文/本刊記者 吳佳男

區(qū)域醫(yī)共體，借疫情防控之機(jī)，可行自身發(fā)展之實(shí)。

近年來，鐵力市醫(yī)共體中心醫(yī)院的學(xué)科精英深入全市每一個(gè)鄉(xiāng)村。

“全員同心，渡過新的難關(guān)。”

2022年12月，鐵力市醫(yī)共體中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中心醫(yī)院”）公開發(fā)布了一張“醫(yī)療救治體系包保流程圖”。圖中，密密麻麻展示出的是，中心醫(yī)院李昕、李輝、李春秀、曲延?xùn)|、劉榮彩等多個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的聯(lián)系方式，以及成員與醫(yī)共體多個(gè)下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的聯(lián)動(dòng)“網(wǎng)格”。

鐵力市醫(yī)共體中心醫(yī)院黨委書記史家明告訴記者，“流程圖”志在通過遠(yuǎn)程會(huì)診、微信工作群或電話聯(lián)系等手段，實(shí)現(xiàn)中心醫(yī)院與基層新冠病毒感染者的及時(shí)溝通，暢通急危重病患者轉(zhuǎn)診綠色通道，做好農(nóng)村地區(qū)相關(guān)患者的分組、分類救治工作。最終，完善區(qū)域醫(yī)共體的對(duì)口幫扶機(jī)制，“一對(duì)一”幫扶，指導(dǎo)醫(yī)共體進(jìn)行分級(jí)健康管理，充分發(fā)揮村衛(wèi)生所網(wǎng)底作用，強(qiáng)化基層醫(yī)療能力和救治能力，形成新冠感染者醫(yī)療服務(wù)的城鄉(xiāng)有效聯(lián)動(dòng)。

鐵力市是黑龍江省伊春市的代管縣級(jí)市。截至2020年底數(shù)據(jù)顯示，全市常住人口約為22萬人。在這樣一座中國(guó)東北“偏北”、欠發(fā)達(dá)地區(qū)的“小城”，近年來實(shí)現(xiàn)了區(qū)域轉(zhuǎn)診率多年保持在10%以下和“大病不出縣、小病不出村”的目標(biāo)，使縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“多家人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙患胰恕保绕涫窃?年內(nèi)，堅(jiān)守住了疫情防控的陣地。

這一成果的取得，背后有哪些力量支撐？隨著疫情防控形勢(shì)和政策的變化，醫(yī)共體內(nèi)又如何籌謀當(dāng)下，考量未來？

齊心協(xié)力守護(hù)家園

“遇山開路，遇水建橋，愈挫愈強(qiáng)?！?022年12月，“二十條”和“新十條”先后發(fā)布。在史家明看來，不同歷史階段，醫(yī)院的疫情防控有著不同的擔(dān)當(dāng)。

“玉壺冰心處，微光匯星河！希望您能堅(jiān)持‘生命至上、人民至上’的工作信念。慎終如始持續(xù)奮斗，迎難而上更顯擔(dān)當(dāng)，在做好個(gè)人防護(hù)的同時(shí)，更加用心用情用力做好疫情防控工作，像‘螺絲釘’一樣牢牢釘在疫情防控的前沿陣地，守護(hù)我們的家鄉(xiāng)，與全市人民攜手取得疫情防控的階段性勝利?！毙碌囊咔榉揽毓?jiān)階段，鐵力市委、市政府向中心醫(yī)院發(fā)來這樣一封信，勉勵(lì)史家明和醫(yī)院全員“同舟共濟(jì)克時(shí)艱，護(hù)佑生命衛(wèi)家園”。

2022年12月16日，鐵力市醫(yī)共體向鐵力市委、市政府遞交了《落實(shí)〈依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案〉推進(jìn)情況匯報(bào)》。報(bào)告中，介紹了醫(yī)共體當(dāng)下已完成的“完善對(duì)口幫扶機(jī)制”“提升縣域新冠肺炎醫(yī)療救治能力”和“明確縣域分級(jí)診療流程”三大方面階段性成果，更提出了下一步抗疫的多條建議。

