湯兆云

（華僑大學 政治與公共管理學院，福建 泉州 362021）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是建設(shè)美好生活的前提和基礎(chǔ)。沒有良好的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，美好生活便無從談起。不過，基本公共衛(wèi)生服務(wù)跟其他公共服務(wù)一樣，有兜底式和深層式兩個層次。兜底式的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于滿足病有所醫(yī)的起點需要，而深層式的公共衛(wèi)生服務(wù)則屬于注重以人為本、全面關(guān)注廣大人民的多樣化醫(yī)療需求的民生保障。有學者稱之為“深層民生保障”，認為與美好生活相適應(yīng)的民生保障應(yīng)該超越傳統(tǒng)的兜底式保障，全面轉(zhuǎn)向更加多樣化和精細化的人民需求滿足①“深層民生保障”的概念，指的是比傳統(tǒng)兜底式民生保障更加高質(zhì)量更加全面而深入的保障，是強調(diào)以人為本，基于廣大人民美好生活需要得到最大化滿足的保障，而傳統(tǒng)兜底式保障主要是基于生存需要的保障。參見何云峰、潘二亮《美好生活、民生保障與勞動幸福權(quán)的最大化實現(xiàn)》，載《學術(shù)月刊》2022年第2期。。由于深層民生保障關(guān)注人民的多樣化需求，所以必須首先精準而全面地分析各個人群的需求狀況，才能有針對性地提升相應(yīng)公共服務(wù)的質(zhì)量和水平。本文的目的是嘗試選擇農(nóng)民工這個群體作為研究對象，深入分析他們對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度，然后提出符合美好生活特征的深層、高質(zhì)量發(fā)展建議。

一、研究背景及文獻綜述

黨的十九大報告指出：“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾?！盵1］在此基礎(chǔ)上，黨的二十大強調(diào)：“中國式現(xiàn)代化是全體人民共同富裕的現(xiàn)代化。共同富裕是中國特色社會主義的本質(zhì)要求，也是一個長期的歷史過程。我們堅持把實現(xiàn)人民對美好生活的向往作為現(xiàn)代化建設(shè)的出發(fā)點和落腳點”，“鼓勵共同奮斗創(chuàng)造美好生活，不斷實現(xiàn)人民對美好生活的向往”[2］。2022年全國農(nóng)民工總量29562萬人，其中外出、本地農(nóng)民工分別為17190萬人、12372萬人[3］。作為“我國改革開放和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程中涌現(xiàn)的一支新型勞動大軍”[4］，農(nóng)民工群體的基本公共衛(wèi)生服務(wù)是他們“創(chuàng)造美好生活”和對“對美好生活的向往”的重要組成部分。其也被《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第二章第十五條定義為“面向群眾的免費衛(wèi)生項目”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，屬于我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的其中一個范圍，它從無到有、從小到大、從試點到以法律的形式固化下來，是落實預(yù)防為主、保障居民健康的重大制度創(chuàng)新。

從服務(wù)人群看，我國城鄉(xiāng)居民，不論性別、年齡、職業(yè)、民族、戶籍等，均可機會均等地獲得相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前實施的項目是國務(wù)院2017年3月1日公布的八大領(lǐng)域公共服務(wù)類別?；竟残l(wèi)生服務(wù)是一項涉及政府主導(dǎo)、服務(wù)主體供給和服務(wù)客體認可等多元主體共同參與的復(fù)雜過程，其具備顯著的外部性特征，其主體、客體在參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，均會對服務(wù)效果產(chǎn)生一定的主觀評價，即“滿意度”。在我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給過程中，由于受到政府供給水平、人力資源配置和政府財力等因素的影響，不同時期、不同地區(qū)和不同人群獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)可能有著一定的差距，相應(yīng)產(chǎn)生不同的較高、較低水平的滿意度，由此成為衡量我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標，引起學界的廣泛關(guān)注。保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化是現(xiàn)代政府的基本職責之一，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病，防止“因病返貧”“因大病致貧”，并由此提高人民群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。對此，習近平總書記在中央農(nóng)村工作會議上強調(diào)要“推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化”[5］。2022年5月，習近平總書記在《正確認識和把握我國發(fā)展重大理論和實踐問題》一文中強調(diào)：要正確認識和把握實現(xiàn)共同富裕的戰(zhàn)略目標和實踐途徑，特別強調(diào)要完善公共服務(wù)政策制度體系，重在提升公共服務(wù)水平[6］。2022年10月，黨的二十大報告進一步提出要“健全基本公共服務(wù)體系，提高公共服務(wù)水平，增強均衡性和可及性，扎實推進共同富?！盵7］。

