基于“氣絡理論”辨證論治快速型心律失?！?/h1>
2023-03-04 23:32:30齊鴻飛李舒鈺吳永青趙明君
河北中醫(yī) 2023年11期
葛 騰 齊鴻飛 寧 博 李舒鈺 吳永青 趙明君
(1.陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2021級碩士研究生,陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)藥大學整合醫(yī)學研究院,陜西 咸陽 712000;3.陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2020級碩士研究生,陜西 咸陽 712000;4.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管一科,陜西 咸陽 712000)
快速型心律失常是指心率>100次/min,起搏點在竇房結或竇房結之外,臨床上包括器質性或非器質性原因引起的心動過速、期前收縮、心房撲動、心房顫動等,表現(xiàn)為心悸、頭暈等癥狀,嚴重時可因心臟泵血障礙發(fā)生暈厥,屬中醫(yī)學“心悸”范疇。研究表明,通過動態(tài)心電圖篩查普通人群有40%～75%的人患有室性期前收縮[1],而我國每年有80%以上的心源性猝死事件由惡性心律失常導致[2]。目前,西醫(yī)治療快速型心律失常的方法包括藥物治療(鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑)與非藥物治療(植入心律轉復除顫器、導管射頻消融)[3]。但抗心律失常藥物給患者帶來福祉的同時也突顯出致心律失常的不良反應[4],而器械治療價格高昂且有創(chuàng),進一步增加患者精神、經濟負擔。近年來,中醫(yī)在治療快速型心律失常上已取得顯著優(yōu)勢[5],以吳以嶺院士為代表提出的“氣絡理論”探討傳統(tǒng)中醫(yī)從微觀到宏觀的生命現(xiàn)象、從起源到演變的疾病發(fā)展,不斷豐富中醫(yī)學理論,促進中醫(yī)自身學術發(fā)展,實現(xiàn)更系統(tǒng)、更全面的從中醫(yī)角度對現(xiàn)代疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認識[6]。因此,本文基于氣絡理論,從理論基礎、藥物配伍及臨證運用等方面探討氣絡理論對快速型心律失常的辨證論治的指導意義。
1 氣絡理論辨治快速型心律失常的理論基礎
1.1 氣絡理論 “氣絡”一詞首出于《類經》:“血在脈中,氣絡在外,所當實其陰經而泄其陽絡,則身強矣。”此處已形成中醫(yī)脈絡學理論框架,表明經脈系統(tǒng)應包括經(氣)絡與脈(血)絡。經絡行經氣,脈絡運血液,二者合為經脈,故《靈樞·本臟》曰:“經脈者,所以行血氣而營陰陽……”直到葉天士提出“久病入絡,久痛入絡”,標志著中醫(yī)脈絡學理論轉化為中醫(yī)病因病機的絡病學說已經形成。吳以嶺院士在繼承前人理論精華的基礎上把絡病學的經脈系統(tǒng)分為“經氣環(huán)流系統(tǒng)”與“心脈血液環(huán)流系統(tǒng)”兩類,其末端網絡分支分別稱為氣絡與脈絡,而氣絡與現(xiàn)代醫(yī)學的神經-內分泌-免疫網絡有高度相關性,故在此基礎上又提出“氣絡-NEI網絡”的概念,進一步發(fā)展完善了氣絡理論基礎[7]。
