李柳姍 祁世昌 韋惠杰

1 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 廣西南寧 530021; 2 廣西壯族自治區(qū)食品藥品審評查驗中心 廣西南寧 530029

衛(wèi)生管理崗位工作涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生機構內部運行的所有行政后勤管理工作,它是醫(yī)療衛(wèi)生機構中不可或缺的重要崗位[1]。衛(wèi)生管理人員在衛(wèi)生健康服務體系中起重要樞紐作用[2],其人員構成和配置情況會影響醫(yī)療服務的質量和效率[3]。衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱,既是從事衛(wèi)生管理工作人員學術和技術水平的體現(xiàn),又是個人崗位能力及知識水平的反映,也是從事管理工作的人員提升自身能力和學識的重要激勵手段[4]。本文以廣西壯族自治區(qū)為例,分析了衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱考評的現(xiàn)狀及存在的問題,認為有必要推進我區(qū)衛(wèi)生管理職稱政策改革,完善衛(wèi)生管理人員的職稱晉升路徑,并對衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱晉升的改革思路進行論述,以期給相關部門研究提供參考。

1 我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱考評現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱需要建立獨立評價體系

為適應健康中國戰(zhàn)略和健康廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求,我區(qū)自2001年起開設公共事業(yè)管理(衛(wèi)生方向)本科專業(yè),經過20余年的發(fā)展,培養(yǎng)了一批掌握醫(yī)學、管理學等基本理論,具備現(xiàn)代衛(wèi)生管理思維、了解衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律,熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)相關政策、法律法規(guī),掌握醫(yī)院管理、衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)技能的高素質人才,他們畢業(yè)后遍布各級各類衛(wèi)生健康管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療保障部門等領域,從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作。他們在醫(yī)療機構的管理崗位上發(fā)揮著較為重要的作用,為醫(yī)療機構的正常運轉提供了有力保障。

當前,我區(qū)衛(wèi)生系列醫(yī)、藥、護、技等4個專業(yè)類別已有完善的職稱考評晉升體系,報考(評審)條件、評價標準、晉升路徑比較清晰,但從事衛(wèi)生管理工作的專業(yè)技術人員卻沒有反映其在專業(yè)領域的學識、技能的職稱序列,一定程度上影響著我區(qū)衛(wèi)生管理學科的發(fā)展和衛(wèi)生管理職業(yè)化的進程[5]。

1.2 衛(wèi)生管理人員專業(yè)技術中、初級資格考試基本是“掛靠”

國家人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部從2001年開始在全國實行衛(wèi)生專業(yè)技術資格統(tǒng)一考試,衛(wèi)生中、初級職稱實行以考代評,報考人員可根據本人所從事的專業(yè)技術工作內容,在《衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專業(yè)目錄》中選擇相應的專業(yè)類別進行報考。

20多年來,我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)始終未納入到衛(wèi)生專業(yè)技術資格中、初級考試的專業(yè)目錄內。目前在全國僅有上海、浙江、江蘇、四川、福建、江西等 12個省份組織衛(wèi)生管理中、初級考試,且限制于醫(yī)學院校的衛(wèi)生管理及醫(yī)學類專業(yè)報考[6],一定程度上堵塞了衛(wèi)生管理人員職業(yè)發(fā)展的通道,也挫傷了該專業(yè)學生學習的積極性和在崗人員的工作積極性[7]。因無法報考衛(wèi)生中、初級資格考試,也沒有制定相應的職稱評審和職稱認定政策,衛(wèi)生管理人員只能游走在衛(wèi)生系列職稱之外,在非衛(wèi)生系列職稱中尋求機會,適用性、導向性都不能契合管理現(xiàn)實。他們只能就近“掛靠”,參加衛(wèi)生系列其他專業(yè)的考試,或報考非衛(wèi)生系列資格考試,因此衛(wèi)生管理人員取得的職稱“五花八門”。例如:從事病案信息工作的人員持崗位證明報考衛(wèi)生系列病案信息技術專業(yè);從事醫(yī)療病歷檔案、人事檔案工作的人員參加檔案系列職稱評審或認定;其余衛(wèi)生管理崗位人員在中、初級職稱晉升時只能報考計算機技術與軟件、經濟、統(tǒng)計等專業(yè)技術資格(水平)考試,取得相應的工程、經濟、統(tǒng)計等系列中、初級職稱。然而在職稱聘任時可能會因為沒有從事相應的專業(yè)技術工作,或工作崗位內容與報考系列專業(yè)沒有關聯(lián)性,而最終未獲聘任[8]。

