楊笑意

(沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室,遼寧 沈陽 110000)

現(xiàn)階段,伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步,使手術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療各類疾病的重要手段,腹部手術(shù)患者由于受到年齡、手術(shù)類型、術(shù)中操作及護理等諸多因素的影響,術(shù)后很容易出現(xiàn)切口感染的情況,進而影響到患者的切口愈合時間及效果,還會延長患者的住院時間,嚴重時還可導致多臟器功能衰竭,增加患者的死亡率[1]。因此,如何有效降低腹部手術(shù)患者的切口感染風險是當前普遍關(guān)注的問題。近年來,伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革,使“以人為本”的護理理念吸引了越來越多人的目光,而醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,也使得患者對治療療效、護理安全等提出了更高的要求。有研究報道,手術(shù)室護理干預作為新興的護理服務(wù)模式,該項護理的實施,不僅能夠極大地改善患者的住院環(huán)境,還能夠在較大程度上降低患者的切口感染發(fā)生風險,保證護理質(zhì)量[2],為證實該方法在腹部外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,本研究選取我院2019年1月-2020年12月行手術(shù)治療的患者84例作為主要的研究對象,對其手術(shù)室護理效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料:以我院2019年1月-2020年12月接受腹部外科手術(shù)的84例患者作為本次主要的研究對象,采用隨機數(shù)字表法對所有患者進行分組,每組各42例,對照組實施常規(guī)護理干預,觀察組在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預。觀察組患者中男性20例,女性22例;年齡25-62歲,平均年齡為(41.76±5.83)歲;手術(shù)類型為胃部手術(shù)患者9例,腹部疝手術(shù)患者11例,腸道手術(shù)患者6例,闌尾手術(shù)患者16例。對照組患者中男性19例,女性23例;年齡24-61歲,平均年齡為(41.82±5.79)歲;手術(shù)類型為胃部手術(shù)患者10例,腹部疝手術(shù)患者12例,腸道手術(shù)患者5例,闌尾手術(shù)患者15例。2組基本資料比較,無明顯差異(P＞0.05),在臨床具有對比價值。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。(1)納入標準:所有患者均為擇期手術(shù),均符合手術(shù)指征,且身體各項機能能夠耐受手術(shù);均實施Ⅱ-Ⅲ類切口腹部手術(shù);患者對本研究知情并簽署同意書;所選研究對象的各項基礎(chǔ)資料較完整,無缺失;(2)排除標準:排除合并嚴重肝腎功能障礙者;排除合并嚴重心腦血管疾病者;排除合并凝血功能障礙、傳染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;排除合并惡性腫瘤者;排除具有藥物過敏史者;排除中途退出者;排除合并重度精神疾病而無法正常溝通與交流者;排除合并全身性感染且未獲得控制者;排除資料不齊全者;排除合并傳染性疾病、先天性疾病者。