醫(yī)共體的這一匯報(bào)，與一周前國(guó)家發(fā)布的一則政策息息相關(guān)。

2020年12月7日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案的通知》，強(qiáng)調(diào)按照“健康監(jiān)測(cè)、分類管理、上下聯(lián)動(dòng)、有效救治”的原則，科學(xué)統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，完善亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作的三級(jí)綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和連續(xù)性，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康。

以上政策為醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）在新階段的工作指明了方向。

近3年間，類似以上的方案和報(bào)告，史家明已記不得中心醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)制定了多少個(gè)版本?！暗珶o論制定多少個(gè)版本，都是應(yīng)當(dāng)，而且需要及時(shí)推出的?！弊?020年新冠疫情暴發(fā)至2022年年底，鐵力市市民為之自豪的一點(diǎn)是，“鐵力無”，即在此期間，全市未出現(xiàn)一例確診的新冠病毒感染者。

接收到發(fā)自市委、市政府的那封信那一刻，史家明頗為感慨：3年多以來，鐵力市醫(yī)療系統(tǒng)能固守堡壘，和所有醫(yī)護(hù)的凝心聚力密不可分，也在于市委、市政府的大力支持，是近年間鐵力醫(yī)共體建設(shè)成果的重要體現(xiàn)。

2020年12月，鐵力市整合區(qū)域醫(yī)療資源，成立了鐵力市醫(yī)療服務(wù)共同體中心醫(yī)院，史家明的身份，由自2007年的鐵力市人民醫(yī)院黨組書記、院長(zhǎng)，變更為“中心醫(yī)院”黨委書記、理事長(zhǎng)。自2019年4月23日鐵力市人民醫(yī)院正式遷入新址（東院區(qū)），至市醫(yī)共體成立，再到現(xiàn)今，鐵力市投入到“龍頭醫(yī)院”、三家養(yǎng)老院、醫(yī)共體7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的資金，已超億元：中心醫(yī)院新樓、新標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)設(shè)施和空間等條件具備，醫(yī)共體中、下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以擴(kuò)建或翻新，加之設(shè)施投入，令鐵力市的醫(yī)共體管理機(jī)制貫通、“人財(cái)物”統(tǒng)一有了充足的條件。

“有支持，有積淀，最重要的是有3年間始終如一，齊力守護(hù)家園的信念和決心?！笔芳颐鲝?qiáng)調(diào)。

聚全力謀發(fā)展契機(jī)

“家里有老人，尤其是有基礎(chǔ)疾病的高齡老人，有條件的盡量讓老人獨(dú)自生活，避免和外界接觸，從而躲過這波感染?！?022年12月27日，史家明在朋友圈發(fā)了這樣一則公告。他告訴本刊記者，中心醫(yī)院傳染病房的改建，將于2023年1月中下旬正式啟用。病房按高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，有獨(dú)立的衛(wèi)生間和消毒、通風(fēng)系統(tǒng)。此樓宇位于東院區(qū)北側(cè)，設(shè)計(jì)之初便考慮到了未來應(yīng)用的種種可能：前后大門一關(guān)，便可用于傳染病防治；大門洞開，即可用于常規(guī)診療。

此項(xiàng)工程，成為醫(yī)院接下來診療包括新冠病毒感染者在內(nèi)，區(qū)域重癥等患者的重要陣地之一。

增速建設(shè)傳染病房和緩沖病房，強(qiáng)化發(fā)熱門診規(guī)劃與管理，加強(qiáng)重癥醫(yī)療資源儲(chǔ)備與診療能力，以及提高醫(yī)共體鏈條上各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和培訓(xùn)水平，是醫(yī)院剛剛發(fā)布的這款“提升縣域醫(yī)共體農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案”的主要內(nèi)容。

責(zé)任與擔(dān)當(dāng)

使縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“多家人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙患胰恕?，在?年內(nèi)，堅(jiān)守疫情防控陣地，這是鐵力市醫(yī)共體的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

