李珂芮,陶 琳,符 琰,鄭儒君,李俊英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610041)

2020年,肺癌已居全球惡性腫瘤發(fā)病第二位及各類癌癥死亡率首位,其五年生存率僅為10%～20%[1]。約有75%的肺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期,肺癌患者的總體生存率低[2]隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,除放化療、手術(shù)治療等傳統(tǒng)治療方式,靶向治療、免疫治療等新興治療方式的出現(xiàn)為肺癌患者帶來了“生”的希望。但伴隨新興的治療方式出現(xiàn)的還有高昂的治療費(fèi)用。據(jù)2015年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每個(gè)肺癌患者以60%的報(bào)銷比例計(jì)算,也至少需要自付21896．6元,費(fèi)用基本與當(dāng)年我國(guó)人均可支配收入持平[3]。除此之外,我國(guó)醫(yī)療保障制度改革雖取得重大成就,但仍有部分肺癌治療藥物未被納入醫(yī)保覆蓋范圍。在“生”與“經(jīng)濟(jì)壓力”間,肺癌患者面臨巨大困境。近年來,癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。2013年,Zafar等[4]首次提出了“經(jīng)濟(jì)毒性”這一概念,經(jīng)濟(jì)毒性是指癌癥患者治療過程中的經(jīng)濟(jì)支出對(duì)患者及其家庭的負(fù)面影響。這種負(fù)面影響包含客觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與患者主觀的財(cái)務(wù)困境。且Zafar認(rèn)為,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所帶來的“毒性”與化療等治療負(fù)擔(dān)帶來的“毒性”應(yīng)引起同等重視。目前,為我國(guó)醫(yī)護(hù)人員對(duì)經(jīng)濟(jì)毒性認(rèn)識(shí)、識(shí)別高水平經(jīng)濟(jì)毒性肺癌患者水平及為我國(guó)肺癌經(jīng)濟(jì)毒性相關(guān)研究開展不足。本文就肺癌經(jīng)濟(jì)毒性國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、測(cè)量工具、影響因素及管理措施進(jìn)行綜述,為今后開展肺癌經(jīng)濟(jì)毒性相關(guān)臨床研究提供參考。

【基金項(xiàng)目】四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)科技項(xiàng)目(編號(hào):21PJ017)

△通訊作者

1 肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀國(guó)外經(jīng)濟(jì)毒性相關(guān)研究開展較早,但目前針對(duì)肺癌患者開展的研究多為橫斷面研究、縱向研究。Hazell等[5]驗(yàn)證了肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性,但患者預(yù)期自付費(fèi)用與生活質(zhì)量不存在相關(guān)性。這說明患者預(yù)期的自付費(fèi)用與實(shí)際自付用可能存在差異,這種差異可能與患者自身缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)、對(duì)相關(guān)政策不了解以及醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)的治療相關(guān)信息存在誤導(dǎo)性有關(guān)。Klein等[6]首次報(bào)告了美國(guó)肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性與臨床結(jié)局的關(guān)系,結(jié)果顯示,高水平經(jīng)濟(jì)毒性與較短的無進(jìn)展生存期(PFS)相關(guān),其中治療依從性降低可能是兩者關(guān)聯(lián)的主要機(jī)制。研究者通過患者自我報(bào)告經(jīng)濟(jì)毒性和客觀評(píng)價(jià)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩種方式驗(yàn)證與臨床結(jié)局的相關(guān)性,結(jié)果證明患者主觀感知的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比外部客觀評(píng)價(jià)更具敏感性。Friedes等[7]開展了肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性的縱向研究,發(fā)現(xiàn)肺癌患者從診斷到診斷后6個(gè)月普遍存在經(jīng)濟(jì)毒性,但隨著治療的開展,患者經(jīng)濟(jì)毒性水平降低;且在不同時(shí)期,影響患者經(jīng)濟(jì)毒性的因素不同。該研究展示了肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性的變化趨勢(shì),這也提示我們,針對(duì)患者經(jīng)濟(jì)毒性的干預(yù)也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的。

