鄭冬梅 甄榮霞 崔菲菲

目前我國(guó)糖尿病患者眾多，60歲以上人群糖尿病患病率更是在20%以上。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最重要的就是控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，而血糖的平穩(wěn)離不開(kāi)對(duì)飲食的控制。那么，老年糖尿病患者應(yīng)該怎么吃呢？

記住“3個(gè)目標(biāo)”

一是保持標(biāo)準(zhǔn)體重。有些糖尿病患者會(huì)認(rèn)為吃得越少就能越好地控制糖分的攝取，其實(shí)不然，具體的飲食方案都是需要根據(jù)患者的身體狀態(tài)來(lái)制定，才能更好地保證飲食的科學(xué)性、健康性，保證患者在健康的前提下很好地保持標(biāo)準(zhǔn)的體重。針對(duì)患者本身體重遠(yuǎn)超平均水平的情況，應(yīng)適當(dāng)減少患者對(duì)于高熱量食物的進(jìn)食，將體重控制在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)間，提高其體內(nèi)對(duì)于胰島素的敏感性，這樣才能很好地為血糖的控制提供便利。如果患者體型過(guò)于單薄，也就是消瘦，這個(gè)時(shí)候就需要盡可能地?cái)z取在可控范圍內(nèi)的高熱量食物，在一定程度上快速提升至標(biāo)準(zhǔn)體重，增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)，提高免疫力。

二是糾正代謝紊亂，防治各種并發(fā)癥。代謝紊亂在糖尿病患者中是很常見(jiàn)的，同時(shí)，相比其他年齡段的糖尿病患者，老年糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，帶來(lái)的危害也更多，為了預(yù)防這些情況的出現(xiàn)，合理的飲食結(jié)構(gòu)必不可少。當(dāng)糖尿病患者有血脂異常的身體反應(yīng)呈現(xiàn)時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)就需要以低脂為主要考慮因素；當(dāng)患者有低蛋白血癥的身體反應(yīng)呈現(xiàn)時(shí)，這個(gè)時(shí)候飲食結(jié)構(gòu)就要以多攝入蛋白質(zhì)為主要考慮因素。只有調(diào)節(jié)平衡患者的血糖、血脂、蛋白在身體內(nèi)的狀況，同時(shí)考慮到高鈉對(duì)心血管可能造成的影響，并加以控制在可控范圍內(nèi)，這樣才能很好地控制并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

三是保護(hù)殘存的胰島功能。胰島功能部分缺失是糖尿病患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，而飲食結(jié)構(gòu)的變換，主要目的就是讓胰島細(xì)胞得到有效的休整，從而保證其殘留功能的保存。

秉持“4項(xiàng)原則”

一是不能過(guò)分限制碳水化合物。糖尿病患者應(yīng)控制碳水化合物的攝入，但碳水化合物畢竟是我們能量供應(yīng)的主要來(lái)源，過(guò)于嚴(yán)苛的碳水化合物控制是不可取的。

二是適當(dāng)限制脂肪類和蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足或胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，同時(shí)還容易合并動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病，因此，在飲食上要對(duì)高脂類和高膽固醇的食物有所限制，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子、肥肉、魷魚(yú)、蝦、蟹黃等，盡可能減少血脂異常的出現(xiàn)。對(duì)于糖尿病腎病患者，還需要限制高蛋白的食物，如肉類及豆制品，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。

三是補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素和微量元素。維生素和微量元素對(duì)維護(hù)人體健康有著重要的作用，而糖尿病患者因疾病消耗、飲食控制不合理、長(zhǎng)期服用某些降糖藥等，常會(huì)導(dǎo)致維生素及微量元素的缺乏。如缺乏β胡蘿卜素，維生素A的合成也會(huì)減少，可引發(fā)1型糖尿病和胰島細(xì)胞凋亡，增加糖尿病患者發(fā)生核性白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)；如缺維生素E，可能加重糖代謝紊亂，促使或加重糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，在一定情況下適量地補(bǔ)充維生素，還有微量元素，可幫助平穩(wěn)糖尿病患者的血糖水平，延緩糖尿病進(jìn)展。首選食補(bǔ)，補(bǔ)充β胡蘿卜素可適當(dāng)多吃紅薯、小米、黃玉米、柑橘以及芒果等；多吃菠菜、芥菜等深綠色蔬菜以及獼猴桃等富含維生素C的水果；可通過(guò)多吃海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉、堅(jiān)果等，以及增加戶外活動(dòng)的方式增加維生素D的攝入。

