陳金義　吳玉霞

課題名稱：南昌市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需精準(zhǔn)匹配的實(shí)現(xiàn)路徑研究，課題編號(hào)：GL202209。

本文對(duì)南昌市20家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行走訪和調(diào)查，結(jié)合全國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)文獻(xiàn)研究，分析老年人需求現(xiàn)狀，折射出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需之間的矛盾，對(duì)國內(nèi)成功社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需匹配的建議。

2020年全國開展了第七次人口普查，其數(shù)據(jù)顯示60歲以上人口為26402萬人，65歲以上人口為19064萬人，占總?cè)丝诘谋壤謩e為：18.7%和13.05%。預(yù)計(jì)到2050年前后，我國65歲以上的老人將達(dá)到約3.8億，這些數(shù)據(jù)足以說明，我國正從一個(gè)“老齡化社會(huì)”跨入到一個(gè)“深度老齡化社會(huì)”。作為重要群體之一，如何養(yǎng)老成了政府和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，人民生活水平隨著智能化的到來而有了較高的提升，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)難以滿足老年人的多元化需求，例如：養(yǎng)老服務(wù)供給不足、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供需的把握不精確、信息不對(duì)稱導(dǎo)致供需不匹配等問題。隨著老齡化浪潮的到來，并且伴隨著高齡化、空巢化、失能化的態(tài)勢，養(yǎng)老不再是從家庭到養(yǎng)老院單一模式，社區(qū)養(yǎng)老越來越受到大眾的關(guān)注。在這樣的大環(huán)境下，需要充分融入“智慧”的因素來提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需匹配度，精確地滿足老年人在物質(zhì)和精神兩方面的雙重個(gè)性化需求，讓他們擁有幸福的晚年。

雖然社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)了良好的發(fā)展勢頭，但是更深層次的養(yǎng)老服務(wù)供需匹配錯(cuò)位的現(xiàn)象逐漸顯現(xiàn)出來。

一、老年人需求現(xiàn)狀分析

《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示我國九成以上老人傾向于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。選取南昌市20個(gè)社區(qū)作為調(diào)研對(duì)象，對(duì)所有60歲以上老人進(jìn)行了走訪和問卷調(diào)查，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)：老年人的需求主要有日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉和休閑娛樂等多方面，失能和半失能老人的需求主要為前兩項(xiàng)，具體數(shù)據(jù)如下。

（一）經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求

經(jīng)濟(jì)資源是養(yǎng)老的基本保障，良好的經(jīng)濟(jì)狀況能使人們安享晚年，在選取的調(diào)查對(duì)象中，85%的老年人有較固定的退休收入，平均工資為2500元，其中40%的老年人還有養(yǎng)老儲(chǔ)備金或子女的經(jīng)濟(jì)資助；12%的老年人沒有退休工資收入，但有來自親屬的經(jīng)濟(jì)幫扶；有3%人老年人沒有經(jīng)濟(jì)資源。

（二）醫(yī)療護(hù)理需求

多數(shù)老年人都會(huì)有一定程度的醫(yī)療護(hù)理需求，需求強(qiáng)度會(huì)隨著年齡的增加而增加，低齡段的老人身體比較好，需求強(qiáng)度較低，高齡段的老人身體相對(duì)差一些，需求強(qiáng)度高，購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)比例為85%、12%和3%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果整理數(shù)據(jù)如下表1。

隨著壽命的增長，高齡化伴隨著失能、半失能的老人在增加，這一群體有強(qiáng)烈的護(hù)理需求，有慢性疾病的老年人有上門看病、上門助浴、康復(fù)護(hù)理和健康引導(dǎo)服務(wù)等需求。

（三）養(yǎng)老住房及設(shè)施需求

居家養(yǎng)老模式和社區(qū)養(yǎng)老模式對(duì)住房有剛性需求，是老年人晚年生活的基本保障。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90%的老年人有自己的住房，但房屋普遍老舊，多建于70-80年代之間。房內(nèi)安全需求是養(yǎng)老保障的重要參考指標(biāo)。在房內(nèi)設(shè)施調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)，對(duì)房內(nèi)“應(yīng)急呼叫設(shè)施”的需求最大，大于60%。