經(jīng)過艱苦努力，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作取得了重要成績。2022年7月14日，國家衛(wèi)健委關(guān)于“黨的十八大以來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作進展”新聞發(fā)布會介紹說：我國以群眾公平享有為導(dǎo)向，積極推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，服務(wù)內(nèi)涵逐步豐富，受益人群不斷擴大；具體表現(xiàn)為：推動建立了符合中國國情的基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提升、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施有效促進了城鄉(xiāng)居民健康水平的提升；但在取得一系列成績的同時，“一些地方基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作做得還不夠到位，老百姓獲得感還不強、感受度還不深”。未來一段時期內(nèi)，要進一步“圍繞改善群眾的獲得感和感受度來下功夫，特別是要強服務(wù)、提質(zhì)量，進一步提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平”，提高人民群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度[8］。

作為我國改革開放和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程中涌現(xiàn)的一支新型勞動大軍，農(nóng)民工一般是指跨地區(qū)外出的“進城務(wù)工的農(nóng)村居民”。2006年1月，《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》對農(nóng)民工作了如下的概括：他們戶籍仍在農(nóng)村，主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，有的在農(nóng)閑季節(jié)外出務(wù)工、亦工亦農(nóng)，流動性強，有的長期在城市就業(yè)[9］。2014年9月國務(wù)院《關(guān)于進一步做好為農(nóng)民工服務(wù)工作的意見》指出：農(nóng)民工已成為我國產(chǎn)業(yè)工人的主體，是推動國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要力量，為經(jīng)濟社會發(fā)展作出了巨大貢獻[10］。國家統(tǒng)計局歷年《農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民工規(guī)模龐大，且呈現(xiàn)出明顯增長的態(tài)勢。2012年、2022年，全國農(nóng)民工（指戶籍仍在農(nóng)村，年內(nèi)在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個月及以上的勞動者）規(guī)模分別為26261萬人、29562萬人，10年間增長了12.57%，分別占當年全國人口總量的19.32%、20.70%；其中，外出農(nóng)民工（是指戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的）、本地農(nóng)民工（是指戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的）分別為16336萬人、9925萬人，17190萬人、12372萬人，分別增長了5.23%、24.65%①③有關(guān)數(shù)據(jù)分別見：國家統(tǒng)計局《2012年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》（2013/05/27），https://www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202302/t20230203_1898305.html；國家統(tǒng)計局《2022年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》（2023/04/28），https://www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202304/t20230427_1939124.html。。國家統(tǒng)計局監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)同時顯示，農(nóng)民工受教育程度、就業(yè)職位、經(jīng)濟收入、社會保障等方面具有以下方面的特征：（1）農(nóng)民工以初中文化程度為主，青年農(nóng)民工和外出農(nóng)民工文化程度相對較高，2012、2022年接受初中文化程度及以上的農(nóng)民工占比分別為84.2%、85.9%。（2）農(nóng)民工就業(yè)主要以制造業(yè)、建筑業(yè)的第二產(chǎn)業(yè)和服務(wù)業(yè)的第三產(chǎn)業(yè)為主。2012年，從事制造業(yè)、建筑業(yè)的第二產(chǎn)業(yè)農(nóng)民工占比為54.1%，服務(wù)業(yè)和批發(fā)零售業(yè)的第三產(chǎn)業(yè)占比為22.0%；2022年，從事第二產(chǎn)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)的農(nóng)民工比重分別為48.6%、50.9%。（3）農(nóng)民工工資收入增速較快，受職業(yè)、地區(qū)等因素影響明顯。2012年，東、中和西部地區(qū)務(wù)工的農(nóng)民工月均收入分別為2286元、2257元、2226元；2022年，農(nóng)民工月均收入4432元，其中，外出、本地農(nóng)民工月均收入分別5013元、3878元。（4）農(nóng)民工參加社會保險水平有所提高，但仍有提高的空間。2012年，農(nóng)民工參加養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、失業(yè)和生育的參保率分別為14.3%、24.0%、16.9%、8.4%和6.1%②見國家統(tǒng)計局《2012年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》（2013/05/27），https://www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202302/t20230203_1898305.html。，相對于其他群體的參保率來說，是比較低的。農(nóng)民工群體為經(jīng)濟社會發(fā)展作出了重要貢獻，進一步強化其基本公共衛(wèi)生服務(wù)對于提升其自身健康水平和健康中國建設(shè)十分關(guān)鍵。2016年12月，國務(wù)院《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出“流動人口目標人群基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)覆蓋率達到90%”[11］。

