景 晨 程 佩 連 清

（1.山東中醫(yī)藥大學碩士研究生2018 級，山東 濟南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學碩士研究生2019 級，山東 濟南 250000；3.煙臺市中醫(yī)醫(yī)院開發(fā)區(qū)扶正堂，山東 煙臺 264010）

蕁麻疹是一種臨床上十分常見的皮膚病，15%～20%的人群一生中至少發(fā)作1 次蕁麻疹[1]。根據病程長短，臨床上又分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹主要指持續(xù)6 周以上的蕁麻疹，患者皮膚表面可不定時出現風團，并伴有不同程度紅斑、瘙癢等癥狀，且該病反復性強、遷延難愈，嚴重影響患者日常生活和工作[2]。蕁麻疹屬中醫(yī)學“癮疹”“鬼風疙瘩”“風疹塊”“赤白游風”范疇，《中醫(yī)外科學》等書中多采用“癮疹”作為蕁麻疹的中醫(yī)病名[3]。

1 正氣存內 邪不可干理論下詮釋蕁麻疹的治法

歷代醫(yī)家在古人理論的基礎上，對蕁麻疹進行了廣泛的研究，根據其發(fā)作特點、皮損及癥狀的特點，將其病因主要歸納為稟賦不耐、外感邪氣、飲食不節(jié)和情志內傷[4]?！端貑枴ぴu熱病論》有云：“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣之所以侵襲人體而發(fā)病，是因為機體正氣虛弱，沒有力量抵抗邪氣，這句話強調了正氣的重要性，正氣不足是產生疾病的根本原因，蕁麻疹也不例外。

正氣不足是機體發(fā)病的基礎，中醫(yī)學認為正氣的強弱是發(fā)病與否的關鍵，也是疾病能否康復的關鍵。人體患病說明已經正氣不足，慢性蕁麻疹多由急性蕁麻疹病久遷延不愈所致，中醫(yī)有“久病必虛”之說，邪氣久留在皮膚肌腠之間，必與精氣相爭，若邪氣盛，可漸趨深入，伏于經絡，或積于臟腑，或郁于氣血，日久而正氣漸趨消耗而成虛證。

蕁麻疹反復發(fā)作，久病肌腠失養(yǎng)，腠理疏松，營衛(wèi)失和，致使正氣易泄，進一步加重正虛，機體氣血陰陽失調，外邪也更易由疏松的腠理侵襲人體，形成正愈虛邪愈盛的惡性循環(huán)，導致病情反復。故認為慢性蕁麻疹以正氣不足為矛盾的主要方面[5]，治療時扶助正氣的思想當貫穿始終。

2 自血療法在蕁麻疹治療中的應用

自血療法是從患者自身靜脈血管抽取血液注射到相關的穴位當中，以刺激機體產生特導性抗體，從而誘導、激發(fā)免疫系統(tǒng)出現非特導性免疫功能，進而改善機體免疫功能，調理人體內環(huán)境，降低機體敏感性，從而達到增強免疫力的目的，具有復發(fā)率低、作用持久等特點[6]。

血液治病，最早見于李時珍《本草綱目》，曰：“氣味咸、平，有毒，主治羸病人皮肉干枯，身上麩片起，又狂犬咬，寒熱欲發(fā)者，并刺血熱飲之”[7]。蕁麻疹的病因病機尚不明確，但其發(fā)病的核心環(huán)節(jié)是皮膚肥大細胞激活并釋放組胺和其他促炎遞質已成為共識[8]，相關研究[9]表明自血療法可有效調節(jié)炎癥因子、刺激機體的免疫系統(tǒng)、調節(jié)患者的免疫功能，進而促進疾病的治愈，自體血內含有特異性抗原，其作用機制是用微量的變應原防止肥大細胞、嗜堿性粒細胞脫顆粒，從而阻止組胺等活性物質的釋放[10]。自體血作為一種特異的外來物質，既能誘導和激發(fā)自身免疫系統(tǒng)產生非特異性免疫作用，改善機體免疫功能，從而產生非特異性的脫敏、抗炎等作用；同時可刺激注射部位的局部毛細血管，使電解質濃度和分布產生變化，改善局部的炎癥和滲出；還可以使血管滲漏物減少，也能減少對皮膚的刺激，從而改善臨床癥狀。

現代醫(yī)學對蕁麻疹發(fā)病機制研究發(fā)現，蕁麻疹的發(fā)病除了與外源性過敏有關，還與自身免疫機制有關[11]，慢性蕁麻疹患者多存在細胞免疫功能下降的情況[12]，這也就是中醫(yī)學所說的正氣不足。采用自血療法治療蕁麻疹，能很好地改善機體免疫功能，血液注射到人體穴位后，其中的微量元素、激素、酶類、抗體等生物活性物質將持續(xù)地對穴位進行刺激，達到疏通人體經絡，調和氣血陰陽的作用，實現神經-內分泌-免疫網絡應答，激發(fā)人體自愈能力，恢復人體正常狀態(tài)[13]。