“龍頭醫(yī)院的建設(shè)是重中之重，提升縣域新冠病毒感染者的醫(yī)療救治能力至關(guān)重要?！笔芳颐鞅硎?，為更好應(yīng)對(duì)新冠感染者的救治工作，迅速擴(kuò)充重癥醫(yī)療資源，降低重癥率和病亡率，中心醫(yī)院還制定了《做好醫(yī)療資源準(zhǔn)備工作方案》，提前規(guī)劃并儲(chǔ)備了重癥醫(yī)療資源和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。《方案》對(duì)患者的分類救治、定點(diǎn)醫(yī)院開放床位、人員配備以及升級(jí)改造方艙醫(yī)院等工作做了進(jìn)一步細(xì)化：中心醫(yī)院西院區(qū)作為定點(diǎn)救治陽性感染者的院區(qū)，該院區(qū)后樓作為亞定點(diǎn)醫(yī)院和方艙，按院區(qū)將陽性病例和正常就診人群分開?？紤]到多個(gè)科室特點(diǎn)，醫(yī)院對(duì)兒科、透析、腫瘤放化療及婦產(chǎn)科等科室分別制定相應(yīng)預(yù)案。如遇兒科陽性患者大量涌現(xiàn)，怡心養(yǎng)護(hù)中心將啟動(dòng)，作為陽性患者病區(qū)進(jìn)行分區(qū)救治；當(dāng)腎病透析患者“變陽”，醫(yī)院所屬3個(gè)院區(qū)將分類接待此類患者；對(duì)于腫瘤化療、放療、兒科和產(chǎn)科患者，醫(yī)院也已設(shè)立臺(tái)賬并制定預(yù)案，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，綠色通道第一時(shí)間啟用，分區(qū)救治。

網(wǎng)格化管理

網(wǎng)格化管理是鐵力市醫(yī)共體多年來實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展的重要原因，也是疫情防控成果顯著的重要原因。

在緩沖病房建設(shè)上，中心醫(yī)院本著按院分區(qū)、按科分層、按層分房的工作思路實(shí)施醫(yī)療救治。按院分區(qū)，即設(shè)定東院區(qū)、西院區(qū)和怡心養(yǎng)護(hù)中心院區(qū)三大院區(qū)；按科分層，是將中心醫(yī)院的十層和急診作為緩沖病區(qū)；按層分房，即每一層都有陽性緩沖隔離病房。

即將投用的傳染病房，面積為5000余平方米，60余張床位，可充分滿足接下來的患者救治要求，相關(guān)人員安排已經(jīng)就緒。

“要保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也要理解醫(yī)護(hù)人員當(dāng)下的難處?！弊?022年12月中旬以來，伴隨鐵力市社會(huì)面和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員“中招”和減員，按“多維度、多層次”原則，醫(yī)院設(shè)立了臨時(shí)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的A、B組交替值班工作制度，以此保證醫(yī)院的正常診療，避免患者交叉感染。

最先減員的是檢驗(yàn)和兒科等科室的員工。史家明在2022年年底這一輪疫情波散開來之初，便充分考量了醫(yī)院出現(xiàn)“重大變化”的可能，同時(shí)積極與鐵力市周邊兄弟醫(yī)院溝通“取經(jīng)”。

“總體上來說，應(yīng)該可防可控?！笔芳颐鲝?qiáng)調(diào)，2023年元旦到春節(jié)這一攻堅(jiān)期結(jié)束，疫情防控壓力會(huì)趨緩。但即便如此，仍不可掉以輕心，仍需所有員工時(shí)刻繃緊神經(jīng)。

為高風(fēng)險(xiǎn)人群建立臺(tái)賬，實(shí)施醫(yī)護(hù)人員網(wǎng)格包聯(lián)，減少輕癥涌入醫(yī)院，將更寶貴資源留給重癥，這是醫(yī)共體當(dāng)下的重要任務(wù)。

“不能讓大家流汗，甚至流血再流淚?！彼硎?，3年多以來，雖然有來自地方政府和社會(huì)上廣大群眾的支持，但“日子過得越來越緊”是不爭(zhēng)的事實(shí)：僅在中心醫(yī)院，除外界支持之外，每年用于防護(hù)的資金均達(dá)幾千萬元。在這種情況下，非?？简?yàn)醫(yī)院管理者的智慧：既要精細(xì)化運(yùn)營(yíng)，又不能少了醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效激勵(lì)。近日，除了改革績(jī)效機(jī)制，醫(yī)院成立了“員工互助辦公室”，幫助員工，甚至為第三方服務(wù)公司員工解決家庭困難。“迎難而上是多年養(yǎng)成的醫(yī)院文化，艱難時(shí)刻送上溫暖有利于全員凝心聚力”。

