■ 王 賽 花 蕾 岳小林 郝亞冬

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新時(shí)代，公立醫(yī)院競爭日益加劇。2019年起，全國三級公立醫(yī)院績效考核充分發(fā)揮“指揮棒”作用，不斷推動醫(yī)院由傳統(tǒng)的粗放型管理向現(xiàn)代精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，在發(fā)展方式上轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)。職能管理部門在公立醫(yī)院改革和發(fā)展中承擔(dān)著組織策劃、參謀輔助、服務(wù)保障、溝通協(xié)調(diào)、監(jiān)督控制的重要角色，其管理效能影響著醫(yī)院運(yùn)行效益及長遠(yuǎn)發(fā)展，多措并舉提升職能部門管理水平，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供有力支持。本文以北京某公立醫(yī)院（以下稱案例醫(yī)院）為例，系統(tǒng)總結(jié)了公立醫(yī)院提升職能管理部門效能的意義、效能評價(jià)中存在的問題、舉措經(jīng)驗(yàn)和工作成效，并提出進(jìn)一步完善的建議。

1 公立醫(yī)院提升職能管理部門效能的意義

公立醫(yī)院職能管理部門是對醫(yī)院的人財(cái)物進(jìn)行管理的部門，主要包括黨務(wù)群團(tuán)、綜合行政、業(yè)務(wù)管理、科研教學(xué)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、技術(shù)支持、后勤保障等7類，覆蓋醫(yī)院管理的方方面面，其效能直接影響著醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)和服務(wù)質(zhì)量。近年來，在政策不斷引導(dǎo)強(qiáng)化、精益運(yùn)營需求增大、醫(yī)療技術(shù)迭代升級、患者對醫(yī)療質(zhì)量要求逐漸增強(qiáng)等外在要求與內(nèi)在動力的“雙輪驅(qū)動”下，公立醫(yī)院對職能部門管理效能的重視程度與日俱增。

1.1 落實(shí)國家戰(zhàn)略政策要求的重要舉措

《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中提出，到2020年，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2019年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》中表明，要推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理[1]。由此可見，公立醫(yī)院職能管理部門效能提升，進(jìn)而促使公立醫(yī)院的發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，是醫(yī)院落實(shí)健康中國戰(zhàn)略，堅(jiān)持以“人民健康”為中心，為人民群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。

1.2 保障醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)在要求

職能管理部門是醫(yī)院管理運(yùn)行體系中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院重大戰(zhàn)略決策的推行者、執(zhí)行者，影響著臨床人才隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科發(fā)展水平、后勤保障工作等，并最終影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)和診療效果，關(guān)系著醫(yī)院日常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。一方面，職能部門樹立現(xiàn)代化管理理念，將具體方法推廣應(yīng)用到各項(xiàng)日常管理工作中，調(diào)動工作人員積極性，營造出人人都管理、處處見管理、事事有管理的良好氛圍，從而調(diào)動全院職工的積極性[2]，通過具體的實(shí)踐推動取得新成效，完善管理運(yùn)行新機(jī)制，形成良性循環(huán)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。另一方面，職能管理部門通過探索管理創(chuàng)新路徑，持續(xù)提升效能，促進(jìn)醫(yī)院逐步由粗放式管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理。如引入信息化管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院各項(xiàng)核心資源準(zhǔn)確動態(tài)，進(jìn)而統(tǒng)籌全局、科學(xué)謀劃、調(diào)整供給[2]，有效提升醫(yī)、教、研、防等核心業(yè)務(wù)供給效率，有效緩解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)政運(yùn)行壓力，提升管理效益。

1.3 保持醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保證

黨的二十大報(bào)告中指出，高質(zhì)量發(fā)展是全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的首要任務(wù)。公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)不斷創(chuàng)新、加強(qiáng)運(yùn)營、精細(xì)管理，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[3]，提出構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激發(fā)新動力、建設(shè)新文化、堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)等要求和舉措。公立醫(yī)院職能管理部門在醫(yī)院黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)著各方面管理工作，不僅為醫(yī)院各項(xiàng)決策提供數(shù)據(jù)支持、材料支撐，同時(shí)直接參與醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、職能部門各項(xiàng)規(guī)劃的制定并負(fù)責(zé)具體的執(zhí)行工作，包括方案制定、項(xiàng)目實(shí)施、落實(shí)監(jiān)督和效果評估等；同時(shí)，職能管理部門還是臨床科室的服務(wù)者與協(xié)調(diào)者，承擔(dān)著為臨床解決問題、提供決策、把握原則、滿足需求等工作?？梢哉f，職能管理部門的作用貫穿于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的全過程，同時(shí)一定程度上決定了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展各項(xiàng)決策是否能落實(shí)到位、成效是否顯著。

