李縣金 饒蓉晶 陳琳烽

福建省南平市第一醫(yī)院口腔科 353000

含牙囊腫多因先天牙齒發(fā)育畸形導(dǎo)致牙未萌出，牙冠或牙根形成后，在縮余上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體蓄積而形成的囊腫。臨床常行開窗減壓術(shù)式治療替牙期含牙囊腫，預(yù)后較好，可保留恒牙[1]。研究顯示，替牙期含牙囊腫多發(fā)于6～12歲兒童，該年齡段兒童耐受性不足，情緒更容易波動，遵醫(yī)行為無法保證，治療過程極易受阻，從而使治療效果欠佳[2]。因此，對替牙期含牙囊腫患兒進(jìn)行行之有效的健康教育有助于降低負(fù)面情緒，減少焦慮，減輕疼痛，提高患兒治療依從性，使治療效果更佳?；厥诜ㄖ附?jīng)醫(yī)護(hù)人員健康宣教后，患兒根據(jù)自己對傳授信息的理解進(jìn)行復(fù)述，醫(yī)護(hù)人員對其理解不充分的內(nèi)容進(jìn)行糾正，使患兒正確掌握相關(guān)內(nèi)容[3]。視頻立體化宣教結(jié)合回授法形式可使教育內(nèi)容更為直觀生動，使患兒和家屬更容易理解和記憶，對提高護(hù)理滿意度有積極意義。因此，本文將探討視頻立體化教育聯(lián)合回授法對替牙期含牙囊腫患兒的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年5月—2022年4月收治的100例替牙期含牙囊腫患兒按照入院時(shí)間分為觀察組(n=49)和對照組(n=51)。觀察組男22例，女27例；年齡6～11歲，平均年齡(8.72±0.98)歲；囊腫直徑3～7mm，平均囊腫直徑(5.12±0.82)mm；囊腫部位：上頜中切牙區(qū)12例，上頜前磨牙區(qū)28例，下頜前磨牙區(qū)9例。對照組男27例，女24例；年齡7～12歲，平均年齡(9.03±0.86)歲；囊腫直徑4～7mm，平均囊腫直徑(5.27±0.59)mm；囊腫部位：上頜中切牙區(qū)13例，上頜前磨牙區(qū)30例，下頜前磨牙區(qū)8例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CBCT檢查可見囊腫囊壁附著于繼承恒牙釉牙骨質(zhì)交界處，穿刺有膿性或淡黃色液體；(2)臨床檢查可觸及骨膨??；(3)無手術(shù)禁忌證；(4)患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙者；(2)全身性病癥者；(3)合并口腔惡性腫瘤；(4)復(fù)發(fā)進(jìn)行二次手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)健康宣教，具體措施如下：術(shù)前由牙科護(hù)士對患兒進(jìn)行護(hù)理教育，告知牙科椅、探針、口徑、囊腫塞等器械的功能及作用；向患兒及家屬介紹麻醉藥注射過程中可能會出現(xiàn)的不適；介紹手術(shù)具體操作情況；告知囊腫塞的制作和佩戴護(hù)理，遵照醫(yī)囑用藥及口腔護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)診，定期對囊腫塞進(jìn)行調(diào)整等。