3 驗案舉隅

患者王某，男，35 歲，于2021 年6 月18 日就診于煙臺市中醫(yī)醫(yī)院開發(fā)區(qū)扶正堂針灸科門診。主訴：全身皮疹伴瘙癢20 個月?，F病史：患者自訴20 個月前無明顯原因及誘因出現后背及雙側手臂、雙腿大片皮膚瘙癢，肘窩、腘窩處皮膚最癢，抓撓時皮膚會出現紅色線狀痕跡，后來抓撓皮膚時出現紅色片狀痕跡，可自行緩解，未予以相關治療。幾個月后自服氯雷他定1 個月（具體用法、用量不詳），癥狀有所好轉。此后在當地中醫(yī)診所開中藥，自服5 d，效不佳，自行停藥?，F癥見全身大片皮膚瘙癢難忍，睡眠欠佳，煩躁，納可，小便可，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈洪數。診斷為慢性蕁麻疹。

具體操作：（1）自血療法：患者仰臥，取穴，曲池（雙）、血海（雙）、足三里（雙），常規(guī)皮膚消毒，使用無菌注射器抽取肘靜脈血6 mL，立即注射于患者雙側血海、曲池、足三里，每個穴位1 mL，每次注射完成后均使用無菌棉簽按壓至不出血為止。（2）背部走罐：患者俯臥，暴露后背皮膚，先用潤滑油涂于患者后背皮膚，用止血鉗夾住95%乙醇棉球，點燃后在火罐內旋轉數圈后抽出，迅速以均勻力度將罐扣于患者背部，醫(yī)生手握罐體沿著膀胱經（從大杼至大腸俞）來回推動至皮膚潮紅、充血甚至瘀血時，將罐起下。（3）刺絡拔罐：取穴，大椎、肺俞（雙）、心俞（雙）、肝俞（雙），常規(guī)皮膚消毒，用一次性采血針點刺出血后，再在出血部位拔罐，留罐5 min 后起罐，做好消毒。

經治療后患者背部皮膚溫熱，有瘀滯，患處瘙癢好轉。囑患者每次治療后5 h 內避水，避免抓撓罐口皮膚，避免或減少食用易致敏或有刺激性的食物，保持皮膚干燥清潔，防止感染，繼續(xù)前方治療。

6 月25 日二診，患者訴皮膚瘙癢基本消失，睡眠可，無其他特殊不適。

7 月2 日三診，患者訴皮膚瘙癢基本消失，前日因上火皮膚又出現瘙癢，睡眠尚可，在前治療的基礎上加帶脈（雙）、委中（雙）點刺放血拔罐。3 個月后隨訪未見復發(fā)。

按語：本案初診時見全身大片皮膚瘙癢難忍，睡眠不佳，煩躁，《黃帝內經》有云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。近代醫(yī)家唐容川對此條釋為：“此言諸瘡，或血分凝結，阻滯其氣，氣與血爭則痛，或血虛生熱，兼動風氣、風火相煽則癢，皆屬心經血分為病，治宜和血”。中醫(yī)認為“風盛則癢”，皮膚瘙癢多有風邪，外風如寒、濕、燥、熱等外感六邪與風邪相兼致病，內風如脾胃功能衰弱，氣血虧虛致血虛生風；肝郁化火，心火偏亢致血熱生風，瘀血阻滯經脈致血虛生風等，《丹溪心法》云：“有諸內者，必形之于外”。蕁麻疹持續(xù)的皮膚瘙癢反應臟腑內在功能紊亂，患者心火較盛，全身大片皮膚瘙癢難忍，為血熱生風至癢，治病應求其本，宜清瀉心火，行氣活血。王某屬過敏體質，蕁麻疹發(fā)作時心情煩躁，采用自血療法增強其機體免疫力，通過疏通背部心俞、肝俞等穴位達到調節(jié)其情志，疏理其肝氣的目的，病在陽明之陽（皮膚）者，取陽之合，故取手陽明大腸經之合穴曲池，曲池善于開泄，既可疏風解表，又能清瀉陽明；本病邪在營血，血?？墒栾L理血、調和營衛(wèi)；足三里作為保健要穴，可增強人體體質，提高人體免疫力；大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身之陽，可宣散全身陽熱之氣；肺主皮毛，皮膚疾病往往與肺密切相關，故選用肺俞穴。上述諸穴相配，達到通調氣血、疏風止癢的功效。

4 小結

蕁麻疹不僅明顯降低患者生活質量，而且明顯增加其經濟負擔，現代醫(yī)學治療多使用抗組胺類藥物、鈣劑及激素類等，對癥治療遠期效果較差[14]。因此，針對慢性蕁麻疹尋找一種經濟、有效的治療方法就顯得非常重要。

慢性蕁麻疹病程一般較長，久病必瘀，而刺絡拔罐療法可將瘀血排出，改善局部血液循環(huán)，促進人體新陳代謝以及炎性反應物和化學致癢性物質的排出，從而調節(jié)人體的免疫機能與致敏狀態(tài)，改善慢性蕁麻疹患者的癥狀，祛瘀生新、扶正祛邪達到治愈疾病的目的[15]。自血療法集針刺、放血、穴位注射于一體，在皮膚病的治療中特別在免疫相關疾病中收獲良好效果，本法取穴少而精、安全、簡便，能夠減輕患者經濟負擔，避免藥物治療的毒副作用，發(fā)揚了中醫(yī)治病的特色和優(yōu)勢。采用自血療法聯(lián)合拔罐治療慢性蕁麻疹，為以后臨床治療提供了新的思路和方向。