（四）休閑娛樂需求

老年人空閑時(shí)間較多，需要通過休閑娛樂來充實(shí)晚年生活。據(jù)調(diào)查，豐富的休閑娛樂活動(dòng)可以一定程度減少疾病。老年人的休閑娛樂需求主要包括：看電視、刷短視頻、種花養(yǎng)草、下棋打牌和跳廣場舞等。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需之間的矛盾

隨著科技的高速發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正在向智慧型養(yǎng)老領(lǐng)域靠近，但結(jié)合老年人需求現(xiàn)狀分析，還是會(huì)存在供給不足、信息不對(duì)稱、供給單位對(duì)老年人的需求把握不精確、服務(wù)缺乏專業(yè)性等矛盾。

（一）老年人日常生活照料服務(wù)的供需矛盾

60歲以上老人的家庭結(jié)構(gòu)大都具有“少子化”的特征，隨著國家二胎和三胎政策的放開，其子女成家后多數(shù)生育兩個(gè)孩子以上，因此，子女照顧老人的時(shí)間和精力少之又少，隨著年齡的增長和人均壽命的延長，老人在日常生活方面的自理能力變?nèi)酰眢w健康狀況逐步下滑，急需養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，比如，建立“托老所”，彌補(bǔ)家庭照料的不足；提供上門買菜做飯、上門助浴、上門聊天、上門室內(nèi)保潔等服務(wù)；提供全職保姆服務(wù)等。但在對(duì)南昌市20個(gè)社區(qū)進(jìn)行走訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)能夠提供以上服務(wù)的社區(qū)相對(duì)較少，供需不匹配。目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的大致流程為：老人向社區(qū)發(fā)出服務(wù)請(qǐng)求——社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心派工作人員上門服務(wù)——服務(wù)人員完成服務(wù)后在養(yǎng)老中心登記備案，這樣一個(gè)看似很簡單的流程，實(shí)施起來并非很簡單。對(duì)于一些“高齡”的老年人，在向社區(qū)發(fā)出服務(wù)請(qǐng)求時(shí)可能會(huì)因?yàn)樾袆?dòng)不便而無法實(shí)現(xiàn)，對(duì)于社區(qū)服務(wù)中心在指派工作人員服務(wù)時(shí)，可能會(huì)因?yàn)槿耸植粔蚨鴮?dǎo)致服務(wù)不夠及時(shí)。

（二）老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求矛盾

步入老年后，自理能力和抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力會(huì)逐漸變?nèi)酰簧眢w機(jī)能逐漸下降；患病幾率逐漸上升；在養(yǎng)老體系中是否存在價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)保障，是老年群體關(guān)注的焦點(diǎn)。但現(xiàn)實(shí)情況，多數(shù)老人還是難以承受較高的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于失能和半失能老人還需承擔(dān)理療和康復(fù)費(fèi)用。除去以上費(fèi)用外，老年人基本沒有能力再享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)了。被大眾看好的社區(qū)養(yǎng)老能否匹配老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求呢？

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員一部分來自下崗再就業(yè)人員，文化水平普遍不高，缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)于術(shù)后康復(fù)的服務(wù)缺乏針對(duì)性。社區(qū)醫(yī)療站專業(yè)的工作人員匱乏，難以實(shí)現(xiàn)常規(guī)體檢、上門巡診、家庭病床護(hù)理，術(shù)后康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

（三）老年人精神慰藉服務(wù)需求的供需矛盾

社區(qū)養(yǎng)老無論是上門提供服務(wù)還是給老人提供日托服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容基本局限于物質(zhì)方面，基本不涉及精神層面的養(yǎng)老服務(wù)。良好的精神狀態(tài)關(guān)系到老年人的身體健康，身心健康方能提高老年人的幸福指數(shù)，變“養(yǎng)老”為“享老”。老人的子女由于工作及家庭的影響，難以做到24小時(shí)陪同，甚至一些子女和老人不在一個(gè)城市生活，老人壽命的延長帶來更多的是寂寞和孤獨(dú)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)提供一些專業(yè)的心靈疏導(dǎo)來填補(bǔ)老人的心理空虛。

退休后的老年人時(shí)間空閑且自由，身體健康的老人需要通過豐富的娛樂活動(dòng)來填滿空閑時(shí)間。他們?cè)敢鈪⑴c興趣愛好協(xié)會(huì)和集體休閑活動(dòng)。但是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心由于各種條件不足，難以滿足他們的需求。

