蘇榮蘭 王建茹 蔡 萍

泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院產(chǎn)科 (福建 泉州 362000)

在臨床上，男性弱精子癥是導致男性不育的主要因素之一，主要指男性精液參數(shù)中前向運動精子占比低于50%，或A級運動精子占比低于25%的病癥[1]。結(jié)合相關(guān)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國男性不育癥患者中，男性弱精子癥患者占比可達到7%～14%之間，是夫妻不孕癥發(fā)生的主要因素之一[2]。從臨床角度來說，不育癥是一種因生物、心理、社會等多因素引發(fā)的結(jié)果，因而在男性弱精癥不育患者臨床治療中，除了采取針對性治療措施干預外，結(jié)合患者實際心理狀態(tài)及疾病知識了解程度采取科學的護理措施也十分關(guān)鍵。在國外相關(guān)研究中顯示，通過開展情緒管理及健康教育干預，進行生殖知識傳遞及情緒疏導，可使患者更好地樹立正常受孕信念，進而緩解患者心理壓力，減少對其生殖健康造成影響的高危因素，促進患者逐步形成正常的有利于受孕的健康生活方式，從而增加受孕概率，促進生活品質(zhì)的提升[3]?；诖耍舜窝芯恐饕员驹?019年7月至2021年7月收治的74例弱精癥男性不育患者為例，分析予以ABC情緒護理結(jié)合健康教育干預的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院在2019年7月至2021年7月收治的74例弱精癥男性不育患者為研究對象；依據(jù)隨機數(shù)字表形式將其1/1分為2組，對照組年齡24～47歲，平均(36.54±2.77)歲；不育時間2～16年，平均(6.46±1.25)年。觀察組年齡25-47歲，平均(36.48±2.81)歲；不育時間2～15年，平均(6.52±1.18)年。對比兩組患者一般信息數(shù)據(jù)未見明確差異(P>0.05)，可比。此次研究內(nèi)容已送至本院醫(yī)學倫理委員會審核，并通過。

納入標準：與男性不育診斷標準相符，夫妻同居超過2年，有正常性生活，且女方生殖功能無異常，二者均未實施避孕措施，但一直未能受孕；與“世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實驗室手冊(第6版)》簡介”[4]中關(guān)于弱精子癥的診斷標準相一致；病歷資料完整；對研究內(nèi)容知情，自愿在知情同意書上簽字。排除標準：男性器質(zhì)性疾病，或出現(xiàn)染色體異常；女方存在不孕不育癥狀；存在認知障礙或精神異常，難以進行自主表述；拒絕配合臨床觀察，或同時參加其他研究者。

1.2 方法對照組采取常規(guī)護理，結(jié)合患者臨床檢查結(jié)果予以常規(guī)治療及相關(guān)護理，主要護理內(nèi)容包含飲食指導、生殖相關(guān)知識講解及用藥指導、生活指導等。