網(wǎng)格管理全面滲透

“新一輪的戰(zhàn)斗，挺過去，就將迎來新天地?！?/p>

自2022年12月初至今，史家明個(gè)人的工作和生活軌跡，一直在中心醫(yī)院和市疫情防控指揮部之間。身為“副總指揮”，作為主管全市“指揮部”醫(yī)療救治專家組和核酸檢測(cè)專班的負(fù)責(zé)人，肩上責(zé)任重大：疫情防控新態(tài)勢(shì)之下，力保醫(yī)共體下轄機(jī)構(gòu)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和全市急危重癥患者的診療效果更是必然之舉。

事實(shí)上，2018年，鐵力市醫(yī)共體便已成立。彼時(shí)，史家明和醫(yī)共體管理團(tuán)隊(duì)便著手理順人民醫(yī)院、中醫(yī)院和7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的關(guān)系，借力各級(jí)政府政策和資金的支持，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和人員培訓(xùn)。時(shí)至2020年新冠疫情出現(xiàn)前，醫(yī)共體上下已實(shí)現(xiàn)了人財(cái)物統(tǒng)一。尤其是疫情發(fā)生后，各級(jí)醫(yī)院逐步完成了院感流程的再規(guī)劃和科室的新設(shè)置。

“網(wǎng)格化管理是鐵力市醫(yī)共體多年來實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展的法寶，也是疫情防控成果顯著的重要原因。”史家明介紹，自醫(yī)共體成立以來，鐵力市政法委系統(tǒng)牽頭，一直在大力推進(jìn)區(qū)域包括醫(yī)療和民生等在內(nèi)的逐級(jí)管理：城市“網(wǎng)格”打得密，疫情出現(xiàn)之初，全市便推選出4000余個(gè)“樓道長(zhǎng)”，負(fù)責(zé)所在樓宇單元的核酸檢測(cè)與綜合治理；農(nóng)村“網(wǎng)格”打得密，“網(wǎng)格長(zhǎng)”設(shè)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各村委會(huì)，聯(lián)動(dòng)村小組和村醫(yī)，信息直通到戶，必要時(shí)直接上門。

“各項(xiàng)工作推進(jìn)的速度和質(zhì)量，將全市治理體系的能力體現(xiàn)得淋漓盡致?！笔芳颐髋e例說明：此前，醫(yī)共體信息中心可第一時(shí)間了解到各樓宇、樓道中，包括全員核酸檢測(cè)和接種新冠疫苗的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)；2022年底疫情防控政策出現(xiàn)重大變化后，醫(yī)共體第一時(shí)間從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取全員和重點(diǎn)人群，如65歲以上老年人疫苗接種數(shù)據(jù)，通過“樓道長(zhǎng)”和“網(wǎng)格長(zhǎng)”，及時(shí)與相關(guān)患者溝通診療與用藥需求，下發(fā)新的防治告知書。

“更重要的是得以迅速明確‘紅、黃、綠’三類重點(diǎn)人群的醫(yī)療需求?！笔芳颐鞅硎?，了解了區(qū)域患者的具體情況，才能更好制定醫(yī)共體自上而下的“一老一小”和“急危重癥”接診預(yù)案。

在落實(shí)《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》的報(bào)告中，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力和明確縣域分級(jí)診療的新流程均有如下具體舉措。

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）設(shè)置，中心醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院加強(qiáng)指導(dǎo)。在發(fā)熱門診統(tǒng)一設(shè)置已完成的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員要保持相對(duì)固定，24小時(shí)開放，在做好藥品儲(chǔ)備的同時(shí)，做好患者收治和引導(dǎo)健康教育的工作。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。根據(jù)《鐵力市新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案》，市醫(yī)共體將線上+線下相結(jié)合，進(jìn)一步加大對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的防護(hù)、就診救治和主動(dòng)就診等項(xiàng)培訓(xùn)，提升其重癥識(shí)別、應(yīng)急處置和綜合救治的能力。

