楊曉芳

四川省宣漢縣婦幼保健計劃生育服務中心

隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，公立醫(yī)院已經(jīng)全面進入高質量發(fā)展時代，政策要求醫(yī)院管理模式由粗放化轉向精細化，作為一個特殊的服務行業(yè)，不僅要在醫(yī)療技術上緊跟時代步伐，加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理也是重中之重。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)價值高、形態(tài)各異、有上百萬千萬的專用設備，藥品及衛(wèi)生材料種類繁多、金額龐大，還有單個價值幾百幾千的大批同類物資，且存放地點分散，因此在資產(chǎn)管理上還存在諸多問題，公立醫(yī)院必須高度重視，應不斷加強資產(chǎn)管理，維護資產(chǎn)的安全和完整，促使資產(chǎn)在公立醫(yī)院發(fā)展中提供最高效益。

一、加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的必要性

首先，公立醫(yī)院的專用醫(yī)療設備和房屋是公立醫(yī)院能夠正常運行的物質保障，代表著公立醫(yī)院總體規(guī)模和醫(yī)療水平，是公立醫(yī)院在開展醫(yī)療服務過程中的硬件設施，它們在公立醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮重要作用，科學的進行管理，能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

其次，公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生材料和藥品是醫(yī)療活動中必不可少的物質材料，是醫(yī)院為患者提供服務的重要基礎，它們貫穿于醫(yī)療行為的全過程，關系著病人的生命安全，對病人的身體健康和公立醫(yī)院經(jīng)營能否健康發(fā)展尤為重要，合理的使用、管理能夠降低公立醫(yī)院的醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

最后，醫(yī)療質量和人民生活水平的不斷提升，加劇了公立醫(yī)院的市場競爭，而資產(chǎn)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營中不可缺少的環(huán)節(jié)，強化公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作，不僅可以提高公立醫(yī)院的綜合競爭力，還可以減少公立醫(yī)院的運行成本，在一定程度上發(fā)揮了資產(chǎn)的最大效用。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

（一）資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)的問題分析

第一，在購置程序上，公立醫(yī)院資產(chǎn)采購涉及種類多，牽涉面廣，一些大型醫(yī)療設備價值高，公立醫(yī)院隸屬于行政事業(yè)單位，內部實施的采購都要遵循政府采購制度，部分公立醫(yī)院由于采購制度不健全、人員配備上缺乏專業(yè)性、采購管理環(huán)節(jié)監(jiān)管不嚴，導致公立醫(yī)院資產(chǎn)采購不能科學的開展。

第二，在醫(yī)療設備及辦公設備購置需求上，現(xiàn)實中，一些公立醫(yī)院沒有經(jīng)過科學分析的情況下，單方面從自己科室的利益或者方便的角度出發(fā)，要求增加投資以購置醫(yī)療設備及辦公設備，缺乏科學的、合理的、具體的資產(chǎn)配備標準，造成公立醫(yī)院資產(chǎn)的重復購置，致使資產(chǎn)沒有充分發(fā)揮作用，使用效率低下甚至閑置。

第三，在藥品及醫(yī)用耗材購置上，部分公立醫(yī)院未因地制宜的編制采購需求，在采購數(shù)量及質量上也未實施控制，致使藥品及衛(wèi)生材料積壓過期，造成公立醫(yī)院資源浪費，加大了醫(yī)院的運營難度。

（二）資產(chǎn)日常管理的問題分析

1.制度不完善，管理體系欠缺

大部分公立醫(yī)院雖形成了資產(chǎn)管理的基本模式，但制度不完善，執(zhí)行不到位，僅僅停留在紙上談兵，流于形式，缺乏有效的考核和激勵機制。

2.管理權責不清，科室難以協(xié)調

公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系比較龐大，很多公立醫(yī)院未設立獨立的資產(chǎn)管理部門，管理事務基本上都由財務科、設備科、藥劑科、后勤保障科等不同的科室共同管理，由于科室比較多，管理中缺乏有效銜接，致使管理職能分散，權責不清，管理上比較困難。

3.管理手段缺乏，賬實不符嚴重

大多數(shù)公立醫(yī)院沒有專門的資產(chǎn)管理部門，管理人員分工也不明確，責任形勢化，形成了使用部門與管理部門脫節(jié)，往往是財務科管賬不管物，后勤保障科管房屋及家具，設備科只管設備，藥劑科管藥品及耗材，各科室之間的相互制約關系不清楚，使用科室對收到、調撥、報廢、過期的資產(chǎn)沒有相應的記錄，且期末沒有執(zhí)行定期的盤點制度，這樣就形成了公立醫(yī)院資產(chǎn)賬實價值的嚴重失真。

