趙鐵牛 戴 崢 練遠(yuǎn)書(shū) 曹立軍 劉婷婷

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院放射診斷科 (廣西 桂林 541002)

2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院普外科 (廣西 桂林 541002)

3.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院消化內(nèi)科 (廣西 桂林 541002)

近來(lái)年隨著生活節(jié)奏的加快，生活環(huán)境及個(gè)人不良飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸疾病發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡趨于年輕化，成為近年來(lái)大家關(guān)注的焦點(diǎn)。結(jié)直腸黏膜隆起性疾病是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，主要分為黏膜病變，黏膜下病變及腔外病變，腺瘤性息肉是最常見(jiàn)的病因，結(jié)腸鏡為其“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。多層螺旋CT腸道造影(multislice computed tomography enterography，MSCTE)是一項(xiàng)將腸道造影及CT檢查相結(jié)合并專(zhuān)門(mén)用于研究腸道疾病的影像學(xué)檢查技術(shù)，以往多用來(lái)診斷小腸病變，已有多名學(xué)者[2-3]就其在小腸疾病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了深入的研究，詳細(xì)闡述了其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，肯定了此項(xiàng)檢查的重要意義，但其對(duì)結(jié)直腸病變的診斷效果，尤其是早期黏膜隆起性病變的診斷效果尚未得到認(rèn)證[4]。本文旨在探究?jī)煞N不同檢查前準(zhǔn)備的MSCTE對(duì)結(jié)腸隆起性疾病的價(jià)值及差異性，以指導(dǎo)臨床選擇更合適的檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2023年2月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院收治的結(jié)腸病變患者60例，其中男性42例，女性18例。年齡35-65歲，平均(45.24±7.09)歲?？诜∕SCTE檢查入組28例，灌入法MSCTE檢查入組32例。所有患者均接受MSCTE檢查、結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似結(jié)腸病變的患者；無(wú)其它嚴(yán)重疾??；影像學(xué)、結(jié)腸鏡、臨床和病理資料完整；無(wú)碘造影劑過(guò)敏史；患者均簽署知情同意書(shū)和調(diào)查問(wèn)卷，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠、哺乳期婦女；臨床資料或影像資料不全者；影像學(xué)檢查和結(jié)腸鏡檢查間隔超過(guò)15天以上。

1.2 MSCTE檢查方法口服法MSCTE：患者檢查前3d禁做任何鋇劑、碘劑檢查，檢查前1d囑患者低纖維飲食，囑患者飲番瀉葉水至少1500mL行腸道清潔，排空糞便，對(duì)便秘患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)排空時(shí)間，直到無(wú)排泄物或水樣便。檢查當(dāng)日禁食，口服2.5%甘露醇溶液2500-3000mL，分5-6次口服，間隔15-20min，全部口服后60min行CT掃描。

灌腸法MSCTE：檢查當(dāng)日經(jīng)肛門(mén)灌入生理鹽水1000mL后排空腸道糞便，對(duì)便秘患者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，直到無(wú)排泄物或水樣便。檢查前灌入2.5%甘露醇溶液1000mL后行CT掃描。

掃描參數(shù)：采用GE Discovery CT 64排MSCT掃描儀，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：120kV，300mA，螺距0.984，層厚5mm，重建層厚1.25mm。平掃后用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘克沙醇(320mgI/mL)，以3.5mL/s流率快速團(tuán)注，劑量60-100mL，分別觸發(fā)式完成動(dòng)脈期掃描和延遲36 s行靜脈期掃描。

1.3 結(jié)腸鏡檢查檢查前1d囑患者低纖維飲食，當(dāng)晚服用磷酸鈉鹽溶液及1500mL溫開(kāi)水，30min內(nèi)喝完；檢查當(dāng)日5：00AM再次于30min內(nèi)服用磷酸鈉鹽溶液及1500mL溫開(kāi)水，排空腸道糞便，對(duì)便秘患者可適當(dāng)延長(zhǎng)排空時(shí)間，直到無(wú)排泄物或水樣便。6：00AM口服二甲硅油5g及50mL水后禁食禁飲。采用電子結(jié)腸鏡(奧林巴斯)進(jìn)行檢查，檢查部位為直腸至回腸末端。所有結(jié)腸鏡檢查均于MSCTE檢查結(jié)束后7天內(nèi)完成。

1.4 圖像及問(wèn)卷分析由3名主治以上放射科醫(yī)師采用雙盲法閱片，意見(jiàn)不一時(shí)，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。觀察指標(biāo)：(1)各段腸管充盈情況進(jìn)行5分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明充盈度越好。(2)各段結(jié)腸病變的數(shù)量，長(zhǎng)徑。將觀察結(jié)果與結(jié)腸鏡結(jié)果進(jìn)行比較分析。

結(jié)腸鏡檢查完成后所有患者完成問(wèn)卷調(diào)查，包括檢查前等待時(shí)長(zhǎng)和接受程度進(jìn)行5分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明接受度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用χ2、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

