申斌　趙久麗　余威　秦麗莉　于川

【摘要】目的 研究分析周期性乳痛癥患者的超聲表現(xiàn)、中醫(yī)體質(zhì)及經(jīng)絡(luò)檢測特征的相關(guān)性，為中醫(yī)臨床治療提供指導(dǎo)。方法 回顧性選取2022年1月至2022年12月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院258例行乳腺檢查者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、體質(zhì)辨識(shí)、經(jīng)絡(luò)檢測。結(jié)果 不同年齡段、疼痛程度患者的超聲表現(xiàn)有明顯差異（P<0.001）。超聲表現(xiàn)1+級(jí)和2級(jí)、年齡層中20～29歲年齡段均與乳痛程度密切相關(guān)。中醫(yī)偏頗體質(zhì)頻次出現(xiàn)前三位為氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，不同年齡段患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)證和虛證經(jīng)脈分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。結(jié)論 超聲表現(xiàn)為單純導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺腺體增厚與青年女性周期性乳痛密切相關(guān)。周期性乳痛癥的發(fā)病與偏頗體質(zhì)及經(jīng)脈失衡相關(guān)，應(yīng)通過合理手段干預(yù)偏頗體質(zhì)，調(diào)節(jié)失衡經(jīng)脈達(dá)到防治疾病的目的。

【關(guān)鍵詞】周期性乳痛癥；單純導(dǎo)管擴(kuò)張；中醫(yī)體質(zhì)；經(jīng)絡(luò)檢測

中圖分類號(hào)：R2-031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.040

周期性乳痛癥與月經(jīng)周期有關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)前1～2周出現(xiàn)雙側(cè)乳房彌散性鈍痛，月經(jīng)后自然緩解，且發(fā)病年齡在30～50歲[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%女性會(huì)經(jīng)歷周期性乳痛[3]，在有局灶性乳房疼痛且無明顯腫塊的患者中乳腺癌的發(fā)生率約為1.2%[4]。根據(jù)2018年《美國放射學(xué)會(huì)乳腺疼痛標(biāo)準(zhǔn)》及2020年《英國乳房疼痛：評(píng)估、管理和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》[5-6]，在沒有可疑發(fā)現(xiàn)或危險(xiǎn)因素的情況下，患有周期性乳痛癥的年輕女性不需要進(jìn)行乳房X線檢查。而超聲檢查具有良好的預(yù)測診斷性，可用于評(píng)估年輕女性的局灶性乳房疼痛，也可作為老年女性乳房X線的輔助檢查。周期性乳痛癥歸屬中醫(yī)“經(jīng)前乳脹”范疇，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)決定個(gè)體對(duì)致病因子的易感性，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，會(huì)影響疾病的發(fā)展和傳變[7]，目前經(jīng)絡(luò)檢測已廣泛用于臨床各領(lǐng)域疾病的診治。本研究旨在總結(jié)周期性乳痛癥患者的超聲表現(xiàn)、中醫(yī)體質(zhì)和經(jīng)絡(luò)檢測特征并進(jìn)行相關(guān)性分析，為中醫(yī)防治周期性乳痛癥提供指導(dǎo)思路，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取選取2022年1月至2022年

12月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的258例行乳腺檢查者作為研究對(duì)象，256例有效，2例無效（數(shù)據(jù)不全，不進(jìn)行數(shù)據(jù)分析）。受檢者年齡23～45歲，平均年齡（34.7±5.6）歲；病程1～20年，平均病程（7.20±4.64）年；未婚83例，已婚175例。本研究經(jīng)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷：參考2018年《美國放射學(xué)會(huì)乳腺疼痛標(biāo)準(zhǔn)》及2020年《英國乳房疼痛：評(píng)估、管理和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》[6-7]：乳房疼痛與月經(jīng)有關(guān)，疼痛多為雙側(cè)痛包括鈍痛、脹痛，疼痛可及腋窩；月經(jīng)前3～14天出現(xiàn)乳房疼痛；月經(jīng)期開始后乳房疼痛消退；排除乳腺惡性疾病。中醫(yī)診斷：參照 2013版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“經(jīng)行乳房脹滿”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：乳房（頭）脹痛或脹硬作痛，呈周期性發(fā)作，多于經(jīng)前1～2周左右出現(xiàn)，在經(jīng)后消失；②年齡18～45歲；③乳腺彩超BI-RADS-US 1-3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心腦血管疾病者；②肝腎功能嚴(yán)重受損者；③凝血功能障礙者；④處于妊娠或哺乳階段；⑤有嚴(yán)重的精神疾病或交流障礙；⑥乳房實(shí)質(zhì)性腫塊所致乳房脹痛。