根據(jù)年齡和進城時間的不同，學術(shù)界一般將1980年前出生的、直接脫胎于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村生活進城的農(nóng)民工稱為“第一代農(nóng)民工”，而將1980年后出生后就上學、上完學后就進城打工的稱為“新生代農(nóng)民工”[12］。國家統(tǒng)計局農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012、2021年全國農(nóng)民工平均年齡分別為37.3歲、41.7歲，10年間增加了4.4歲；兩代農(nóng)民工占比分別為63.2%、36.8%，51.8%、48.2%③。農(nóng)民工年齡結(jié)構(gòu)的變化，說明農(nóng)民工“無限供給”狀況正在發(fā)生變化。研究文獻顯示，相對于第一代農(nóng)民工來說，新生代農(nóng)民工的就業(yè)經(jīng)歷和成年后的生活歷程更多地與城市和城市生活聯(lián)系在一起，由此決定了他們在受教育程度、就業(yè)職位、經(jīng)濟收入以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度等方面可能具有與其父輩不同的特征[13］。一段時期以來，有相當部分農(nóng)民工在流入地卻并沒有享受到應(yīng)有的“國民待遇”，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度方面與當?shù)鼐用翊嬖诰薮蟮穆洳頪14］。一方面，其接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的比例不高，基于中國綜合社會調(diào)查（Chinese General Social Survey，CGSS）的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，其滿意度處于“比較滿意”和“一般”之間，即處于“一般”水平[15］；另一方面，城鄉(xiāng)地區(qū)等因素對其基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響也較為明顯，如廣州的城市和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的整體效率存在差異，在人均投資相等的情況下，農(nóng)村的效率優(yōu)于城市，而其項目服務(wù)覆蓋和質(zhì)量在東、中、西部地區(qū)以及城市和農(nóng)村地區(qū)都存在明顯差距[16］。2017年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查浙江省數(shù)據(jù)顯示，浙江省農(nóng)民工的基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度處于較低的水平，其與受教育程度、居留意愿、參加社會醫(yī)療保險等因素呈顯著關(guān)系[17］?；趪一竟残l(wèi)生服務(wù)項目的實施視角，對全國中、東、西部地區(qū)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在實踐過程中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目存在著較為明顯的項目區(qū)域差異[18］。兩代農(nóng)民工的基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度處于較低水平，且存在著較不明顯的差異，亟須結(jié)合農(nóng)民工的代際特征，有針對性地促進他們對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得[19］。

