周俊桃

(豐城礦務(wù)局總醫(yī)院,江西 豐城 331100)

風(fēng)險(xiǎn)管理是指安全管理,在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。而醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理特指在分析識(shí)別環(huán)境、設(shè)備、患者、醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療護(hù)理人員、護(hù)理技術(shù)等多種風(fēng)險(xiǎn)因素在應(yīng)用中采取正確行動(dòng)的管理、評(píng)估過(guò)程,目前主要應(yīng)用于衛(wèi)生管理領(lǐng)域,作為一種先進(jìn)的管理方式而被廣泛推廣,在護(hù)理工作中有著不可或缺的重要作用[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以患者康復(fù)為主要護(hù)理目標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸提升,骨傷患者對(duì)規(guī)定要求的護(hù)理工作的基礎(chǔ)上,愈加注重護(hù)理過(guò)程中的體驗(yàn)與滿意度。因此在臨床護(hù)理管理方面不能馬虎,在提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采取有效措施加強(qiáng)護(hù)理管理力度,消除安全隱患[2]。骨傷科專門治療骨傷方面的疾病,骨科門診換藥室為一些病情穩(wěn)定康復(fù)出院但需要定期換藥的患者提供了針對(duì)性場(chǎng)所,基本的工作內(nèi)容是對(duì)骨科患者的外傷創(chuàng)面或者手術(shù)切口創(chuàng)面進(jìn)行處理,包括更換藥物及敷料。骨傷科換藥室的護(hù)理人員所必備技能之一為換藥,然而在研究中觀察到,換藥室中存在大量的病毒微生物及微小細(xì)菌,是導(dǎo)致患者醫(yī)源性感染的高發(fā)區(qū)[3]。因此,為了提高護(hù)理管理水平,使患者身體機(jī)能逐漸恢復(fù),還存在很多其他的安全風(fēng)險(xiǎn),需要大力加強(qiáng)控制和管理,消除其中隱藏的一些風(fēng)險(xiǎn)因素。本文主要選取我院骨傷科門診換藥室2019年1月-2021年1月?lián)Q藥的180例骨外傷患者作為研究對(duì)象展開具體研究,分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診骨傷科換藥室中使用效果。具體研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究選出符合要求的我院骨傷科門診換藥室2019年1月-2021年1月接受創(chuàng)口或手術(shù)切口換藥的骨創(chuàng)傷患者180例患者作為研究對(duì)象,利用電腦隨機(jī)分組的形式分為觀察組與對(duì)照組,每組各90例。對(duì)照組中男女占比為43:47;年齡33-75歲,平均年齡為(54.11±3.26)歲。觀察組中男女占比為44:46;年齡31-73歲,平均年齡為(52.38±2.95)歲。將合并惡性腫瘤、精神疾病以及無(wú)法正常溝通交流的患者排除。開始研究前,已有專門的醫(yī)護(hù)人員把2組的基本資料、病情狀況進(jìn)行比較,相似度極高(P＞0.05),具有對(duì)比價(jià)值,與對(duì)比要求相符。

