于 慧，盛 建

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院超聲科 山東 濟寧 272200）

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma，EC）為目前女性生殖道三大常見惡性腫瘤之一，是一種源于子宮內(nèi)膜上皮組織的惡性病變，主要包括彌漫性病變和局限性病變[1]。子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia，EH）為一種十分常見的婦科良性病變，屬于一種非生理性、侵襲性的內(nèi)膜異常增殖[2]。EC、EH在臨床均具有較高發(fā)病率，EC、EH患者的臨床表現(xiàn)近似，均可能存在不同程度的陰道流血及異常排液表現(xiàn)，臨床難以鑒別[3]。有研究指出[4]，除診斷性刮宮及宮腔活檢手術(shù)等診斷方法外，經(jīng)陰道超聲是目前用于鑒別EC、EH患者的重要影像學手段。本研究選取2020年10月—2022年10月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜病變患者，據(jù)手術(shù)病理結(jié)果對納入對象進行EC、EH分組后進行超聲檢查，探討超聲對EC及EH患者的鑒別診斷效能，并分析其影像學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月—2022年10月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜病變患者，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將其分為EC組30例和EH組30例，EC組中患者年齡40～60歲，平均（50.11±2.24）歲，子宮內(nèi)膜病變病程1～4年，平均（2.52±0.11）年；EH組中患者年齡42～58歲，平均（50.23±2.16）歲，子宮內(nèi)膜病變病程2～3年，平均（2.55±0.12）年，兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①EC組內(nèi)患者均符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018癌癥報告：子宮內(nèi)膜癌診治指南》[5]子宮內(nèi)膜癌臨床診斷標準，經(jīng)手術(shù)病理確認為惡性病變；②EH組內(nèi)患者均符合《中國子宮內(nèi)膜增生診療共識》[6]子宮內(nèi)膜增生癥臨床診斷標準，經(jīng)診斷性刮宮確認為良性病變；③入組患者均存在不同程度的陰道異常排液和不規(guī)則流血癥狀；④均符合經(jīng)陰道超聲檢查指征。

1.2 方法

設(shè)備均為荷蘭飛利浦公司提供的PHILIPS HD7彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，囑患者排空膀胱后取膀胱截石位。（1）常規(guī)超聲檢查：將探頭均勻涂抹上耦合劑、套上安全套后選擇探頭頻率為（5～8）MHz，角度選擇240°，將探頭經(jīng)陰道緩慢置入后對子宮實施橫向、縱向、半環(huán)式全方位掃描，記錄相關(guān)掃描參數(shù)。（2）多普勒血流信號檢查：將設(shè)備切換至多普勒CDFI模式，應(yīng)用脈沖子宮內(nèi)大動脈血流信號進行探查，觀察血流顯示情況、子宮動脈血流情況等。（3）檢查完畢后統(tǒng)一由我院2位放射科醫(yī)師對患者的影像結(jié)果進行閱片并記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷效能 統(tǒng)計經(jīng)陰道超聲對EC、EH的診斷準確率、靈敏度、特異度，將EC設(shè)為陽性病例，EH設(shè)為陰性病例。

1.3.2 影像學特征 （1）于常規(guī)超聲掃描下，記錄并對比兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜增厚情況、病灶邊緣情況、宮腔體積、宮腔內(nèi)部回聲分布。（2）于多普勒血流信號檢查下，記錄并對比兩組患者的血流顯示率、血流分級、血流阻力指數(shù)、血流波動指數(shù)等。血流分級參考Adler血流分級標準[7]，包括四個等級：當病灶內(nèi)無血流信號時判定為0級；當內(nèi)部可見少量血流，多為1～2個點狀、細棒狀血管時判定為Ⅰ級；當內(nèi)部血流量適中，可見3～4個點狀或較長條狀血管貫穿近半病灶時判定為Ⅱ級；當內(nèi)部血流量多，可見5個及以上點狀血管或2個及以上條狀血管時判定為Ⅲ級。血流等級越高，病灶惡性程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS22.0處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t/F檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學意義。采用Kappa檢驗一致性。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲對不同病變患者的診斷結(jié)果