城鎮(zhèn)化是現(xiàn)代化的必由之路。新型城鎮(zhèn)化是以人為核心的城鎮(zhèn)化，是以人的需要和人的全面發(fā)展為核心意涵的城鎮(zhèn)化。在目前我國城鎮(zhèn)化率高達65.22%（2022年數(shù)據(jù)）的情況下，將來一段時期內(nèi)，我國深度城鎮(zhèn)化越來越依賴于規(guī)模龐大的農(nóng)民工群體向城市的轉(zhuǎn)移，依賴于農(nóng)民工群體的市民化。在此過程中，農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度在一定程度上決定他們在市民化過程中的生活環(huán)境和社會交往空間，并通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)為獲得各種城市資源和公共服務(wù)，積累人力資本，融入主流社會提供機會，可以說，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度是農(nóng)民工融入城市、實現(xiàn)市民化的關(guān)鍵因素。因此，農(nóng)民工在流入地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及其選擇方式是分析農(nóng)民工市民化、社會融入以及我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的重要切入點。基于此，本文選取北京大學中國社會科學調(diào)查中心進行的中國家庭追蹤調(diào)查項目2020年數(shù)據(jù)，對兩代農(nóng)民工在流入地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度現(xiàn)狀及其同質(zhì)性、異質(zhì)性進行分析，以期對進一步提高農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的政策選擇提供前期基礎(chǔ)性的工作。

二、數(shù)據(jù)來源與研究內(nèi)容

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于北京大學中國社會科學調(diào)查中心主持的“中國家庭追蹤調(diào)查”（Chinese Family Panel Studies，CFPS）項目2020年數(shù)據(jù)。中國家庭追蹤調(diào)查對象為我國25個省、自治區(qū)、直轄市（不包括港澳臺和新疆、西藏、青海、內(nèi)蒙古、寧夏、海南）中的家庭戶和家庭成員個體，主要聚焦于居民的家庭關(guān)系及動態(tài)、經(jīng)濟條件、健康狀態(tài)、人口遷移等諸多研究議題；采用內(nèi)隱分層的、多階段、多層次、與人口規(guī)模成比例的概率抽樣方式（PPS）。根據(jù)國家統(tǒng)計局將農(nóng)民工定義為“戶籍仍在農(nóng)村，年內(nèi)在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個月及以上的勞動者”，本文篩選出“在城鎮(zhèn)從事非農(nóng)工作或生產(chǎn)經(jīng)營活動的農(nóng)村戶籍”“年齡在16～60歲之間”的調(diào)查樣本，相應(yīng)剔除了失業(yè)和未就業(yè)的樣本；在此基礎(chǔ)上，采用向前插補法將測量所需指標中存在缺失值的變量進行替代，共獲得4175個有效樣本；再以調(diào)查時的出生年月對調(diào)查樣本農(nóng)民工進行代際界定，第一代農(nóng)民工（即調(diào)查時點為1980—1960年間出生的40～59歲農(nóng)民工）、新生代農(nóng)民工（即調(diào)查時點為1980—2004年間出生的16～39歲農(nóng)民工）的規(guī)模分別為1657人、2518人，占比分別為39.69%、60.31%。根據(jù)研究內(nèi)容的需要，本文選取兩代農(nóng)民工個體特征和職業(yè)特征的自變量主要有：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、戶口狀況、月收入和職業(yè)類別；控制變量主要有：勞動合同簽訂率和周工作時間。其體現(xiàn)兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的因變量主要有三個。（1）住院地點，選擇項包括：綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室、診所；（2）對住院地點的滿意度，選擇項包括：很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意；（3）對醫(yī)療水平的滿意度，選擇項包括：很不好、不好、一般、好、很好。