2 方法:對照組實施常規(guī)護理?；颊哌M入到手術(shù)室以前,需要按照規(guī)定對手術(shù)室的醫(yī)療器械進行清洗、消毒,并做好相應(yīng)的登記工作,同時,在術(shù)前需要仔細核對患者的信息,并做好消毒、清潔等處理,嚴格落實無菌操作,術(shù)中需要積極配合醫(yī)生進行手術(shù),術(shù)后,將患者送入病房中,并定期對患者的各項生命體征進行監(jiān)測。觀察組在此基礎(chǔ)上實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理。具體為:(1)術(shù)前需要積極與患者及其家屬間進行交流、溝通。注意語氣誠懇、溫和,充分了解患者的基本信息,綜合評估患者的生理、心理狀況,分析患者負面情緒產(chǎn)生的原因,及時發(fā)現(xiàn)切口感染相關(guān)的高危因素,并采取有針對性的措施做好預防。向患者介紹疾病與治療相關(guān)的知識、各項醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)體位的選擇、應(yīng)注意的事項等,給予其有針對性的心理疏導,減輕其手術(shù)恐懼感,使其能夠以良好的心態(tài)配合手術(shù)。護理人員應(yīng)詳細核算患者的各項指標、報告,并核實患者的手術(shù)名稱、術(shù)中必需物品、麻醉方式等,同時科學擺放好醫(yī)療器械。護理人員應(yīng)在患者進入手術(shù)室以前的30分鐘再次核查手術(shù)儀器、用品等,并調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度,做好常規(guī)消毒,調(diào)節(jié)手術(shù)室光線等方面的準備工作。(2)常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上,在術(shù)前的半小時內(nèi)需要再次進行消毒,接臺手術(shù)的間隙時間需要控制在10分鐘以上。詳細盤點手術(shù)使用的醫(yī)療器械,對物品嚴格落實無菌管理,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度至適宜范圍,同時,護理人員應(yīng)指導患者選擇正確的手術(shù)體位,以便充分地暴露手術(shù)視野,并依據(jù)患者的具體情況對其做好保暖護理。嚴格控制手術(shù)室中的人員流動,避免增加患者發(fā)生感染的風險。嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征,比如:面色、血壓、呼吸、脈搏等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,需要及時告知醫(yī)生進行處理。術(shù)中,護理人員應(yīng)準確傳遞手術(shù)器械,妥善固定好各類管道,并幫助主治醫(yī)師加熱生理鹽水,用以術(shù)區(qū)的沖洗,從而維持術(shù)中患者的體溫。若需要暫停手術(shù),護理人員還可以應(yīng)用溫紗布來覆蓋患者的切口部位,以維持患者身體的各項機能,減少發(fā)生切口感染的概率。(3)多關(guān)心和鼓勵患者。告知患者手術(shù)相關(guān)的流程及注意事項等,以穩(wěn)定患者的情緒,增強其配合度。手術(shù)室人員需要嚴格執(zhí)行洗手標準、無菌操作等制度,降低細菌感染發(fā)生的風險。最大限度縮短患者的手術(shù)時間,以免手術(shù)時間過長增加患者發(fā)生感染的風險。(4)消毒區(qū)域應(yīng)超出切口位置的15cm以上,確保手術(shù)時在無菌區(qū)活動。對于使用過的器械不可以2次使用。術(shù)后需要加強對患者的切口管理,及時更換切口敷料,并做好體位和飲食等方面的管理。手術(shù)結(jié)束后,護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生擦拭患者的體表血跡,并做好相應(yīng)的消毒、包扎、引流管的固定等,同時,整理好患者的衣物。對于處于麻醉期的患者,護理人員應(yīng)密切監(jiān)測其各項生命體征,以防發(fā)生氣道梗阻等不良事件,待患者麻醉清醒以后,應(yīng)及時告知患者手術(shù)已經(jīng)成功,從而消除患者的擔憂,讓其能夠安心靜養(yǎng)。此外,護理人員還應(yīng)加強與患者的交談,詢問其主訴,并將患者送入到普通病房,做好與普通病房護理人員間的對接工作。術(shù)后第1天,手術(shù)室護理人員應(yīng)對患者進行回訪,詳細了解術(shù)后患者各項機能的恢復情況,并做好相應(yīng)的記錄。

3 觀察指標:(1)護理后,對2組的切口愈合情況進行分析、研究,其中,切口愈合情況分為3個級別,以患者術(shù)后切口愈合良好為甲級;以切口愈合欠佳,患者存在切口破裂、血腫等不良反應(yīng),但是并未出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象為乙級;以患者切口出現(xiàn)化膿的情況,需對其實施引流或敞開處理為丙級[3]。(2)統(tǒng)計分析2組術(shù)后出血、切口感染以及切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)護理后,對2組的滿意度進行分析、研究,采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對2組的滿意度進行評分,從護理態(tài)度、護理技巧、護患溝通以及管理措施等方面進行評定,總分為0-100分,以得分高于80分為滿意,以得分低于60分為不滿意,以得分介于兩者之間為基本滿意,統(tǒng)計2組滿意與基本滿意患者所占比例之和。(4)護理后,詳細記錄分析2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間等方面的手術(shù)指標。(5)以視覺模擬評分法(VAS)評價分析2組護理前、護理后的疼痛情況,最高分為10分,無痛為0分,輕度疼痛為1-3分,中度疼痛為4-6分,7分以上為重度疼痛,分數(shù)愈高會出現(xiàn)愈加嚴重的疼痛。