1.3 衛(wèi)生管理專業(yè)技術高級職稱評審現(xiàn)狀

從2012年開始,我區(qū)對衛(wèi)生系列高級職稱評審采取“考試+評審”相結合的評價辦法,即對申報衛(wèi)生系列高級職稱人員,要先報名參加高級職稱專業(yè)能力考試,合格后方可申報評審相應的專業(yè)技術職稱。我區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱專業(yè)能力考試專業(yè)目錄中已開設衛(wèi)生管理專業(yè)(專業(yè)編碼為062),但在衛(wèi)生專業(yè)技術中、初級資格考試目錄內卻無衛(wèi)生管理專業(yè),此專業(yè)科目現(xiàn)處于“斷層現(xiàn)象”。根據廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳《關于進一步深化職稱制度改革若干措施的通知》(桂人社規(guī)〔2020〕9 號)文件精神,落實國家各系列職稱制度改革指導意見中關于申報職稱應取得本系列下一級職稱的要求,從事的專技工作與原取得職稱系列不一致的,應及時轉評職稱。結合廣西目前設置的5 年過渡期,2026年及以后晉升職稱的,應取得本系列下一級職稱并滿足從事本專業(yè)工作的年限要求。屆時,如申報衛(wèi)生管理專業(yè)主任/副主任醫(yī)師職稱,應取得相應專業(yè)的副主任/主治醫(yī)師職稱;申報衛(wèi)生管理專業(yè)主任/副主任技師職稱,應取得相應專業(yè)的副主任/主管技師職稱,否則不予以申報,這將影響和阻礙衛(wèi)生管理專技人員職稱晉升的道路。

此外,我區(qū)目前尚未建立獨立的衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱評價體系,衛(wèi)生管理專業(yè)高級職稱評審目前仍是參照衛(wèi)生系列醫(yī)、藥、護、技等4個專業(yè)類別的資歷條件、準入范圍、評價標準等執(zhí)行,其中部分評價指標對于衛(wèi)生管理專技人員適用性不足,與衛(wèi)生管理專業(yè)契合性不夠,是難以達到的[9]。例如繼續(xù)教育條件要求的醫(yī)學教育Ⅰ、Ⅱ類學分及進修、培訓學習經歷等。因繼續(xù)醫(yī)學教育項目以臨床醫(yī)藥衛(wèi)生、護理等專業(yè)項目居多,衛(wèi)生管理人員報名會受到限制,難以達到任現(xiàn)職以來Ⅰ類25分、Ⅱ類50分的學分要求;其次衛(wèi)生管理人員的脫產學習、進修、培訓機會甚少,多以短期培訓、會議培訓、網絡培訓等方式進行[10];且管理人員日常工作量較大、繁瑣工作較多,很難有機會進行全脫產或半脫產的進修、培訓學習,因此達不到任現(xiàn)職以來半年的培訓、進修時間要求。

2 推進衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱政策改革的必要性

衛(wèi)生系列醫(yī)、藥、護、技等4個專業(yè)類別職稱的設置與評聘提高了衛(wèi)生技術人員的工作主動性、積極性和創(chuàng)造性[11],但是衛(wèi)生管理人員的職稱晉升問題卻沒能得到足夠重視,改革勢在必行。

2.1 衛(wèi)生管理人員職稱晉升空間狹窄,易滋生負面情緒

目前我區(qū)衛(wèi)生管理人員職稱晉升空間非常狹窄,不能或很難晉升職稱,無法量化貢獻大小和工作優(yōu)劣,在職稱評定上得不到公平對待,對他們而言無疑是一種沉重的打擊,容易造成心理不平衡,滋生負面情緒,導致職業(yè)成長空間和崗位歸屬感缺失。要想改變現(xiàn)狀,最有效的辦法就是建立衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱系列[12]。

2.2 衛(wèi)生管理人員工作積極性得不到調動,不利于管理水平的提升

當衛(wèi)生醫(yī)、藥、護、技人員隨著職稱評聘逐步落實薪酬待遇時,衛(wèi)生管理人員難免會產生心理落差,因為職稱晉升受限,待遇得不到應有的保障,容易產生職業(yè)倦怠,學識與能力得不到認同,使得他們對管理崗位沒了信心,失去積極進取的內在動力,管理水平也得不到提升[13]。

2.3 衛(wèi)生管理隊伍欠穩(wěn)定,不利于開展職業(yè)化建設

衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)且在管理崗位工作的人員往往會因為無法晉升職稱而選擇改行,人員流失屢見不鮮,這不僅造成了衛(wèi)生管理人才教育成本的浪費,還造成了對衛(wèi)生管理人力資源的浪費。在醫(yī)療衛(wèi)生機構,從事衛(wèi)生管理工作的骨干多數是從臨床醫(yī)技部門選拔到行政職能部門的,他們?yōu)榱藭x升職稱,往往會兼顧臨床和行政工作,不愿意放棄醫(yī)療業(yè)務[14],以保證衛(wèi)生系列職稱要求的專技工作量,如此并不利于衛(wèi)生管理人才隊伍的穩(wěn)定,在職稱晉升方面無法體現(xiàn)衛(wèi)生管理人員自身價值[15]。

3 衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱晉升的改革思路

圍繞衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要和衛(wèi)生管理學科發(fā)展,結合目前我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)職稱考評現(xiàn)狀,有必要對衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱政策進行改革,完善衛(wèi)生管理人員的職稱晉升路徑,可從以下幾個方面進行考慮:

