袁萌， 聶慧敏， 張凌然

（鶴壁煤業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院／鶴壁市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 河南 鶴壁 458000）

2 型糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌疾病， 好發(fā)于40 歲以上的中老年人群， 其中胰島素抵抗是2 型糖尿病的主要發(fā)病機制之一， 超過80%的2 型糖尿病患者存在胰島素抵抗［1］。 胰島素能夠促進脂肪合成、 儲存， 抑制脂肪分解、 氧化， 減少血中游離脂肪酸， 并可通過骨細胞表面的胰島素受體將成骨細胞移至將要合成骨組織的部位， 促進骨骼中膠原蛋白的合成。 若胰島素抵抗長期得不到有效治療， 可能會進一步加重患者內(nèi)分泌代謝紊亂［2-3］。 基于此， 本研究旨在探討2 型糖尿病患者胰島素抵抗及其與脂代謝、 骨代謝的關(guān)系， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的88 例2 型糖尿病患者的臨床資料， 根據(jù)其是否存在胰島素抵抗分為研究組 （有胰島素抵抗， 75 例） 和對照組 （無胰島素抵抗， 13 例）。 研究組中， 男性36 例， 女性39 例； 年齡45～74 歲， 平均年齡 （61.57 ± 7.41） 歲。 對照組中， 男性6 例，女性7 例； 年齡49 ～72 歲， 平均年齡 （61.38 ± 7.25） 歲。 兩組患者的性別、 年齡比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①均符合 《中國2 型糖尿病防治指南》［4］中相關(guān)診斷標準； ②初診單純2 型糖尿病； ③年齡≥45 歲； ④近1 個月未注射過外源性胰島素； ⑤臨床資料完整。排除標準： ①合并其他因素導(dǎo)致骨密度減少的疾?。?②合并心、 肝、 腎等嚴重器質(zhì)性病變； ③合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法經(jīng)葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖數(shù)值， 經(jīng)放射免疫法檢測患者空腹胰島素數(shù)值。 采用胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR） 評價患者胰島素功能， HOMA-IR ＝空腹血糖×空腹胰島素／22.5， 當HOMA-IR 超過2.69 定義為胰島素抵抗。

1.4 觀察指標比較兩組患者的脂代謝指標 ［總膽固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、 高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）］ 和骨代謝指標 ［骨鈣素 （OC）、 Ⅰ型原膠原氨基端延長肽 （P1NP）、 β-骨膠原交聯(lián)特殊序列 （β-CTx）］，并分析HOMA-IR 與脂代謝指標、 骨代謝指標的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 相關(guān)性分析采用Pearson 檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HOMA-IR 研 究 組HOMA-IR 為2.71 ～4.84， 平 均HOMA-IR 為 （3.76 ± 0.69）； 對照組HOMA-IR 為1.24 ～2.22，平均HOMA-IR 為 （1.68 ± 0.35）， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t ＝16.563， P ＜0.05）。

2.2 脂代謝指標研究組的TC、 TG、 LDL-C 水平高于對照組，HDL-C 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的脂代謝指標比較 （±s， mmol／L）

組別 n TC TG研究組 75 5.37±0.89 2.18±0.78對照組 13 3.13±0.65 1.22±0.37 t 8.664 4.338 P 0.000 0.000 LDL-C 3.29±0.54 1.82±0.35 9.452 0.000 HDL-C 1.19±0.31 1.87±0.43 6.872 0.000

2.3 骨代謝指標研究組的OC 水平低于對照組， P1NP、 β-CTx水平高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組骨代謝指標比較 （±s）

組別 n OC （ng／mL） P1NP （ng／L） β-CTx （pg／L）研究組 75 14.75±1.39 53.36±11.67 0.49±0.14對照組 13 21.31±1.76 37.14±10.82 0.21±0.09 t 15.087 4.672 6.948 P 0.000 0.000 0.000