4.資產(chǎn)管理人員意識淡薄

一方面公立醫(yī)院的資產(chǎn)大多數(shù)是由財政撥款購建，資產(chǎn)的形成是免費的，而占用權、管理權、收益權卻由各單位所有，這就造成了職工認為醫(yī)院的資產(chǎn)管理與己無關，缺乏主人翁意識，另一方面體現(xiàn)在單位領導對資產(chǎn)管理的不重視，認為醫(yī)院的主要工作是以服務病人為中心，全身心投入到醫(yī)療服務中，缺乏相應的資產(chǎn)管理理念，造成了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理一盤散沙，造成了嚴重的國有資產(chǎn)流失。

5.資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)建設程度較低

市場經(jīng)濟全球化進程不斷加快以及現(xiàn)代化信息技術的不斷發(fā)展、公立醫(yī)院資產(chǎn)總量的不斷增長、資產(chǎn)管理的復雜性，資產(chǎn)信息化管理已成為公立醫(yī)院的穩(wěn)步趨勢，但由于大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏專業(yè)的信息化資產(chǎn)管理人才，各公立醫(yī)院的信息化標準也不盡相同，管理手段落后，資產(chǎn)信息化制度建設不充分，難以實現(xiàn)信息共享，導致財務部門與資產(chǎn)管理部分互相獨立，無法有效的掌握資產(chǎn)情況。

6.資產(chǎn)管理行為不規(guī)范，清查走過場

公立醫(yī)院非同于其他行政事業(yè)單位，由于擔負著人民的健康生活，每年需配套的資產(chǎn)與日俱增，藥品及衛(wèi)生材料更是品種雜、規(guī)格大小不一，而資產(chǎn)清查是一項繁瑣、繁重的苦差事，致使資產(chǎn)處于雜亂狀態(tài)，同時使用部門主人翁意識淡薄，置身事外，未能積極配合每年度的資產(chǎn)清查，清查人員也缺乏相應的專業(yè)知識，領導對清查工作不夠重視，資產(chǎn)清查往往都是雷聲大雨點小，走走過場，流于形式，只是按照賬上進行上報，沒有進行真正的盤點，也沒有對資產(chǎn)進行深入的了解，同時缺乏有效的監(jiān)督，清查結果不實，失去了清查的意義。

（三）資產(chǎn)核算存在的問題分析

隨著人民生活水平的不斷提升，公立醫(yī)院在滿足人民需求的同時，每年所配備的資產(chǎn)也是與日俱增，自2019年新《政府會計制度》執(zhí)行以來，公立醫(yī)院在資產(chǎn)核算、管理方式方面均發(fā)生了明顯的變化，采用權責發(fā)生制并對資產(chǎn)進行折舊，讓資產(chǎn)數(shù)據(jù)更科學、更實際，能準確反映資產(chǎn)的實際價值，同時對資產(chǎn)核算人員的要求也進一步提高，資產(chǎn)核算人員對新制度的茫然，知識更新不及時，不能及時轉變理念，在開展資產(chǎn)核算工作時，為了工作方便，導致資產(chǎn)核算行為不規(guī)范、不完整，造成資產(chǎn)賬務賬面價值與實際價值不符，難以體現(xiàn)其真實價值。

三、加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的對策建議

（一）建立完善的資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)，科學設置資產(chǎn)采購計劃

第一，公立醫(yī)院要規(guī)范資產(chǎn)采購程序和標準，可以通過建立健全內部控制制度，設立采購委員會，針對采購流程、采購方式、采購計劃制定詳細的管理流程，避免采購重復、舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

第二，采購是一門技術活，掌握所有的采購技術，可以降低采購成本，公立醫(yī)院應當加大采購人員綜合能力的培養(yǎng)，強化采購人員的專業(yè)分析能力，定期組織對資產(chǎn)采購部門人員的培訓，通過培訓提升采購人員的業(yè)務能力，并詳細規(guī)定每個資產(chǎn)采購人員的職責，促使采購人員發(fā)揮其主觀能動性，努力把采購工作做的細致踏實。