4 統(tǒng)計學方法:研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理;計數(shù)數(shù)據(jù)用(n,%)代表,x2檢驗;計量數(shù)據(jù)用(±s)代表,行t檢驗。P＜0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組切口愈合情況比較:護理后,觀察組切口甲級愈合33例(78.57%),切口乙級愈合8例(19.05%),切口丙級愈合1例(2.38%);對照組切口甲級愈合24例(57.14%),切口乙級愈合12例(28.57%),切口丙級愈合6例(14.29%)。2組切口愈合情況比較,具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例,總發(fā)生率為7.14%,對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例,總發(fā)生率為23.81%,與觀察組比較差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

5.3 2組滿意度比較:護理后,評定2組滿意度發(fā)現(xiàn),觀察組護理工作滿意為66.67%(28/42),基本滿意為28.57%(12/42),不滿意為4.76%(2/42),總滿意度達到95.24%(40/42)。對照組護理工作滿意為35.71%(15/42),基本滿意為38.10%(16/42),不滿意為26.19%(11/42),總滿意度為73.81%(31/42),顯著低于觀察組(P＜0.05)。

5.4 2組手術(shù)指標比較:觀察組手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后的住院時間等手術(shù)指標相較于對照組比較差異明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)指標比較( ±s)

表2 2組手術(shù)指標比較( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后住院時間(d)對照組42 27.12±5.34 9.13±2.11 4.49±0.58觀察組42 15.37±2.15 5.19±1.46 3.11±0.44 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.5 2組術(shù)前與術(shù)后VAS評分比較:術(shù)前,對比組間患者的疼痛評分無顯著差異,P＞0.05;但術(shù)后,觀察組VAS評分相較于對照組比較差異明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)前與術(shù)后VAS評分比較( ±s,分)

表3 2組術(shù)前與術(shù)后VAS評分比較( ±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)前VAS評分 術(shù)后VAS評分對照組 42 5.72±1.11 2.13±0.21觀察組 42 5.69±1.15 1.19±0.13 P-＞0.05 ＜0.05

討 論

手術(shù)室是醫(yī)院救治患者的重要場所,同時也是高風險的科室,更是醫(yī)院醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)。主治醫(yī)師的手術(shù)操作技能、護理人員的護理技能等均直接關(guān)系著手術(shù)治療的療效以及護理的安全性。相較于醫(yī)院的其他科室而言,手術(shù)室護理工作的量更大,安全隱患也相對更多,極易給患者的身心健康、生命安全造成極大的影響。在手術(shù)室開展常規(guī)護理主要依據(jù)的是患者的麻醉方式、主治醫(yī)師的實際要求、患者的身體機能等進行操作的,在具體實施護理時,缺乏主動性,甚至是會因為忽略了某些細節(jié)而給患者的預后造成極大的影響?，F(xiàn)階段,伴隨著人們?nèi)粘５纳钏?、科學技術(shù)等迅猛發(fā)展,使各類外科手術(shù)、放射性介入檢查術(shù)等也在不斷增多,而手術(shù)室作為外科患者開展手術(shù)、介入檢查的重要陣地,人們對手術(shù)室護理安全的追求也變得越來越高。為確?；颊呤中g(shù)效果,除了需要各類先進的醫(yī)療硬件設(shè)備支持以外,優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理服務(wù)也至關(guān)重要,通過提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),不僅可以提升手術(shù)的療效,還可以促進患者的術(shù)后康復,提升患者的滿意度[4-6]。腹部外科手術(shù)在臨床上較為常見,且該類患者通常為2類或者是3類切口,與清潔類手術(shù)相比,該類手術(shù)患者具有更高的切口感染風險[7]。對于實施腹部外科手術(shù)的患者,其一旦出現(xiàn)切口感染,很容易導致炎癥反應(yīng)或者是切口疝等情況,增加患者的痛苦,影響其切口愈合,加重患者的經(jīng)濟負擔[8]。因此,加強對該類手術(shù)患者的手術(shù)室護理干預具有必要性。

