陳 靜

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)

四肢骨折是骨科中比較常見的一種病癥,在四肢骨折的治療上主要采取手術(shù)方式,在術(shù)后積極進行康復(fù)訓練,有助于患肢功能的恢復(fù)。但是由于疾病發(fā)病突然,臨床上大部分患者缺乏醫(yī)學知識,對手術(shù)的認知不足,患者在面對手術(shù)時會產(chǎn)生緊張、焦慮等消極情緒,四肢骨折患者一般需長期臥床治療,除了要承受肢體疼痛外,還要面臨行動受限所帶來的痛苦,會增加患者的心理負擔,對患者功能鍛煉的依從性造成很大的影響,不利于患者盡早的康復(fù)。因此臨床護理干預(yù)重點是改善患者心理狀態(tài),并促進術(shù)后康復(fù)。作為一種新型的護理模式,已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的護理模式,快速康復(fù)護理中是不斷優(yōu)化圍術(shù)期的護理措施,比傳統(tǒng)性護理更有針對性.通過快速康復(fù)可以提高臨床護理質(zhì)量,對患者進行全程管理,快速康復(fù)護理模式有助于減少患者術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者術(shù)后康復(fù)效果改善,取得患者的高度認可與滿意。為進一步探究快速康復(fù)護理模式在四肢骨折患者護理中的應(yīng)用效果,本次研究中選擇98例四肢骨折患者為研究對象進行探究,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇我院2018年5月-2020年3月收治的98例四肢骨折患者為研究對象,隨機均分為觀察組、對照組,各49例。觀察組中男、女分別25例、24例;年齡30-73歲,平均為(51.1±5.6)歲;44例屬于開放性骨折患者、5例屬于閉合性骨折患者。對照組中男、女分別24例、25例;年齡為31-74歲,平均為(52.1±6.3)歲;43例屬于開放性骨折患者、6例屬于閉合性骨折患者。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提前與我院倫理委員會進行溝通,且得到批準;(1)納入標準:①結(jié)合患者的臨床癥狀與各項的檢查結(jié)果確診為四肢骨折;②首次發(fā)生四肢骨折;③患者對手術(shù)的耐受性良好;④具有一定的語言表達基礎(chǔ);⑤患者及其家屬自愿簽訂知情同意書。(2)排除標準:①存在有多類型、病理性的骨折;②合并有肝癌、惡性腫瘤等重大疾病;③存在有認知障礙或其他精神疾病者;④存在有凝血功能障礙性疾病者;⑤存在有肝臟,心臟等重要器官疾病;⑥因個人因素中途退出本次研究者;⑦存在有免疫功能障礙。

