王子明 王玉娟

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是臨床常見疾病,主要是由于胃黏膜上皮固有腺體的減少,伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。產(chǎn)生的主要原因與幽門螺旋桿菌感染有密切聯(lián)系[2],還與自身免疫、飲食和環(huán)境因素、各種理化因素有關(guān),上述因素反復(fù)侵害胃黏膜上皮所致。其主要癥狀為上腹部隱痛、喜按或拒按、反酸、食欲不振、嘔吐等,其胃鏡下表現(xiàn)為黏膜平薄、紅白相間、白相為主,血管顯露、色澤灰暗、伴有結(jié)節(jié)或顆粒改變。該病發(fā)病率與年齡的增長呈正相關(guān)性,與胃癌的發(fā)生也有著密切的聯(lián)系[2],也是最重要的胃癌前病變。西藥對于該病治療效果不佳,容易復(fù)發(fā),因此中醫(yī)藥對于該病的治療優(yōu)勢盡數(shù)體現(xiàn),本文通過圓運(yùn)動理論對慢性萎縮性胃炎的病機(jī)特點(diǎn)以及治療方法進(jìn)行探討。

1 圓運(yùn)動理論

1.1 圓運(yùn)動基礎(chǔ)理論的溯源圓運(yùn)動理論最早體現(xiàn)在河圖、洛書中,后隨八卦和《周易》而萌芽,形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》中醫(yī)學(xué)理論體系形成期,發(fā)展完善于元明清時代,最終成熟于彭子益的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》[3]?！短继煸獌浴吩?“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運(yùn)終天,布?xì)庹骒`,總統(tǒng)坤元,九星懸朗,七曜周旋,曰陰曰陽,曰柔曰剛,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,品物成章”。古時人們通過觀測日月星辰運(yùn)動、四季晝夜更替等自然變化,總結(jié)發(fā)現(xiàn)大宇宙內(nèi)的世間萬物都處在一種規(guī)律圓周運(yùn)動當(dāng)中,又因人與自然具有整體性,人身體內(nèi)的小宇宙也存在圓運(yùn)動,且人的生理、病理與自然界大氣圓運(yùn)動密切相關(guān),一身之氣的圓運(yùn)動更是決定人體發(fā)病之關(guān)鍵[4],天地萬物、人身體內(nèi)的變化都是圓運(yùn)動的結(jié)果。

1.2 自然圓運(yùn)動《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“夫四時陰陽者,萬物之根本也”。一年之計在于春,立春以后,儲藏在大地下水分內(nèi)的熱開始浮升于地表之上,故大氣溫度上升,萬物始生,至于春分之時土上土下熱氣平分,最終到達(dá)夏至之日,由立春升出至大地之上的熱,已達(dá)到極致,則始降;立秋為降的起點(diǎn),將夏時所得太陽照射到地面的熱,降入土內(nèi),于立冬之時沉于土下之水中,至于冬至之時,立秋沉降于土下的熱達(dá)到極致,于第二年復(fù)始上升。春升夏浮,秋降冬沉,升降浮沉,周而復(fù)始,自然界生物皆順應(yīng)此律,此乃自然之圓運(yùn)動。

1.3 人體圓運(yùn)動人體內(nèi)亦然,人乃萬物靈長,萬物以人之主,稟自然圓運(yùn)動之大氣而生[4]。《四圣心源·陰陽變化》所言:“樞軸運(yùn)動,清氣左旋,升而化火,濁氣右轉(zhuǎn),降而化水。方其半升,未成火也,名之曰木,方其半降,未成水也,名之曰金”。肝秉木氣,有疏泄之性,可升于左;肺秉金氣,有收斂之性,可降于右;心秉火氣,有宣通之性,可下行與腎水相交感;腎秉水氣,有封藏之性,可上行與心火相交感;脾秉土氣,有運(yùn)化之性,可居中而運(yùn)四維。形成一個以脾土為中心,肝木左升于上心火,肺金右降于下腎水的圓運(yùn)動,此乃人之圓運(yùn)動。

2 從圓運(yùn)動理論探析慢性萎縮性胃炎的病機(jī)特點(diǎn)