觀察組開展ABC情緒管理+健康教育干預：(1)情緒管理：由專業(yè)培訓人員，基于心理學家-林恩克拉克提出的認知-情緒-行為機制理論，開展ABC情緒管理，為患者提供情緒管理訓練，同時強化生殖與健康相關(guān)知識講解。(2)采取小組輔導的形式進行訓練，每組5～8人，每日1次，每次45～60分鐘之間，每周3～5次。在訓練開始后，首先為患者講解與弱精子癥有關(guān)的知識，明確導致?lián)Q你這負性情緒產(chǎn)生得到壓力源，進而以系統(tǒng)性的知識講解使患者能夠明確認識到自我情緒狀態(tài)，并學會管理自我情緒；在這一過程中，患者自我情緒狀態(tài)是導致其負性情緒、行為反應(yīng)發(fā)生(壓力源產(chǎn)生)的直接原因，因而通過調(diào)節(jié)患者情緒控制能力，則可有助于幫助患者控制壓力應(yīng)對反應(yīng)。(3)具體情緒調(diào)節(jié)方式如下：①由護理人員及?？漆t(yī)師共同參與制定弱精子不育患者指導手冊，手冊內(nèi)容包含弱精癥不育誘因、治療方法、生殖健康知識、生活飲食影響等，同時鼓勵患者正視疾病，并為其提供院內(nèi)咨詢以及微信、電話、短信等多種咨詢支持，及時解答患者存在的疑問，平復患者的負性情緒，紓解其心理壓力；同時適當為患者講解負性心理對其機體健康及生殖功能的影響，進而指導患者積極調(diào)節(jié)自我情緒，建立健康的生活方式；②開展情緒接力，幫助患者進行自我情緒分析、調(diào)整，為患者講解男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及相關(guān)生理衛(wèi)生知識，重點講解男性不良生殖行為與精子形態(tài)異常及精子質(zhì)量的關(guān)聯(lián)，從而糾正患者不當生殖行為，促進其保持健康、和諧的性生活方式，并指導其以積極的心態(tài)面對夫妻生活，積極轉(zhuǎn)變負性情緒，合理調(diào)整，以免進入非理性誤區(qū)；③指導患者正確的應(yīng)對負性情緒的技巧，可指導患者以冥想、情緒運動法則、鐘擺效應(yīng)原理等輔助調(diào)整情緒。每周可組織小組開展1次ABC情緒管理情景模擬，通過設(shè)置情景模擬課堂，對各種不良情緒出現(xiàn)的情景進行角色表演的形式，促進患者將互相交流經(jīng)驗，使其明確不良情緒的負性影響及消極應(yīng)對的弊端，指導患者正確對待負性情緒，積極應(yīng)對，從而使其科學擺脫負面情緒。(4)強化健康教育方式：開展個性化指導，結(jié)合患者實際病情及心理評估結(jié)果，予以針對性健康指導，強化護患溝通，依據(jù)患者的病因、實驗室檢查結(jié)果、年齡、不育年限、文化程度、生活行為等內(nèi)容制定個體化健康教育方案并實施；開展心理干預，為患者講解心理因素對其內(nèi)分泌、精子活力、精子產(chǎn)生、性功能等的影響，進而指導患者改善心態(tài)；同時強化與患者配偶的溝通，爭取得到患者配偶及家庭成員的理解，使患者能夠獲得經(jīng)濟與情感上的支持，提升治療效果，減輕患者身心壓力；在治療結(jié)束后，以電話、微信、上門拜訪等形式開展全程隨訪，了解患者情緒變化及病情改善情況，及時予以健康行為指導。

兩組患者均持續(xù)干預三個月，對比護理效果。

1.3 觀察指標對比兩組患者心理健康程度、生理知識認知情況及精子質(zhì)量。(1)心理健康程度：護理前后分別以焦慮、抑郁自評量表(SAS/SDS)對患者焦慮、抑郁程度進行評估，兩量表分別包含20個條目，均為0～4五級評分法，總分0～80分，最終評分乘以1.25得到標準分，以50分為界，<50分無焦慮/抑郁；≥50分，評分越高則焦慮/抑郁越嚴重。(2)生理知識認知情況：由醫(yī)院自制調(diào)查問卷對患者生理知識認知情況進行評估，主要評估內(nèi)容包含男性解剖生理了解情況、常用助孕方式、自然受孕嘗試意愿、性生活滿意程度、對生育力影響的因素等維度，各項均包含5個條目，答對計2分，錯不計分，總計0～50分。評分越高則顯示患者生理知識認知程度越理想。(3)精子質(zhì)量：分別在護理前后采集患者精液樣本進行常規(guī)檢查，需告知患者精液采集前2～7d禁欲，以手淫法進行精液采集，并以計算機輔助精液分析計數(shù)，對比護理前后兩組精液量及精子濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法研究中采集數(shù)據(jù)導入SPSS 25.0軟件統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)表示為(±s)形式，進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為%形式，進行χ2檢驗；組間數(shù)據(jù)差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理健康程度SAS/SDS評分對比，護理前無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；護理后，觀察組均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 SAS/SDS評分對比(分)

