李桂華，陳忠楠，楊 猛，張 巖

（東阿縣人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252200）

胃癌屬于消化道惡性腫瘤之一，在臨床具有較高的患病率[1-2]。胃癌的發(fā)生是由多種因素聯(lián)合作用所致，包括幽門螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳、飲食等，而近些年因人們生活習慣的不斷轉(zhuǎn)變，使得該病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢[3-4]。進展期胃癌是癌組織浸潤胃壁肌層或者漿膜與漿膜下層，其預后與病變組織的局部浸潤以及四周臟器受侵等有關(guān)生物學行為密切相關(guān)[5-6]。因此，精準診斷進展期胃癌的生物學行為，指導臨床施以規(guī)范化的治療，對于改善患者的預后具有重要意義。近年來，伴隨影像學檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，CT因其分辨率高、操作簡便等特征得以在進展期胃癌的診斷中廣泛應(yīng)用。多層螺旋CT（MSCT）以增強時相顯示、特有容積掃描、薄層重建等手段，對進展期胃癌的浸潤范圍進行精準評估?；诖耍疚倪x取2021年6月—2022年6月東阿縣人民醫(yī)院收治的84例進展期胃癌患者為研究對象，所有患者均行MSCT增強掃描，以病理檢查結(jié)果為“金標準”，分析MSCT增強掃描在進展期胃癌患者中的診斷效能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月東阿縣人民醫(yī)院收治的84例進展期胃癌患者為研究對象，其中男45例，女39 例；年齡36～75歲，平均年齡（59.83±3.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.3～26.7 kg/m2，平均BMI（24.75±0.69）kg/m2。

納入標準：①經(jīng)病理檢查證實為進展期胃癌者；② 臨床資料完整者；③患者具有較高的依從性；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③患有意識障礙，難以進行正常交流者；④存在全身性感染者；⑤合并傳染性疾病者；⑥存有酒精、藥物依賴史者；⑦血液系統(tǒng)疾病患者；⑧合并免疫系統(tǒng)、凝血功能異常者；⑨發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

MSCT增強掃描：選用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT掃描儀進行檢查，檢查前囑咐患者服用800 mL溫開水，然后于胃鏡的輔助下對患者行不同體位的掃描檢查；增強掃描時，經(jīng)患者肘靜脈注射30 mgI/mL碘海醇（通用電氣藥業(yè)上海有限公司，國藥準字H20000591），控制流率在3.0～3.5 mL/s；注射完成后25 s（動脈期）與65～70 s（靜脈期）施行掃描，窗位設(shè)定為30～50 HU，窗寬設(shè)定為300～350 HU；掃查區(qū)域從膈頂至臍平面，層厚為1 mm；圖像掃描結(jié)束后上傳到后處理站進行圖像的處理。所有的檢測操作均由同一名高年資的影像科醫(yī)師完成，并由本院兩名高年資的影像科醫(yī)師共同閱片，當兩者意見不一時，需共同討論得出最終結(jié)果。病理檢查：于術(shù)中取胃癌病灶標本與胃周淋巴結(jié)、臨床可疑受侵臟器等，固定標本，石蠟包埋，把其制備為4 μm切片；之后行染色處理，于鏡下判定胃癌癌腫局部浸潤區(qū)域與胃周臟器受侵情況。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結(jié)果為“金標準”，分析MSCT增強掃描檢查進展期胃癌局部漿膜面影像學表現(xiàn)與癌腫穿透漿膜關(guān)系；②統(tǒng)計MSCT增強掃描檢查周圍臟器受侵襲情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT增強掃描檢查進展期胃癌局部漿膜面影像學表現(xiàn)與癌腫穿透漿膜關(guān)系

84例進展期胃癌患者中，病理檢查證實穿透漿膜者共51例，未穿透漿膜者33例。MSCT局部漿膜面征象對癌腫穿透漿膜的診斷靈敏度92.16%（47/51）、準確率80.95%（68/84）高于脂肪間隙征象的50.98%（26/51）、49.38%（40/81）與癌腫局部突出征象檢查的33.33%（17/51）、59.52%（50/84），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.248、37.747，P=0.000、0.000）。見表1、表2。

表1 MSCT增強掃描檢查進展期胃癌局部漿膜面影像學表現(xiàn)與癌腫穿透漿膜關(guān)系 單位：例

表2 MSCT增強掃描檢查進展期胃癌局部漿膜面影像學表現(xiàn)診斷效能[%（n/m）]