2.4 HOMA-IR與脂代謝、骨代謝指標的相關(guān)性Pearson 檢驗結(jié) 果 顯 示， HOMA-IR 與 脂 代 謝 指 標 中TC （r ＝0.509， P ＝0.000）、 TG （r ＝0.353， P ＝0.001）、 LDL-C （r ＝0.512， P ＝0.000） 呈正相關(guān)， 與HDL-C （r ＝-0.496， P ＝0.001） 呈負相關(guān)； HOMA-IR 與 骨 代 謝 指 標 中OC （r ＝-0.644， P ＝0.001）呈 負 相 關(guān)， 與P1NP （r ＝0.362， P ＝0.001）、 β-CTx （r ＝0.479， P ＝0.001） 呈正相關(guān)。

3 討論

2 型糖尿病患者胰島素抵抗若長期得不到控制， 會引起機體三大營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)代謝機制紊亂， 人體內(nèi)鈣、 鈉、 磷等宏量元素也會出現(xiàn)代謝異常， 繼而導(dǎo)致患者并發(fā)各種骨科疾?。?-6］。脂代謝異常容易引起心腦血管并發(fā)癥， 而骨代謝異常容易導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或骨折。 既往多是獨立探討胰島素抵抗狀況與脂代謝和骨代謝的關(guān)系， 而本研究將脂代謝、 骨代謝二者結(jié)合研究， 旨在為改善2 型糖尿病患者生存質(zhì)量提供更多依據(jù)。

血脂是人體不可缺少、 具有重要生理作用的物質(zhì)。 TC 是血漿中各種脂蛋白含有的膽固醇的總和， TG 的主要生理功能是為細胞代謝提供能量， LDL-C 的主要生理作用是將肝臟合成的膽固醇運送到全身組織， HDL-C 屬于保護性質(zhì)的膽固醇， 主要功能是將血管中的膽固醇運送到肝臟進行分解排泄， 具有抗動脈粥樣硬化作用。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的HOMA-IR、 TC、TG、 LDL-C 水平高于對照組， HDL-C 水平低于對照組 （P ＜0.05）； 經(jīng) 進 一 步 相 關(guān) 性 分 析 顯 示， HOMA-IR 與TC、 TG、LDL-C 呈正相關(guān)， 與HDL-C 呈負相關(guān) （P ＜0.05）， 表明胰島素抵抗指數(shù)與脂代謝異常存在相關(guān)性， 與張婷等［7］的研究結(jié)果一致。 分析原因在于， 2 型糖尿病患者胰島素抵抗， 胰島素生理作用減弱， 對葡萄糖的處理能力下降， 導(dǎo)致血糖升高， 血糖升高會轉(zhuǎn)化成脂肪從而在肝臟沉積， 從而形成惡性循環(huán)， 加重2 型糖尿病患者的胰島素抵抗和脂代謝異常。

骨代謝指標靈敏度高、 特異性強， 能反映舊骨吸收新骨形成的狀態(tài)。 P1NP 是反映骨形成的一項指標， P1NP 升高提示成骨活性增強， 病理性增高可見于多種骨?。?β-CTX 是骨吸收的重要指標， β-CTX 升高提示破骨細胞的骨吸收活性增強。 骨吸收和骨形成是動態(tài)偶聯(lián)過程， 變化通常一致， OC 可直接反映成骨細胞活性和骨形成情況， 還可了解成骨細胞狀態(tài)［8］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組OC 水平低于對照組， P1NP、 β-CTx 水平高于對照組 （P ＜0.05）； 經(jīng)進一步相關(guān)性分析顯示， HOMA-IR與OC 呈負相關(guān)， 與P1NP、 β-CTx 呈正相關(guān) （P ＜0.05）， 表明胰島素抵抗指數(shù)與骨代謝異常存在相關(guān)性。 分析原因在于， 2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平異常， 胰島素受體減少或受體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題， 其與成骨細胞的結(jié)合減弱， 無法良好調(diào)節(jié)成骨細胞， 骨鈣素分泌減少， 從而導(dǎo)致2 型糖尿病患者骨代謝異常。

綜上所述， 2 型糖尿病患者胰島素抵抗與脂代謝、 骨代謝異常存在相關(guān)性。