三、國內(nèi)智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)借鑒

我國第一個(gè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)——“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺(tái)”，該平臺(tái)采用了大數(shù)據(jù)技術(shù)和交互式系統(tǒng)，很好地把線上和線下巧妙地結(jié)合起來。通過在老人家中安裝智能居家設(shè)備（移動(dòng)智能設(shè)備、手機(jī)APP、微信小程序）進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和遠(yuǎn)程管理，當(dāng)老人在家中發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)，家中安裝的智能居家設(shè)備能夠快速做出反應(yīng)，將老人的情況第一時(shí)間傳輸?shù)缴鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)備份到老人的家人手機(jī)里。這樣，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心接到信息后第一時(shí)間做出應(yīng)急措施，老人的家人也能第一時(shí)間知曉老人的情況。整個(gè)過程，平臺(tái)都有數(shù)據(jù)記憶、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)預(yù)測的功能，針對(duì)老人的需求數(shù)據(jù)分析出身體狀況，預(yù)測出未來的需求，從而對(duì)每一位老人進(jìn)行針對(duì)性的有效服務(wù)。這種模式受到老年群體及其家人的好評(píng)。

“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺(tái)”不僅線上系統(tǒng)做到無縫對(duì)接，線下配備也非常豐富，包括棋牌室、圖書室、休閑室、保健室等場所，同時(shí)還配備了專業(yè)的服務(wù)人員指導(dǎo)具體操作，老年人能夠很愉快地融入線下各種場所的活動(dòng)，為老人的晚年生活增添了不少的色彩。讓老年群體的感受從“養(yǎng)老”升級(jí)成了“享老”。

目前，“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺(tái)”已為老人提供了2300次的養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)對(duì)象的數(shù)量還在陸續(xù)增長中。隨著“大、智、移、云”時(shí)代的到來及快速發(fā)展，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域融入“智慧”的元素，將大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是未來的發(fā)展趨勢。

從目前“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺(tái)”的服務(wù)現(xiàn)狀不難看出，這種智慧養(yǎng)老模式有很多的優(yōu)點(diǎn)：1、實(shí)現(xiàn)了跨時(shí)空的服務(wù)，通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了較高的供需匹配度；2、與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較，縮減了養(yǎng)老成本；3、資源的重新配置整合，緩解了傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人員不足的壓力。

四、提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需匹配的建議

（一）以社區(qū)為中心平臺(tái)，整合資源，加大養(yǎng)老服務(wù)支持

以社區(qū)為載體，平衡整合社會(huì)、政府、市場等多方面的資源，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)的社會(huì)公益組織，以政府養(yǎng)老政策為導(dǎo)向，融入市場化元素，實(shí)現(xiàn)“立足社區(qū)，居家服務(wù)”的養(yǎng)老方式。第一，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年群體中，“低齡”的老年人占比更高，這部分群體的特征是時(shí)間自由、身體狀況良好、自理狀況良好、需求多元化且個(gè)性化等。針對(duì)這一群體，社區(qū)應(yīng)提供“菜單式”服務(wù)以滿足他們多元化、個(gè)性化的需求，比如外出陪伴、日常生活用品送貨上門、廚房服務(wù)等。第二，通過鏈接相關(guān)社會(huì)資源，定期或不定期地為老年群體進(jìn)行心理疏導(dǎo)服務(wù)，豐富他們的精神世界，使他們的晚年生活更加陽光和快樂。第三，以社區(qū)為載體，定期組織老年群體參加社會(huì)娛樂團(tuán)體活動(dòng)，在活動(dòng)中充分發(fā)揮娛樂骨干的作用，同時(shí)，鼓勵(lì)老年群體自發(fā)性組織娛樂活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量。

（二）構(gòu)建社區(qū)“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺(tái)

通過上文“烏鎮(zhèn)智慧養(yǎng)老信息管理平臺(tái)”案例的介紹，能夠看出社區(qū)養(yǎng)老“智能”的體現(xiàn)，不僅可以節(jié)約養(yǎng)老成本，還能夠讓大部分老年群體滿意。呼吁各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建立自己的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，在智慧養(yǎng)老的基礎(chǔ)上增強(qiáng)科技的含金量，提高養(yǎng)老服務(wù)的供需匹配的精度。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、智能呼叫、云計(jì)算技術(shù)、GPS定位技術(shù)等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段，包括居家養(yǎng)老模塊和社區(qū)養(yǎng)老模塊，創(chuàng)建新型的智慧養(yǎng)老服務(wù)模式。