兩代農(nóng)民工的個體特征和職業(yè)特征基本情況如表1所示。

表1 兩代農(nóng)民工的個體特征和職業(yè)特征基本情況

表2 兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的基本情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，作為調(diào)查對象的兩代農(nóng)民工具有以下幾個方面的特征：（1）兩代農(nóng)民工男性占比都高于女性，分別多出19.6、7.2個百分點。（2）因為年齡的緣故，第一代農(nóng)民工的在婚比例遠高于新生代農(nóng)民工，高出16.3個百分點；但離異和喪偶低于新生代農(nóng)民工，分別低于3.0、2.0個百分點。（3）兩代農(nóng)民工主要以接受初中及以下教育程度為主，占比分別為81.1%、60.3%，相對來說，新生代農(nóng)民工接受高中、中專及以上文化程度的比例要高于第一代農(nóng)民工。（4）兩代農(nóng)民工的戶口狀況差別不大，絕大多數(shù)為農(nóng)業(yè)戶口，占比分別為98.6%、96.2%。（5）兩代農(nóng)民工月收入有一定的差別，第一代農(nóng)民工月收入3500元以下占比為86.6%，而新生代農(nóng)民工月收入高于3500元及以上占比為67.7%。（6）兩代農(nóng)民工的職業(yè)分布主要以商業(yè)/服務(wù)業(yè)、生產(chǎn)/運輸設(shè)備操作人員等為主，兩種類型總和占比分別為80.9%、69.9%。（7）就勞動合同簽訂率來說，新生代農(nóng)民工比第一代農(nóng)民工高出了13.5個百分點；兩代農(nóng)民工的周工作時間，較多以≥44小時為主，兩者占比分別為68.7%、56.1%。

（二）研究內(nèi)容與研究假設(shè)

基于以上背景，本文研究內(nèi)容主要包括：（1）兩代農(nóng)民工的身體健康程度以及“過去12個月是否因病住院”的基本狀況；（2）兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的基本情況，通過兩代農(nóng)民工對因病住院地點選擇、對住院地點以及醫(yī)療水平的評價等體現(xiàn)出來；（3）兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度與其個體特征、職業(yè)特征之間的關(guān)系以及影響因素；（4）從政府管理的角度分析其異同程度的主要原因及其可能的優(yōu)化完善對策。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)每個人的健康福祉和幸福指數(shù)。由于兩代農(nóng)民工在受教育程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)分布以及勞動合同簽訂率等方面存在區(qū)別，因而他們在基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度方面有著一定的差異，具體表現(xiàn)為三個方面：（1）兩代農(nóng)民工的身體健康程度以及“過去12個月是否因病住院”的基本狀況有著明顯差異，影響這一邊界的主要函數(shù)為兩代農(nóng)民工因病住院地點選擇是否已同質(zhì)性；（2）兩代農(nóng)民工因病住院地點選擇、對住院地點以及醫(yī)療水平的評價等三個方面有著明顯差異，影響這一邊界的主要函數(shù)為兩代農(nóng)民工住院地點選擇、醫(yī)療水平的滿意度是否已同質(zhì)性；（3）兩代農(nóng)民工的個體特征、職業(yè)特征等變量對其基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響有著明顯差異。在此基礎(chǔ)上，基于中國家庭追蹤調(diào)查項目2020年數(shù)據(jù)，結(jié)合本文研究內(nèi)容，對本文的三個研究假設(shè)進行驗證。