2 公立醫(yī)院提升職能管理部門效能中存在的問題

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，醫(yī)院對于職能管理部門的效能提升進(jìn)行了一系列有益嘗試。如無錫市第二人民醫(yī)院利用行政管理“扁平化”提高執(zhí)行力[4]；張玉[5]等通過“黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)片點(diǎn)”模式，促進(jìn)醫(yī)院綜合管理效能不斷提升；此外，還有“院長現(xiàn)場辦公會”“行政早交班”[6-7]等。但普遍不夠深入、全面、系統(tǒng)。由此可見，從“做”到“如何做”，還需深入分析影響其效能提升的關(guān)鍵因素，有針對性地采取措施，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體運(yùn)營效率的提升。

2.1 管理理念未更新，人員專業(yè)化有待提升

醫(yī)院管理人員為復(fù)合型人才，需同時(shí)具備醫(yī)學(xué)和管理學(xué)知識。有調(diào)查顯示[8]，近一半的調(diào)查對象認(rèn)為職能管理部門履職不到位或不及時(shí)。一方面，醫(yī)院大部分職能管理部門人員都是由專業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗而來，普遍沒有從事管理工作的經(jīng)歷，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，作為專職管理人員，專業(yè)化職業(yè)化水平有限；另一方面，就患者而言，對于臨床專家的需求大，導(dǎo)致由專家走向管理崗位的人員依然需要承擔(dān)臨床任務(wù)，部分管理人員（尤其是職能部門中層干部）出現(xiàn)“雙肩挑”情況，時(shí)間精力分散，直接影響管理人員職業(yè)化水平。此外，醫(yī)院管理交流溝通的平臺較少[9]，管理人員交流經(jīng)驗(yàn)、更新管理理念、提升管理素養(yǎng)的途徑有限，與時(shí)俱進(jìn)的觀念還未形成，精細(xì)化管理意識不強(qiáng)，難以適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對管理的高要求。

2.2 橫向聯(lián)合不足，部門協(xié)作機(jī)制不健全

現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展中，要求改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，持續(xù)增強(qiáng)公立醫(yī)院治病救人的能力，就必然要求各臨床科室之間進(jìn)行有效的協(xié)作溝通[10]。公立醫(yī)院內(nèi)部，不同科室、部門間存在一定壁壘，尤其職能管理部門之間，工作內(nèi)容相互獨(dú)立，缺乏溝通配合，造成信息共享不暢，醫(yī)院管理班子難以全面準(zhǔn)確地獲取信息，影響醫(yī)院決策的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，以及頂層設(shè)計(jì)的科學(xué)性。同時(shí)，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)融合度不高，導(dǎo)致資源配置不均衡，進(jìn)而影響醫(yī)院整體運(yùn)營效率，制約醫(yī)院發(fā)展。另外，醫(yī)院職能管理部門與臨床科室之間協(xié)調(diào)合作依然面臨挑戰(zhàn)，造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定，影響患者就醫(yī)滿意度。

2.3 難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，績效考核體系不完善

實(shí)施公立醫(yī)院職能部門績效管理，可提升公立醫(yī)院職能部門工作效率，調(diào)動管理人員工作積極性[11]。目前，我國政策文件多是針對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行績效評價(jià)，尚未有專門針對管理部門人員的績效考核制度。一方面，職能管理部門規(guī)模大小不一，人員數(shù)量不同，同一部門內(nèi)部不同崗位工作內(nèi)容也存在較大差異；另一方面，不同部門工作目標(biāo)大相徑庭，工作內(nèi)容獨(dú)立性比較強(qiáng)。此外，職能管理部門完成上級下達(dá)任務(wù)和臨時(shí)事務(wù)多，工作量化難度大，難以制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)[12]。