中醫(yī)沒有慢性萎縮性胃炎特定病名,一般納入“胃脘痛、胃痞”范疇。圓運(yùn)動理論認(rèn)為該病主要由于感受外邪、飲食不節(jié)、情志不暢、體虛久病導(dǎo)致脾胃樞機(jī)不利,升降失調(diào),氣機(jī)圓運(yùn)動被打破。彭子益在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》[5]中曰:“運(yùn)動圓則五行融合,只見中和,不見五行;五行一見,便失中和,便是病了”。圓運(yùn)動平和則無病,失和則生病[6]。

2.1 中土不運(yùn)黃元御在《四圣心源》中云:“清濁之間,是謂中氣,中氣者,陰陽升降之樞紐,所謂土也”。人身中氣如軸,四維如輪,軸運(yùn)輪行,輪運(yùn)軸靈。脾胃升降有序,燥濕相濟(jì),中土運(yùn)化正常;若脾氣不升,胃氣不降,升降反作,中軸運(yùn)轉(zhuǎn)無力,四維升降失常,圓運(yùn)動停滯,則上下左右俱病[7]。因感受外寒、暴飲暴食、酒食無度、素體脾虛可至脾胃升降失調(diào),中氣難以繼運(yùn),四維因而停滯。中氣是在陰陽二氣、五行之氣的升降之中產(chǎn)生的[8]。中軸的旋轉(zhuǎn)停頓,四維的升降倒作,圓運(yùn)動成了不運(yùn)動,人身脾土之氣,運(yùn)化無力,則現(xiàn)腹?jié)M、停食、上吐、下泄、四肢不舉、全身倦怠等癥。脾胃升降功能失常,不能運(yùn)化,水谷精微不能正?；?停而為濕,聚而成痰,痰濕互結(jié),化為痰飲。痰濁停滯中樞,可阻滯氣機(jī),氣機(jī)條達(dá)不利,而產(chǎn)生四肢沉重、頭重昏蒙、肌肉酸痛等癥狀[8]。倘若及時給予調(diào)理,祛除痰飲,復(fù)運(yùn)氣機(jī),中土得安。

2.2 相火不降彭子益在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》[5]中論述“相火無燔灼太過之病,有相火不降之病”。中氣虛則膽經(jīng)相火不降,相火逆行,傷于肺金,收斂之力弱,陽浮于上,不能沉降入于水中,則升發(fā)無力,人身升降之圓運(yùn)動難以繼運(yùn)。四維升降失調(diào),中軸不轉(zhuǎn),則脾不升清,胃不降濁,是故《素問·陰陽應(yīng)象大論》中論述:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生瞋脹”,故慢性萎縮性胃炎患者會出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀。《靈樞·師問》曰:“脾以濕土主令,胃從燥金化氣,燥濕平均,則脾升而善消,胃降而善受”,相火不降則脾不升胃不降,出現(xiàn)納少、惡心欲吐。膽為甲木,主沉降,肝為乙木,主生發(fā),甲木降相火于下,乙木得升君火于上。元代朱震亨《格致余論·相火論》云:“天非此火不能生物,人非此火不能有生。天之火雖出于木,而皆本乎地。故雷非伏,龍非蟄,海非附于地,則不能鳴,不能飛,不能波也”。因此,相火不能正常潛降,腎水無法封藏,肝木無以生發(fā),中土無以得生。

2.3 木氣郁滯東方木氣應(yīng)肝,主氣機(jī)升發(fā)。金代張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》曰:“肝與膽為表里,足厥陰少陽也。其經(jīng)旺于春,乃萬物之始生也”。厥陰風(fēng)木之氣作為一年中初之氣,起到引領(lǐng)全年之氣的正常升降的作用,若自然風(fēng)木之氣不能正常升發(fā),則生氣不足,陰陽失衡,草木出現(xiàn)晚榮,自然水濕之氣得不到陽氣溫煦而凝聚,表現(xiàn)為燥氣大行。人身體內(nèi)亦然,肝木之氣由左而升,為五行圓運(yùn)之始,是人身一氣周流之起點(diǎn)。肝木作為人體圓運(yùn)動正常啟動運(yùn)行的關(guān)鍵,當(dāng)因情志、飲食等因素導(dǎo)致肝木郁滯,不能正常疏泄,乙木郁遏不能上升,于是甲木不能下降,經(jīng)氣壅滿,轉(zhuǎn)而上逆,因木郁生風(fēng),由肺金斂降入腎水之熱就不能化生木氣而上升,風(fēng)生郁熱故郁熱于下。厥陰一病,則風(fēng)木克土,中氣既敗,火氣現(xiàn)而熱。如《沈氏尊生書·胃痛》曰:“胃痛,邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也”。