1.2 氣絡承載元氣、宗氣、衛(wèi)氣三氣維持心臟搏動 心之氣絡主要功能為推動心之血液,維持心臟搏動,其機制包括調控心臟起搏與腦神經傳導[8],而承載元宗衛(wèi)三氣皆可調節(jié)心臟節(jié)律。元氣又稱真元之氣,為心臟乃至生命活動的基礎動力,可推動血脈運行,激發(fā)臟腑功能,主宰神識思維,調節(jié)心臟節(jié)律性。元氣虛則臟腑虧虛,血脈運行無力,瘀阻脈絡致心血不足而出現(xiàn)心臟搏動異常?！澳X為髓海,真氣之所聚”表明大腦的神經傳導、運動等功能與真氣有關,在精神緊張時真氣能調控大腦傳導發(fā)生心律失常。宗氣是由自然清氣與水谷精氣結合形成,《靈樞·邪客》曰:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈……”表明宗氣助心行血,無論是肺主呼吸還是心臟搏動皆與宗氣有關?！端貑枴て饺藲庀笳摗酚涊d“乳之下其動應衣,宗氣泄也”,和一吸一呼脈搏跳動的呼吸脈搏計數(shù)法,均表明心臟搏動與宗氣有密切關系,宗氣虛則助呼吸、貫心行血的功能失常,無以助養(yǎng)心脈致搏動節(jié)律異常。衛(wèi)氣又稱衛(wèi)陽,有溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔之效,其出三焦之不同,循皮膚、分肉之中?！夺t(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣》曰“衛(wèi)氣者,為言護周身……不使外邪侵犯也”,表明衛(wèi)氣具有抵抗、預防外邪之功,衛(wèi)氣虛則無力衛(wèi)外,外邪趁虛而入,上擾心神導致心律失常。
1.3 氣絡-NEI網絡與心臟搏動關系 氣通過氣絡而彌散于臟腑全身,維持生命能量與物質代謝,協(xié)調人體的信息傳遞功能。而NEI網絡是由神經、內分泌、免疫系統(tǒng)三者相互傳遞物質、溝通信息而建立的多維立體網絡,在現(xiàn)代疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。吳以嶺院士提出氣絡與NEI網絡具有高度相關性[6],充分使古代中醫(yī)宏觀整體思維與現(xiàn)代微觀探索有機融為一體,把中醫(yī)無形之氣轉化為現(xiàn)代科學基礎,促進中醫(yī)氣絡理論現(xiàn)代化的發(fā)展。研究表明,自主神經失衡可誘發(fā)心臟搏動異常,加重基礎疾病的同時,誘發(fā)心房顫動或室性心律失常[9]。傅潤熹等[10]研究發(fā)現(xiàn),內分泌紊亂、高甲狀腺素可調節(jié)心室Ca2+通道表達,改變Ca2+平衡,誘發(fā)心律失常。而固有免疫可以影響心肌細胞電耦聯(lián),促進細胞纖維化,故在心律失常中發(fā)揮重要作用[11]。
1.4 絡虛不榮是快速型心律失常的核心因素 快速型心律失常患者臨床大多表現(xiàn)為心悸、胸痛、乏力等絡虛不榮的證候特點,絡虛不榮導致元、宗、衛(wèi)三氣無法維持正常心臟搏動,導致節(jié)律失常。黃文娟等[12]通過疾病誘因、患者脈象、治療藥物三個方面分析張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》中心悸醫(yī)案,得出勞累是頻率最高的誘因,無脈、弱脈患者所占頻率高達50%,治療藥物前5名均為補氣藥,證明心悸的基本病因為絡虛不榮,其病在心,與肺脾關系密切。
1.5 補氣榮絡為核心治法 絡虛不榮的基礎病因是氣血陰陽不足而致心之氣絡失養(yǎng),以氣虛為核心病因。表現(xiàn)為心臟搏動強度、頻率、節(jié)律異常變化。《難經》曰:“氣主煦之,血主濡之”,機體氣虛而不能貫注心脈導致心之氣絡虧虛,絡虛不榮,心中惕惕而動,輕則心悸,重則怔忡;氣損及陽,陽虛則鼓動心臟搏動無力,心神調節(jié)失常,發(fā)生心臟跳動節(jié)律異常。《傷寒論》記載“心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之”,桂枝甘草合用辛甘化陽、溫通經脈,心陽得養(yǎng),則節(jié)律自復。血是調節(jié)人的神志基礎,“血脈和利,精神乃居”(《靈樞·平人絕谷》),《靈樞·決氣》曰“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血”,表明氣與血同類而異名也,氣虛則血虧,不能濡養(yǎng)心神,心搏節(jié)律異常;陽化氣,陰成形,陽生陰長,互根互用,心之氣陽虧虛則心陰異常,虛火妄動擾心則節(jié)律異常。故機體調節(jié)、代謝以氣為本,氣虛可致陰、陽、血虛,心神失于濡養(yǎng),引發(fā)心律失常,因此補氣榮絡法為此病核心治法。