增強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力是重點(diǎn)。為充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所的“網(wǎng)底”作用，醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院將為村衛(wèi)生室提供中藥和抗原檢測(cè)試劑盒，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村所建立三類人群基礎(chǔ)臺(tái)賬：即0～6歲兒童、65歲以上老人、孕產(chǎn)婦臺(tái)賬，重點(diǎn)關(guān)注65歲以上腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、慢性腎功能衰竭、自身免疫缺陷等疾病，或伴有合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者及未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，通過“紅、黃、綠”分級(jí)、分類管理臺(tái)賬并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，給予充分的關(guān)注和主動(dòng)溝通服務(wù)。

在落實(shí)縣域分級(jí)診療流程這一領(lǐng)域，“以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實(shí)基層首診和居家治療”“落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院和亞定點(diǎn)醫(yī)院的分類收治”和“中心醫(yī)院牽頭重病救治和患者轉(zhuǎn)診銜接”成為重要工程。截至目前，鐵力市醫(yī)共體將中心醫(yī)院的西院區(qū)作為定點(diǎn)救治陽性的院區(qū)，該院區(qū)后樓作為亞定點(diǎn)兒醫(yī)院和方艙，按院區(qū)將陽性病例和正常就診人群分開：定點(diǎn)醫(yī)院共設(shè)置床位120張，按照重癥床位10%比例配備；在重病救治上，中心醫(yī)院將急危重癥救治、慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤放化療和透析患者的醫(yī)療服務(wù)放于首位，“患必轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)必治、治必全力以赴”。

加大對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的防護(hù)、就診救治能力，提升其重癥識(shí)別、應(yīng)急處置和綜合救治的能力是醫(yī)共體的重要工程。

精細(xì)運(yùn)營(yíng)護(hù)佑一方

“老人、兒童和孕產(chǎn)婦一定是接下來防控和救治的關(guān)鍵?！笔芳颐鹘榻B，近一個(gè)月間，中心醫(yī)院正多渠道擴(kuò)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的隊(duì)伍，吸引已退休醫(yī)務(wù)人員“返崗”。截至目前，已返聘退休人員近20人；醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)化了兒科、產(chǎn)科、透析等科室的力量。為保障老人、孕產(chǎn)婦和新生兒健康，醫(yī)院集全院力量保障急診急救，統(tǒng)籌區(qū)域3家透析中心，藥物、呼吸機(jī)和氧氣等輔助設(shè)備備齊，針對(duì)可能出現(xiàn)的重癥患者，預(yù)留了70余張床位。

“全院預(yù)留的床位，在現(xiàn)有600余張的基礎(chǔ)上，又增加了700余張?！笔芳颐鹘忉?，當(dāng)下，醫(yī)院新建的傳染病房、備用的養(yǎng)老院病房，以及鏈條上下，多年間診療空間的“挪移”，令醫(yī)共體上下，有了充足的、應(yīng)對(duì)未來可能出現(xiàn)“醫(yī)療擠兌”時(shí)的底氣和實(shí)力。

“為高風(fēng)險(xiǎn)人群建立臺(tái)賬，實(shí)施醫(yī)護(hù)人員網(wǎng)格包聯(lián)并公布聯(lián)系方式，變患者到醫(yī)院?jiǎn)栐\為醫(yī)生上門就診或電話問診，減少大量輕癥涌入醫(yī)院，將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)動(dòng)起來，做到真正分級(jí)分類診療，讓輕癥穩(wěn)在當(dāng)?shù)?，緩解二?jí)和三級(jí)醫(yī)院壓力，是醫(yī)共體在2023年年初的重要工作路徑?！笔芳颐髯詈髲?qiáng)調(diào)，除此之外，區(qū)域龍頭醫(yī)院，要“有所急有所不急”；對(duì)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，具體情況具體分析，更多考量“理念協(xié)同”的文化建設(shè)和“績(jī)效分配”等機(jī)制改革。

“春天正在到來?！笔芳颐髯詈蟊硎?。