2 方法:對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)。護理人員協(xié)助患者完成各項檢查,手術(shù)過程中注意觀察患者的生命體征,積極配合醫(yī)生完成手術(shù),術(shù)后指導患者合理飲食,囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。觀察組患者行快速康復(fù)護理干預(yù)。具體如下:(1)術(shù)前護理。①評估:術(shù)前,在患者入院后應(yīng)該快速了解患者年齡、發(fā)病原因、手術(shù)史、既往病史等基本信息,護理人員需對患者骨折情況進行準確評估,并進行各項術(shù)前檢查工作,并保證手術(shù)治療工作順利完成。②健康教育指導:根據(jù)患者的理解能力與認知能力采用合適的方式講解疾病的相關(guān)知識,手術(shù)流程、重要性,并叮囑患者手術(shù)注意事項,使患者對自身的疾病有一個全面的了解,提高患者對手術(shù)的認知。③心理干預(yù):護理人員同患者之間做好溝通交流工作,對患者心理情況進行深入了解,及時的處理患者的心理問題,同時需要注意語氣溫和,言辭恰當,盡量避開患者敏感的話題,以免加重患者的心理負擔。同時為患者提供健康教育指導,語言簡單,通俗易懂地向患者講解手術(shù)的方式以及成功的案例,幫助患者進行負面心理開導,幫助患者樹立自信心。對患者的疑問、顧慮等耐心解答,讓患者保持一顆良好、放松的心態(tài)。④病房管理:對病房環(huán)境進行精心設(shè)置,保證病房內(nèi)溫度、濕度等維持在舒適水平,并為患者提供整潔、干凈、舒適的住院環(huán)境。⑤術(shù)前準備工作:指導患者進行有效咳嗽及深呼吸,咳嗽時避免用力過大。鼓勵患者術(shù)前進食,增加高蛋白、高熱量的食物,加強營養(yǎng)的攝入,但是不可暴飲暴食,避免給腸胃帶來很大的負擔。在手術(shù)前6小時患者應(yīng)該禁止飲食,做好腸道準備工作。在術(shù)前2小時,指導患者口服葡萄糖,防止其術(shù)中發(fā)生低血糖癥狀。測量患者血糖血壓水平,并將其控制在合格范圍內(nèi)。(2)術(shù)中護理。提前將手術(shù)室的溫度、濕度調(diào)為適宜,并嚴格做好手術(shù)室的消毒工作。根據(jù)手術(shù)方案以及患者的具體病情狀況合理的選擇麻醉方式,確保手術(shù)的順利進行,促進患者術(shù)后清醒,并主動積極配合麻醉師完成工作。對患者的生命體征進行密切關(guān)注,并協(xié)助患者取舒適體位,并將其血壓控制在穩(wěn)定水平。由于四肢骨折疾病比較嚴重,因多種因素影響容易導致患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象,在手術(shù)過程中密切觀察患者的體溫,將手術(shù)過程所使用的液體用恒溫箱加熱,減少不必要的暴露,積極做好保暖措施,合理的控制輸液的速度,可以有效防止寒顫等刺激,使用溫水沖洗體腔,防止術(shù)中低體溫的出現(xiàn),與醫(yī)師相互配合完成手術(shù)。(3)術(shù)后護理。①病情監(jiān)測:醫(yī)師應(yīng)該及時告知患者家屬手術(shù)的情況,加強巡視頻次,密切監(jiān)測患者的病情變化、手術(shù)切口情況等,如果患者出現(xiàn)呼吸困難、心電異常等不良情況,及時上報。②疼痛護理:術(shù)后耐心詢問患者的感受,若患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛,通過與患者交談、看書等轉(zhuǎn)移注意力的方式,幫助患者減輕疼痛,指導患者取舒適的體位,指導患者進行深呼吸等方式,提高疼痛閾值。必要時通過使用自控鎮(zhèn)痛泵使其疼痛癥狀緩解。③康復(fù)訓練:四肢骨折術(shù)后的康復(fù)訓練尤為重要,并于術(shù)后8小時為患者進行早期康復(fù)訓練指導,根據(jù)患者的具體病情、患者的耐受情況合理的制定康復(fù)訓練方案。在恢復(fù)初期指導患者進行肌肉收縮鍛煉,對于下肢骨折的患者來講,康復(fù)運動選擇壓腿、直腿抬高等,每天訓練6組(1組包括15次);密切關(guān)注患者的訓練情況,待骨痂成型后,可根據(jù)患者的耐受力適當?shù)脑黾佑柧殢姸?指導患者進行肢體屈伸活動等持續(xù)性的被動鍛煉,每天訓練2次,每次30分鐘;并循序漸進的逐漸增加鍛煉次數(shù),同時應(yīng)告知患者術(shù)后康復(fù)訓練的重要性,督促患者主動進行肢體功能鍛煉,以患者不感到疼痛和疲勞為度。與此同時,護理人員應(yīng)該及時向患者講解術(shù)后康復(fù)訓練的重要性與必要性,引起患者的重視,并告知患者家屬進行監(jiān)督。④預(yù)防并發(fā)癥:密切觀察傷口的情況,及時更換敷料,確保手術(shù)切口干燥,在護理操作過程中,一定要嚴格遵循無菌操作原則,防止引起傷口感染現(xiàn)象。可讓患者在床上活動,并協(xié)助患者翻身,對患者進行皮膚護理,避免患者術(shù)后發(fā)生壓瘡。⑤術(shù)后飲食:鼓勵患者術(shù)后盡早進食,術(shù)后4小時患者日常食物以流食為主,術(shù)后6小時患者食物方面以半流食為主,之后慢慢為患者提供普通食物,給予患者高維生素、高熱量、高蛋白的飲食,確保營養(yǎng)素的供給,促進骨骼恢復(fù),禁止使用高鈉類、高脂肪的食物,三餐飲食以清淡易消化為主,防止給胃腸造成負擔。待患者四肢逐漸恢復(fù)后,護理人員叮囑患者下床鍛煉。⑥術(shù)后腫脹護理:術(shù)后患肢會出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象,使用冰敷來緩解脹痛,并對患者進行局部按摩,鼓勵患者進行患肢抬高的訓練,可以加速血液的循環(huán),對腫脹現(xiàn)象起到良好的緩解效果。必要時可使用紅外線照射,進而減輕腫脹。⑦心理指導:第1時間告訴患者及其家屬手術(shù)的結(jié)果,減少不必要的擔憂。術(shù)后加強心理指導,使患者意識到不良情緒會增加并發(fā)生的發(fā)生概率,不利于術(shù)后早日康復(fù)。并引導患者家屬給予患者更多的鼓勵與支持,使其保持積極、樂觀、堅強的心態(tài)。并向患者家屬講解術(shù)后照護事項以及護理方法等內(nèi)容,監(jiān)督患者的用藥、生活方式、康復(fù)訓練,促進術(shù)后加速康復(fù)。