2 氣絡理論辨治快速型心律失常的臨證運用
2.1 重點藥物及配伍方特點 人參為“治虛勞第一要藥”,被《神農本草經》列為上品,其中明確記載了人參功效為大補元氣,主治虛勞極脫之證?！毒霸廊珪分杏涊d“一味人參濃煎服,有拯危救脫之效”,同時可治心之氣絡虧虛、驚悸怔忡、失眠多夢等?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參通過抑制多離子通道、炎性反應、心肌細胞重構以及纖維化、調節(jié)自主神經等作用抗心律失常[13]。因此,人參為補氣榮絡法中第一要藥,而人參的配伍方大多也具有補氣止悸的功效,如《醫(yī)學心悟》記載安神定志丸主治驚恐不安臥,其人夢中驚跳怵惕,方以人參、茯神、遠志養(yǎng)心安神為主,輔以石菖蒲、龍齒鎮(zhèn)驚,共奏補氣、養(yǎng)心、安神以止悸。嚴用和在《濟生方》中記載歸脾湯主治思慮勞傷心脾而發(fā)怔忡健忘,方以人參、黃芪、白術補氣為主,輔以當歸、酸棗仁、遠志等補血安神、交通心腎,諸藥合用心脾同治,氣血并補,氣足則血旺,血旺則心有所養(yǎng)而心悸自止。
2.2 參芪生脈飲 參芪生脈飲乃吳以嶺院士提出治療絡虛不榮證的方藥,以人參、黃芪、麥冬、五味子四味藥物組成,人參有大補元氣之功,健肺脾之氣,養(yǎng)心之氣血以止心悸,與黃芪相配一走一守,補氣助陽,心氣怯弱者以補心安怯,肺脾虛弱者以補氣固衛(wèi);麥冬性苦微寒,入心、肺、胃經,有清心潤燥、寧心止悸之功,現(xiàn)代藥理研究表明麥冬可改善心肌細胞能量代謝,抗心律失常[14];五味子酸甘收澀,補腎寧心,補氣而不散,寧心而止悸。曹新福等[15]分析有關中藥治療快速型心律失常的用藥規(guī)律后發(fā)現(xiàn),麥冬、五味子為使用頻率較高的藥物,且關聯(lián)分析顯示二藥合用為藥對有較高的支持度。因此,麥冬配五味子治療快速型心律失?？墒掳牍Ρ?。綜上所述,四藥合用,補氣養(yǎng)陰,交通心腎,寧心止悸。
3 典型病例
趙某,女,65歲。2022年5月26日初診。主訴:陣發(fā)性心慌1年,加重伴失眠2周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌,呈陣發(fā)性,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等,偶有胸悶、胸痛等癥狀,近1年上述癥狀反復發(fā)作,曾診斷為:室性期前收縮。多家醫(yī)院治療效果不佳(具體治療方案不詳)。冠狀動脈造影術未見明顯狹窄。有腦梗死、糖尿病、原發(fā)性高血壓等慢性病史10余年,長期規(guī)律注射胰島素、口服降壓藥物,血糖、血壓控制良好?？淘\:心悸,精神差,食納不佳,夜寐差,舌淡,苔白,脈細弱。查24 h動態(tài)心電圖示:頻發(fā)室性期前收縮13 525次,成對室性期前收縮2564次。西醫(yī)診斷:頻發(fā)性室性期前收縮。中醫(yī)診斷:心悸(絡虛不榮)。治以補氣榮絡,安神止悸。方以參芪生脈飲加減。藥物組成:人參(另煎)9 g,黃芪30 g,麥冬12 g,五味子9 g,首烏藤15 g,制遠志10 g,炒酸棗仁15 g,生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次口服。共7劑。2022年6月3日二診,心悸發(fā)作次數(shù)較前減少,精神、納食好轉,睡眠有所改善,初診方去人參,加炒雞內金10 g、炒萊菔子15 g、焦山楂15 g。繼服14劑。2022年6月18日三診,無明顯不適,精神尚可,食納正常,查24 h動態(tài)心電圖示:室性期前收縮652次,二診方加香附10 g。繼服7劑鞏固療效。