2 方法:本次研究主要對(duì)對(duì)照組骨傷患者進(jìn)行常規(guī)方式護(hù)理,對(duì)觀察組骨傷患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式。以下為對(duì)照組和觀察組的管理方案[4]。對(duì)對(duì)照組骨傷患者實(shí)行例行管理。即實(shí)行傳統(tǒng)班次法,保證每天有固定的排班護(hù)理人員為患者進(jìn)行服務(wù),并為每位患者提供換藥流程。仔細(xì)更換敷料并評(píng)估疾病的進(jìn)展。如果患者在換藥時(shí)疼痛劇烈,或者抗拒比較明顯,護(hù)理人員應(yīng)持以耐心的態(tài)度安撫患者的情緒,撫平傷口。換藥過(guò)程中的注意事項(xiàng),也應(yīng)及時(shí)反饋給患者,并在換藥后注意患者的日常飲食習(xí)慣、行為等。對(duì)觀察組骨傷患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式。(1)組建一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組設(shè)置1名組長(zhǎng)和2名小組成員,由骨傷科門診換藥室的主管護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng),科室普通護(hù)理人員擔(dān)任小組成員。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)指導(dǎo)日常護(hù)理工作,收集、整理并分析常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的頻率與原因,針對(duì)性地制定預(yù)防措施,落實(shí)在每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)當(dāng)中。在生命體征監(jiān)護(hù)方面主要是密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,記錄患者數(shù)據(jù),遇到問題時(shí)能夠及時(shí)處理;心理護(hù)理干預(yù)主要可以采取以下措施:根據(jù)患者的病情及心理狀況,為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案,通過(guò)列舉治療成功患者的病例來(lái)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),也可以通過(guò)向患者提供疾病治療方面的相關(guān)資料,引導(dǎo)患者積極配合綜合護(hù)理干預(yù)與治療,同時(shí)也可以改善患者的心理狀態(tài),讓患者保持積極樂觀的情緒和心態(tài),從而積極的配合疾病治療。而在治療過(guò)程中護(hù)理人員仍需要密切關(guān)注藥物的臨床表現(xiàn)以及治療情況、不良反應(yīng)等,如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者情緒不佳的反應(yīng)時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰與疏導(dǎo),引導(dǎo)患者積極配合治療。注重患者的飲食管理,告知患者飲食以清淡為主,注意每天營(yíng)養(yǎng)攝取均衡,多食用維生素、高蛋白等食物。(2)需確認(rèn)、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)過(guò)往護(hù)理工作中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,其基本因素可以從2個(gè)方面進(jìn)行分析。①護(hù)理人員存在溝通能力差、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、技術(shù)差現(xiàn)象,換藥前未與患者協(xié)商。同時(shí),護(hù)理人員缺乏強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件即將出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)時(shí),無(wú)法有效處理,在護(hù)理人員未遵循無(wú)菌原則時(shí),較差的換藥技術(shù)仍會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;②從患者的角度分析。大多數(shù)患者對(duì)護(hù)理效果期望過(guò)高,如果有傷口出現(xiàn)惡化情況,很容易責(zé)怪護(hù)理人員,從而引起醫(yī)患糾紛。此外,患者的配合程度也是一個(gè)重要因素,當(dāng)患者積極與護(hù)理人員溝通配合時(shí),才能安全換藥。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵,同時(shí)也是防范和減少醫(yī)療事故糾紛的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們就醫(yī)觀念的改變,多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量與自身健康和生命安全息息相關(guān),因此越來(lái)越重視醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低,而非醫(yī)院的規(guī)模大小,這就反映出醫(yī)療安全是患者追求的基本需求之一。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供最基本的安全教育,例如告知患者隨意調(diào)節(jié)輸液滴度頻率大小有可能引起的危害,因此實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在一定程度上提高患者對(duì)護(hù)士安全管理滿意度。(3)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。醫(yī)療技術(shù)的日新月異,增加了護(hù)理活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),要求護(hù)理工作要與時(shí)俱進(jìn),轉(zhuǎn)變模式,革新管理理念。本研究通過(guò)比較實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者情況,對(duì)影響患者安全相關(guān)因素實(shí)施全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),可以顯著降低護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理各類隱患事件的發(fā)生。有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施,通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可以有效地提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力,進(jìn)而保障護(hù)理工作安全高效,提升護(hù)理質(zhì)量,從而全方位提高患者滿意度,使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得突破性的進(jìn)展和成效。但仍需進(jìn)一步全面完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程,明確目前風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)與不足,從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。綜合考慮骨科門診換藥室的特點(diǎn),應(yīng)收集并合理采納骨科專家的有效意見,完善護(hù)士工作職責(zé),建立健全考核檢查制度,完善標(biāo)準(zhǔn)的換藥操作流程,制定應(yīng)急處理方案,保證護(hù)理操作過(guò)程中有合理科學(xué)的護(hù)理規(guī)章制度可以遵守,并在日常護(hù)理工作中定期組織實(shí)施人員演練。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要評(píng)估指標(biāo)之一為護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力,這與患者生命健康以及患者的護(hù)理體驗(yàn)感受緊密相連。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力的提高受多種因素的影響。①護(hù)士需要提高綜合能力,加強(qiáng)繼續(xù)教育,提高知識(shí)儲(chǔ)備,培養(yǎng)創(chuàng)新思維和前瞻眼光,掌握最新前沿動(dòng)態(tài)。②護(hù)理管理人員需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)技能的培訓(xùn)和職業(yè)行為能力的培養(yǎng),同時(shí)將救生、搶救落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中,保持高度的責(zé)任感。與患者及其家屬積極溝通交流,并采取實(shí)際行動(dòng)進(jìn)行護(hù)理管理,進(jìn)而在一定程度上提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。與此同時(shí),還應(yīng)通過(guò)多種方式和形式加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的考核,提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平。(4)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作,還應(yīng)著重提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),避免和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,確保護(hù)理工作的安全。當(dāng)前提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的研究主要從以下2個(gè)方面進(jìn)行:①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理常應(yīng)用于事故預(yù)防、患者安全等領(lǐng)域,但沒有學(xué)者具體給出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的具體定義,也未能使用相應(yīng)的評(píng)估工具。而明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的意義是促進(jìn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能的有效培訓(xùn)關(guān)鍵途徑。嫻熟的護(hù)理操作技能能夠得到患者及患者家屬的信任,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在一定程度上提高患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度,同時(shí)護(hù)理人員保持手部衛(wèi)生是遵循護(hù)理規(guī)章制度和保障自身及患者安全的重要措施。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要因素之一是護(hù)理人員自身能力。因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育,可采取集中培訓(xùn)的方式,定期組織小組成員學(xué)習(xí)換藥操作技巧、護(hù)患溝通技巧、換藥過(guò)程中的技巧、注意事項(xiàng)、院內(nèi)感染控制方法等護(hù)理工作的內(nèi)容,并掌握各種風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素應(yīng)急處置辦法,明晰風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性,進(jìn)而不斷提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和各項(xiàng)操作技能,為患者提供更好的換藥服務(wù)。(5)進(jìn)行消毒隔離管理。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作內(nèi)容,重新調(diào)整護(hù)理儀器的擺放位置,合理擺放藥品、物品的位置,并注明標(biāo)識(shí),確保分區(qū)清晰。對(duì)各類藥品和物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,避免藥品不足的情況,禁止無(wú)關(guān)人員隨便進(jìn)入換藥室,防止交叉感染,并確保各類敷料產(chǎn)品在使用前均已消毒。消毒用品不可重復(fù)使用,護(hù)理人員進(jìn)行敷料操作時(shí)嚴(yán)格穿戴帽子、口罩、手套等防護(hù)用品,遵守?zé)o菌操作原則,集中存放[10]。護(hù)理人員下班前需處理每次換藥時(shí)取下的敷料、繃帶和其他物品,同時(shí)換藥室的地面表面和所有物品均應(yīng)用含氯消毒劑擦拭,并用紫外線燈消毒。(6)評(píng)估反饋。在骨傷門診換藥室中存在以下幾種常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,①?gòu)淖o(hù)士自身來(lái)看,護(hù)士自身溝通能力缺乏,因在換藥前與患者之間的有效溝通不足引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;②由于護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,在為患者換藥前未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知,導(dǎo)致患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)情況不了解;③因護(hù)士換藥操作以及感染控制行為操作不當(dāng);④從患者自身來(lái)看,對(duì)自身恢復(fù)的期望值過(guò)高,出現(xiàn)治療過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員的配合不夠緊密的情況。為了更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨傷門診換藥室中的應(yīng)用效果,需要避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還需進(jìn)行以下評(píng)估反饋,例如定時(shí)、定期檢查護(hù)理管理日常工作、護(hù)理的質(zhì)量水平、科室消毒隔離管理、溝通技巧、操作規(guī)程和操作技巧等,定期召開小組交流會(huì)議,總結(jié)危險(xiǎn)事件和隱患,提出整改方案。