3 案例醫(yī)院提升職能管理部門效能的實(shí)踐

3.1 升級管理理念

要實(shí)現(xiàn)職能管理部門效能的提升，升級管理理念是關(guān)鍵。一是，拓展培養(yǎng)廣度。醫(yī)院采用管理論壇、中層干部培訓(xùn)、黨員干部培訓(xùn)等方式，邀請業(yè)界專家來院進(jìn)行講座、座談、訪談、現(xiàn)場指導(dǎo)，有重點(diǎn)、多角度、分層次進(jìn)行管理素養(yǎng)提升，內(nèi)容涵蓋黨務(wù)能力提升、醫(yī)院發(fā)展路徑、醫(yī)改與醫(yī)院內(nèi)涵、業(yè)財(cái)融合、領(lǐng)導(dǎo)力建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量提升、學(xué)科建設(shè)等方面。二是，聚焦培養(yǎng)深度。除傳統(tǒng)的課堂講授外，采取更加新穎的培訓(xùn)方式，提升管理人員“向窗外看”的意識。如通過集中輪訓(xùn)、現(xiàn)場參觀、訪談交流、崗位互換、掛職鍛煉、對口支援等形式，加強(qiáng)干部實(shí)踐鍛煉，全面提升干部隊(duì)伍“戰(zhàn)斗力”。三是，提升培養(yǎng)準(zhǔn)度。把握不同層級、不同類型干部的特點(diǎn)，有針對性地設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，從思維、素養(yǎng)、能力等方面不斷提高干部的能力和水平。如前往延安、大別山等紅色教育基地舉行黨性修養(yǎng)培訓(xùn)班，與多家單位聯(lián)合舉辦“公立醫(yī)院黨務(wù)工作者能力提升”研討會及“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展院長論壇”等。

3.2 配強(qiáng)管理干部

醫(yī)院中層干部是醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的“關(guān)鍵少數(shù)”，是醫(yī)院管理的中流砥柱。醫(yī)院注重從源頭抓起，將“全過程人民民主”概念引入干部管理中[13]，公開選拔任用、深度挖掘提拔優(yōu)秀行政職能干部。在優(yōu)化人才隊(duì)伍的同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行后備干部儲備，變“輸血”為“造血”，加強(qiáng)年輕干部隊(duì)伍建設(shè)，建立健全干部擔(dān)當(dāng)作為的激勵和保護(hù)機(jī)制，利用“頭雁工程”培養(yǎng)更多學(xué)科帶頭人，在關(guān)鍵崗位上“頂?shù)蒙先?、管得起來”，開展“星火計(jì)劃”，將有潛力、有前景的年輕人放在適合的崗位上歷練，給予更多的施展空間，盡快發(fā)揮其專業(yè)特長。同時(shí)，注重在疫情防控等工作一線考察識別干部，真正把優(yōu)秀的干部選出來、用起來。

3.3 搭建管理平臺

在院外，積極搭建溝通交流平臺。與多家知名三甲醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起“擁抱變革”醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展院長論壇，分享、交流、學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院管理理念與經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步；黨委書記帶隊(duì)赴兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，聚焦醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展及建設(shè)、多院區(qū)管理、?？颇芰μ嵘确矫孢M(jìn)行調(diào)研交流。在院內(nèi)，搭建職能管理部門效能提升平臺。以北京市醫(yī)院管理中心“相約守護(hù)”為抓手，全體院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行“全就醫(yī)流程”沉浸式調(diào)研，真體驗(yàn)、真感受、找差距，推動醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，強(qiáng)化主動治理、未訴先辦，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)院管理水平。通過信息化手段，建立全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)收集平臺，平臺數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新、共享，為職能管理部門注入?yún)f(xié)同辦公理念，提升工作效率與管理效能。

3.4 創(chuàng)新管理制度

醫(yī)院成立以來，經(jīng)過不斷探索，明確了各職能部門的職能、崗位設(shè)置與職責(zé)等，編纂成冊，形成了15冊的《醫(yī)院管理與規(guī)章制度》系列叢書，并結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行修訂，打造出具有特色的管理體系。其中，在《組織與職能管理》分冊中，明確了醫(yī)院的組織管理結(jié)構(gòu)、體制、體系，以及各職能部門設(shè)置、職能及崗位說明書等，為醫(yī)院的運(yùn)行提供了制度保障。

將“扁平化”辦公理念引入管理工作中。由院辦、財(cái)務(wù)處、績效辦、醫(yī)保辦等職能管理部門聯(lián)合成立運(yùn)營辦，整合信息資源，指導(dǎo)臨床科室開展運(yùn)營工作。黨委書記帶領(lǐng)相關(guān)班子成員和職能部門負(fù)責(zé)人對7個(gè)科室進(jìn)行了“黨建查房”，圍繞黨支部規(guī)范化建設(shè)、學(xué)科建設(shè)發(fā)展、干部人才梯隊(duì)建設(shè)、科室精細(xì)化管理等方面進(jìn)行“望、聞、問、切”，專題立項(xiàng)12項(xiàng)，以需求為導(dǎo)向，解決實(shí)際問題；“三重一大”“黨建查房”專題立項(xiàng)等由黨委辦公室直接督導(dǎo)落實(shí)，定期查看工作推進(jìn)情況，及時(shí)上會討論。