按:本例患者老年女性,且長期患有慢性疾病,體內氣血虧虛,結合初診癥狀與檢查綜合考慮為心之氣絡不榮,心神失于濡養(yǎng)發(fā)為心悸;“老者之氣血衰……故晝不精,夜不明”(《靈樞·營衛(wèi)生會》),加之長期體內正邪斗爭內耗,營衛(wèi)失調,表現(xiàn)為日間精神差,夜間難以入睡;氣虛無力推動血液運行故偶見胸悶。因此治法為補氣榮絡,安神止悸,方選參芪生脈飲加減。方中人參、黃芪味甘性溫,補氣養(yǎng)心;麥冬、五味子養(yǎng)陰寧心安神;遠志、酸棗仁交通心腎,寧心安神;首烏藤祛風通絡,養(yǎng)血安神,止悸;重用生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神。二診因患者精神、納食好轉,故去溫性大補之品人參以防補氣太過而郁滯化熱傷津,加用炒雞內金、炒萊菔子、焦山楂三味藥物以健脾胃生氣血之源,同時防生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)傷脾胃。三診患者無明顯不適,24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮明顯減少,加入“氣病之總司”香附,調理全身氣機,補而不滯。本例辨證基于氣絡理論辨為絡虛不榮證,對癥組方以參芪生脈飲為基礎加交通心腎、重鎮(zhèn)安神之品以增寧心安神止悸之效,療效尤佳。
4 小結
綜上所述,絡虛不榮為快速型心律失常的核心病機。在臨證治療時標本兼治,治標在于安神止悸,治本在于補氣榮絡。而參芪生脈飲具有補氣養(yǎng)陰、交通心腎、寧心止悸之效,治療絡虛不榮證患者療效頗佳。因此臨床治療以虛為主的快速型心律失?；颊邥r可以采用參芪生脈飲加減,應用補氣榮絡法之法,配伍安神止悸之品,以達事半功倍之效。
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快速型心律失常是指心率>100次/min,起搏點在竇房結或竇房結之外,臨床上包括器質性或非器質性原因引起的心動過速、期前收縮、心房撲動、心房顫動等,表現(xiàn)為心悸、頭暈等癥狀,嚴重時可因心臟泵血障礙發(fā)生暈厥,屬中醫(yī)學“心悸”范疇。研究表明,通過動態(tài)心電圖篩查普通人群有40%～75%的人患有室性期前收縮[1],而我國每年有80%以上的心源性猝死事件由惡性心律失常導致[2]。目前,西醫(yī)治療快速型心律失常的方法包括藥物治療(鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑)與非藥物治療(植入心律轉復除顫器、導管射頻消融)[3]。但抗心律失常藥物給患者帶來福祉的同時也突顯出致心律失常的不良反應[4],而器械治療價格高昂且有創(chuàng),進一步增加患者精神、經濟負擔。近年來,中醫(yī)在治療快速型心律失常上已取得顯著優(yōu)勢[5],以吳以嶺院士為代表提出的“氣絡理論”探討傳統(tǒng)中醫(yī)從微觀到宏觀的生命現(xiàn)象、從起源到演變的疾病發(fā)展,不斷豐富中醫(yī)學理論,促進中醫(yī)自身學術發(fā)展,實現(xiàn)更系統(tǒng)、更全面的從中醫(yī)角度對現(xiàn)代疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認識[6]。因此,本文基于氣絡理論,從理論基礎、藥物配伍及臨證運用等方面探討氣絡理論對快速型心律失常的辨證論治的指導意義。