三、兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的情況及其影響因素

（一）兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兩代農(nóng)民工的健康情況不容樂觀，選擇非常健康、很健康、比較健康、一般和不健康等項目的比例分別為5.2%、7.5%，9.4%、10.3%，30.1%、38.3%，49.4%、35.8%，5.9%、8.1%；可以看出，選擇“比較健康”“一般”的比例是非常高的，這一情況和兩代農(nóng)民工的職業(yè)類別、較長工作時間有著一定的關(guān)聯(lián)。分別有35.6%、40.1%的兩代農(nóng)民工“過去12個月因病住院”，這一比例也是比較高的?！斑^去12個月因病住院”的兩代農(nóng)民工，其住院地點選擇主要是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室、診所等為主，而“診所”選擇都排在第一位（比例分別為46.2%、39.6%）；由于農(nóng)民工選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室、診所等場所就醫(yī)的比例較高，相對于綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院較好的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，這在一定程度上影響了他們對住院地點、醫(yī)療水平的評價。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兩代農(nóng)民工對他們住院地點選擇及其醫(yī)療水平的滿意度較低，選擇“不滿意”“一般”比例分別為35.5%、32.4%，24.4%、32.4%；選擇“不好”“一般”的比例分別為25.9%、27.7%，44.3%、40.5%，特別地，選擇“很不滿意”“很不好”的比例分別有8.9%、9.2%，13.8%、11.8%。一般來說，相對于綜合醫(yī)院較好的醫(yī)療條件來說，較大比例選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室、診所，這勢必會影響兩代農(nóng)民工對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

（二）兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素

進一步分析發(fā)現(xiàn)（如表3所示），兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度與其性別（以表1的變量分類進行賦值，男賦值為1，女賦值為2；其他變量賦值情況相同）、年齡性別和婚姻狀況等變量呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)關(guān)系，其Spearman_rho秩相關(guān)系數(shù)分別為0.011、0.023（P=0.000＜0.01），0.035、0.042（P=0.000＜0.01）和0.105、0.118（P=0.000＜0.01）。與其受教育程度、月收入、勞動合同簽訂率、職業(yè)類別等變量呈現(xiàn)出明顯的負相關(guān)關(guān)系，其Spearman_rho秩相關(guān)系數(shù)分別為-0.165、-0.187（P=0.005＜0.05），-0.231、-0.228（P=0.005＜0.05），-0.198、-0.201（P=0.001＜0.01）和-0.187、-0.197（P=0.001＜0.01）。與其戶口狀況變量沒有通過顯著性檢驗（P=0.015＞0.05）。

表3 兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度與其自變量相關(guān)關(guān)系矩陣

基于Logistic Regression模型的分析結(jié)果表明（如表4所示），在顯著性影響兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度與其個體特征、職業(yè)特征的變量因素中，性別、年齡和婚姻狀況等變量的Logistic Regression均為正值。其結(jié)果分別表現(xiàn)為：（1）就性別變量來說，相對于男性來說，女性農(nóng)民工的基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高，分別增加了11.07、11.85個百分點；（2）就年齡別變量而言，年齡較大的農(nóng)民工的基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高，分別增加了11.40、12.64個百分點；（3）就婚姻狀況變量而言，婚姻較為穩(wěn)定農(nóng)民工的基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高，分別增加了12.30、12.52個百分點。兩代農(nóng)民工性別、年齡和婚姻狀況等變量與基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的Logistic Regression呈現(xiàn)正值，其可能原因在于：女性、年齡較大和婚姻較為穩(wěn)定的農(nóng)民工，他們對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得期望值較低，對于住院地點、醫(yī)療水平?jīng)]有什么特別要求。

表4 兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素（Logistic Regression）

而在顯著性影響兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度與其個體特征、職業(yè)特征的變量因素中，受教育程度、月收入、勞動合同簽訂率和職業(yè)類別等變量的Logistic Regression均為負值。其結(jié)果分別表現(xiàn)為：（1）就受教育程度變量而言，受教育程度越高的農(nóng)民工其基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度表現(xiàn)越低，分別降低了1.19、1.49個百分點；（2）就月收入變量而言，收入越高的農(nóng)民工其基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度表現(xiàn)越低，分別降低了9.79、9.97個百分點；（3）就勞動合同簽訂率變量而言，簽訂勞動合同的農(nóng)民工其基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度表現(xiàn)越低，分別降低了10.24、10.33個百分點；（4）就職業(yè)類別變量而言，職業(yè)相對穩(wěn)定的農(nóng)民工其基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度表現(xiàn)越低，分別降低了2.08、2.76個百分點。兩代農(nóng)民工受教育程度、月收入、勞動合同簽訂率和職業(yè)類別等變量與基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度的Logistic Regression呈現(xiàn)負值，其可能原因在于：受教育程度較高、月收入較多、勞動合同簽訂率較高和職業(yè)較為穩(wěn)定的農(nóng)民工，他們對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得有著較高的期望值，而現(xiàn)實中住院地點、醫(yī)療水平與預(yù)期中的差異，影響他們基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