1.2 檢測方法 ①記錄受檢者近3個(gè)月的視覺疼痛模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[9]。②使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE醫(yī)療公司，型號(hào)：LOGIQE9）進(jìn)行乳腺檢查。變頻線陣探頭，頻率6～15 MHz。檢查過程中以乳頭為中心，雙側(cè)乳腺為范圍，順時(shí)針方向，輻射狀向外，全面、完整掃查?？v向與橫向掃描腋窩區(qū)，將異常區(qū)域的大小、位置等詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)彩色血流、頻譜檢測異常血流信號(hào)等進(jìn)行記錄。③使用“國軟中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)”（程序版本7.2，數(shù)據(jù)庫版本V7.2）進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，此軟件由長沙市國軟軟件開發(fā)有限公司按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[12]制定。受檢者在醫(yī)師指導(dǎo)下錄入答案，軟件自動(dòng)生成體質(zhì)分?jǐn)?shù)并給出體質(zhì)判定結(jié)果。④使用“身心康”掌型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀（北京身心康科技有限公司，型號(hào)：SHXK-JL-200F-B）進(jìn)行經(jīng)絡(luò)檢測。檢測方法：受檢者雙手掌充分接觸掌型傳感器。檢測儀測量經(jīng)絡(luò)穴位反射區(qū)電阻值數(shù)據(jù)，電腦系統(tǒng)進(jìn)行處理并自動(dòng)評(píng)估十二經(jīng)脈的虛實(shí)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分評(píng)估乳房疼痛程度：0 分為無痛；1～3分為輕度，疼痛不影響日常工作生活；4～6分為中度，疼痛影響日常工作生活；7～10分為重度，疼痛強(qiáng)烈，需臥床休息。②超聲表現(xiàn)： 根據(jù)2013年美國放射學(xué)會(huì)發(fā)布的新版乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging report and data system，BI-RADS-US）超聲特征[10-11]中1～3級(jí)診斷。1級(jí)：乳腺腺體未見明顯異樣，未見腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂、微小鈣化；根據(jù)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)將超聲檢查中單純導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺腺體增厚歸為1+級(jí)；2級(jí)：乳腺中可見淋巴結(jié)、假體或單純性囊腫，未發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤和瘢痕；3級(jí)：病灶形似圓形或橢圓形，具有完整、清晰的邊界，乳腺纖維腺瘤、多發(fā)小囊腫、復(fù)雜囊腫均納入此級(jí)范疇。③體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)為正常體質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)為偏頗體質(zhì)。④經(jīng)絡(luò)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：檢測值為基礎(chǔ)值以上的正值時(shí)判為實(shí)證；檢測值為基礎(chǔ)值以下的負(fù)值時(shí)判為虛證；絕對(duì)值最大的為主要問題經(jīng)絡(luò)。實(shí)證、虛證均為異常狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者的一般資料、乳痛VAS評(píng)分、超聲表現(xiàn)、中醫(yī)體質(zhì)及經(jīng)絡(luò)檢測結(jié)果錄入Excel表，使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析使用Logistic多元回歸分析。Logistic回歸分析模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)的P<0.001，說明模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疼痛程度周期性乳痛癥患者年齡分布 不同年齡段患者乳痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同年齡段和疼痛程度周期性乳痛癥患者超聲表現(xiàn)分析 不同年齡段患者超聲表現(xiàn)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同疼痛程度患者超聲表現(xiàn)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2、3。

2.3 乳痛程度與彩超表現(xiàn)、年齡的關(guān)系分析 將疼痛程度作為因變量，超聲表現(xiàn)和年齡作為自變量，進(jìn)行多元有序Logistic回歸分析。分析結(jié)果：超聲表現(xiàn)中1+級(jí)和2級(jí)與乳痛程度密切相關(guān)，年齡層中20～29歲年齡段與乳痛程度密切相關(guān)。見表4、5。

2.4 不同年齡段周期性乳痛癥患者中醫(yī)體質(zhì)特征分布情況 周期性乳痛癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分布：平和體質(zhì)6例、偏頗體質(zhì)有252例。不同年齡段患者中醫(yī)體質(zhì)特征分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

2.5 周期性乳痛癥患者的經(jīng)絡(luò)檢測特征 周期性乳痛癥患者實(shí)證經(jīng)脈按出現(xiàn)頻次排序?yàn)楦谓?jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、心包經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、小腸經(jīng)；虛證經(jīng)脈按出現(xiàn)頻次排序?yàn)槠⒔?jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)。實(shí)證和虛證經(jīng)脈分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001），見表7。