第三，結合單位未來發(fā)展方向及發(fā)展計劃合理設置采購預算計劃。資產(chǎn)預算管理不但可以保障公立醫(yī)院資產(chǎn)配置情況，還可以通過預算對公立醫(yī)院資產(chǎn)進行最佳的使用，避免資源的浪費。

第四，強化成本核算與控制，降低成本。各項設施設備的應用必須合理，針對不常用、非必須的大型設備、辦公設備盡量少購置，確需購置大型醫(yī)療設備、辦公設備必須遞交報告，經(jīng)醫(yī)院的院委會討論報上級主管批準，才能購入，以提高資產(chǎn)的使用率。

第五，藥品及衛(wèi)生材料占公立醫(yī)院庫存物資的80%及以上，是醫(yī)院管理的一個重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院經(jīng)濟收入的重要來源之一，如果關鍵物料不是同一標準或者達不到質量要求，那么極可能造成很大質量事故，公立醫(yī)院可以通過以下幾個方面來加強藥品及衛(wèi)生材料采購程序上的監(jiān)管。

（1）在采購藥品及衛(wèi)生材料時要根據(jù)臨床需要，并結公立醫(yī)院用藥量制定采購計劃，制定的采購計劃交藥劑科主任初審，然后報分管原則審核同意后方能進行采購。

（2）藥品的質量是藥品安全的保障，公立醫(yī)院應當對提供藥品及衛(wèi)生材料的供應商的資質進行審核，包括經(jīng)營規(guī)模，市場信譽、供貨能力、證件是否齊全、售后質量保障等。

（3）購進藥品及衛(wèi)生材料時，應當加強驗收，驗明產(chǎn)品的數(shù)量，規(guī)格，合格證等，并填寫驗收記錄，院委會定期對藥品及衛(wèi)生材料的采購渠道、質量、價格及管理制度進行監(jiān)督。

（4）庫房對購進的藥品及衛(wèi)生材料必須建立真實、完整的購銷記錄，如實反映藥品及衛(wèi)生材料的進出情況，杜絕弄虛作假。

（二）優(yōu)化資產(chǎn)使用管理流程

1.制度是一切經(jīng)營管理活動的基礎建設和保障

一套好的制度能對公立醫(yī)院工作人員進行行為約束，從而提高工作人員的工作效率，改變工作態(tài)度，當然，在醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作中，有一套完善的管理制度，資產(chǎn)管理人員才能循序漸進的管理，從而改變他們的工作行為，使他們在開展工作的過程中有章可循，從而提高資產(chǎn)管理質量，因此，公立醫(yī)院應從管理主體出發(fā)，加強人員管理工作，公立醫(yī)院可以根據(jù)自身發(fā)展情況，從醫(yī)院資產(chǎn)管理制度的建立和執(zhí)行出發(fā)，建立科學的考核標準，以督促公立醫(yī)院各科室規(guī)范執(zhí)行資產(chǎn)管理。

2.設置專門的資產(chǎn)管理機構

各負其責，建立資產(chǎn)管理問責制度，堅持“誰管理、誰負責”原則、責任到人，使各資產(chǎn)管理科室樹立主人翁意識，并在日常管理與工作交接方面多下功夫，將資產(chǎn)管理納入績效考核中，對損壞資產(chǎn)的責任人，并追究原因，進行相應的教育及處罰。

3.完善資產(chǎn)管理方法，明確管理目標

公立醫(yī)院的良性發(fā)展，離不開醫(yī)院資產(chǎn)的有效管理，而做好資產(chǎn)管理工作的第一步，便是要了解自身資產(chǎn)管理存在的問題，這樣才能知己知彼，管理起來才能事半功倍，資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)包括購置、使用和處置，公立醫(yī)院首先應當設立資產(chǎn)管理信息庫，對資產(chǎn)購置進行可行性論證并編制購置預算，其次是對購入的各項資產(chǎn)由專人做好日常管理工作，使用過程中注意固定資產(chǎn)的維修保養(yǎng)，對各藥品及衛(wèi)生材料的出入進行登記，定期或者不定期對資產(chǎn)進行盤點，無論資產(chǎn)在用、閑置、庫存或者報廢，均應登記入賬，對盤虧盤盈的資產(chǎn)應當及時查明原因，并做好賬務處理，以隨時掌握資產(chǎn)情況。最后，還需建全資產(chǎn)核銷制度，對于報廢、過期的資產(chǎn)，嚴格履行報審程序，如實進行資產(chǎn)核銷賬務處理，保證賬實相符。