2.4 胃失運(yùn)納胃以降為常,以滯為變,外感風(fēng)、寒、濕邪,由皮毛或口鼻而入,客于胃內(nèi),收引凝滯,阻滯胃內(nèi)氣機(jī),中焦升降失調(diào),樞機(jī)不利,發(fā)為疼痛。或飲食過飽或過饑,損傷脾胃之氣,氣損則運(yùn)化無力,氣機(jī)壅滯,不通則痛;或過食辛辣、肥甘厚味,不加控制,釀生濕熱,凝滯于中,濕傷陽,熱傷陰,陰陽兩傷,臟腑功能失調(diào),《蘭室秘藏·中滿腹脹》中云:“膏梁之人,濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者”?；蚧颊呔糜趹n傷,思慮過度,暴怒一時,導(dǎo)致脾氣受損,肝失疏泄,肝氣乘脾,脾失健運(yùn),胃失和降,發(fā)為胃痛,正如《素問·舉痛論》所說:“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”。情志可以導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,進(jìn)而產(chǎn)生胃痛。或患者先天不足,后天失養(yǎng),素體脾氣不足,無力運(yùn)化,脾陽不振,不能溫養(yǎng),氣血生化之源枯竭,胃失榮養(yǎng),不榮則痛。

3 從圓運(yùn)動理論論治慢性萎縮性胃炎的思路

治療上,以“轉(zhuǎn)輪運(yùn)軸復(fù)圓”作為基本治則。黃元御言:“中氣輪轉(zhuǎn),清濁復(fù)位,卻病延年之法,莫妙于此”。中氣足,則脾升而水木亦升,胃降而金火亦降,氣機(jī)升降協(xié)調(diào),故病祛而百病不生。以補(bǔ)中運(yùn)軸為主,調(diào)升降兼顧四維旋轉(zhuǎn)之性,標(biāo)本兼治,以復(fù)運(yùn)動之圓[10]。

3.1 運(yùn)中氣軸運(yùn)則輪行,運(yùn)軸即為運(yùn)中氣,中氣運(yùn)則全身氣機(jī)升降正常,無病可生。關(guān)于運(yùn)中氣的治法,彭子益分為溫中、養(yǎng)中、補(bǔ)中、調(diào)中、顧中等幾種詳細(xì)治法[9],在《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)·藥性提綱》[5]中有詳細(xì)論述,關(guān)于補(bǔ)中之法,他認(rèn)為炙甘草為溫補(bǔ)中氣之主藥,具有起死回生之功,冰糖可補(bǔ)中而不橫滯,大棗補(bǔ)中而最補(bǔ)津液,黨參亦可補(bǔ)中生津液;對于溫中之法,將干姜作為第一溫中要藥,煉蜜亦可有此功也;養(yǎng)中之道即在白糖、飴糖、山藥、扁豆、糯米等甘溫平和之藥;用神曲、麥芽、山楂、檳榔等消食滯,砂仁、蔻仁除氣滯,此乃調(diào)中之法;用藥時考慮是否會損傷中氣,即是顧中。理中湯可作為“運(yùn)中氣”法的代表方,治療中軸停運(yùn),四維升降倒作,而致上下左右俱病,主要通過調(diào)理中焦脾胃,溫補(bǔ)中氣,祛除寒濕,軸運(yùn)得復(fù),異位之氣復(fù)歸原位,圓運(yùn)動可正常進(jìn)行。此為不治上下左右,只治中氣之法也[1]。

3.2 降相火相火不降,其因有五,一者,肺金斂降之力不足;二者,中氣虛或中氣虛寒;三者,本氣圓運(yùn)動失和,乙木不升,甲木不降;四者,因有形質(zhì)之物阻礙下降之氣,如瘀血、痰飲、水濕等;五者,與時令相合也[12]。因此,對于不同原因?qū)е碌南嗷鸩唤?可分別采用扶金斂肺、運(yùn)中轉(zhuǎn)樞、升乙木降甲木、去滯降火的治法。相火根于上而藏于下,其性下降。相火下降的重要因素肺金的收斂和甲木膽氣的降沉作用[13]。麥門冬湯治肺金氣不降,麥冬為治肺金之燥之藥,因肺氣逆者,胃氣必逆,故常用半夏以降胃氣之逆,又因中氣如軸,四維如輪,軸運(yùn)輪行,本乎自然,必以中氣藥補(bǔ)肺金之藥,肺金乃能下降耳,且指出土為金母,補(bǔ)土以生金,則圓運(yùn)動之力更速。故常用粳米、大棗、黨參、炙甘草之藥補(bǔ)土以生金。肺金降而相火降,相火降而運(yùn)動復(fù)。