3 討論

周期性乳痛與多種因素有關(guān)，例如激素異常、飲食習(xí)慣、精神壓力等 [13]。乳腺是激素調(diào)節(jié)的器官，成年女性乳腺小葉和導(dǎo)管會(huì)隨月經(jīng)周期不同時(shí)段發(fā)生顯著變化，雌激素和催乳素水平升高、孕激素降低均會(huì)刺激乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，引發(fā)乳腺疼痛[14-15]。本研究顯示周期性乳痛癥患者超聲表現(xiàn)1+級(jí)的單純導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺腺體增厚占比最高，與既往報(bào)道結(jié)果相似 [16-17]，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了超聲表現(xiàn)1+級(jí)和2級(jí)、20～29歲年齡段均與乳痛程度密切相關(guān)。英國一項(xiàng)研究使用VAS評(píng)分記錄乳房疼痛強(qiáng)度，結(jié)果為82%患者乳房疼痛大于3.5分，93%的患者每個(gè)月經(jīng)周期疼痛超過5 d[18]，報(bào)道經(jīng)前乳房疼痛，干擾性、身體、社交和工作相關(guān)活動(dòng)，均會(huì)對(duì)女性生理、心理、工作、生活造成不良影響[19]。本研究結(jié)果顯示研究對(duì)象乳痛VAS評(píng)分平均（4.36±1.10）分，中度疼痛占比76.7%，不同年齡段患者乳痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果相符。

中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)周期性乳痛癥記載甚少[20]。《中醫(yī)婦科學(xué)》第五版教材始有“經(jīng)行乳房脹痛”的專章論述[21]，2013版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的“經(jīng)行乳房脹滿”診療標(biāo)準(zhǔn)，為后續(xù)研究指明方向：以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨勢，從而指導(dǎo)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的疾病預(yù)防及治療[22]。本研究結(jié)果顯示，患者中醫(yī)體質(zhì)特征出現(xiàn)頻次前三位的是氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)。體質(zhì)特征在不同年齡層的分布無明顯差異，這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)前乳痛的病因多為氣滯、血瘀、痰濁凝結(jié)于乳房、不通則痛一致。肝主疏泄氣機(jī)，乳房為肝竅，《婦人規(guī)·乳病類》：“肝經(jīng)怒火上沖，乳脹而溢者?！薄锻庾C醫(yī)案匯編·乳脅腋肋部》：“氣病則乳病”“治乳癥不出一氣字足矣”“治乳從一氣字著筆”。由此可見，女性易被七情所傷，氣機(jī)易于郁滯，從而出現(xiàn)氣郁質(zhì)[23]，與無癥狀女性相比，患有乳房疼痛的女性焦慮和抑郁情緒增加[24]。

《圣濟(jì)總錄》：“ 沖脈為氣血之海，上行為乳汁，下行為經(jīng)水?！薄额愖C治裁·乳證》：“乳房屬陽明胃經(jīng)?！睕_脈隸屬陽明，脾胃為后天氣血生化之源，中焦脾胃功能正常，氣血化生充足，可助養(yǎng)沖脈，發(fā)揮濡養(yǎng)乳房組織的作用。若肝木橫逆，氣郁血瘀，克伐脾土，或是飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃功能失常，水谷精微聚濕為痰，痰濁瘀滯經(jīng)絡(luò)即產(chǎn)生疼痛。脂肪組織是雌激素生成來源之一，攝入過多脂肪可致雌激素水平升高，高脂膳食攝入被認(rèn)為與乳痛有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，乳痛癥患者的血脂水平異常升高，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓秸r(shí)，乳痛癥狀會(huì)有所改善[25]。因此，對(duì)于周期性乳痛癥患者，日常生活要注重調(diào)暢情志，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)氣血運(yùn)行，同時(shí)注意顧護(hù)脾胃，清淡飲食。

經(jīng)絡(luò)檢測發(fā)現(xiàn)實(shí)證經(jīng)脈多見于肝經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)，虛證經(jīng)脈多見于脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，且實(shí)證和虛證經(jīng)脈分布比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，周期性乳痛癥的經(jīng)絡(luò)病機(jī)多為肝經(jīng)瘀滯、胃經(jīng)壅塞、膀胱氣化不利、不通則痛的實(shí)證。少數(shù)虛證涉及脾、肝、腎三經(jīng)者，乃因脾胃為后天之本，肝主藏血，腎為先天之本司沖任二脈與乳房有密切關(guān)系，若脾、肝、腎經(jīng)虧虛，則氣血不足，乳房失卻濡養(yǎng)，不榮則痛。周期性乳痛癥患者的經(jīng)脈存在失衡，提示要辨明臟腑經(jīng)脈虛實(shí)，注重疏調(diào)肝氣、顧護(hù)脾胃，散瘀化痰，虛證者應(yīng)重視養(yǎng)肝健脾益腎。