四、優(yōu)化對策

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是國家的一項重要制度，承載著人民群眾的健康期待，其遵循全體國民享有同等的權(quán)利和以預(yù)防為主的服務(wù)原則與核心理念。作為在職業(yè)發(fā)展過程中面臨諸多風險和不確定性的農(nóng)民工群體，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能夠在一定程度上幫助他們規(guī)避這些風險，這對于黨的二十大提出的“推進健康中國建設(shè)”具有重要意義?；谥袊彝プ粉櫿{(diào)查2020年數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明，兩代農(nóng)民工的健康狀況都不容樂觀，選擇“比較健康”“一般”的分別為30.1%、38.3%，49.4%、35.8%，還分別有5.9%、8.1%選擇“不健康”；分別有高達35.6%、40.1%的兩代農(nóng)民工“過去12個月因病住院”，其住院地點選擇主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室、診所等三項，而“診所”選擇都排在第一位，比例分別高達46.2%、39.6%。由此導(dǎo)致他們對住院地點、醫(yī)療水平評價的滿意度較低，選擇“不滿意”“一般”比例分別為35.5%、32.4%，24.4%、32.4%，選擇“不好”“一般”的比例分別為25.9%、27.7%，44.3%、40.5%，特別的，選擇“很不滿意”“很不好”的比例分別有8.9%、9.2%，13.8%、11.8%。