1 氣絡理論辨治快速型心律失常的理論基礎
1.1 氣絡理論 “氣絡”一詞首出于《類經》:“血在脈中,氣絡在外,所當實其陰經而泄其陽絡,則身強矣。”此處已形成中醫(yī)脈絡學理論框架,表明經脈系統(tǒng)應包括經(氣)絡與脈(血)絡。經絡行經氣,脈絡運血液,二者合為經脈,故《靈樞·本臟》曰:“經脈者,所以行血氣而營陰陽……”直到葉天士提出“久病入絡,久痛入絡”,標志著中醫(yī)脈絡學理論轉化為中醫(yī)病因病機的絡病學說已經形成。吳以嶺院士在繼承前人理論精華的基礎上把絡病學的經脈系統(tǒng)分為“經氣環(huán)流系統(tǒng)”與“心脈血液環(huán)流系統(tǒng)”兩類,其末端網絡分支分別稱為氣絡與脈絡,而氣絡與現(xiàn)代醫(yī)學的神經-內分泌-免疫網絡有高度相關性,故在此基礎上又提出“氣絡-NEI網絡”的概念,進一步發(fā)展完善了氣絡理論基礎[7]。
1.2 氣絡承載元氣、宗氣、衛(wèi)氣三氣維持心臟搏動 心之氣絡主要功能為推動心之血液,維持心臟搏動,其機制包括調控心臟起搏與腦神經傳導[8],而承載元宗衛(wèi)三氣皆可調節(jié)心臟節(jié)律。元氣又稱真元之氣,為心臟乃至生命活動的基礎動力,可推動血脈運行,激發(fā)臟腑功能,主宰神識思維,調節(jié)心臟節(jié)律性。元氣虛則臟腑虧虛,血脈運行無力,瘀阻脈絡致心血不足而出現(xiàn)心臟搏動異常?！澳X為髓海,真氣之所聚”表明大腦的神經傳導、運動等功能與真氣有關,在精神緊張時真氣能調控大腦傳導發(fā)生心律失常。宗氣是由自然清氣與水谷精氣結合形成,《靈樞·邪客》曰:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈……”表明宗氣助心行血,無論是肺主呼吸還是心臟搏動皆與宗氣有關?！端貑枴て饺藲庀笳摗酚涊d“乳之下其動應衣,宗氣泄也”,和一吸一呼脈搏跳動的呼吸脈搏計數(shù)法,均表明心臟搏動與宗氣有密切關系,宗氣虛則助呼吸、貫心行血的功能失常,無以助養(yǎng)心脈致搏動節(jié)律異常。衛(wèi)氣又稱衛(wèi)陽,有溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔之效,其出三焦之不同,循皮膚、分肉之中?！夺t(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣》曰“衛(wèi)氣者,為言護周身……不使外邪侵犯也”,表明衛(wèi)氣具有抵抗、預防外邪之功,衛(wèi)氣虛則無力衛(wèi)外,外邪趁虛而入,上擾心神導致心律失常。
1.3 氣絡-NEI網絡與心臟搏動關系 氣通過氣絡而彌散于臟腑全身,維持生命能量與物質代謝,協(xié)調人體的信息傳遞功能。而NEI網絡是由神經、內分泌、免疫系統(tǒng)三者相互傳遞物質、溝通信息而建立的多維立體網絡,在現(xiàn)代疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。吳以嶺院士提出氣絡與NEI網絡具有高度相關性[6],充分使古代中醫(yī)宏觀整體思維與現(xiàn)代微觀探索有機融為一體,把中醫(yī)無形之氣轉化為現(xiàn)代科學基礎,促進中醫(yī)氣絡理論現(xiàn)代化的發(fā)展。研究表明,自主神經失衡可誘發(fā)心臟搏動異常,加重基礎疾病的同時,誘發(fā)心房顫動或室性心律失常[9]。傅潤熹等[10]研究發(fā)現(xiàn),內分泌紊亂、高甲狀腺素可調節(jié)心室Ca2+通道表達,改變Ca2+平衡,誘發(fā)心律失常。而固有免疫可以影響心肌細胞電耦聯(lián),促進細胞纖維化,故在心律失常中發(fā)揮重要作用[11]。
