黃俊鵬 張 穎 韓海榮

商丘市第一人民醫(yī)院急診科 (河南 商丘 476000)

腦卒中對(duì)人們的身體健康和生命安全有嚴(yán)重的威脅，尤其是急性缺血性腦卒中，其是一種常見的腦卒中病癥，在腦卒中疾病中發(fā)病率超過50%，臨床為控制患者的病情變化，要求在早期進(jìn)行溶栓治療，以免增加致殘和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而，由于急性缺血性腦卒中并未有固定的發(fā)病時(shí)間，且疾病發(fā)展十分迅速，所以救治過程的時(shí)間比較短，但要想讓患者有良好的生存狀態(tài)，就要注重救治的及時(shí)性。相關(guān)研究表明，若急診科在過渡時(shí)間就診，即換班期間或者忙碌時(shí)間段，則會(huì)在一定程度上影響患者的治療效果[2]。為此，本文將對(duì)急診科過渡時(shí)間就診進(jìn)行深入分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2021年4月至2022年3月期間收治的104例急性缺血性卒中患者按照就診時(shí)間的不同分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組52例，所有患者已完成相關(guān)知情同意書的簽署工作，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)此次研究?jī)?nèi)容的實(shí)施也批準(zhǔn)通過。實(shí)驗(yàn)組52例，年齡40-84歲，平均年齡為(62.84±10.83)歲，男性32例、女性20例，22例家中發(fā)病、20例交通工具發(fā)病、10例其他地點(diǎn)發(fā)病，23例小動(dòng)脈閉塞型、21例心源性栓塞型、8例其他類型。對(duì)照組52例，年齡41～85歲，平均年齡為(63.95±10.95)歲，男性33例、女性19例，23例家中發(fā)病、19例交通工具發(fā)病、10例其他地點(diǎn)發(fā)病，24例小動(dòng)脈閉塞型、22例心源性栓塞型、6例其他類型。經(jīng)比較，兩組患者一般資料差異不明顯(P>0.05)，可比性高。

1.2 方法對(duì)照組非換班期間治療，也就是常規(guī)工作時(shí)間，即8:00am～12:00pm和13:00pm～18:00pm這兩個(gè)時(shí)間段，此階段會(huì)安排充足的護(hù)理人員對(duì)患者的治療情況進(jìn)行干預(yù)。急診科在常規(guī)工作時(shí)間收治相關(guān)患者，所以并不會(huì)出現(xiàn)人手不足的情況，可對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效地處理和救治[3]。而實(shí)驗(yàn)組為換班期間進(jìn)行就診，也就是交接班時(shí)間，也被稱之為過渡時(shí)間，即18：00pm-19:30pm這個(gè)時(shí)間段，此階段由于處于換班時(shí)間，所以并未合理安排相關(guān)的人手，進(jìn)而就會(huì)對(duì)救治效果產(chǎn)生極大的影響。但兩組的救治方案一致，唯一的區(qū)別就是對(duì)照組救治時(shí)人手充足，實(shí)驗(yàn)組救治過程中并未合理安排充足的人手，救治醫(yī)師主要是急診科醫(yī)生[4]。

救治方案如下：首先，臨床相關(guān)醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行一個(gè)精準(zhǔn)快速的評(píng)估，發(fā)病4.5小時(shí)后安排患者進(jìn)入急救室內(nèi)進(jìn)行搶救，患者到達(dá)醫(yī)院持續(xù)5分鐘，相關(guān)就診工作就可完成。其次，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化以及呼吸道情況，然后開通靜脈通道，抽取患者的血液作為標(biāo)本，到達(dá)醫(yī)院30分鐘內(nèi)完成CT檢查，了解患者腦部的情況，以此為后期的治療做好準(zhǔn)備，同時(shí)相關(guān)護(hù)理人員還要迅速核對(duì)所用藥物，并做好取藥和配藥的工作。最后展開溶栓治療，即從患者的實(shí)際情況出發(fā)將其轉(zhuǎn)送至相關(guān)疾病的病房?jī)?nèi)，為下一步治療做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)臨床指標(biāo)。致殘率和死亡率。溶栓情況。神經(jīng)功能和日常生活能力。臨床滿意度。生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 25.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率[n(%)]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比治療后，實(shí)驗(yàn)組的靜脈開通時(shí)間為(13.28±3.39)min，CT完成時(shí)間為(33.93±3.55)min，DNT為(80.95±21.63)min，脫離危險(xiǎn)時(shí)間為(100.63±3.25)min，其明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(8.65±2.85)min、(27.87±2.79)min、(51.27±10.67)min和(90.45±5.92)min(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(min)

2.2 致殘率、死亡率以及溶栓情況對(duì)比治療后，對(duì)照組中有6例患者出現(xiàn)致殘、10例死亡、13例血管狹窄、16例血管再通、8例繼發(fā)出血，而實(shí)驗(yàn)組中致殘患者4例、死亡患者8例、血管狹窄14例、血管再通17例、繼發(fā)出血7例，兩組間差異并不顯著(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的致殘率、死亡率、溶栓情況以及預(yù)后比較[n(%)]

2.3 神經(jīng)功能和日常生活能力對(duì)比治療前，對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(10.43±2.16)分，日常生活能力評(píng)分為(5.24±1.13)分，其與實(shí)驗(yàn)組的(10.22±1.72)分和(5.18±1.19)分并無顯著差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療7天后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(8.33±2.14)分和(6.73±1.13)分，治療3個(gè)月后分別為(6.43±1.36)分和(3.36±1.25)分，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，而與此同時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的日常生活能力評(píng)分分別為(1.23±0.22)分和(3.98±0.45)分，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力比較(分)