3.3 助木氣《素問·生氣通天論》指出:“風(fēng)者,百病之始也”;清代黃元御于《四圣心源·六氣解》中提出:“風(fēng)木者,五臟之賊,百病之長。凡病之起,無不因于木氣之郁”;清代張璐之在《張氏醫(yī)通·卷十二》中亦指出:“肝藏升發(fā)之氣,生氣旺則五臟環(huán)周,生氣阻則五臟留著”,肝為風(fēng)木之臟,內(nèi)寄相火,易動難靜;肝臟有病,除自傷本臟外,上沖犯心、橫逆克脾、直逆侮肺、下陷擾腎;如此,五臟皆受其累。清代名醫(yī)魏之秀提出“肝為萬病之賊”的說法[14],體現(xiàn)肝在疾病發(fā)展中的重要性,百病皆可從“肝”論治?！督饏T要略》言:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。體現(xiàn)了肝與脾、木與土在疾病發(fā)生上的密切關(guān)系。肝主疏泄,當(dāng)情志不舒,氣機(jī)郁滯,木氣不得疏,升發(fā)無力,正常的圓運(yùn)動不能啟動,或橫逆犯脾,中土不能運(yùn)。四逆散為疏肝健脾之方,可通過“軸輪并運(yùn)”恢復(fù)一身之氣的正常升降[5]。既可助木氣以疏利氣機(jī),又可補(bǔ)中氣以運(yùn)化水谷,以平為期。方中柴胡苦平微寒,可引清氣上行,疏肝解郁,清郁滯之熱;白芍味酸可補(bǔ)肝木之體,肝血充盈,一則濡養(yǎng)肝氣使肝木條達(dá),一則涵養(yǎng)肝陽防其過亢[15]?！端貑枴げ貧夥〞r論》中論述:“肝欲散,急食辛以散之,以辛補(bǔ)之,以酸瀉之”,以酸味來瀉肝木之郁滯,又可緩急止痛行營氣;枳實(shí)苦酸,亦可助白芍祛肝木之郁滯,枳實(shí)為酸橙或甜橙的幼果,升發(fā)之性較強(qiáng),可助木氣之升發(fā),使四維運(yùn)而圓運(yùn)動復(fù);甘草,為溫補(bǔ)中氣之主藥,土氣得復(fù)則運(yùn)化行。

4 結(jié)論

人與自然相統(tǒng)一,人體當(dāng)中臟腑功能的正常發(fā)揮,應(yīng)當(dāng)以順應(yīng)自然界中四時六氣的運(yùn)行升降規(guī)律為前提,對于疾病的治療應(yīng)當(dāng)去除異常氣機(jī)運(yùn)動使之恢復(fù)到臟腑本應(yīng)之運(yùn)動。黃元御提出:“中氣旺盛,陰陽升降有序,土樞四象,萬物化生;中氣虛衰,升降郁滯,則百病叢生”[16]。故慢性萎縮性胃炎的患者不光有消化系統(tǒng)的癥狀,還會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、肢體麻木、健忘等全身癥狀。本文認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制可歸于中土不運(yùn)、相火不降、木氣郁滯、胃失運(yùn)納,導(dǎo)致輪停樞萎。治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)土氣運(yùn)中樞,運(yùn)四維復(fù)輪行,最終達(dá)到軸行而輪運(yùn),恢復(fù)一身之氣正常的圓運(yùn)動。當(dāng)人體的圓運(yùn)動難以維持時,更加容易受到自然運(yùn)氣的變化而發(fā)病,《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災(zāi)害生,從之則荷疾不起,是謂得道”。應(yīng)通過改變生活、飲食規(guī)律來順應(yīng)自然六氣流轉(zhuǎn)的規(guī)律,使恢復(fù)人體氣機(jī)運(yùn)動之圓,緩解病痛。疾病并非一日而成,治療也應(yīng)該徐徐緩治。本文根據(jù)圓運(yùn)動理論,提出以“運(yùn)中氣,降相火,助木氣”的治療原則,為慢性萎縮性胃炎的診治提供了新思路。