3 觀察指標:記錄并對比2組患者護理效果(住院時間、首次排氣時間、首次排便時間),并發(fā)癥情況(感染、疼痛、胃腸道反應(yīng))、臨床指標以及護理滿意度情況等。護理滿意度:采用本院自制的《護理滿意度問卷調(diào)查表》對患者進行護理滿意度調(diào)查,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果將患者護理滿意度分為:護理滿意、一般滿意、不滿意等幾種。共25條目,滿分為100分,患者的評分不足70分可視為不滿意,71-85分為一般滿意,85分以上則為護理滿意。采取焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估患者在治療前后的焦慮、抑郁變化,患者的焦慮、抑郁程度越嚴重則評分越高。采用SF-36評估患者的生活質(zhì)量,滿分為100分,共8個維度,患者的生活質(zhì)量越高,則評分越高。

4 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件中分析,計數(shù)資料用(n,%)表示,采用x2檢驗;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理滿意度情況對比:觀察組患者護理滿意、一般滿意、不滿意人數(shù)及占比分別為30例(61.2%)、18例(36.7%)、1例(2.0%),護理滿意度為99.8%;對照組患者中,護理滿意、一般滿意、不滿意人數(shù)及占比分別為25例(51.0%)、14例(28.6%)、10例(20.4%),護理滿意度為79.6%,2組對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5.2 2組患者護理效果對比:觀察組患者中,住院時間、首次排氣時間、首次排便時間分別為(14.15±2.65)天、(47.77±5.16)小時、(2.24±0.37)天;對照組患者中,住院時間、首次排氣時間、首次排便時間分別為(20.87±3.98)天、(67.77±7.46)小時、(4.25±0.46)天,2組對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組患者中,發(fā)生感染、疼痛、胃腸道反應(yīng)分別為1例、1例、0例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%;對照組患者中,發(fā)生感染、疼痛、胃腸道反應(yīng)分別為3例、3例、2例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%,2組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5.4 2組患者臨床指標對比:護理前,觀察組患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素指標水平分別為(126.12±13.57)μg/L、(65.13±5.02)μg/L、(26.53±4.26)μg/L、(26.59±4.23)μg/L;對照組患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素指標水平分別為(126.14±13.02)μg/L、(65.57±5.89)μg/L、(26.57±4.22)μg/L、(26.58±4.14)μg/L,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后,觀察組患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素指標水平分別為(54.06±3.58)μg/L、(32.58±2.16)μg/L、(9.78±1.23)μg/L、(9.22±1.02)μg/L;對照組患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素指標水平分別為(84.22±10.22)μg/L、(45.22±2.22)μg/L、(14.80±2.57)μg/L、(14.28±1.56)μg/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5.5 2組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量對比:對照組干預(yù)前的SAS評分、SAD評分分別為(54.14±4.46)分,(56.37±6.46)分,SF-36評分為(68.57±6.35)分;觀察組干預(yù)前的SAS評分、SAD評分分別為(54.03±6.35)分,(56.59±6.36)分,SF-36評分為(68.73±5.64)分,2組對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組干預(yù)后的SAS評分、SAD評分分別為(48.45±5.35)分,(49.83±4.64)分,SF-36評分為(79.84±6.46)分;觀察組干預(yù)后的SAS評分、SAD評分分別為(45.82±4.24)分,(46.58±3.58)分,SF-36評分為(86.48±7.82)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