1.4 絡虛不榮是快速型心律失常的核心因素 快速型心律失常患者臨床大多表現(xiàn)為心悸、胸痛、乏力等絡虛不榮的證候特點,絡虛不榮導致元、宗、衛(wèi)三氣無法維持正常心臟搏動,導致節(jié)律失常。黃文娟等[12]通過疾病誘因、患者脈象、治療藥物三個方面分析張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》中心悸醫(yī)案,得出勞累是頻率最高的誘因,無脈、弱脈患者所占頻率高達50%,治療藥物前5名均為補氣藥,證明心悸的基本病因為絡虛不榮,其病在心,與肺脾關系密切。
1.5 補氣榮絡為核心治法 絡虛不榮的基礎病因是氣血陰陽不足而致心之氣絡失養(yǎng),以氣虛為核心病因。表現(xiàn)為心臟搏動強度、頻率、節(jié)律異常變化。《難經》曰:“氣主煦之,血主濡之”,機體氣虛而不能貫注心脈導致心之氣絡虧虛,絡虛不榮,心中惕惕而動,輕則心悸,重則怔忡;氣損及陽,陽虛則鼓動心臟搏動無力,心神調節(jié)失常,發(fā)生心臟跳動節(jié)律異常。《傷寒論》記載“心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之”,桂枝甘草合用辛甘化陽、溫通經脈,心陽得養(yǎng),則節(jié)律自復。血是調節(jié)人的神志基礎,“血脈和利,精神乃居”(《靈樞·平人絕谷》),《靈樞·決氣》曰“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血”,表明氣與血同類而異名也,氣虛則血虧,不能濡養(yǎng)心神,心搏節(jié)律異常;陽化氣,陰成形,陽生陰長,互根互用,心之氣陽虧虛則心陰異常,虛火妄動擾心則節(jié)律異常。故機體調節(jié)、代謝以氣為本,氣虛可致陰、陽、血虛,心神失于濡養(yǎng),引發(fā)心律失常,因此補氣榮絡法為此病核心治法。
2 氣絡理論辨治快速型心律失常的臨證運用
2.1 重點藥物及配伍方特點 人參為“治虛勞第一要藥”,被《神農本草經》列為上品,其中明確記載了人參功效為大補元氣,主治虛勞極脫之證?！毒霸廊珪分杏涊d“一味人參濃煎服,有拯危救脫之效”,同時可治心之氣絡虧虛、驚悸怔忡、失眠多夢等?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參通過抑制多離子通道、炎性反應、心肌細胞重構以及纖維化、調節(jié)自主神經等作用抗心律失常[13]。因此,人參為補氣榮絡法中第一要藥,而人參的配伍方大多也具有補氣止悸的功效,如《醫(yī)學心悟》記載安神定志丸主治驚恐不安臥,其人夢中驚跳怵惕,方以人參、茯神、遠志養(yǎng)心安神為主,輔以石菖蒲、龍齒鎮(zhèn)驚,共奏補氣、養(yǎng)心、安神以止悸。嚴用和在《濟生方》中記載歸脾湯主治思慮勞傷心脾而發(fā)怔忡健忘,方以人參、黃芪、白術補氣為主,輔以當歸、酸棗仁、遠志等補血安神、交通心腎,諸藥合用心脾同治,氣血并補,氣足則血旺,血旺則心有所養(yǎng)而心悸自止。
2.2 參芪生脈飲 參芪生脈飲乃吳以嶺院士提出治療絡虛不榮證的方藥,以人參、黃芪、麥冬、五味子四味藥物組成,人參有大補元氣之功,健肺脾之氣,養(yǎng)心之氣血以止心悸,與黃芪相配一走一守,補氣助陽,心氣怯弱者以補心安怯,肺脾虛弱者以補氣固衛(wèi);麥冬性苦微寒,入心、肺、胃經,有清心潤燥、寧心止悸之功,現(xiàn)代藥理研究表明麥冬可改善心肌細胞能量代謝,抗心律失常[14];五味子酸甘收澀,補腎寧心,補氣而不散,寧心而止悸。曹新福等[15]分析有關中藥治療快速型心律失常的用藥規(guī)律后發(fā)現(xiàn),麥冬、五味子為使用頻率較高的藥物,且關聯(lián)分析顯示二藥合用為藥對有較高的支持度。因此,麥冬配五味子治療快速型心律失?？墒掳牍Ρ?。綜上所述,四藥合用,補氣養(yǎng)陰,交通心腎,寧心止悸。