四是食物要富含膳食纖維。天然食物如玉米、胡蘿卜等都含有很多的膳食纖維，能夠延長(zhǎng)食物在腸內(nèi)的停留時(shí)間，降低葡萄糖的吸收速度，可以避免餐后血糖上升，有利于維持血糖的穩(wěn)定。

做到“5個(gè)要求”

一是保障蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病患者在腎功能正常的情況下，每天對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入需求可以占到總攝入量的15%～20%，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白的比例不得少于全部的三分之一。對(duì)于已經(jīng)發(fā)展到糖尿病腎病階段，出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，甚至已被診斷為慢性腎功能不全的患者，此時(shí)的飲食管理不只是要控制血糖，還要注意減輕腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，因此需要控制蛋白質(zhì)的種類和攝入量。開(kāi)始透析治療的患者，可以相應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入。當(dāng)然，這都需要由醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者體型、診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息，進(jìn)行個(gè)性化計(jì)算后得出。動(dòng)物類食品和植物類食品中的大豆及其制品都有人體易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，可適量選用。但是其他類的植物類食品就不太能滿足人體所需氨基酸結(jié)構(gòu)，并且不是優(yōu)質(zhì)蛋白，不能過(guò)量攝入，不然會(huì)引起腎臟功能代謝負(fù)擔(dān)。

二是合理食用碳水化合物食品。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡配比是需要糖尿病患者去注意的，蛋白質(zhì)攝入一般占每日總能量的15%～20%，脂肪攝入占每日總能量的20%～30%，碳水化合物攝入占每日總能量的50%～65%，合理分配到每天的飲食中。當(dāng)然，具體的比例都要根據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)而定。主食選擇應(yīng)粗細(xì)搭配，雜豆或薯類既有很強(qiáng)的飽腹感，還有利于延緩餐后血糖的升高。

三是脂肪以不飽和為主。如果想要減輕炎癥和內(nèi)皮功能障礙的情況發(fā)生，就要適當(dāng)減少飽和脂肪酸（SFA）和反式脂肪酸攝入量。一般情況下，建議每天攝入的飽和脂肪酸的量應(yīng)<7%的總能量。在做菜的時(shí)候要多利用蒸、煮、涼拌、涮、燉、鹵等方式；還應(yīng)當(dāng)適量減少赴宴情況的發(fā)生，要多在家吃搭配好的營(yíng)養(yǎng)套餐。

四是注意鹽的攝入量。過(guò)多的鹽攝入也會(huì)引起血糖和血壓的升高。建議每日攝入鹽在5克以下。高血壓患者、糖尿病腎病患者每日應(yīng)攝入鹽量3克。不過(guò)在出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，就不應(yīng)當(dāng)再過(guò)分限制鈉鹽攝入，甚至還要視情況補(bǔ)充。在此之外還要注意合并高鉀血癥的情況，此類患者需要限制鉀鹽的攝入。

五是少量多次飲水。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，包括多尿、口干多飲、多食及不明原因的體重減輕。之所以會(huì)出現(xiàn)多飲多尿的癥狀，是因?yàn)檠巧?、血漿滲透壓增高導(dǎo)致的滲透性利尿作用，而并非是多飲水所致。如果體內(nèi)發(fā)生缺水，會(huì)導(dǎo)致血容量減少，血糖升高，會(huì)引起糖尿病高滲狀態(tài)，危害非常大。因此，糖尿病患者不但不能限制飲水，還應(yīng)適當(dāng)多飲水。建議少量多次飲水，這樣可以緩解口渴的狀態(tài)，還可以有效避免腎臟負(fù)擔(dān)的加重。

此外，飲酒不利于血糖的控制，吸煙也會(huì)威脅糖尿病患者的健康，所以糖尿病患者一定要避免喝酒、抽煙。