作為一種常見的多發(fā)骨折性疾病,主要是由于高空墜落、交通事故等外傷所導致的,均有較高的致殘率與致死率,給患者的身心帶來了很大的影響。在發(fā)生四肢骨折后會引起局部的劇烈疼痛、淤血、腫脹等現(xiàn)象,導致患者自身的活動能力受限[1]。四肢骨折患者常見癥狀表現(xiàn)為出血、疼痛等,不論對患者生活質(zhì)量還是身體健康方面均會造成非常嚴重的影響,臨床上一般采用手術(shù)治療。但手術(shù)治療的最大弊端之一是容易對患者造成應(yīng)激反應(yīng),因此在治療過程中還需為患者提供對應(yīng)護理干預(yù)措施,從而改善患者的預(yù)后,并促進患者術(shù)后康復(fù)[2]。近幾年,隨著擁有交通工具的人數(shù)逐年增多,交通事故也越來越頻繁,因此,四肢骨折患者發(fā)生率也在相應(yīng)增多[3]。四肢骨折癥狀會對患者日常生活造成非常嚴重的影響,甚至會威脅到患者的身體健康和生命安全,患者術(shù)后需長期臥床休養(yǎng),而若此期間未能做好相應(yīng)護理措施的話,勢必會導致患者出現(xiàn):壓瘡、傷口感染、尿路感染等諸多并發(fā)癥。對此,需要為患者實施對應(yīng)的護理干預(yù)措施,從而促使患者術(shù)后快速康復(fù)[4-5]。傳統(tǒng)護理措施難以保證患者護理需求有效滿足,以至于患者術(shù)后很難獲得較好的治療效果。

快速康復(fù)護理模式則專門根據(jù)患者癥狀特點、身體情況、護理需求以及康復(fù)情況等制定出科學的護理方案,通過優(yōu)化護理措施,降低患者圍術(shù)期應(yīng)激水平,使患者在術(shù)后可以更快康復(fù)[6]。在護理干預(yù)過程中,對多項專業(yè)知識進行融合,具體包括:營養(yǎng)學、心理學、麻醉學等,從而使得臨床護理工作變得進一步完善,該護理模式本著以患者為中心的原則,通過從以多個層面為切入點實施系統(tǒng)性護理干預(yù)措施,從而保證患者臨床預(yù)后獲得有效改善[7]。以往在手術(shù)前需要患者禁食、禁水很長時間,進而會導致患者的血壓以及血糖水平波動較大,加上患者在面對手術(shù)時會產(chǎn)生焦慮、不安等消極情緒,進一步會引起低血糖,低血壓等不良現(xiàn)象。在快速康復(fù)護理中縮短患者術(shù)前禁食禁飲時間,提倡術(shù)后患者盡早進食,可以幫助患者減輕饑餓與焦慮感,提高手術(shù)的耐受力,在術(shù)后提倡盡早飲食,可以促動胃腸道蠕動[8-9]。通過將快速康復(fù)護理理念應(yīng)用于四肢骨折患者中,能夠有效提高護理水平。術(shù)前,通過為患者實施心理指導、健康宣教、咳嗽指導、病房環(huán)境護理及咳嗽指導等,有利于改善患者情緒、提高治療配合性、提高患者的舒適性,有利于促進手術(shù)治療工作順利開展。術(shù)中,通過對患者生命體征嚴密監(jiān)測、體位護理,有助于提高手術(shù)治療的有效性,促進手術(shù)治療成功。值得一提的是,四肢骨折患者在手術(shù)過程中受到手術(shù)室低溫環(huán)境、麻醉藥物、輸血和輸液、手術(shù)時長等多種因素的影響,容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象,會影響到患者的凝血功能,增加傷口感染,對機體的正常代謝造成很大的影響,不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[10]。在快速康復(fù)護理模式中,積極做好預(yù)防術(shù)中低體溫的綜合保暖措施,注意觀察患者在術(shù)中的體溫變化。術(shù)后,通過對患者展開疼痛護理、并發(fā)癥護理、飲食干預(yù)及術(shù)后康復(fù)訓練,有利于患者術(shù)后康復(fù),指導患者功能鍛煉,促進血液循環(huán),促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并促進患者預(yù)后改善[11]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示,與對照組患者比較,觀察組患者護理滿意度情況明顯較好,且護理效果(住院時間、首次排氣時間、首次排便時間)明顯較好,并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P均＜0.05),另外,觀察組患者治療后血清皮質(zhì)醇(μg/L)、去甲腎上腺素(μg/L)、血清皮質(zhì)醇(μg/L)、去甲腎上腺素(μg/L)指標水平改善效果均明顯較對照組好(P＜0.05)。提示通過將快速康復(fù)護理模式應(yīng)用于四肢骨折患者中,能夠有效改善患者癥狀恢復(fù)情況,縮短患者住院時間及提高患者護理滿意度,具有良好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述,通過將快速康復(fù)護理模式應(yīng)用于四肢骨折護理中,能夠有效提高患者護理滿意度,縮短其住院時間,促進癥狀恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有良好的臨床應(yīng)用效果。