1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)對(duì)于肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性的研究處于起步階段,研究類型主要為橫斷面研究。Liu等[8]對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的肺癌患者調(diào)查顯示,中國(guó)肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性綜合評(píng)分的中位得分為20.0分,經(jīng)濟(jì)毒性發(fā)生率超過75%,高于其他類型癌癥患者經(jīng)濟(jì)毒性的發(fā)生率。研究還指出肺癌患者于經(jīng)濟(jì)毒性的負(fù)面應(yīng)對(duì)方式會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和醫(yī)療依從性降低。國(guó)內(nèi)許可等[9]對(duì)中國(guó)肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀進(jìn)行了報(bào)道,研究結(jié)果顯示肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性僅與社會(huì)人口學(xué)因素和儲(chǔ)蓄因素有關(guān),與疾病因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。Xu等[10]通過對(duì)中國(guó)西部地區(qū)152名晚期肺癌患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),晚期肺癌患者的經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量存在相關(guān)性,且闡述了中國(guó)醫(yī)療保健政策和地區(qū)對(duì)肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性的影響。目前研究多集中探究肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性水平及其影響因素,測(cè)量工具多為COST-PROM。但闡述經(jīng)濟(jì)毒性對(duì)肺癌患者影響的文獻(xiàn)較少,后續(xù)學(xué)者可開展高質(zhì)量前瞻性隊(duì)列研究,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性水平變化,探究經(jīng)濟(jì)毒性對(duì)于肺癌患者心理社會(huì)狀況、癥狀負(fù)擔(dān)等方面的影響。

2 經(jīng)濟(jì)毒性測(cè)量工具

2.1 經(jīng)濟(jì)毒性測(cè)量方法[11]①貨幣測(cè)量:患者自付醫(yī)療費(fèi)用與自付醫(yī)療費(fèi)用占收入的比率;②客觀測(cè)量:為減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)所采取解決方案的問題集,如:提高債務(wù)水平、借錢、出售資產(chǎn)、從退休金或儲(chǔ)蓄金中取出資金、申請(qǐng)破產(chǎn)等;③主觀測(cè)量:對(duì)癌癥相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理影響感知的問題集。

2.2 經(jīng)濟(jì)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Khera等[12]以常見不良反應(yīng)事件標(biāo)準(zhǔn)(common terminology criteria for adverse events, CTCAE)為依據(jù),將經(jīng)濟(jì)毒性分為4級(jí),其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:1級(jí)(輕度):因醫(yī)療支出而改變生活方式(減少購物、度假和休閑活動(dòng)支出)、使用慈善贈(zèng)款、募捐、共同支付方式來支付醫(yī)療費(fèi)用;2級(jí)(中度):因治療所致暫時(shí)的失業(yè)、出售股票或取消投資、使用儲(chǔ)蓄/殘疾人補(bǔ)助/退休金來支付醫(yī)療費(fèi)用;3級(jí)(重度):需要抵押/再融資房產(chǎn)以支付醫(yī)療費(fèi)用、因治療永久失業(yè)、目前債務(wù)>家庭收入、無法承擔(dān)食品或水電等必需品的費(fèi)用;4級(jí)(危及生命):需要出售房產(chǎn)以支付醫(yī)療費(fèi)用、因治療宣布破產(chǎn)、由于醫(yī)療財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)停止治療、因醫(yī)療財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)而有輕生想法。

2.3 患者報(bào)告結(jié)局的經(jīng)濟(jì)毒性綜合評(píng)分量表(comprehensive scores for financial toxicity based on the patient-reported outcome measures,COST-PROM)該問卷由美國(guó)學(xué)者Souza等[13]于2014年編制,是測(cè)量癌癥患者經(jīng)濟(jì)毒性水平的特異性工具。問卷包括3個(gè)維度11個(gè)條目:經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)狀況(1個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)資源(2個(gè)條目)、心理社會(huì)反應(yīng)(8個(gè)條目)。經(jīng)驗(yàn)證,該問卷Cronbach′s α為0.92,重測(cè)信度為0.80,具有較好的信效度。2017年于慧會(huì)等[14]對(duì)該問卷進(jìn)行了漢化,采用Likert5級(jí)評(píng)分法,從1～4分表示“完全沒有”到“非常多”,總分0～44分。中文版COST-PROM問卷Cronbach′s α為0.889,重測(cè)信度為0.77～0.98,內(nèi)容效度為0.820。

2.4 歐洲癌癥治療研究組織生活質(zhì)量量表(european organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire 30,EORTC QLQ-C30)該量表由歐洲癌癥治療研究組織研發(fā),應(yīng)用廣泛,反映了癌癥患者生活質(zhì)量的多維度。包含30個(gè)條目,問卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分0～100分,得分越高,生活質(zhì)量越差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[15]。該量表在國(guó)外一些癌癥患者經(jīng)濟(jì)毒性相關(guān)研究中已得到應(yīng)用,具有良好的信效度[16]。