3 典型病例
趙某,女,65歲。2022年5月26日初診。主訴:陣發(fā)性心慌1年,加重伴失眠2周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌,呈陣發(fā)性,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等,偶有胸悶、胸痛等癥狀,近1年上述癥狀反復發(fā)作,曾診斷為:室性期前收縮。多家醫(yī)院治療效果不佳(具體治療方案不詳)。冠狀動脈造影術未見明顯狹窄。有腦梗死、糖尿病、原發(fā)性高血壓等慢性病史10余年,長期規(guī)律注射胰島素、口服降壓藥物,血糖、血壓控制良好?？淘\:心悸,精神差,食納不佳,夜寐差,舌淡,苔白,脈細弱。查24 h動態(tài)心電圖示:頻發(fā)室性期前收縮13 525次,成對室性期前收縮2564次。西醫(yī)診斷:頻發(fā)性室性期前收縮。中醫(yī)診斷:心悸(絡虛不榮)。治以補氣榮絡,安神止悸。方以參芪生脈飲加減。藥物組成:人參(另煎)9 g,黃芪30 g,麥冬12 g,五味子9 g,首烏藤15 g,制遠志10 g,炒酸棗仁15 g,生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次口服。共7劑。2022年6月3日二診,心悸發(fā)作次數(shù)較前減少,精神、納食好轉,睡眠有所改善,初診方去人參,加炒雞內金10 g、炒萊菔子15 g、焦山楂15 g。繼服14劑。2022年6月18日三診,無明顯不適,精神尚可,食納正常,查24 h動態(tài)心電圖示:室性期前收縮652次,二診方加香附10 g。繼服7劑鞏固療效。
按:本例患者老年女性,且長期患有慢性疾病,體內氣血虧虛,結合初診癥狀與檢查綜合考慮為心之氣絡不榮,心神失于濡養(yǎng)發(fā)為心悸;“老者之氣血衰……故晝不精,夜不明”(《靈樞·營衛(wèi)生會》),加之長期體內正邪斗爭內耗,營衛(wèi)失調,表現(xiàn)為日間精神差,夜間難以入睡;氣虛無力推動血液運行故偶見胸悶。因此治法為補氣榮絡,安神止悸,方選參芪生脈飲加減。方中人參、黃芪味甘性溫,補氣養(yǎng)心;麥冬、五味子養(yǎng)陰寧心安神;遠志、酸棗仁交通心腎,寧心安神;首烏藤祛風通絡,養(yǎng)血安神,止悸;重用生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神。二診因患者精神、納食好轉,故去溫性大補之品人參以防補氣太過而郁滯化熱傷津,加用炒雞內金、炒萊菔子、焦山楂三味藥物以健脾胃生氣血之源,同時防生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)傷脾胃。三診患者無明顯不適,24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮明顯減少,加入“氣病之總司”香附,調理全身氣機,補而不滯。本例辨證基于氣絡理論辨為絡虛不榮證,對癥組方以參芪生脈飲為基礎加交通心腎、重鎮(zhèn)安神之品以增寧心安神止悸之效,療效尤佳。
4 小結
綜上所述,絡虛不榮為快速型心律失常的核心病機。在臨證治療時標本兼治,治標在于安神止悸,治本在于補氣榮絡。而參芪生脈飲具有補氣養(yǎng)陰、交通心腎、寧心止悸之效,治療絡虛不榮證患者療效頗佳。因此臨床治療以虛為主的快速型心律失?；颊邥r可以采用參芪生脈飲加減,應用補氣榮絡法之法,配伍安神止悸之品,以達事半功倍之效。
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