3 觀察指標(biāo):(1)比較2組空氣質(zhì)量合格率和工作人員手的衛(wèi)生合格率,對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢查,共進(jìn)行了30次檢查,90個(gè)樣品。(2)統(tǒng)計(jì)2組的感染率。(3)根據(jù)自制的調(diào)查問卷對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)研,了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,從非常滿意、一般滿意、不滿意,前3項(xiàng)的發(fā)生概率之和記錄為護(hù)理滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用Excel 2010 for windows建立數(shù)據(jù)庫(kù),所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 23.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用%進(jìn)行表示,計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)進(jìn)行表示,并分別采用x2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者樣本合格率對(duì)比:對(duì)照組空氣質(zhì)量合格率為91.11%(82/90),護(hù)理人員的手部衛(wèi)生合格率為92.22%(83/90),消毒液合格率為87.77%(79/90),無(wú)菌包合格率為91.11%(82/90)。觀察組空氣質(zhì)量合格率為100.00%(90/90),護(hù)理人員的手部衛(wèi)生合格率為100.00%(90/90),消毒液合格率為100.00%(90/90),無(wú)菌包合格率為100.00%(90/90)。對(duì)比得出,觀察組空氣質(zhì)量、護(hù)理人員的手部衛(wèi)生合格率、消毒液以及無(wú)菌包的合格率均比對(duì)照組高,P值＜0.05。從組間數(shù)據(jù)可知,觀察組患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,在樣本合格率方面比對(duì)照組更理想,組間對(duì)比表明(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者樣本合格率對(duì)比(n,%,n=90)