2.5 社會(huì)困難量表(social difficulties inventory,SDI)該量表于2005年由美國(guó)學(xué)者Wright等[17]編制,問卷包括3個(gè)維度21個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分,從0～3分表示“沒有困難”到“非常困難”。量表中包含兩個(gè)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的條目。該量表信效度較高,各維度Cronbach′s α為0.81～0.86。

2.6 經(jīng)濟(jì)困境/經(jīng)濟(jì)幸福感量表(incharge financial distress/financial well-being scale,IFDFW)該問卷由美國(guó)學(xué)者Prawitz等[18]研發(fā),評(píng)估了患者經(jīng)濟(jì)困境和經(jīng)濟(jì)幸福感。包括3個(gè)維度8個(gè)條目。每個(gè)條目的得分范圍為1～10分,條目總分除以8即為個(gè)人在該量表的得分。得分越低,患者經(jīng)濟(jì)困境越嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)幸福感越低。IFDFW量表Cronbach′s α為0.956,具有良好的內(nèi)部一致性和可靠性。該量表未被漢化,在國(guó)外應(yīng)用廣泛,但在我國(guó)應(yīng)用局限。

3 肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性影響因素

3.1 社會(huì)人口學(xué)因素男性、年輕、欠發(fā)達(dá)地區(qū)、受教育程度較低、失業(yè)、低家庭儲(chǔ)蓄、低收入、無力負(fù)擔(dān)生活必需品、支付遠(yuǎn)高于預(yù)期的治療費(fèi)用、未購買保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性的危險(xiǎn)因素[5～10,19]。肺癌好發(fā)于中老年男性人群,且男性的死亡率更高[1]。而中年男性往往在家庭中扮演著重要角色,面臨的經(jīng)濟(jì)壓力也更大。中青年患者通常更大的生存壓力,因?yàn)樗麄儞碛懈嗟募彝ブС龊透俚膬?chǔ)蓄。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示,新農(nóng)合保障水平相對(duì)較低,農(nóng)村患者醫(yī)療自付費(fèi)用高于城市患者,年住院實(shí)際支付額占家庭年收入的95.84%[20];且農(nóng)村患者更傾向于高級(jí)別醫(yī)院就診,這就構(gòu)成了因異地就醫(yī)而帶來的交通、食宿等成本增加。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例相比公費(fèi)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例更低,因此城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。受教育程度低也是經(jīng)濟(jì)毒性的重要影響因素,因?yàn)閾碛懈呓逃降幕颊邠碛懈嗟木蜆I(yè)機(jī)會(huì)且易再就業(yè)。由于失業(yè),患者失去直接收入,同時(shí)可能導(dǎo)致患者醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的減少甚至消失。患者家庭面臨高昂、長(zhǎng)期的治療費(fèi)用,可能會(huì)選擇減少必需品的購入、降低生活水平以應(yīng)對(duì)這種困境;但作為一家之主的患者可能會(huì)因考慮家庭而改變治療決策[21],患者治療依從性降低。

3.2 疾病因素腺癌患者需要更加復(fù)雜的治療方案并支付更多的醫(yī)療費(fèi)用。相比于鱗癌患者,腺癌患者每年的平均醫(yī)療和平均終生醫(yī)療支出更高。腺癌患者診斷年齡更年輕,且通常愿意接受更積極、新興的治療形式[22],這就意味著更多的治療成本。中晚期、小細(xì)胞癌患者面臨更嚴(yán)重的癥狀負(fù)擔(dān)[23],而癥狀負(fù)擔(dān)越重,患者功能狀況越差,從而影響日常生活活動(dòng)能力、自理能力、問題解決能力等,以致患者失業(yè)、歇業(yè)而收入減少,護(hù)理費(fèi)用、各類服務(wù)費(fèi)用增加,引發(fā)經(jīng)濟(jì)毒性水平增高。

