文/威海市環(huán)翠區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心 陶艷艷

在健康中國行動(dòng)的重要部署下，居民健康管理工作已經(jīng)成為各層級(jí)衛(wèi)生及健康管理部門重要的工作內(nèi)容之一。居民電子健康檔案的建立和科學(xué)化管理，能夠使衛(wèi)生健康管理部門更為準(zhǔn)確地掌握居民的身體健康狀況，為衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。居民電子健康檔案的管理工作，主要是指通過電子平臺(tái)的搭建實(shí)現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)的整合，以此實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)庫的建立和優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)衛(wèi)生管理事業(yè)的長足發(fā)展?，F(xiàn)如今，居民電子健康檔案管理已經(jīng)逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的重要內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的居民健康檔案相對(duì)較多，因此，要依托信息技術(shù)手段整合并管理居民的健康檔案，要利用信息技術(shù)手段優(yōu)化提高檔案管理的效率和質(zhì)量，確保居民電子健康檔案的社會(huì)價(jià)值得到凸顯。

一、居民電子健康檔案的重要價(jià)值

居民電子健康檔案的建設(shè)和管理工作的推進(jìn)，是將信息技術(shù)引入社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)工作中的有效手段，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)智慧化發(fā)展的重要路徑。通過居民電子健康檔案的建立，能夠確保衛(wèi)生健康管理部門可以更為詳細(xì)的了解所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民的健康狀況，包括居民患有慢性病的情況、個(gè)別居民存在行動(dòng)障礙問題以及一些老年居民的長期性老年疾病等情況，能夠根據(jù)不同居民的需求提供有針對(duì)性的服務(wù)，充分展現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)功能。另外，居民電子健康檔案管理工作的優(yōu)化能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)工作的有效監(jiān)管，可以總結(jié)出目前社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的不足，根據(jù)管理工作的發(fā)展情況做出系統(tǒng)的規(guī)劃和安排。通過開展居民電子健康檔案的管理以及優(yōu)化工作，能夠確保社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)制度的工作質(zhì)量得到有效提升，同時(shí)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)工作的創(chuàng)新。社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)工作具有較為明顯的動(dòng)態(tài)化特點(diǎn)，具體的管理方式和內(nèi)容會(huì)隨著社會(huì)大眾健康水平的變化和居民對(duì)健康服務(wù)的需求變化而不斷改變，優(yōu)化居民電子健康檔案的管理工作還能夠?qū)ι鐣?huì)衛(wèi)生服務(wù)工作的規(guī)范性起到系統(tǒng)的引導(dǎo)作用，確保管理工作的推進(jìn)呈現(xiàn)明顯的制度化特征，能夠符合健康中國行動(dòng)倡導(dǎo)的發(fā)展要求，突出新時(shí)代衛(wèi)生健康管理工作的制度優(yōu)勢和實(shí)用性特點(diǎn)。

二、環(huán)翠區(qū)社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀

在國家政策的影響下，環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作過程中逐步加強(qiáng)居民電子健康檔案的建設(shè)工作，為最大化地實(shí)現(xiàn)電子健康檔案管理工作的價(jià)值，環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅在制度上推進(jìn)相關(guān)工作的內(nèi)容規(guī)劃，同時(shí)投入了足夠的資金和人力資源，確保電子健康檔案管理工作得到有效推進(jìn)。除完善自身工作之外，主動(dòng)聯(lián)系轄區(qū)居委會(huì)干部上門協(xié)助為居民建立健康檔案，通過信息采集輻射范圍的擴(kuò)大實(shí)現(xiàn)居民健康信息匯總的全面拓展。經(jīng)過一段時(shí)間的探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上級(jí)主管部門的組織下引進(jìn)并開始應(yīng)用“1+5X”系統(tǒng)，該系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案管理工作中多系統(tǒng)的綜合推進(jìn)，包括傳染病、兒童保健以及計(jì)劃免疫管理系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)系統(tǒng)都實(shí)現(xiàn)了綜合性的管理和優(yōu)化。在信息技術(shù)水平不斷推進(jìn)的前提下，環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民電子健康檔案的建設(shè)和管理工作得到逐步地優(yōu)化和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)療、保健、計(jì)生多項(xiàng)工作一體化推進(jìn)的科學(xué)部署，也在管理和服務(wù)效果上取得了較為明顯的成果。在之前的工作中，環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案管理工作相對(duì)獨(dú)立，并沒有實(shí)現(xiàn)居民診療信息和居民健康檔案的有效融合，在管理服務(wù)的過程中會(huì)存在信息采集不全，數(shù)據(jù)查找不便，信息共享和更新困難等諸多不足，難以對(duì)醫(yī)院診療工作起到輔助作用，也未能實(shí)現(xiàn)對(duì)居民連續(xù)全面的醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)。經(jīng)過多方努力，環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生健康局聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域公共衛(wèi)生系統(tǒng)建立后，開始為轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有居民建立電子健康檔案。目前，環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有六成以上的居民進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約，在保證日常保健護(hù)理工作的基礎(chǔ)上和上級(jí)醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)協(xié)同互聯(lián)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)糖尿病、心腦血管疾病以及結(jié)核病等疾病的綜合統(tǒng)計(jì)和保健工作的推進(jìn)，做到了上下鏈接、實(shí)時(shí)互通，為預(yù)防保健科的下一步工作奠定了基礎(chǔ)。