長(zhǎng)徑>2.0cm的結(jié)腸隆起性病變口服法診斷(12/12)個(gè)，灌入法診斷(10/10)。長(zhǎng)徑>1.0cm，≤2.0cm的結(jié)腸隆起性病變口服法診斷(18/20)個(gè)，灌入法診斷(23/24)。長(zhǎng)徑>0.5cm，≤1.0cm的結(jié)腸隆起性病變口服法診斷(35/60)個(gè)，灌入法診斷(61/70)個(gè)。長(zhǎng)徑<0.5cm的結(jié)腸隆起性病變口服法診斷(2/33)個(gè)，灌入法診斷(22/68)，詳見(jiàn)表1。腸管充盈評(píng)分情況見(jiàn)表2。口服法MSCTE、灌入法MSCTE和結(jié)腸鏡檢查的患者可接受度評(píng)分平均分別為4.22，3.36,3.25。三種檢查前準(zhǔn)備時(shí)間平均為3.85h，1.55h，4.20h。

3 討論

結(jié)腸黏膜隆起性病變，是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，其中包括良性病變和惡性病變兩類(lèi)。其中良性病變中最多見(jiàn)的是息肉，惡性病變中最常見(jiàn)的為結(jié)腸癌。結(jié)直腸癌是男性的第三大常見(jiàn)癌癥，也是全球女性的第二大常見(jiàn)癌癥[5]。近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升，約60-90%的結(jié)直腸癌是從癌前病變腺瘤或息肉發(fā)展而來(lái)，但往往進(jìn)展緩慢，一般需要10年左右，所以可以通過(guò)早篩來(lái)降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和提高結(jié)直腸癌的治療效果。以往臨床多采用結(jié)腸鏡作為檢查和治療的首選，其診斷效果和治療效果均得到認(rèn)證，但當(dāng)患者情況較差，對(duì)結(jié)腸鏡痛苦的忍受度較低或各種原因造成腸腔狹窄時(shí)，無(wú)法完成結(jié)腸鏡檢查，且其對(duì)腔外病變無(wú)法做出診斷，無(wú)法在術(shù)前對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分期[6]。另外患者在腸鏡檢查前夜因腸道清潔等檢查前準(zhǔn)備工作，睡眠質(zhì)量差，時(shí)間短，往往飽受詬病。本組病例中患者對(duì)口服法MSCTE、灌入法MSCTE和結(jié)腸鏡檢查的可耐受程度評(píng)分平均分別為4.22，3.36,3.25，其中口服法最易被患者接受，而結(jié)腸鏡的可耐受度最低?；颊呷N檢查前準(zhǔn)備時(shí)間平均為3.85h，1.55h，4.20h，灌入法組患者的時(shí)間收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于另兩組患者。

MSCTE指MSCT掃描與腸道內(nèi)對(duì)比劑的聯(lián)合應(yīng)用，以往多應(yīng)用于小腸及炎性腸病的診斷，其中掃描前腸道充盈程度是獲得高質(zhì)量、具有診斷價(jià)值圖像的關(guān)鍵[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)MSCTE檢查前采用口服法做為檢查前準(zhǔn)備時(shí)升結(jié)腸的腸管充盈效果要優(yōu)于灌入法，而其余結(jié)直腸各段灌入法充盈效果更佳，兩種方法間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這是因?yàn)榻Y(jié)直腸位于消化道的遠(yuǎn)端，口服法充盈效果往往不能盡如人意，影響診斷效果，而灌入法通過(guò)肛門(mén)直接給藥，所以對(duì)遠(yuǎn)端腸管充盈效果較好，但因個(gè)體結(jié)腸腸管的長(zhǎng)度等變異性較大，腸腔可容納的液體量并不一致，因此升結(jié)腸段的充盈效果并不能完全保障。

良好的MSCTE圖像及CPR、MIP及MPR等多種后處理方式可多方位、多角度清晰地顯示病變腸壁內(nèi)外情況，對(duì)病變范圍、嚴(yán)重程度作出全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[8]。有學(xué)者[9]證實(shí)內(nèi)鏡下息肉的長(zhǎng)徑以≤1cm的息肉最多見(jiàn)，本組病例中診斷長(zhǎng)徑以≤1cm占比約77.8%(231/297)，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。多中心臨床研究[10-11]顯示,息肉或腫瘤長(zhǎng)徑≥1.0cm MSCTE診斷靈敏度為77.3%～89.1%，≥0.6cm為65.4%～81.6%。本次研究中發(fā)現(xiàn)MSCTE對(duì)長(zhǎng)徑為大于1.0cm的結(jié)直腸黏膜隆起性病變?cè)\斷效果良好，兩組患者診斷陽(yáng)性率均超過(guò)90%，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。而長(zhǎng)徑為0.5cm到1.0cm之間的病變，采用灌入法組的診斷陽(yáng)性率(87.1%)要遠(yuǎn)高于口服組(53.8%)，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，一定程度上佐證了上述觀點(diǎn)。而長(zhǎng)徑<0.5cm的病灶，兩組診斷效果雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但灌入法組診斷陽(yáng)性率僅為32.4%，診斷效果較差，這一方面和結(jié)腸充盈欠佳，褶皺較多有關(guān)[12-13]，另一方面腸道粘膜的炎癥，微小鋸齒狀收縮波也在一定程度上影響了其診斷效果[14-15]。

綜上所述，采用灌入法為檢查前準(zhǔn)備時(shí)對(duì)結(jié)腸各段充盈效果較好，檢查前準(zhǔn)備時(shí)間短，優(yōu)于口服法，對(duì)長(zhǎng)徑>0.5cm尤其是>1.0cm的結(jié)直腸隆起性病變的診斷效果良好，能在一定程度上代替結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)操作檢查簡(jiǎn)單，方便，可作為結(jié)直腸隆起性病變的篩查手段之一，具有一定的臨床意義和研究?jī)r(jià)值，值得臨床大力推廣。