3.3 治療因素肺癌的治療方式復(fù)雜,肺癌患者治療成本的構(gòu)成多元化。手術(shù)方式本身會(huì)構(gòu)成手術(shù)費(fèi)用的差異,如開胸手術(shù)的費(fèi)用高于微創(chuàng)手術(shù)的費(fèi)用;除此之外,微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率更低和恢復(fù)時(shí)間更短,這就構(gòu)成了圍手術(shù)期費(fèi)用和后期復(fù)診費(fèi)用的差異[24]?；熥鳛榉伟┲饕委熓侄沃?除考慮抗腫瘤藥物費(fèi)用外,還有輔助藥物,同時(shí)化療相關(guān)不良反應(yīng)帶來的影響也不容小覷。與化療相同,放療方式和放療相關(guān)不良反應(yīng)也對(duì)治療成本存在影響,如TOMO治療的費(fèi)用遠(yuǎn)高于其他放療方式費(fèi)用,放射治療伴并發(fā)癥、伴隨癥患者的住院費(fèi)用高于其他患者[25]。近年來,靶向治療逐漸成為晚期、轉(zhuǎn)移性肺癌患者的主要治療手段,但價(jià)格高昂。如吉非替尼在降價(jià)50%且報(bào)銷后,仍然有部分患者存在災(zāi)難性支出[26]。

4 肺癌經(jīng)濟(jì)毒性管理措施

4.1 持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民是我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的基本原則,與此同時(shí)補(bǔ)充性醫(yī)療保障要作為托底。關(guān)于補(bǔ)充性醫(yī)療保障,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出[27],要“鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng),統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量,支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。”一項(xiàng)慈善醫(yī)療救助項(xiàng)目向社會(huì)組織、機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量發(fā)起公募捐贈(zèng),有效降低了白血病患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及因病致貧的發(fā)生率、缺口率[28]。各社會(huì)公信力高的醫(yī)院牽頭開展慈善醫(yī)療救助,可吸引更多的社會(huì)慈善資源。通過設(shè)立公益基金、開展義診活動(dòng)等模式減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上,作者認(rèn)為,要充分發(fā)揮慈善醫(yī)療救助對(duì)肺癌患者的補(bǔ)充作用,需從國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院三個(gè)層面把握:社會(huì)作為中間環(huán)節(jié),向上要緊跟國(guó)家醫(yī)保政策,加強(qiáng)與國(guó)家醫(yī)保的合作和銜接;同時(shí)把控社會(huì)慈善資源,向下與各醫(yī)院緊密合作,增加慈善資源利用率;醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì),開展慈善醫(yī)療救助實(shí)踐、協(xié)助慈善醫(yī)療救助項(xiàng)目落地。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》還強(qiáng)調(diào)[27],要“提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平?！逼渲心[瘤的早期篩查應(yīng)是保障重點(diǎn)之一。進(jìn)行低劑量螺旋CT肺癌篩查能有效降低高危人群肺癌死亡率[1],但高危人群接受早期篩查的比率仍然較低。除健康普及的力度不夠,篩查費(fèi)用高且需自費(fèi)也是原因。調(diào)查顯示,每檢出1例陽性結(jié)節(jié)的費(fèi)用為14984.81元,每檢出1例疑似肺癌的費(fèi)用高達(dá)84853.75元[29]。全國(guó)政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民在今年兩會(huì)建議:將低劑量螺旋CT的肺癌篩查納入國(guó)家的篩查計(jì)劃,檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。他指出,“肺癌防治關(guān)口前移不僅能提高患者的生存率,也能有效降低醫(yī)療費(fèi)用的支出[30]?！碧岣叻伟┗颊咴缙诤Y查率,是解決肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性問題最具性價(jià)比且最根本的方式。

4.2 開展成本對(duì)話大部分患者和醫(yī)護(hù)人員都有意愿開展成本對(duì)話,且有效的成本對(duì)話能減輕經(jīng)濟(jì)毒性對(duì)患者的影響,但現(xiàn)實(shí)中成本對(duì)話的開展較少[31]。醫(yī)患溝通常以醫(yī)護(hù)為主導(dǎo),醫(yī)患之間存在溝通障礙。面臨復(fù)雜的治療方案、副作用和難以預(yù)測(cè)的預(yù)后,腫瘤患者承受了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和決策困難。有學(xué)者提出成本對(duì)話的策略包括醫(yī)患共同決策、提供準(zhǔn)確的保險(xiǎn)覆蓋范圍、提供個(gè)性化的自付費(fèi)用信息、醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)聘請(qǐng)財(cái)務(wù)顧問、臨床醫(yī)生和衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)助減少間接成本[32]。