5.2 2組患者感染情況對(duì)比:對(duì)照組因門診換藥不當(dāng)而出現(xiàn)感染的患者有7例(7.77%),而觀察組中只有1例(1.11%)因門診換藥不當(dāng)而出現(xiàn)感染情況。根據(jù)2組患者出現(xiàn)的感染率相比,觀察組感染率更低,P＜0.05。從組間數(shù)據(jù)可知,觀察組患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,在換藥感染方面比對(duì)照組發(fā)生率更低,組間對(duì)比表明(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者感染情況對(duì)比(n,%,n=90)

5.3 2組患者滿意度對(duì)比:觀察組中,非常滿意76例(84.44%),十分滿意10例(11.1%),一般滿意3例(3.33%),不滿意1例(1.11%),護(hù)理滿意度為98.89%。對(duì)照組中,非常滿意61例(67.78%),十分滿意8例(8.89%),一般滿意8例(8.89%),不滿意13例(14.44%),護(hù)理滿意度為85.56%。2組護(hù)理滿意度相比,觀察組更高,P＜0.05。從組間數(shù)據(jù)可知,觀察組患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,在滿意度方面比對(duì)照組更理想,組間對(duì)比表明(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度對(duì)比(n,%,n=90)

討 論

大多數(shù)骨外傷疾病都有傷口創(chuàng)面或需要手術(shù)治療[5]。對(duì)癥治療后,患者痊愈出院,但需定期回醫(yī)院更換敷料,使得傷口早日恢復(fù)。骨科門診換藥室主要是為骨外傷患者進(jìn)行換藥操作的地方,因就診時(shí)間較長(zhǎng),并伴隨著一定的疼痛反應(yīng),所以在換藥之前需要對(duì)患者進(jìn)行一些輔助檢查,了解患者的傷病情況[6]。

本文研究分析骨科門診換藥室進(jìn)行護(hù)理管理可能存在的危險(xiǎn)因素,主要包括患者自身情況以及護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量。大多數(shù)骨外傷患者在情緒不穩(wěn)定時(shí)無(wú)法聽取護(hù)理人員的專業(yè)意見和護(hù)理安排,加上患者自身對(duì)康復(fù)的高期望值,在護(hù)理過(guò)程中一旦出現(xiàn)不良事件或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí),會(huì)主觀化的將所有原因歸咎于醫(yī)院,容易造成醫(yī)患矛盾,引發(fā)醫(yī)療糾紛。從護(hù)理人員的角度來(lái)看,在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前需提前告知患者可能產(chǎn)生的后果,以維護(hù)其合法權(quán)益,然而許多護(hù)理人員在實(shí)際工作中法律意識(shí)淡薄,未及時(shí)告知患者可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),沒有有力的證據(jù)證明他們?cè)谑录l(fā)生時(shí)的無(wú)責(zé)任性[7]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和普法的開展,一方面,患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),另一方面,護(hù)士和患者的關(guān)注焦點(diǎn)不同[8]。相對(duì)而言護(hù)士法律意識(shí)淡薄,導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升的趨勢(shì)。首先護(hù)士需要遵守相關(guān)的規(guī)章制度,不斷加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),同時(shí)注意將法律知識(shí)轉(zhuǎn)化為處理問題的能力,在以患者安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的前提下保護(hù)自身的安全[9]。因此,護(hù)理人員需要明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)區(qū)和高發(fā)環(huán)節(jié),進(jìn)而實(shí)行針對(duì)性的預(yù)防與處理。另外,護(hù)理人員需要確立和完善風(fēng)險(xiǎn)管理的路徑方案,實(shí)施嚴(yán)格的管理路徑,同時(shí)通過(guò)各種培訓(xùn)和教育,提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力,意識(shí)到問題的嚴(yán)重性與危害性,減少?zèng)_突的發(fā)生率,進(jìn)而保障患者的生命安全[10]。

綜上所述,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率與患者和護(hù)理人員有著密切的關(guān)系。為此實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,加強(qiáng)護(hù)患溝通,積極化解風(fēng)險(xiǎn)因素。因此在骨傷科門診換藥室中對(duì)骨傷患者實(shí)行護(hù)理管理能夠取得良好效果,在一定程度上能夠降低感染等風(fēng)險(xiǎn)因素,醫(yī)治效果得到顯著提升,并能縮短患者住院時(shí)間,對(duì)促進(jìn)患者疾病的康復(fù)發(fā)揮重要作用,極大提高了護(hù)理的工作質(zhì)量,因此值得在臨床大力推行,效果十分可觀。