優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預是一種針對性更強,更具有全面性的臨床護理模式,其重點強調(diào)加強患者于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段中的護理,始終將患者作為護理服務(wù)的中心,依據(jù)患者的手術(shù)需求開展針對性的護理措施,通過手術(shù)室巡視、心理護理、護理配合以及術(shù)后護理等全方位的護理措施,從根本上提高手術(shù)的質(zhì)量與效率,將手術(shù)時間縮至最短,將患者的應(yīng)激反應(yīng)降至最低,以此確保手術(shù)的順利開展,在改善手術(shù)相關(guān)指標的同時,保證手術(shù)治療的效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,緩解患者的疾病痛苦,讓其更快恢復健康。另外,優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理干預還能夠針對外科術(shù)后切口感染的常見原因,采取有針對性的預防措施,最大限度地減少患者切口感染的情況出現(xiàn),為患者術(shù)后康復提供良好條件。有研究報道,與常規(guī)護理相比,實施手術(shù)室護理干預對患者的切口感染預防及切口愈合均具有重要價值[9]。根據(jù)醫(yī)院的具體情況,對手術(shù)室護理的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化,針對切口感染原因,盡可能縮短手術(shù)時間,延長接臺手術(shù)的自然通氣時間,控制手術(shù)室的人流量等,均能夠起到較好的切口感染預防效果[10]。本次研究的結(jié)果顯示,術(shù)后,觀察組中切口甲級愈合患者占比為78.57%,切口乙級愈合患者占比為19.05%,切口丙級愈合患者占比為2.38%。對照組中切口甲級愈合患者、切口乙級愈合患者、切口丙級愈合患者分別占比為57.14%、28.57%和14.29%,2組切口愈合情況比較,P＜0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率的23.81%比較明顯較低,P＜0.05;且術(shù)后觀察組患者護理滿意度為95.24%,對照組患者護理滿意度為73.81%,對比組間差異顯著,P＜0.05;觀察組術(shù)后VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間顯著低于對照組(P＜0.05)。由此可以說明,手術(shù)室護理干預的開展,能夠在一定程度上降低接受腹部外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的風險,并加速其切口愈合,且該護理模式較容易被患者所接受,具有較高的滿意度,還能夠降低患者的術(shù)后VAS評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間,這與袁曉旭[10]學者的研究結(jié)果類似,分析其原因可能在于通過優(yōu)化手術(shù)室的各個環(huán)節(jié),能夠及時消除切口感染潛在的危險因素,減少切口感染發(fā)生的概率,降低患者的術(shù)后VAS評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間,且通過加強對患者之間的交流、溝通,給予患者更多的關(guān)心和鼓勵,能夠使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷,拉近護患之間的距離,從而減少護患糾紛的發(fā)生概率,提升其對護理工作的認可度與滿意度[11-12]。

綜上所述,在接受腹部外科手術(shù)的患者中實施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理,具有較好的切口感染預防效果,可以促進患者的切口盡早愈合,從而加速患者的術(shù)后康復,改善患者的預后及其滿意度,降低患者的術(shù)后VAS評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間,可以在臨床上大范圍地推廣與應(yīng)用。