新型的智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的運(yùn)作流程：首先老人與服務(wù)中心簽訂養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，登記老人的基本信息，指定具體的醫(yī)護(hù)服務(wù)人員，如果老人在家中發(fā)生了意外（摔倒），家中安裝的安全傳感器就會(huì)馬上通知到醫(yī)護(hù)服務(wù)人員和老人的親屬，醫(yī)護(hù)服務(wù)人員和親屬會(huì)第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，緊急情況下會(huì)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，不會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。如果老人的廚房有東西在煮，且30分鐘以上仍然在煮的話，裝在廚房的傳感器就會(huì)發(fā)出報(bào)警提示，如果10分鐘之內(nèi)沒有響應(yīng)，廚房的火會(huì)被平臺(tái)監(jiān)測到并自動(dòng)關(guān)閉。這樣就可以減少東西燒焦、火災(zāi)等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。系統(tǒng)要根據(jù)檢測到的內(nèi)容生成健康檔案，并且自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析，預(yù)測出老人可能出現(xiàn)的任何狀況并給予溫馨提示。通過以上流程不難看出，智慧的社區(qū)養(yǎng)老方式，破解了社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的瓶頸。

（三）建立“醫(yī)+養(yǎng)+康+護(hù)”四位一體的綜合性服務(wù)體系

針對(duì)“高齡”段的老人，其最大的需求就是身體的保養(yǎng)和康復(fù)，智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)主要檢測到老人的生活和身體現(xiàn)狀，但后續(xù)專業(yè)的醫(yī)治、保養(yǎng)、康復(fù)和護(hù)理對(duì)“高齡”段的老人很重要。這就需要數(shù)字化的護(hù)理模式和科技化的老年用品作為技術(shù)保障。比如，通過老人的床墊、馬桶墊、手環(huán)等智能設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測到老人的呼吸、體溫、心肺功能情況，如有異常情況，立即發(fā)出報(bào)警信號(hào)，系統(tǒng)將移動(dòng)終端收集到的老人的各種信號(hào)傳入云端，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理的結(jié)果自動(dòng)傳輸給其主治醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果給出診斷和處理建議。

老人的健康護(hù)理是一項(xiàng)常規(guī)服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的護(hù)理服務(wù)模式的數(shù)字化是高科技發(fā)展環(huán)境下的必然產(chǎn)物。老人可以全程享受跟蹤護(hù)理服務(wù)，根據(jù)云端的數(shù)據(jù)針對(duì)性提供上門護(hù)理服務(wù)，提高了供需匹配度，降低了服務(wù)成本，優(yōu)化了服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了方便、快捷的科學(xué)護(hù)理管理。

科技化的老年用品體現(xiàn)了智慧養(yǎng)老的溫度。智慧養(yǎng)老離不開科技化的終端，但老年人對(duì)高科技的理解和運(yùn)用普遍缺乏了解，通常對(duì)新鮮事物的接觸都有一定的抵觸心理，但在智慧養(yǎng)老模式下，需要用到較多的移動(dòng)終端產(chǎn)品，這些老年用品應(yīng)多些人性化和適老化的體現(xiàn)，使用起來，讓老人感到便捷又不復(fù)雜化，把供需兩端的各種資源緊密地聯(lián)系起來，最大限度滿足老人精準(zhǔn)而個(gè)性化的需求。真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為”快樂幸福的晚年。

傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)難以應(yīng)對(duì)老人們的養(yǎng)老需求了，缺乏完整有效的供需評(píng)估體系、信息不對(duì)稱導(dǎo)致的供需不匹配、對(duì)社區(qū)養(yǎng)老供需缺乏精準(zhǔn)的管理體系。龐大的老年群體需要我們社會(huì)各界的關(guān)注，在這個(gè)科技高速發(fā)展的信息化時(shí)代，需要借助科技的力量來提升供需匹配度，從而滿足老年群體多元且個(gè)性化的需求，變“養(yǎng)老”為“享老”。

（作者單位：江西科技學(xué)院）