三、環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民電子健康檔案管理工作面臨的問題

（一）居民電子健康檔案建設(shè)資金不足。居民電子健康檔案的信息建設(shè)基礎(chǔ)主要以醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩部分為主，在居民電子健康檔案管理和應(yīng)用的過程中會(huì)受到衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、檔案建設(shè)制度、管理環(huán)節(jié)等多方面因素的影響。在居民電子健康檔案的管理工作中，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)的建設(shè)工作需要在系統(tǒng)平臺(tái)搭建、人員培訓(xùn)工作以及資料匯總優(yōu)化工作中投入大量的資金，另外居民電子健康檔案的信息共享也需要專門的資金支持系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)。除此之外，居民電子健康檔案共享系統(tǒng)的應(yīng)用、維護(hù)、更新以及后續(xù)的技術(shù)研發(fā)同樣需要長期的資金投入。目前，相關(guān)部門在居民電子健康檔案建設(shè)以及共享方面所投入的資金較少，會(huì)直接影響居民電子健康檔案的共享和建設(shè)工作的順利進(jìn)行。雖然上級(jí)部門逐年增加社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)的資金投入和補(bǔ)貼，但隨著居民人數(shù)的不斷增加，外來人口的不斷涌入，現(xiàn)有的資金及補(bǔ)貼已經(jīng)難以滿足檔案建設(shè)工作的需求。

（二）居民電子健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化水平不同。在居民電子健康檔案管理工作不斷完善的過程當(dāng)中，居民電子健康檔案因缺乏符合實(shí)際應(yīng)用情形的信息規(guī)范會(huì)導(dǎo)致居民電子健康檔案在應(yīng)用過程中出現(xiàn)內(nèi)容難以統(tǒng)一、指標(biāo)難以規(guī)范以及格式尚未一致的情況，直接影響社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息難以共享。環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在過去的工作中已經(jīng)與市區(qū)兩級(jí)數(shù)據(jù)共享和交換平臺(tái)形成合作機(jī)制，建立統(tǒng)一的市民電子健康檔案。其內(nèi)容包括居民個(gè)人基本信息、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄等，現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)居民健康信息的共享，能夠推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。但在系統(tǒng)建設(shè)的過程當(dāng)中，也會(huì)存在信息收集困難以及檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化不足的問題，直接影響居民電子健康檔案在平臺(tái)當(dāng)中的流通和應(yīng)用。在健康檔案收集和系統(tǒng)建設(shè)過程當(dāng)中，數(shù)據(jù)更新業(yè)務(wù)量增大，會(huì)受到經(jīng)費(fèi)、人員等方面因素的限制而影響平臺(tái)的建設(shè)和發(fā)展速度。另外，軟件更新不足也會(huì)影響健康檔案的建設(shè)質(zhì)量，導(dǎo)致居民健康檔案在實(shí)現(xiàn)電子化發(fā)展的過程中存在不足。如今，環(huán)翠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民電子健康檔案的收集工作一般由社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)。在居民電子健康檔案收集的環(huán)節(jié)當(dāng)中會(huì)涉及信息的搜集、建立、數(shù)據(jù)更新、管理和系統(tǒng)的應(yīng)用等工作，但因?yàn)椴煌ぷ魅藛T的信息化技術(shù)水平不能統(tǒng)一，會(huì)導(dǎo)致健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化存在水平參差不齊的情況[1]。

