王 威，章麗霞，謝 英，金 波

（川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)研究所 四川 南充 637000）

法醫(yī)病理學(xué)是研究與法律有關(guān)的傷、殘、病、死及死后變化的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科。目的是為案件的偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)證據(jù)，主要是運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)知識解決有關(guān)暴力性或非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、死亡地點(diǎn)、個人識別，以及致傷物的推斷和確定。從而為案件的偵查與審判提供客觀、科學(xué)、公正、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)證據(jù)[1]。理論應(yīng)用于實(shí)踐是法醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)之一，案例分析是在課堂教學(xué)中實(shí)現(xiàn)這一目的的有效手段，案例來源于實(shí)踐，具有真實(shí)性[2-4]。目前，案例分析的實(shí)施方式種類繁多，如翻轉(zhuǎn)課堂、TBL 等[5-6]。

TBL（Team Based Learning，TBL）教學(xué)模式[7]，在上課過程中將學(xué)生劃分成不同團(tuán)隊，學(xué)生以團(tuán)隊為單個整體并在上課過程中展開討論，完成老師布置的作業(yè)，通過這種方式來鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)并認(rèn)真思考，促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，激發(fā)各自的獨(dú)立性和自主性的目的。翻轉(zhuǎn)課堂[8-9]是指教師提前將章節(jié)內(nèi)容和學(xué)習(xí)資源發(fā)布給學(xué)生，讓學(xué)生以個人或小組為單位提前學(xué)習(xí)和討論，并將形成的成果在課堂上展現(xiàn)出來，與此同時提出自己的疑惑和問題。其實(shí)質(zhì)是把學(xué)習(xí)的自主權(quán)交給學(xué)生，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提升學(xué)生查閱資料的能力，提高知識深度。教師也可以快速找到本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行溝通與交流，做到讓教學(xué)有針對性，提高學(xué)習(xí)效果。目前關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂、TBL 教學(xué)模式在法醫(yī)病理學(xué)案例分析中的應(yīng)用評價鮮有報道。本研究擬通過問卷調(diào)查方式探討翻轉(zhuǎn)課堂、TBL在法醫(yī)病理學(xué)案例分析中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇川北醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè) 2019 級和2018 級共計144 名學(xué)生為研究對象，其中 2019 級 72 人，2018 級 72 人。所有學(xué)生采用的案例、教材、授課教師、授課大綱及課程進(jìn)度一致。

1.2 研究方法

2019 級案例分析采用TBL 教學(xué)模式進(jìn)行，2018 級案例分析采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行。案例來源一致，所提供的在線資源一致。TBL 教學(xué)模式組課前提前3 天將案例相關(guān)資料（包括作業(yè)指導(dǎo)書，案情，尸檢記錄，理化結(jié)果，影像資料及組織病理學(xué)結(jié)果）發(fā)送至團(tuán)隊隊長，讓學(xué)生討論。在上課時每一個團(tuán)隊由一名教師參與其中并進(jìn)行打分和主導(dǎo)案例分析的進(jìn)程，打分細(xì)則詳見表1。團(tuán)隊中每一位成員均須圍繞作業(yè)指導(dǎo)書發(fā)表自己的觀點(diǎn)并提出自己的理論依據(jù)，對于不同的觀點(diǎn)展開辯論等。課后由授課教師對該案例進(jìn)行講解和回顧。

表1 案例分析實(shí)施過程評分細(xì)則

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組課前提前3 天將案例相關(guān)資料（包括作業(yè)指導(dǎo)書，案情，尸檢記錄，理化結(jié)果，影像資料及組織病理學(xué)結(jié)果）發(fā)送給小組組長，讓學(xué)生討論，并由小組成員自行進(jìn)行組內(nèi)分工，完成資料查閱收集、課件制作、課件講授、問題回答等。上課時由小組推選一名學(xué)生匯報課件，其余小組對該小組除匯報者之外的其他成員進(jìn)行提問，要求其余小組必須提問一個問題。最后由授課教師對該組成員的綜合情況進(jìn)行評分，同時小組匯報結(jié)束由教師對該小組的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評。

利用學(xué)習(xí)通發(fā)起對TBL 教學(xué)模式和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式滿意度評價的問卷調(diào)查，問卷中包括對團(tuán)隊合作的培養(yǎng)方面，師生互動性、疑難解答方面，探索精神培養(yǎng)方面，自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)方面及對所學(xué)知識的歸納總結(jié)能力培養(yǎng)等5 大方面，其中每一個方面包含4 個小的細(xì)則，共計20個小的細(xì)則，每個細(xì)則采用likert 5 級評分法（非常滿意，滿意，比較滿意，不滿意，極不滿意）分別計1―5 分，得分越高表明滿意度越高。共發(fā)放調(diào)查問卷144 份，收回144 份，有效問卷144 份，有效收回率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計分析軟件（20.0）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩組教學(xué)模式比較采用t 檢驗，統(tǒng)計量P<0.05（雙側(cè)）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組教學(xué)效果滿意度評價比較，兩組除歸納總結(jié)能力培養(yǎng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組教學(xué)效果滿意度評價比較