3.5 優(yōu)化管理評價(jià)

職能管理部門效能評價(jià)具有導(dǎo)向性，能夠有效促進(jìn)服務(wù)意識、主動性、執(zhí)行力的提升，激發(fā)積極性，不斷創(chuàng)新工作方式、內(nèi)容、形式，形成“以評促建”的良好風(fēng)氣。案例醫(yī)院采取“雙軌評價(jià)”模式，即對中層干部個(gè)人進(jìn)行評價(jià)，也對其所帶領(lǐng)的職能管理部門進(jìn)行效能評價(jià)，綜合考評。針對中層干部個(gè)人，采用360度評價(jià)及關(guān)鍵指標(biāo)法，定性與定量相結(jié)合；針對職能部門，采用“德能勤績廉”360度考評，包括部門管理理念、技術(shù)、能力、效率，部門人員的素質(zhì)、品德、修養(yǎng)，部門工作作風(fēng)、態(tài)度，部門任務(wù)目標(biāo)、管理效益、科研指標(biāo)，廉潔自律、秉公辦事等。由被服務(wù)對象，即各臨床科室的主任、科護(hù)士長、普通醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行評價(jià)。以上兩個(gè)層面的考評測評，包括個(gè)人與集體、定性與定量、能力與態(tài)度等各方面，形成了一套相對科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目荚u機(jī)制（圖1）。

對表現(xiàn)優(yōu)秀的中層干部，醫(yī)院在年終評選“優(yōu)秀管理干部”進(jìn)行激勵，所在部門參評醫(yī)院年度先進(jìn)集體及先進(jìn)個(gè)人。表現(xiàn)相對不足的職能部門，則需改進(jìn)并撰寫整改報(bào)告，提交醫(yī)院備案，在下一年度測評時(shí)，有針對性地考查改進(jìn)結(jié)果。

4 案例醫(yī)院提升職能部門效能的成效

4.1 職能部門效能明顯升高

職能部門整體工作效能合格及優(yōu)秀率從98．01%提升到98．86%。此外，職能管理部門中最低優(yōu)秀率提升了2．43%；排名后3位的部門優(yōu)秀率分別提升了2%～11%不等。

4.2 醫(yī)教研質(zhì)量明顯提升

2022年，醫(yī)院患者滿意度為96．28%，與2021年相比提升約7%。門急診人數(shù)在北京市屬綜合醫(yī)院排名均靠前，出院人數(shù)從2018年的5萬余人次提升至2022年7萬余人次。醫(yī)院搭建了神經(jīng)科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)的國家中心及國際平臺，先后申報(bào)并獲批中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家神經(jīng)疾病中心等，凝聚成為綜合實(shí)力居國內(nèi)領(lǐng)先地位的神經(jīng)科學(xué)集群。在2021、2022年度中國醫(yī)院科技量值（STEM）排行榜中，醫(yī)院綜合排名28位，較2020年提升3個(gè)排名。

4.3 高質(zhì)量發(fā)展取得積極成效

在國家三級公立醫(yī)院績效考核中，醫(yī)院連續(xù)4年獲得A＋；2021年，26項(xiàng)國家監(jiān)測指標(biāo)中，22項(xiàng)指標(biāo)得分率高于80%。在北京市醫(yī)院管理中心績效考核與評價(jià)中，連續(xù)8年位于第一梯隊(duì)，其中4次取得績效考核第1名。近年來，醫(yī)院先后榮獲“首都文明單位標(biāo)兵”“全國文明單位”，多個(gè)集體獲評“全國三八紅旗集體”“全國巾幗文明崗”“全國黨建工作樣板支部”等，涌現(xiàn)出一大批先進(jìn)人物典型，營造出干事創(chuàng)業(yè)的濃厚氛圍。

5 結(jié)語

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展及醫(yī)改的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院由粗放式發(fā)展轉(zhuǎn)為向精細(xì)化管理要效益。提升職能管理部門管理效能，既是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、落實(shí)三級公立醫(yī)院績效考核的客觀要求，也是有效提升醫(yī)院組織效能、推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)力保障。