（三）居民電子健康檔案操作的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民電子健康檔案因操作不當(dāng)引發(fā)的信息搜集不足等問題，也會(huì)使其在衛(wèi)生健康管理工作當(dāng)中的價(jià)值受到影響。例如社區(qū)中部分居民常年外出務(wù)工，建立健康檔案時(shí)人員不在本地而未能建檔，同時(shí)這些人員在外地沒有建檔的情況便會(huì)導(dǎo)致居民健康檔案缺失。另外，受軟件設(shè)計(jì)因素的限制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案資料難以和醫(yī)院醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)互通，不能及時(shí)更新或添加居民的診療信息。檔案當(dāng)中所記錄的內(nèi)容主要以居民健康狀況的整體統(tǒng)計(jì)為主，對(duì)于疾病追蹤和慢性病的隨訪未做到實(shí)時(shí)的更新與跟進(jìn)，也會(huì)影響檔案的實(shí)用性。另外，包括公安、民政等部門會(huì)在工作中統(tǒng)計(jì)居民信息并通過軟件進(jìn)行管理，這些部門之間的信息化軟件未能實(shí)現(xiàn)共享也會(huì)限制數(shù)據(jù)的有效應(yīng)用，在衛(wèi)生健康系統(tǒng)建立居民電子健康檔案時(shí)未能與以上部門溝通實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和應(yīng)用，重復(fù)性的統(tǒng)計(jì)會(huì)造成資源的浪費(fèi)。再有，受統(tǒng)計(jì)路徑不同的影響，數(shù)據(jù)的真實(shí)性和全面性也會(huì)受到影響。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)初步建立起居民電子健康檔案，但由于建設(shè)和管理過程當(dāng)中工作人員對(duì)檔案的管理和操作存在不足，也會(huì)使其失去應(yīng)用價(jià)值。

（四）居民對(duì)電子健康檔案認(rèn)知不足的問題。居民對(duì)電子健康檔案認(rèn)知不足，會(huì)直接影響到后續(xù)電子健康檔案的管理和應(yīng)用工作的推進(jìn)。因?yàn)閭€(gè)體認(rèn)知不同而導(dǎo)致部分居民對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知有所差別，居民會(huì)在錄入信息的過程中存在配合度低的情況。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展居民電子健康檔案建設(shè)工作之前，未能及時(shí)對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行宣傳和講解，完全將電話或現(xiàn)場建檔工作當(dāng)作是硬性任務(wù)，使得居民配合度較低，甚至部分居民會(huì)因?yàn)樾畔⒌膮R總可能會(huì)涉及個(gè)人隱私而拒絕更新或錄入電子健康檔案的信息。再有，個(gè)別居民的健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低，認(rèn)為自己不會(huì)生病，也不需要建立電子健康檔案，直接影響其建檔隨訪的配合度，由此也會(huì)導(dǎo)致居民電子健康檔案在采集管理工作中存在一些困難[2]。

（五）居民電子健康檔案管理和服務(wù)人才缺失的問題。居民電子健康檔案的錄入、更新以及后續(xù)的使用管理需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和信息技術(shù)專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化的操作。目前，居民電子健康檔案的錄入、管理以及更新，一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)操作，但部分醫(yī)務(wù)人員因信息技術(shù)水平的欠缺，會(huì)導(dǎo)致對(duì)管理系統(tǒng)操作不夠熟練。另外，缺少專業(yè)性的信息技術(shù)人員，由此會(huì)導(dǎo)致對(duì)電子健康檔案的信息難以實(shí)現(xiàn)快速的整理和更新。再有，所在片區(qū)居民數(shù)量較多，工作量相對(duì)較大，人員流動(dòng)較快，難以吸引更多具有專業(yè)技術(shù)水平的高素質(zhì)人才，現(xiàn)有的工作人員因工作任務(wù)繁重，也難以投入更多的精力到居民電子健康檔案管理和服務(wù)工作當(dāng)中，導(dǎo)致工作質(zhì)量受到影響。