雖然兩代農(nóng)民工在受教育程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)分布以及勞動合同簽訂率等方面有著一定的差異（見表1所示），但本文分析發(fā)現(xiàn)：他們在包括住院地點的選擇、對住院地點選擇和醫(yī)療水平在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度卻沒有明顯的差異，總體上表現(xiàn)為大同小異，即主要表現(xiàn)為同質(zhì)性（見表3、表4所示）。其可能原因有：（1）農(nóng)民工作為跨地區(qū)外出“進城務(wù)工的農(nóng)村居民”，是我國特殊的二元社會經(jīng)濟制度的產(chǎn)物。由于諸多因素的制約，在農(nóng)民工市民化過程中，經(jīng)歷著由農(nóng)民到農(nóng)民工、再由農(nóng)民工到市民的特殊的“中國路徑”。雖然目前已基本上完成從農(nóng)民到農(nóng)民工的轉(zhuǎn)變，但從農(nóng)民工到市民的轉(zhuǎn)變還有相當長的路要走[20］。因此，這決定了兩代農(nóng)民工雖然能夠在流入地工作和生活，但難以獲得和城鎮(zhèn)居民均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，他們難以在生病時到綜合醫(yī)院看病住院，難以獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，處于城市社會無形的“社會排斥”之中，導(dǎo)致兩代農(nóng)民工對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果的主觀評價處于較低的水平上，即較低的滿意度。（2）一段時期以來，對于以出生時間劃分的兩代農(nóng)民工議題的諸多研究，僅局限于學術(shù)界。在目前政府層面有限的關(guān)于農(nóng)民工的政策文件中，都沒有對兩代農(nóng)民工的概念和權(quán)益進行區(qū)分。因此，在兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得的具體操作過程中，并不因為兩代農(nóng)民工在受教育程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)分布以及勞動合同簽訂率等方面有著一定的差異而有所區(qū)別，而是實施相同的標準和流程。這是導(dǎo)致兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得同質(zhì)性（即較低的滿意度）的重要原因之一。（3）從農(nóng)民工個體來說，雖然兩代農(nóng)民工在個體特征、職業(yè)特征等方面有一定程度的差別，但相對于城鎮(zhèn)企業(yè)職工和國家公職人員等群體而言，一段時期以來仍然作為一個群體的農(nóng)民工，他們的社會資本、經(jīng)濟收入等因素制約了其基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得的廣度和深度，他們生病后可能較多只能選擇“診所”、選擇醫(yī)療水平相對較低的醫(yī)療機構(gòu)。這是導(dǎo)致兩代農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得同質(zhì)性（即較低的滿意度）的個體原因。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一類極其特殊的公共產(chǎn)品，其目的是保障居民的基本健康，提高整體國民健康水平。黨的二十大報告指出：新型城鎮(zhèn)化是以人為核心的城鎮(zhèn)化，進一步加快農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化具有重要意義。要實現(xiàn)包括兩代農(nóng)民工在內(nèi)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的市民化，進一步增強他們基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度是重要一環(huán)。因此，將來一段時期內(nèi)，可以在以下幾個方面作進一步的政策優(yōu)化和完善。第一，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，健全完善農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)的制度供給和政策導(dǎo)向。制度具有管長遠、治根本、保長效的基本特征，良好的基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度對于推進以人為核心的城鎮(zhèn)化和健康中國建設(shè)具有重要作用。按照國家相關(guān)規(guī)定，目前我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要為三大類人群提供14項服務(wù)。但由于制度供給層面的一些問題，對于農(nóng)民工群體基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給還存在著一些不足。由此，應(yīng)進一步發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，強化對農(nóng)民工群體的供給項目和服務(wù)力度，提高他們基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度。具體優(yōu)化建議有：（1）在基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給過程中，充分考慮農(nóng)民工群體的特殊性予以特別對待，甚至可以在目前農(nóng)民工事實上已成為一個獨立群體的背景下，將農(nóng)民工群體獨立出來成為一個基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給的大類人群，至少要保證和城鎮(zhèn)居民享受均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給；（2）充分考慮農(nóng)民工群體的年齡、婚姻狀況、戶口狀況、經(jīng)濟收入和職業(yè)類別等因素，加大對有城市融入意愿農(nóng)民工的基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給力度。第二，充分考慮農(nóng)民工群體健康狀況和職業(yè)特征，保障農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和便捷性?；谥袊彝プ粉櫿{(diào)查2020年數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明，兩代農(nóng)民工的健康狀況都不容樂觀。這要求政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給過程中，進一步加大對農(nóng)民工群體的傾斜力度，在住院地點和醫(yī)療資源等方面有更便捷的選擇空間。具體優(yōu)化建議有：（1）由于農(nóng)民工群體較多住宿在城鄉(xiāng)接合部及建筑工地等基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給相對不便利地點，可以對他們開放相鄰、相近社區(qū)的醫(yī)療資源，也可以由相關(guān)部門組織協(xié)調(diào)，成立近鄰醫(yī)療幫扶中心，甚至可以考慮在農(nóng)民工居住較為集中的區(qū)域，適當增設(shè)服務(wù)點和服務(wù)人員，通過提高服務(wù)覆蓋率，服務(wù)質(zhì)量和效果，提高其基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度；（2）農(nóng)民工流入地區(qū)的地方政府加大財政投入力度，可以考慮設(shè)立農(nóng)民工群體基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給的專項資金，基本保證農(nóng)民工群體基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目運行經(jīng)費，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展。第三，強化部門、機構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)作，強化農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)落到實處。屬于公共服務(wù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，只有采用層級管理，嚴格各層級對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理，才能保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)的落實力和落實效果。在此過程中，強化部門、機構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)作，督促基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施安排、進程以及效果。具體優(yōu)化建議有：（1）增加涉農(nóng)民工群體基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員配備，保障其基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給頻率和服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)次數(shù)；（2）強化涉農(nóng)民工群體基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院和基層服務(wù)機構(gòu)的協(xié)作，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)推廣、普及力度。