除此之外,使用輔助決策工具能有效增加成本對(duì)話頻率和效力[33]。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)癌癥護(hù)理價(jià)值小組開發(fā)了一種算法來確定癌癥治療藥物的相對(duì)價(jià)值,評(píng)估的第一批疾病包括非小細(xì)胞肺癌,其中定義的臨床獲益除生活質(zhì)量、毒性特征、治療成本外,還包括總體或無進(jìn)展生存期[34]。在成本對(duì)話中,這種算法能作為最佳信息的提供者和決策輔助工具能夠直觀地幫助患者選擇、權(quán)衡和明確自身期望。有研究開發(fā)價(jià)格估算器和金融導(dǎo)航平臺(tái),并以此為工具對(duì)癌癥患者進(jìn)行個(gè)性化自付費(fèi)用溝通、遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)導(dǎo)航和咨詢的干預(yù),干預(yù)后患者經(jīng)濟(jì)毒性水平降低[35]。國(guó)外就成本對(duì)話的策略和工具已有許多設(shè)想和臨床研究,但國(guó)內(nèi)成本對(duì)話實(shí)施不足、相關(guān)臨床研究匱乏。今后研究可從改善醫(yī)護(hù)認(rèn)知和溝通能力、輔助工具的開發(fā)和應(yīng)用來開展相關(guān)臨床研究。

4.3 使用人工智能(artificial intelligence,ai)和機(jī)器學(xué)習(xí)(machine learning,ML)管理經(jīng)濟(jì)毒性ML作為AI的分支,在腫瘤學(xué)各領(lǐng)域中得到應(yīng)用。腫瘤學(xué)是一門數(shù)據(jù)密集型專業(yè),面對(duì)大量關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)集,ML具有更高的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和更強(qiáng)大的個(gè)性化決策能力[36]。在使用ML解決癌癥患者經(jīng)濟(jì)毒性問題上,國(guó)外學(xué)者已提出設(shè)想并開啟臨床實(shí)踐。Bhattacharyya等[37]概述了AI和ML管理經(jīng)濟(jì)毒性的三種功能:①識(shí)別癌癥患者潛在的經(jīng)濟(jì)毒性;②跟蹤癌癥患者及其家屬的治療軌跡,并分析其經(jīng)濟(jì)毒性;③在新診斷的癌癥患者的基線和縱向隨訪中提供篩查工具。一項(xiàng)研究使用ML預(yù)測(cè)接受手術(shù)治療乳腺癌患者的經(jīng)濟(jì)毒性,結(jié)果顯示ML模型具有良好的預(yù)測(cè)效果[38]。Tufia[39]提出了一個(gè)由機(jī)器學(xué)習(xí)算法為支撐的經(jīng)濟(jì)毒性管理框架。這個(gè)框架明確了管理經(jīng)濟(jì)毒性的范圍、目標(biāo)以及相關(guān)人員。從電子健康記錄(包括COST、ePRO等)中提取數(shù)據(jù)后,應(yīng)用ML算法來識(shí)別有經(jīng)濟(jì)毒性風(fēng)險(xiǎn)的患者,在分析其風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性和可能性后形成評(píng)價(jià),即是否進(jìn)行干預(yù)。通過干預(yù)來控制和減輕風(fēng)險(xiǎn),干預(yù)措施包括基于電子健康記錄的對(duì)話和來自財(cái)務(wù)顧問和社會(huì)工作者的指令。干預(yù)措施得到應(yīng)用后,干預(yù)結(jié)果得到監(jiān)控和審查,與此同時(shí)AI模型也在不斷學(xué)習(xí)。Tufia的框架提示,癌癥患者的經(jīng)濟(jì)毒性并非單一的醫(yī)學(xué)問題,管理需社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)及計(jì)算機(jī)學(xué)等多學(xué)科支持。

5 小結(jié)

肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性普遍存在且貫穿整個(gè)疾病期,但其經(jīng)濟(jì)毒性受多種因素影響呈動(dòng)態(tài)變化?，F(xiàn)有研究多為橫斷面研究,后續(xù)開展縱向研究有助于了解經(jīng)濟(jì)毒性變化趨勢(shì)和影響因素,從而醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者自身情況和評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的干預(yù)措施和干預(yù)節(jié)點(diǎn)。除此之外,管理肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性需要多方支持,今后學(xué)者可從政策的支持、肺癌防治健康教育、輔助工具的開發(fā)及多學(xué)科人員輔助決策幾點(diǎn)入手開展相關(guān)研究,以減輕我國(guó)肺癌患者經(jīng)濟(jì)毒性問題。