綜上所述，超聲表現(xiàn)為單純導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺腺體增厚與青年女性周期性乳痛密切相關(guān)。周期性乳痛癥的發(fā)病與偏頗體質(zhì)和經(jīng)脈失衡相關(guān)，應(yīng)通過合理手段干預(yù)偏頗體質(zhì)、調(diào)節(jié)失衡經(jīng)脈，以到達(dá)防治疾病的目的。

參考文獻(xiàn)

HAFIZ S P， BARNES N L P， KIRWAN? C. Clinical management of idiopathic mastalgia： a systematic review[J]. J Prim Health Care， 2018， 10（4）： 312-323.

JOKICH P M.， BAILEY L DORSI C.，et al.ACR appropriateness criteriaVR Breast Pain[J].Journal of the American College of Radiology： JACR， 2017， 14（5S）： S25-S33.

CORNELL L F.， SANDHU N P.， Prethi S， et al.Current management and treatment options for breast pain[J]. Mayo Clinic Proceedings，2020， 95（3）： 574-580.

LEDDY R， IRSHAD A， ZERWAS E， et al. Role of breast ultrasound and mammography in evaluating patients presenting with focal breast pain in the absence of a palpable lump[J]. Breast J，2013， 19（6）：582-589.

HOLBROOK A I，MOY L，AKIN E，et al. ACR Appropriateness Criteria? Breast Pain[J].J Am Coll Radiol， 2018， 15（11S）： S276-S282.

HUBBARD T J， SHARMA A， FERGUSON D J. Breast pain： assessment， management， and referral criteria[J].The British journal of general practice：the journal of the Royal College of General Practitioners， 2020， 70 （697）： 419-420.

郭璞玉，張哲.中醫(yī)體質(zhì)與心血管疾病危險(xiǎn)相關(guān)性研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2023， 37（8）： 76-78.

中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：236.

MADDOX PR，MANSEL RE.Management of breast pain and nodularity[J].World J Surg， 1989， 13： 699-705.

MERCADO CL.BI-RADS update[J].Radiol Clin North Am， 2014， 52（3）： 481-487.

SICKLES E A，D，ORSI C J. How should screening breast US be audited？ The BI-RADS perspective[J]. Radiology， 2014， 272（2）： 316-320.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ ZYYXH/T157-2009）[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 4（4）： 303-304．

KLASSEN C L， HINES S L， GHOSH K. Common benign breast concerns for the primary care physician[J].Cleve Clin J Med， 2019， 86（1）： 57-65.

MARCHANT D J. Benign breast disease[J].Obstet Gynecol Clin North Am， 2002， 29（1）： 1-20.

KOCOGLU D， KURSUN S， AKIN B， et al. Mastalgia and associated factors： a cross-sectional study[J]. Agri， 2017， 29（3）： 100-108.

段學(xué)寧.乳腺良性疾病診治共識(shí)與爭議[J].中國實(shí)用外科雜志， 2016， 36（7）： 713.

PETERS F， DIEMER P， MECKS O， BEHNKEN L J. Severity of mastalgia in relation to milk duct dilatation[J]. Obstet Gynecol， 2003， 101： 54-60.

SCURR J， HEDGER W， MORRIS P， et al. The prevalence， severity， and impact of breast pain in the general population[J]. Breast J， 2014， 20（5）： 508-13.

BOLAT H， ASCI O， KOCAOZ S， KOCAOZ S. Noncyclical and cyclical mastalgia in Turkish women： Prevalence， risk factors， health-care seeking and quality of life[J]. Health Care Women Int， 2022 43（1-3）： 160-175.

馬寶璋. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2012： 111-112.

趙天琳， 徐曉宇. 中醫(yī)藥治療經(jīng)行乳房脹痛研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2018， 30（11）： 2141.

王琦. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 32．

申曉日， 靳賀超， 于文濤， 等. 健康人群體質(zhì)構(gòu)成及脈診信息分析[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥， 2017， 28（8）： 1959-1960．

PLEASANT V. Management of breast complaints and high-risk lesions[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol， 2022， 83： 46-59.

梁罟， 王景詩， 任靜， 等. 回顧性分析乳腺增生癥與飲食習(xí)慣的關(guān)系[J]. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（17）： 2677-2678．

基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金（編號(hào)2022-3-7132）

作者簡介：申斌，碩士，副主任醫(yī)師，北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病體檢科主任。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

通訊作者：于川，碩士，主任醫(yī)師，北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科副主任。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、婦科疾病。

E-mail：yuchuan106@126.com