康琳玲 彭擁軍 鄧小嫚

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

中風(fēng)，又稱為卒中、腦卒中、偏枯，是指以卒暴昏仆、不省人事或突然口眼?斜、半身不遂、肌膚不仁、言語謇澀為主癥的病證。本病可見于西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病，包括出血性和缺血性腦血管意外等。卒中是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)。隨著社會人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，卒中危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，卒中疾病負(fù)擔(dān)日益增加[1]。針灸是建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說上的傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)是一種由電磁駐波形成的耗散結(jié)構(gòu)，針灸通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激以調(diào)和人體氣血，糾正陰陽平衡[2]。中風(fēng)發(fā)病基于臟腑陰陽失衡與氣血失調(diào)，因此針灸是中醫(yī)治療中風(fēng)的主要方法之一。

《普濟(jì)方》是我國現(xiàn)存最大的方書，其《針灸門》中設(shè)有中風(fēng)專論，記載了中風(fēng)先兆、中風(fēng)急性期、中風(fēng)恢復(fù)期的治療原則及針灸在其中的重要作用。本文通過數(shù)據(jù)收集整理，探討《普濟(jì)方》中針灸治療中風(fēng)的選穴規(guī)律，以期為現(xiàn)代針灸治療中風(fēng)提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究以“中華醫(yī)典”平臺中的《普濟(jì)方》作為資料來源。

1.2 數(shù)據(jù)處理

1.2.1 檢索方法及納排標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)大辭典》[3]、《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[4]、《中西醫(yī)病名對照大辭典》[5]、《中醫(yī)證病名大辭典》[6]及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語：疾病部分》[7]，于《普濟(jì)方》全文中以“中風(fēng)”“卒中”“偏枯”“中經(jīng)”“中絡(luò)”“中臟”“中腑”等病名及“口眼?斜”“半身不遂”“手足不仁”“中風(fēng)失音”“舌緩”“言語謇澀”等癥狀描述為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，選取與中風(fēng)病因相關(guān)的條文，排除由其他病因引起口眼?斜、言語謇澀等癥狀以及針灸處方未有具體腧穴名稱的條文。

1.2.2 資料規(guī)范化處理 根據(jù)北京科學(xué)技術(shù)出版社1987年版的《針灸大辭典》及《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：腧穴名稱與定位》（GTB/12346-2006），對檢索所得的針灸處方腧穴的名稱、歸經(jīng)、部位、特定穴屬性進(jìn)行規(guī)范化處理，錄入EXCEL表格，建立處方數(shù)據(jù)庫。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 26.0軟件中頻數(shù)分析方法對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，統(tǒng)計(jì)腧穴使用頻次、各經(jīng)脈腧穴使用頻次、各部位腧穴使用頻次、特定穴使用頻次。

2 研究結(jié)果

檢索出《普濟(jì)方》中符合標(biāo)準(zhǔn)的針灸處方條文110條，涉及經(jīng)絡(luò)13條，穴位83個(gè)（其中經(jīng)外奇穴2個(gè)），總出現(xiàn)頻次242次，進(jìn)一步分析、統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。

2.1 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)主要用穴情況 83個(gè)腧穴在110條條文中出現(xiàn)頻次由高到低排列前20位見表1。其中前5位依次為百會、曲池、肩髃、足三里、承漿。

表1 《普濟(jì)方》110條針灸治療中風(fēng)條文涉及腧穴出現(xiàn)頻次及頻率（前20位）

2.2 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)使用腧穴歸經(jīng)情況 將83個(gè)腧穴進(jìn)行歸經(jīng)，對所歸經(jīng)脈及各經(jīng)腧穴出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果共涉及13條經(jīng)脈，使用最多的經(jīng)脈依次為足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈。各經(jīng)脈腧穴使用情況見表2。

表2 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)各經(jīng)脈腧穴使用情況

2.3 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)用穴分布部位情況 按腧穴定位進(jìn)行腧穴分布部位分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要集中在頭面頸部、下肢部、上肢部，見表3。

表3 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)各部位腧穴使用情況

2.4 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)用穴中特定穴使用情況 對83個(gè)腧穴中的特定穴使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中有特定穴72個(gè)（為方便統(tǒng)計(jì)，同一個(gè)穴位分屬兩類特定穴，計(jì)作2個(gè)穴位），總出現(xiàn)頻次231次。出現(xiàn)頻次最高的特定穴種類為交會穴、五輸穴，特定穴出現(xiàn)頻次從高到低排序排在前5位的特定穴依次為百會、曲池、肩髃、足三里、風(fēng)池。見表4。