2.2 生理知識認知情況生理知識認知評分，觀察組高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 生理知識認知評分對比(分)

2.3 精液質(zhì)量精液量、精子濃度對比，護理前無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；護理后，兩組精液量比較無差異(P>0.05)，但觀察組精子濃度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 精液質(zhì)量對比

3 討 論

近幾年，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)改變以及工作壓力加大、環(huán)境污染嚴重等因素的影響，導致不孕不育發(fā)病率也出現(xiàn)了逐年升高的發(fā)展趨勢，特別是男性不育患者病發(fā)率上升尤為迅速，已經(jīng)成為了影響男性生殖健康及生活質(zhì)量的主要病因之一[5-6]。弱精子癥則是導致男性不育的重要疾病因素之一，對男性身心健康均會造成嚴重影響[7]。而伴隨近幾年臨床生殖技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為廣大不孕不育夫婦帶來了新的希望，但對于不孕不育患者而言，除了生理因素外，患者自身行為習慣、心理因素、社會因素等也均對其生殖能力具有一定影響[8-9]。既往相關(guān)研究人員也指出，不育自身是受到心理、社會、生物等多因素作用得到共同結(jié)果[10]。因而在采取新型生殖技術(shù)治療弱精癥男性不育患者的過程中，強化對患者心理健康的干預，以及情緒調(diào)節(jié)十分關(guān)鍵。

ABC情緒管理模式則是一種基于認知-情緒-行為機制理論發(fā)展形成的一種情緒調(diào)節(jié)方案，在該管理模式實施下，可通過強化患者對疾病、負性情緒影響的認知，協(xié)助患者分析其負性情緒產(chǎn)生原因，進而知情情緒調(diào)節(jié)方案，并最終通過解決引起情緒和行為反應(yīng)的因素，促進患者負性情緒的消解及正確行為方式的建立[11]。健康教育則是基于患者實際病情、心理狀態(tài)開展的一種專業(yè)、系統(tǒng)的護理指導措施，其在與ABC情緒管理模式聯(lián)合應(yīng)用下，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，進一步強化患者對疾病及健康的認知，幫助其認識到負性情緒對疾病康復及生活質(zhì)量的影響，繼而轉(zhuǎn)變患者消極心理，促進其健康生活行為的養(yǎng)成[12]。結(jié)合此次研究可見，在實施ABC情緒護理+健康教育干預下，觀察組負性心理較對照組(常規(guī)護理)有明顯改善(P<0.05)，且觀察組患者生理知識認知評分較對照組均有明顯升高(均P<0.05)。提示ABC情緒護理+健康教育在弱精癥不育男性患者護理中具有顯著效果，可促進患者負性情緒的轉(zhuǎn)變，提升其對相關(guān)生理知識的掌握程度。此外，此次研究還顯示，ABC情緒護理+健康教育實施后，觀察組患者精子濃度對比對照組有明顯升高(P<0.05)。分析可見，在ABC情緒護理+健康教育的協(xié)同干預下，護理人員能夠通過系統(tǒng)、專業(yè)、規(guī)范的教育指導幫助患者更加全面地獲得生理知識，從而促進其觀念及行為的轉(zhuǎn)變，糾正患者對自身病癥得到錯誤認知，使其明確合理調(diào)節(jié)情緒的重要性。在這一情況下，則能夠促進患者更主動地接納護理人員的建議，進而積極轉(zhuǎn)變不良生活方式，養(yǎng)成良好的健康行為，減輕心理壓力，提升治療效果，從而達到切實提升其精子濃度，改善精子質(zhì)量的治療目標。

綜上所述，予以弱精癥不育男性患者ABC情緒護理+健康教育干預效果顯著，可有助于轉(zhuǎn)變患者負性情緒，促進其生理知識掌握度的提升，進而實現(xiàn)改善患者精子質(zhì)量，提升其精子濃度的效果，值得推廣。