2.2 MSCT增強掃描檢查周圍臟器受侵襲情況

84例進展期胃癌患者中，病理檢查證實胰腺受侵35 例，未受侵49例；橫結(jié)膜與系膜受侵27例，未受侵57例；脾受侵12例，未受侵72例。MSCT增強掃描檢查胰腺受侵、橫結(jié)膜與系膜受侵犯以及脾受侵的特異度處于較高水平。見表3、表4。

表3 MSCT增強掃描檢查周圍臟器受侵襲情況單位：例

表4 MSCT增強掃描檢查周圍臟器受侵襲情況的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

胃癌發(fā)病較為隱匿，患病初期多數(shù)無明顯癥狀，大部分患者經(jīng)臨床診斷時已處于進展期[7-8]。進展期的胃癌病情進展迅速，癌細胞可累及四周的正常組織，造成不良預后[9]。因此，對進展期胃癌患者行早期的精準診斷，指導臨床施以個體化的診療手段，對于保障患者獲得優(yōu)良的預后至關(guān)重要。

針對進展期胃癌患者，病理檢查結(jié)果為診斷“金標準”，雖然具有較高的診斷準確性，但會對患者機體造成一定的損傷，進而導致其無法作為早期檢查的常規(guī)措施。近年來，伴隨影像學檢查技術(shù)的不斷進步，CT、磁共振成像等檢查手段逐漸應(yīng)用于進展期胃癌的診斷中。MSCT增強掃描可最大限度地減少偽影對診斷的干擾，還可行多期掃描，對病變進行定性與定量兩方面的診斷，便于醫(yī)師精準診斷患者的病情嚴重。目前，關(guān)于進展期胃癌胃壁浸潤的MSCT增強掃描成果的研究報道較多，但關(guān)于癌腫有無穿透漿膜的研究較為缺乏。胃癌穿透漿膜CT征象主要包含胃癌癌腫所對應(yīng)漿膜面結(jié)節(jié)與粗糙、胃癌癌腫所對應(yīng)脂肪間隙模糊及結(jié)節(jié)、胃癌癌腫漿膜面結(jié)節(jié)狀外突三種類型。臨床研究表明[10]，通過明晰癌腫有無穿透漿膜現(xiàn)象，可精準評估病灶侵襲與浸潤情況，為臨床制定更具個體化的治療提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，84例進展期胃癌患者中，病理檢查證實穿透漿膜者共51例，未穿透漿膜者33例。MSCT局部漿膜面征象對癌腫穿透漿膜的診斷靈敏度92.16%（47/51）、準確率80.95%（68/84）高于脂肪間隙征象的50.98%（26/51）、49.38%（40/81）與癌腫局部突出征象檢查的33.33%（17/51）、59.52%（50/84），由此可推測MSCT增強掃描的漿膜面是否光滑可作為漿膜是否被癌腫穿透的直接征象，繼而為病情的嚴重程度判定提供依據(jù)。而脂肪間隙征象、癌腫局部突出征象檢查靈敏度與準確度較低的原因可能在于繼癌性淋巴管炎與癌腫侵犯和腫瘤周邊炎性反應(yīng)亦可在MSCT上表現(xiàn)為與進展期胃癌較為相似的征象，從而導致其靈敏度與準確率較低。同時，本研究還對MSCT增強掃描在進展期胃癌病灶周邊臟器浸潤評估中的效能進行了一定探索。結(jié)果顯示，84例進展期胃癌患者中，病理檢查證實胰腺受侵35例，未受侵49 例；橫結(jié)膜與系膜受侵27例，未受侵57例；脾受侵12例，未受侵72例。MSCT增強掃描檢查胰腺受侵、橫結(jié)膜與系膜受侵犯以及脾受侵的特異度處于較高水平，提示MSCT增強掃描可在一定程度上評估癌細胞對四周臟器的侵襲情況，以此為臨床提供可靠參考。而其檢查的胰腺受侵、橫結(jié)膜與系膜受侵犯以及脾受侵靈敏度、準確率較低的原因在于炎性反應(yīng)會造成部分脂肪間隙較為狹窄，使周邊臟器發(fā)生腫脹變形，導致MSCT增強掃描出現(xiàn)一定的假陽性。

綜上所述，MSCT增強掃描在進展期胃癌的診斷中效果顯著，可明晰病灶清晰與浸潤情況，為臨床提供有效的參考依據(jù)。