2.4 臨床滿意度對(duì)比經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組總共有42例滿意患者，其中有24例非常滿意、18例一般滿意和10例不滿意，而對(duì)照組中非常滿意29例、一般滿意18例、不滿意僅有1例，總共51例滿意患者，對(duì)照組明顯多于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者的臨床滿意度比較[n(%)]

2.5 生存質(zhì)量對(duì)比治療前，實(shí)驗(yàn)組的身體功能評(píng)分為(61.48±3.80)分，心理狀況評(píng)分為(60.73±3.36)分，社會(huì)關(guān)系評(píng)分為(64.38±3.72)分，生活環(huán)境評(píng)分為(70.83±3.43)分，其明顯與對(duì)照組的(60.35±3.93)分、(60.28±3.18)分、(63.21±3.18)分和(70.78±3.72)分無顯著差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的身體功能評(píng)分分別為(82.18±2.78)分和(88.36±2.81)分，心理狀況評(píng)分分別為(81.18±2.59)分和(87.62±2.68)分，社會(huì)關(guān)系評(píng)分分別為(74.27±3.51)分和(80.39±3.82)分，生活環(huán)境評(píng)分分別為(80.62±3.89)分和(89.27±3.09)分，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；詳見表5。

表5 治療前后兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較(分)

3 討 論

急性缺血性腦卒中疾病的進(jìn)展極為迅速，需要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救助，否則患者的致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越來越高，所以臨床要注重早期的溶栓治療，讓患者的病情得到有效的控制，才能避免患者殘疾，甚至死亡[5]。但臨床急診科對(duì)于急性缺血性腦卒中的發(fā)病時(shí)間并未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在收治相關(guān)患者時(shí)可能會(huì)預(yù)見突發(fā)情況，如工作人員處于換班時(shí)間、急診工作人員比較忙碌等，這些因素均會(huì)極大地影響患者的治療效果，因而還要具體分析急性缺血性腦卒中患者的救助過程[6]。因?yàn)榧毙匀毖阅X卒中患者的腦動(dòng)脈受阻，腦組織、神經(jīng)元因此會(huì)受到極大的損傷，所以發(fā)病就比較急促，臨床利用靜脈溶栓的方式加以治療，雖然效果比較顯著，但治療的時(shí)間窗具有局限性，患者無法在最佳的時(shí)間獲得較好的治療，因而病情會(huì)被延誤，加上急診科需要收治各種不同的患者，一些病重的急性缺血性腦卒中患者往往不能被即刻救治[7]。尤其醫(yī)護(hù)人員在過渡時(shí)間進(jìn)行就診，可能無法提供充足的人手給予患者幫助，進(jìn)而就無法有效控制患者的病情，導(dǎo)致其預(yù)后康復(fù)受到影響[8]。由此可知，只有及時(shí)救治患者，才能保障其預(yù)后的康復(fù)，所以一旦急性腦卒中患者發(fā)病，急診科醫(yī)生就要果斷加以救治，并落實(shí)急救護(hù)理工作方案，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)限制各個(gè)救治環(huán)節(jié)，為患者提供最佳的治療時(shí)間，而且這種工作模式也會(huì)提高醫(yī)護(hù)人員救治工作的規(guī)范性，確保最終的急救效果能夠受到患者的高度認(rèn)可，這一結(jié)果從本研究中對(duì)照組的滿意度度相比實(shí)驗(yàn)組更高可看出。與此同時(shí)，急診科還要合理分配救護(hù)人員在急救過程中的工作任務(wù)，在落實(shí)救治流程的過程中提高其工作效率，如此就不會(huì)讓過渡期間收治的患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的靜脈開通時(shí)間、CT完成時(shí)間、DNT和脫離危險(xiǎn)時(shí)間明顯比對(duì)照組更長(zhǎng)，這是因?yàn)榧痹\科在過渡時(shí)間就診以及落實(shí)相關(guān)的護(hù)理方案無法合理及時(shí)地控制患者的病情，所以影響到后續(xù)的治療過程，而要想提高腦卒中疾病治療效果，就要正確最短的時(shí)間內(nèi)加以救治，可見要想加快患者預(yù)后恢復(fù)，就要注重治療的及時(shí)性[10]。因此，果斷展開救治和護(hù)理，相當(dāng)于開通一條綠色的通道給患者展開溶栓治療，而且還要準(zhǔn)備充足的設(shè)備和物品進(jìn)行搶救，才能切實(shí)支援急診科的急救工作，確保其溶栓治療的有效性[11]。另外，本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能和日常生活能力明顯低于對(duì)照組，而對(duì)照組在身體功能、心理狀況、社會(huì)關(guān)系和生活環(huán)境方面的評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組，但在死亡、致殘、血管狹窄、血管再通等情況上的差異并不顯著，由此可見，在溶栓治療工作過程中急診科要注重改進(jìn)過渡期間的就診工作流程，盡可能提供高效且合理的醫(yī)療服務(wù)，讓患者感受安心和放心，同時(shí)也要對(duì)綠色通道的創(chuàng)設(shè)意識(shí)引起高度重視，盡可能縮短溶栓搶救治療，妥善處理每個(gè)階段的腦卒中患者，提高溶栓治療的效果，以免影響患者的預(yù)后康復(fù)[12]。

綜上所述，急診科過渡時(shí)間就診對(duì)急性缺血性卒中溶栓治療有不利影響，臨床要診斷相關(guān)問題高度重視，并予以改進(jìn)。