表4 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)用穴中特定穴使用情況

3 討論

3.1 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)高頻用穴分析 本研究結(jié)果顯示，百會、曲池、肩髃、足三里、承漿等為《普濟(jì)方》中針刺治療中風(fēng)最常使用的腧穴。頭為“諸陽之會”“百脈之宗”，百會穴屬督脈，居巔頂，為手足三陽、督脈之會，且督脈為“陽脈之?！保虼税贂哂姓{(diào)動人體陽氣之效。中風(fēng)病位在腦，腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，足三陽經(jīng)循行于頭部，因而百會穴與腦關(guān)系密切，能調(diào)節(jié)腦部氣血，以調(diào)神導(dǎo)氣、醒腦開竅。有研究顯示，針刺百會穴能夠降低海馬區(qū)S100β蛋白的過度表達(dá)，避免星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化以及增殖，減少神經(jīng)炎性斑的形成，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)纖維，有增進(jìn)學(xué)習(xí)記憶能力的功效，可改善中風(fēng)后患者善忘或者癡呆的癥狀[8]。曲池、肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，曲池為其合穴，《普濟(jì)方》[9]202云：“偏風(fēng)半身不遂……挽弓不得開，肘臂偏細(xì)，穴曲池”，肩髃為手陽明、陽蹺脈交會穴，二穴疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血，主治手臂痹痛、活動不利等癥狀。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴、下合穴，為補(bǔ)虛要穴，中風(fēng)后遺癥氣血兩虛與年老體衰者，刺之可益氣健脾、強(qiáng)健肢體、扶正培元?！镀諠?jì)方》[9]132云：“或手足麻，此將中藏之候。不問風(fēng)與氣……穴百會、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里”，提示中風(fēng)先兆時(shí)，可針刺足三里以加強(qiáng)預(yù)防。承漿為任脈、足陽明經(jīng)交會穴，可治療口眼?斜、口噤等中風(fēng)相關(guān)癥狀，體現(xiàn)了近部取穴的原則。

3.2 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)用穴歸經(jīng)分析 本研究結(jié)果表明，《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)用穴涉及13條經(jīng)脈，使用最多的經(jīng)脈為足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈。從腧穴歸經(jīng)的總體分布看，首選陽經(jīng)腧穴。足少陽經(jīng)筋結(jié)于踝、膝、髀等，《靈樞·經(jīng)筋》[10]46云：“其病小指次指支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀”，可見膽經(jīng)腧穴對中風(fēng)偏癱患者的下肢功能有重要的治療作用，可舒筋通絡(luò)、調(diào)暢氣血?！端貑枴ゐ粽摗穂11]59云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，又言“治痿者，獨(dú)取陽明”，陽明經(jīng)氣血充足，循足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)取穴，則宗筋得以濡養(yǎng)，全身氣機(jī)條達(dá)，體現(xiàn)了“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的理論。督脈，為“陽脈之都綱”“陽脈之?！?，總督一身陽經(jīng)，統(tǒng)率陽經(jīng)氣血，同時(shí)督脈“入屬于腦，上巔”，刺之激發(fā)經(jīng)氣、醒腦開竅。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病多與“風(fēng)”有關(guān)，“風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位”，多犯陽經(jīng)，又認(rèn)為“陽主動”，中風(fēng)后遺癥多有偏癱，病位在陽，故針灸治療多取陽經(jīng)腧穴，旨在補(bǔ)益陽經(jīng)，扶正祛邪。

3.3 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)用穴所在部位分析 本研究結(jié)果顯示，《普濟(jì)方》中針灸治療中風(fēng)用穴所在部位主要集中在頭面頸部，其次是下肢部、上肢部。頭為“諸陽之會”“清陽之府”，任督二脈于此交匯，調(diào)節(jié)全身陰陽經(jīng)之經(jīng)氣，熱者刺之可以瀉熱開竅，寒者刺之可以溫陽通經(jīng)。臨床上，針刺頭部的腧穴，例如百會穴，可以激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)患者多有半身不遂、不省人事、口眼歪斜、言語謇澀等癥狀，根據(jù)病位及相關(guān)癥狀描述，多于頭面頸及四肢部位取穴，以促進(jìn)手足運(yùn)動及語言功能的恢復(fù)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”。

3.4 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)用穴中特定穴使用分析 《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)所用腧穴中特定穴72個(gè)，出現(xiàn)頻次231次。其中使用頻率最高的特定穴種類是交會穴，其次是五輸穴。交會穴指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會的腧穴，經(jīng)脈之間相互交叉會合，使脈氣相通，可治療本經(jīng)與相交會經(jīng)脈的病證，擴(kuò)大腧穴主治范圍。《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)使用頻次最多的交會穴是百會、肩髃、風(fēng)池。百會是督脈、足太陽經(jīng)交會穴，為醒腦開竅之要穴；肩髃是手陽明經(jīng)、陽蹺脈交會穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血；風(fēng)池穴為足少陽經(jīng)、陽維脈交會穴，《普濟(jì)方》[9]68云風(fēng)池“在顳颥后發(fā)際陷者中，足少陽陽維之會，主……頭眩痛……筋攣不收”，刺之以平肝潛陽、安神醒腦。五輸穴指十二經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的5個(gè)特定腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合穴。本研究顯示，《普濟(jì)方》針灸治療中風(fēng)使用的五輸穴以井穴與合穴為主?！八鰹榫薄安≡谂K者，取之井”，井穴位于指或趾末端，是經(jīng)氣初出之處；“所入為合”“合治內(nèi)府”，合穴分布在肘膝關(guān)節(jié)附近，是經(jīng)氣匯聚之處。故井穴、合穴可調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)?！熬餍南聺M”，具有瀉臟腑內(nèi)熱、開竅醒神的功能，可用于中風(fēng)急性期?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》[11]88云：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆、肥貴人，則高粱之疾也”，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》[10]93云：“經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”，認(rèn)為偏枯為高粱之疾，即與飲食不節(jié)有關(guān)，“合主逆氣而泄”，針刺合穴可調(diào)暢臟腑氣機(jī)、清熱瀉火。

本研究整理分析了《普濟(jì)方》中針灸治療中風(fēng)的選穴規(guī)律，現(xiàn)代中醫(yī)臨床可吸取《普濟(jì)方》等古籍中傳統(tǒng)針灸療法及學(xué)術(shù)思想的精華，并進(jìn)一步予以驗(yàn)證，以提高臨床治療效果，使患者受益。