4.提高資產(chǎn)管理人員專業(yè)水平

資產(chǎn)管理的好壞關系到公立醫(yī)院的發(fā)展和職能目標能否順利實現(xiàn)。首先公立醫(yī)院應當加強資產(chǎn)管理人員、財務人員的培訓，不僅要注重培訓專業(yè)管理知識，還要樹立他們正確的人身觀和價值觀，加強道德修養(yǎng)、責任感。其次領導要充分認識到資產(chǎn)管理工作對公立醫(yī)院工作的保障和積極的推動作用，做好表率工作，建立相應條例，明確相關科室責任，充分發(fā)揮大家的聰明才智，加大資產(chǎn)管理宣傳力度，促進公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

5.加強資產(chǎn)信息化管理

為進一步提升資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)，資產(chǎn)管理者首先需要提升資產(chǎn)信息化管理意識，加強職業(yè)技能培訓，針對資產(chǎn)管理工作需求，著重培養(yǎng)資產(chǎn)管理者的信息基礎知識以及操作水平，并鼓勵單位所有職工積極學習信息化專業(yè)知識，在人才跟進的同時，根據(jù)單位的具體情況引進適合的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，借助資產(chǎn)信息化系統(tǒng)對單位資產(chǎn)的前期采購，后期的使用及報廢、損毀、處置實現(xiàn)一體化管理，并進行跟蹤，為資產(chǎn)管理部門及財務部門提供真實可靠的數(shù)據(jù)。其次是建立資產(chǎn)信息化建設制度，將責任制度落實到責任人，為資產(chǎn)信息化管理提供制度保障。

6.規(guī)范資產(chǎn)核算

資產(chǎn)核算環(huán)節(jié)在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中占有舉足輕重的地位，為更好的完成公立醫(yī)院資產(chǎn)核算及管理工作，不僅要根據(jù)國有資產(chǎn)管理需求制定完善的資產(chǎn)核算制度，在實際工作中，公立醫(yī)院財會人員應當夯實財務基礎，同時也要不斷加強學習新《政府會計制度》，對其內容加以分析，遵從制度規(guī)定，在核算過程中，開展科學分析，相互探討，及時豐富核算人員的知識體系，來提高綜合業(yè)務能力，進一步提升核算人員的判斷能力，確保公立醫(yī)院資產(chǎn)的正確核算。

7.明確公立醫(yī)院資產(chǎn)清查的內容及重要意義

資產(chǎn)清查是資產(chǎn)管理的一項重要基礎性工作，也是開展其他各項資產(chǎn)管理工作的重要前提，因此，資產(chǎn)清查的有序、有據(jù)、徹底進行，為后期提高公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效益，盤活資產(chǎn)存量，節(jié)約資源發(fā)揮更大的作用，為了使資產(chǎn)清查有所成效，首先，公立醫(yī)院可以開展資產(chǎn)清查培訓，提高清查質量，財務部門組織對參加清查人員進行專門培訓，明確清查工作的原則及重點、現(xiàn)場清查的方式和方法。其次公立醫(yī)院財務部門可采取互查的方法進行實地清查，真正做到見物盤點，同時財務部門、資產(chǎn)管理部門、審計部門及使用部門應當共同參與資產(chǎn)清查，財務部門對最后的清查結果進行整理匯總再填制清查表，并由財務部門、各部門負責人、審計部門及資產(chǎn)使用部門簽字確認并擔負保管責任，通過清查，獲取資產(chǎn)的原始數(shù)據(jù)，從而保證資產(chǎn)盤點的數(shù)量真實可靠。最后為了防止資產(chǎn)清查的前清后亂，可以借助資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，來實現(xiàn)對資產(chǎn)的動態(tài)監(jiān)管，內部調撥、實時把控、降低資產(chǎn)管理成本，提高資產(chǎn)利用率及工作效率。

總而言之，資產(chǎn)管理工作對于公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要影響，是確保公立醫(yī)院運行活動正常開展的先決條件，它能讓公立醫(yī)院最大程度發(fā)揮社會功能，為廣大人民改善醫(yī)療條件，促進醫(yī)院的迅速發(fā)展。公立醫(yī)院應當結合單位的形勢以及發(fā)展現(xiàn)狀，構建科學的資產(chǎn)管理平臺，形成新的管理思維，以全面提升資產(chǎn)管理的工作效率，只有科學開展資產(chǎn)管理工作，才能保障醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)公立醫(yī)院資產(chǎn)使用價值最大化。