李華，劉玉剛，雷鑫，申愛寧

榆林市第一醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科1、泌尿外科2、血液凈化科3、腎內(nèi)科4，陜西 榆林 719000

慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等腎臟疾病均為引發(fā)患者出現(xiàn)慢性腎衰竭的常見因素，其具有高發(fā)病率和死亡率的特點(diǎn)[1-2]。慢性腎衰竭病情發(fā)展較為緩慢，為不可逆損傷，主要由腎臟長(zhǎng)期受到損傷所引起，患者機(jī)體多存在水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等問題，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，從而易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，若未得到及時(shí)治療，可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，威脅患者生命安全[3-4]。連續(xù)性血液凈化治療具有起效快、時(shí)間短、臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)，可弱化患者機(jī)體炎性反應(yīng)、改善機(jī)體免疫狀態(tài)、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡等，被廣泛應(yīng)用于各種危急重癥的治療中[5-6]。本研究旨在探討連續(xù)性血液凈化治療對(duì)慢性腎衰竭合并全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患者炎癥指標(biāo)、腎功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2022年1月于榆林市第一醫(yī)院治療的85例慢性腎衰竭合并SIRS患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合慢性腎衰竭合并SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；(2)患者及家屬均同意本研究；(3)入院前1個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)治療者；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他器官功能不全者；(2)存在精神疾病無法配合本研究或依從性差者；(3)有惡性腫瘤患者。按照治療方案不同分為對(duì)照組(n=41，基礎(chǔ)治療)和研究組(n=44，連續(xù)性血液凈化治療)。對(duì)照組患者中男性22例，女性19例；年齡25～53歲，平均(38.49±6.61)歲。研究組患者中男性24例，女性20例；年齡26～55歲，平均(40.28±6.84)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Compare of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Compare of general data between the two groups[±s,n(%)]

1.2 治療方法對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)控制感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并糾正水電解質(zhì)紊亂。研究組患者在此基礎(chǔ)上行連續(xù)性血液凈化治療。首先建立血管通路，應(yīng)用血液濾過機(jī)治療，配方根據(jù)患者情況進(jìn)行配置，濾過時(shí)間：10～24 h/d，置換液流量：1～2 L/h；低分子肝素首次使用劑量為20～50 U/kg，逐漸增加至5～10 U/(kg·h)，若患者存在出血傾向及時(shí)停用。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法

1.3.1 炎癥指標(biāo)治療前后分別抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心機(jī)3 000 r/min分離血清10 min。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6(interleukin-6，IL-6)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 腎功能治療前后分別抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心機(jī)3 000 r/min分離血清10 min。雙縮脲法測(cè)定血肌酐(creatinine，Cr)、尿素酶法測(cè)定尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)以及全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)膽堿酯酶(choline esterase，CHE)，試劑盒均購(gòu)自北京美康生物公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3.3 免疫功能治療前后分別抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心機(jī)3 000 r/min分離血清10 min。美國(guó)貝克曼流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+，嚴(yán)格按照說明書檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較兩組患者治療后的IL-6、PCT、TNF-α水平均顯著下降，且治療后，研究組患者的IL-6、PCT、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory markers between the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory markers between the two groups(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before treatment,a P＜0.05.

2.2 兩組患者治療前后的腎功能比較治療后兩組患者的Cr、BUN水平均下降，CHE均上升，且研究組患者Cr、BUN水平明顯低于對(duì)照組，CHE明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的腎功能比較(±s)Table 3 Comparison of renal function between the two groups(±s)

表3 兩組患者治療前后的腎功能比較(±s)Table 3 Comparison of renal function between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared to the values in the same group before treatment,a P＜0.05.

2.3 兩組患者治療前后的免疫功能比較兩組患者治療后的CD3+、CD4+水平均上升，CD8+均下降，且研究組患者治療后的CD3+、CD4+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的免疫功能比較(±s)Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

表4 兩組患者治療前后的免疫功能比較(±s)Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared to the values in the same group before treatment,a P＜0.05.

3 討論

慢性腎衰竭是指腎臟出現(xiàn)慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害、萎縮，功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致代謝物潴留，水電解質(zhì)酸堿失衡，可累及全身系統(tǒng)[2，9]。SIRS是炎癥細(xì)胞被某些破壞性因素過度激活、炎癥反應(yīng)失控而引起的臨床綜合征，其屬于慢性腎衰竭患者常見的復(fù)雜綜合征，當(dāng)患者合并SIRS時(shí)可導(dǎo)致腎功能以及其他臟器功能出現(xiàn)損害[10-11]。近年來臨床治療慢性腎衰竭合并SIRS取得了一定的成就，其主要通過對(duì)癥治療、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等來治療，但研究發(fā)現(xiàn)治療效果無法達(dá)到預(yù)期，病死率較高[12]。陳恬恬等[13]認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性血液凈化治療對(duì)降低腎衰竭伴SIRS機(jī)體炎癥因子，改善機(jī)體免疫功能有積極的影響。

慢性腎衰竭伴SIRS可釋放促炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子參與全身炎性反應(yīng)過程，使單核-巨噬細(xì)胞過度活化，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，且產(chǎn)生大量炎癥因子[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的IL-6、PCT、TNF-α水平均顯著下降，且研究組患者的IL-6、PCT、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，治療后兩組患者的CD3+、CD4+水平明顯上升，CD8+明顯下降，且研究組患者的CD3+、CD4+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯低于對(duì)照組，說明連續(xù)性血液凈化治療可有效改善慢性腎衰竭合并SIRS患者的免疫功能，且具有緩解體內(nèi)炎癥狀態(tài)的作用。原因可能是連續(xù)性血液凈化具有強(qiáng)大的對(duì)流作用，主要是通過模擬腎小球的生理作用原理，利用濾器半透膜附大量炎性介質(zhì)的中、大分子物質(zhì)，減弱炎性反應(yīng)，重建免疫系統(tǒng)。另一方面，本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的Cr、BUN水平均下降，CHE均上升，且研究組患者的Cr、BUN水平明顯低于對(duì)照組，CHE明顯高于對(duì)照組，說明連續(xù)性血液凈化可改善腎功能指標(biāo)。連續(xù)性血液凈化是一種體外血液凈化，治療地點(diǎn)靈活，利于行動(dòng)不便的患者治療；同時(shí)該治療方案持續(xù)、平穩(wěn)，血容量、滲透壓變化幅度小，可減輕腎小球?yàn)V過功能及腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)SCr、BUN等代謝廢物的清除，改善腎臟功能。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療可有效改善慢性腎衰竭合并SIRS患者炎癥指標(biāo)、腎功能及免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。