3.1 將衛(wèi)生管理職稱保留在衛(wèi)生系列范疇,增設衛(wèi)生管理專業(yè)中、初級考試,適當調整衛(wèi)生管理專業(yè)高級職稱評價標準

參照上海市[16]的做法,將衛(wèi)生管理職稱保留在原衛(wèi)生系列范疇,在全區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術資格中、初級考試中增設衛(wèi)生管理專業(yè)科目,衛(wèi)生管理中、初級職稱實行以考代評,參加由國家統(tǒng)一組織的社會化評價考試,考試合格即可獲得相應的職稱。適用范圍是在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及衛(wèi)生健康單位從事衛(wèi)生事業(yè)管理的專業(yè)技術人員。衛(wèi)生管理專業(yè)中、初級職稱分為中級(主管醫(yī)師/主管技師)和初級(醫(yī)師、醫(yī)士/技師、技士)。這一改革直接填補了沒有衛(wèi)生管理專業(yè)職稱考試的空白,解決了衛(wèi)生管理專業(yè)技術人員中、初級職稱晉升的難題。

申報衛(wèi)生管理專業(yè)正高/副高級職稱沿用考試與評審相結合的方式,即先參加高級職稱專業(yè)能力考試,成績達到合格分數線后,統(tǒng)一納入全區(qū)衛(wèi)生系列專業(yè)技術資格評審,形成醫(yī)、藥、護、技、衛(wèi)生管理等5個專業(yè)類別?？山梃b醫(yī)、藥、護、技等專技人員職稱評價體系,根據衛(wèi)生管理專技人員的工作內容,制定衛(wèi)生管理專業(yè)職稱評價標準,突出管理能力、業(yè)績、實踐、貢獻導向,設置標準條件、評價方式、業(yè)績指標等[17]。根據衛(wèi)生管理崗位工作的性質特點,對醫(yī)學教育Ⅰ、Ⅱ類學分不作硬性要求。為加強衛(wèi)生管理人員的繼續(xù)教育,配套建立衛(wèi)生管理人員的繼續(xù)教育體系[18],通過掛職鍛煉、輪崗交流、培訓學習等形式,促進衛(wèi)生管理人員不斷提升自身基本理論知識,提高管理能力水平,完善知識理論體系[19]。

3.2 將衛(wèi)生管理職稱納入研究系列范疇,建立獨立完備的衛(wèi)生管理研究專業(yè)職稱評價體系

參照北京市[20]、山東省等地方的做法,將衛(wèi)生管理職稱納入研究系列范疇,設立衛(wèi)生管理研究職稱序列,建立起專業(yè)職稱評價體系,開展衛(wèi)生管理研究職稱評審工作。適用對象為在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及衛(wèi)生健康單位從事衛(wèi)生管理研究工作的專技人員,研究方向可細分為衛(wèi)生政策研究、醫(yī)院管理研究、醫(yī)療保障制度研究、衛(wèi)生人力資源管理研究、醫(yī)學教育與科技管理研究等。專業(yè)技術資格設置初級、中級、副高級、正高級4個層級,各級職稱名稱分別為研究實習員、助理研究員、副研究員、研究員,命名同自然科學和哲學社會科學研究系列。根據專業(yè)技術職務的不同等級,制定衛(wèi)生管理技術職稱標準量化考核指標,羅列詳細的學歷資歷條件、專業(yè)能力要求及工作業(yè)績和成果等。這樣既有利于衛(wèi)生管理人員隊伍的穩(wěn)定性,又能激發(fā)管理人員的工作熱情。

3.3 設置過渡期平穩(wěn)過渡,明確職稱互轉規(guī)則,有序銜接

職稱評審工作是人力資源管理中非常重要的環(huán)節(jié)。因職稱評聘關系到每一位職工的切身利益,因此職稱晉升成為專業(yè)技術人員最為關注的內容。目前衛(wèi)生管理崗位部分人員已通過“掛靠”取得非衛(wèi)生系列中、初級專業(yè)技術資格,因此在制定衛(wèi)生管理專業(yè)高級職稱評審條件時,應酌情增加三至五年的過渡期。在過渡期內明確職稱互轉規(guī)則,新建立的衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱如何銜接轉入,需進一步明確。

可設置一定的任職年限、專業(yè)技術工作能力和業(yè)績成果條件等,達到相應層級職稱評審條件的可直接申報衛(wèi)生管理專業(yè)中、高級職稱,而不是要求所有人員都從初級職稱開始申報。待過渡期結束后,應當按照職稱層級逐級申報職稱評審,如越級則需符合破格條件并按規(guī)定程序申報。

綜上所述,針對衛(wèi)生管理行業(yè)的特點,應盡快推進實施我區(qū)衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱政策,著手建立衛(wèi)生管理專業(yè)技術職稱評價體系,以解決當前因衛(wèi)生管理職稱體系缺失而產生的矛盾。