四、社區(qū)居民電子健康檔案管理工作的提升對(duì)策

（一）加強(qiáng)社區(qū)居民電子健康檔案管理工作的認(rèn)知。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)衛(wèi)生工作人員要充分意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生工作的重要性，同時(shí)要制定符合自身實(shí)際工作特點(diǎn)的工作制度，在積累豐富工作經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，完善電子健康檔案管理工作的細(xì)節(jié)，要積極爭取上級(jí)部門在資金方面的投入，可以通過爭取上級(jí)部門政策和資金的支持來實(shí)現(xiàn)多途徑醫(yī)療資金的籌措，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案建設(shè)工作的發(fā)展[3]。

（二）優(yōu)化信息共享和建設(shè)工作。要在上級(jí)部門的支持下，優(yōu)化現(xiàn)有的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過合理的規(guī)劃和投入來統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互通。要在現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)范約束下，有針對(duì)性地按照可行性操作政策落實(shí)居民電子健康檔案的建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)信息的有效互通。要依托現(xiàn)代信息技術(shù)搭建電子健康檔案信息服務(wù)平臺(tái)，在借鑒國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，結(jié)合區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)以及云計(jì)算等新技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息的優(yōu)化共享。再有，要確保電子健康檔案內(nèi)容的精準(zhǔn)化和個(gè)性化建設(shè)工作得到進(jìn)一步發(fā)展，要從數(shù)據(jù)的搜集和整理來規(guī)范電子健康檔案的建設(shè)工作，確保電子健康檔案的建設(shè)和發(fā)展能夠滿足居民的實(shí)際需求，使居民能夠通過共享平臺(tái)了解自身的健康狀況。同時(shí)，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有序發(fā)展提供綜合的參考。各部門之間要密切配合，加強(qiáng)與街道、公安、民政等部門的聯(lián)系，通過實(shí)現(xiàn)部門之間的信息互通，優(yōu)化管理工作的質(zhì)量和效率[4]。

（三）重視居民健康教育工作。居民對(duì)電子健康檔案的建設(shè)工作的認(rèn)知程度，對(duì)電子健康檔案的普及和應(yīng)用將會(huì)產(chǎn)生重要的影響作用。所以，在居民電子健康檔案的建設(shè)過程當(dāng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對(duì)居民的宣傳和引導(dǎo)，要以居民權(quán)益為指引，在充實(shí)公共利益的前提下強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，可以通過電視宣傳、網(wǎng)絡(luò)推廣等途徑加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，鼓勵(lì)居民積極參與并配合電子健康檔案的建設(shè)工作，進(jìn)一步推進(jìn)電子健康檔案的采集、建設(shè)、應(yīng)用和發(fā)展。另外，可以通過集中授課、宣傳資料的發(fā)放以及入戶走訪等形式，來加強(qiáng)宣傳力度，解決居民的看病難題。

（四）優(yōu)化人才隊(duì)伍建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)工作要以人才隊(duì)伍建設(shè)和優(yōu)化為重點(diǎn)，積極規(guī)劃并調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。要引進(jìn)培養(yǎng)技術(shù)型人才，提升現(xiàn)有工作人員對(duì)電子健康檔案的管理意識(shí)和能力，關(guān)注工作人員的思想意識(shí)的變動(dòng)，尊重工作人員的工作成果，要主動(dòng)為現(xiàn)有工作人員提供專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，在提升工作能力的同時(shí)，使其更為全面地了解電子健康檔案建設(shè)和應(yīng)用工作的變化及后續(xù)需求，提高工作人員的工作熱情。再有，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要重點(diǎn)引進(jìn)衛(wèi)生信息化專業(yè)人才，確保人才體系建設(shè)和優(yōu)化目標(biāo)能夠滿足今后居民電子健康檔案管理工作的開展要求[5]。

五、結(jié)語

居民電子健康檔案的管理工作要充分踐行創(chuàng)新發(fā)展的原則，以社會(huì)的創(chuàng)新發(fā)展形勢為參考逐漸完善并優(yōu)化建設(shè)及管理模式。在發(fā)展和推進(jìn)的過程中，居民電子健康檔案的管理工作不僅要從工作方式上逐步優(yōu)化，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門工作及服務(wù)效率的提升打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)要狠抓實(shí)踐效果，在拓展服務(wù)職能的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)為居民提供更為全面的健康服務(wù)。在管理工作的推進(jìn)過程中，要融合傳統(tǒng)載體的應(yīng)用，重視傳統(tǒng)檔案資源的開發(fā)，以新型載體和領(lǐng)域檔案開發(fā)為目標(biāo)，確保居民電子健康檔案的建設(shè)工作實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的推進(jìn)完善。