以病理結(jié)果為金標準，經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生癥診斷準確率為81.67%（49/60）、靈敏 度83.33%（25/30）、特 異 度80.00%（24/30），Kappa=0.633，一致性較強。見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲對不同病變患者的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 超聲影像學特征比較

超聲影像學特征分析得出，EC組內(nèi)患者的子宮內(nèi)膜厚度更高、內(nèi)膜增厚不均勻、邊緣模糊、宮腔體積明顯增大、宮腔內(nèi)回聲分布不均勻，與EH組子宮內(nèi)膜厚度、子宮邊緣形態(tài)、宮腔體積及宮腔內(nèi)回聲分布狀況存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)超聲影像學特征比較

2.3 兩組多普勒血流特征比較

EC組的子宮內(nèi)可見豐富血流信號，血流顯示率更高，血流阻力指數(shù)更低，搏動指數(shù)更高，與EH組血流特征及Adler血流分級差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的多普勒血流特征比較

3 討論

EC、EH均是目前臨床十分常見的子宮內(nèi)膜病變，其中EC為子宮內(nèi)膜惡性病變，也是目前女性生殖道三大惡性腫瘤之一，而EH則是一種良性病變，與EC患者相比，EH患者的治療方案及預(yù)后均存在較大差異[8]。目前臨床對EC、EH患者進行鑒別時，多依賴診斷性刮宮及宮腔組織活檢手術(shù)，以上診斷方法的準確率高，是現(xiàn)階段鑒別不同性質(zhì)子宮內(nèi)膜病變患者的金標準，但并非所有存在陰道流血或異常排液癥狀者均為EC，盲目實施診斷性刮宮或?qū)m腔組織活檢必然會給女性機體造成較大損傷，并不能充分適應(yīng)患者的臨床需求[9]。

近年隨著影像學技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲憑借其無創(chuàng)、安全、操作簡便、成像清晰等諸多優(yōu)勢，逐步在子宮內(nèi)膜病變患者的診斷及治療中得到了廣泛應(yīng)用。通過選擇高頻率探頭對宮腔內(nèi)部進行全方位探查，可有效明確子宮內(nèi)膜病變情況、形態(tài)、大小及回聲分布，實現(xiàn)對其病變性質(zhì)的初步鑒別，而通過對子宮動脈行彩色多普勒超聲模式探查后，即可有效評估病灶血流情況，對進一步明確病變性質(zhì)有重要指導意義[10]。本研究結(jié)果顯示，與兩組患者的病理診斷結(jié)果相比，經(jīng)陰道超聲檢查后，其診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性較強，提示超聲診斷的符合率較高；以病理結(jié)果為金標準，經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷準確率81.67%、靈敏度83.33%、特異度80.00%，均處于較高水平，提示經(jīng)陰道超聲對EC患者的診斷效能較高。與武艷嬌等[11]研究結(jié)果近似。本研究中，EC組影像顯示其子宮內(nèi)膜厚度更高、內(nèi)膜增厚不均勻、邊緣模糊、宮腔體積明顯增大、宮腔內(nèi)回聲分布不均勻；EC組經(jīng)多普勒血流信號探查后，可見豐富血流信號，血流顯示率更高，血流阻力指數(shù)更低，搏動指數(shù)更高，與EH組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明通過多普勒超聲可清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度、子宮邊緣形態(tài)、宮腔體積及宮腔內(nèi)回聲分布狀況，根據(jù)影像可對EC、EH進行鑒別。同時EC組的子宮內(nèi)血流情況特征分析得知臨床可根據(jù)血流情況進行EC、EH鑒別。此結(jié)論充分顯示了多普勒超聲檢查的優(yōu)勢，表明多普勒超聲檢查是目前用于評估腫塊、腫瘤病灶血流信號的重要技術(shù)，對鑒別病灶的性質(zhì)具有重要意義。

綜上所述，采用經(jīng)陰道超聲檢查可實現(xiàn)對EC、EH患者的有效鑒別，與EH患者相比，EC患者的子宮內(nèi)膜增厚、子宮體積明顯增大，子宮動脈血流信號更豐富。