3 討論

法醫(yī)病理學(xué)是法醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科之一。法醫(yī)病理學(xué)主要采用病理學(xué)的基本理論和基本技能，確定各種暴力性死亡或非暴力性死亡的死亡原因、死亡方式、死亡時間，推斷其損傷時間、成傷方式及致傷物；對無名尸或碎尸進(jìn)行個人識別；研究各種因潛在疾病導(dǎo)致突然的、出乎意料的死亡，并研究這些疾病引起死亡的機(jī)制。因此，法醫(yī)學(xué)工作需要法醫(yī)工作者認(rèn)真、仔細(xì)的工作態(tài)度和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。法醫(yī)學(xué)知識的充分掌握有賴于實(shí)踐與理論的結(jié)合，從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識再應(yīng)用于實(shí)踐中的問題，該模式可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[10]。案例來源于真實(shí)案件，具有真實(shí)性，可有效結(jié)合法醫(yī)病理學(xué)的理論知識，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分掌握所學(xué)知識[11]。但案例分析的實(shí)施過程需要授課教師作出選擇，主要有以下幾個方面，一是評估該章節(jié)理論知識是否適合結(jié)合案例分析進(jìn)行講授；二是選擇的案例是否難易適中，若過難會導(dǎo)致學(xué)生喪失主動學(xué)習(xí)的積極性，過易亦會喪失案例分析的價值。良好的實(shí)施方式可以更加有效地提高學(xué)生的積極性。

本研究發(fā)現(xiàn)采用TBL教學(xué)模式在團(tuán)隊精神協(xié)作培養(yǎng)，師生互動性、疑難解答，探索精神培養(yǎng)，自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)等方面均較翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有更高的評價。在團(tuán)隊精神協(xié)作培養(yǎng)方面，TBL教學(xué)模式可能是由于學(xué)生主要在課堂上展開討論和辯駁，且每一小組都有一位教師參與其中，讓學(xué)生更有參與的欲望。也可能是因為每一位小組均有教師對小組當(dāng)中的每一位成員進(jìn)行打分，調(diào)動學(xué)生參與的積極性。相反，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，因為每一組只推選一名同學(xué)參與匯報，使得部分同學(xué)未能積極參與其中，致使在整個案例分析中的參與度不高。因此，TBL 教學(xué)模式在團(tuán)隊精神協(xié)作培養(yǎng)方面具有一定的優(yōu)勢。

在師生互動性、疑難解答方面由于TBL教學(xué)模式每一個團(tuán)隊均有一名教師參與其中，主導(dǎo)整個分析討論過程，能對學(xué)生進(jìn)行及時地解惑和糾錯，讓學(xué)生有更好的體驗和收獲。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，每一案例分析均由一位教師主導(dǎo)，在對每一個小組進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評時難免存在不足之處。在探索精神培養(yǎng)和自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)方面，由于TBL教學(xué)模式現(xiàn)場對每一位學(xué)生進(jìn)行打分，且打分要求嚴(yán)格，涉及對案例的掌握，對拓展知識的查閱，對理論知識的熟悉等方面，以上幾個評分標(biāo)準(zhǔn)使得學(xué)生在課前和課中均會積極主動參與，最終提升自主學(xué)習(xí)能力。相反，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教師沒有對小組成員進(jìn)行分工，匯報過程中亦只有一名學(xué)生參與課件的匯報展示，使得部分學(xué)生在整個案例分析過程中不能主動融入，在資料查閱、案例分析中缺乏主觀能動性。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩種模式在歸納總結(jié)能力培養(yǎng)方面均有較好的評價，案例分析后，在課后需要上交案例分析報告，每位學(xué)生經(jīng)過上課期間的討論結(jié)果和老師的點(diǎn)評均能夠形成自己的邏輯思維體系，最終呈現(xiàn)較好的案例分析報告。

綜上所述，TBL 教學(xué)模式在團(tuán)隊精神協(xié)作培養(yǎng)，師生互動性、疑難解答，探索精神培養(yǎng)，自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)等方面均有一定的優(yōu)勢，但該模式在實(shí)際操作中需耗費(fèi)大量人力物力。因此，授課教師應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的教學(xué)模式，充分發(fā)揮案例分析在法醫(yī)病理學(xué)中的作用。