1.3.2 觀察組：給予視頻立體化聯(lián)合回授法進(jìn)行健康宣教，具體措施如下：(1)成立健康宣教小組，由1名口腔科護(hù)士長、1名主管護(hù)師和3名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)向護(hù)士培訓(xùn)回授法，主管護(hù)師負(fù)責(zé)住院期間患兒的口腔護(hù)理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制作術(shù)前心理干預(yù)及術(shù)后口腔護(hù)理視頻。在健康宣教過程中，護(hù)師和責(zé)任護(hù)士要及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給護(hù)士長，宣教小組針對出現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行討論、整改、完善。(2)制作護(hù)理視頻。健康宣教小組參考含牙囊腫手術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐制作護(hù)理視頻，內(nèi)容及質(zhì)量由護(hù)士長與主管護(hù)師共同審核確認(rèn)。內(nèi)容包括：①疾病知識：含牙囊腫形成的原因、臨床癥狀、危害、治療方法、治療效果等，以提高患兒及家屬對疾病的認(rèn)識，認(rèn)識到治療的積極作用，從而增強(qiáng)治療信心，也可為有效配合醫(yī)生治療打下基礎(chǔ)。②心理安撫：針對患兒焦慮、緊張、煩躁情緒，可制作成功案例視頻，由治療成功的兒童親自講述治療過程，并展示治療后牙齒的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)即將接受手術(shù)的患兒增強(qiáng)治療信心，從而減輕或消除患兒焦慮、緊張等情緒。③口腔護(hù)理：以圖文動畫形式制作視頻，告知口腔易滋生細(xì)菌，進(jìn)食后注意漱口，清潔食物殘?jiān)苊飧腥?，影響傷口愈合。向患兒及家屬介紹演示科學(xué)的刷牙方法，徹底清潔牙齒間隙和周圍部位，每次刷牙時(shí)間不低于3min。④飲食護(hù)理：術(shù)后初期以流食和半流食為主，盡量少食用黏附性較強(qiáng)的食物，食用時(shí)降低咀嚼速度，盡可能減少口腔內(nèi)食物殘?jiān)鼩埩?。告知家屬以清淡、高鈣、高蛋白食物為主，如豆類、牛奶、蝦等，禁食辛辣食物。⑤囊腫塞及囊腔護(hù)理：介紹囊腫塞使用方法，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食時(shí)必須佩戴，避免食物殘?jiān)M(jìn)入囊腔誘發(fā)感染。責(zé)任護(hù)士演示囊腫塞清洗方法，囊腫塞摘取后以溫水清洗；囊腔沖洗采用注射器連接輸液軟管，以生理鹽水反復(fù)沖洗直至沖洗液體變清。⑥疼痛護(hù)理：在佩戴囊腫塞的過程中，如果發(fā)生牙齦出血、牙齒疼痛、牙齒松動等情況，告知患兒及家屬不能自行隨意調(diào)整，盡快來醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。如出現(xiàn)無法耐受的疼痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查并處理，通過對口腔進(jìn)行檢查，如果發(fā)生炎性反應(yīng)及時(shí)處理，必要情況下遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥。以上視頻內(nèi)容制作可采取音頻、視頻、圖片、動畫和文字相結(jié)合的模式，必要時(shí)可由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理演示并配以語音說明。(3)回授法實(shí)施：制作好的視頻一方面可以在醫(yī)院數(shù)字媒體上進(jìn)行播放，另一方面可以發(fā)給家屬，使其能夠隨時(shí)隨地觀看學(xué)習(xí)。責(zé)任護(hù)士健康宣教時(shí)間在術(shù)前、手術(shù)日、術(shù)后、拆線時(shí)進(jìn)行。首先，責(zé)任護(hù)士根據(jù)視頻內(nèi)容先向患兒和家屬介紹和講解，針對理解不透的地方再進(jìn)行詳細(xì)闡述或演示。其次，患兒及家屬觀看視頻后向責(zé)任護(hù)士進(jìn)行復(fù)述健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士根據(jù)復(fù)述情況，以和藹、親切的態(tài)度對口腔護(hù)理、囊腔沖洗、囊腫塞使用及科學(xué)飲食等重要護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詢問，以此評估患兒及家屬掌握和運(yùn)用情況。再次，針對患兒及家屬掌握的內(nèi)容給予肯定及稱贊，尤其是對患兒可以說“你很棒，很勇敢，謝謝配合，你會越來越優(yōu)秀”等鼓勵(lì)的話，以提高患兒積極性。如果有理解偏差或者不全面的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行糾正并耐心重復(fù)講解或演示，并再次詢問是否還有疑惑。最后，再次請患兒或家屬回答或演示以前理解錯(cuò)誤的信息或者操作手法，以加強(qiáng)患兒及家屬對宣教內(nèi)容的掌握程度，防止再次犯錯(cuò)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒口腔健康知識掌握程度[4]，采用健康教育知曉評估表評估，滿分100分，分為：未掌握(<60分)、基本掌握(60～79分)、掌握(≥80分)?？傉莆章?(掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)根據(jù)患兒相關(guān)表現(xiàn)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，不遵醫(yī): 患兒不接受治療或勉強(qiáng)接受治療，但不配合，治療過程困難; 部分遵醫(yī): 患兒治療過程中存在負(fù)性情緒，經(jīng)游戲或童趣話誘導(dǎo)后可配合完成治療，依從性尚可; 完全遵醫(yī): 患兒積極配合治療工作，沒有在治療過程中出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，依從性較好?？傋襻t(yī)率=(部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組各時(shí)間疼痛程度[5]，采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)比較兩組術(shù)前、術(shù)后3d及7d疼痛程度[4]，總分10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。(4)比較兩組焦慮程度，采用兒童焦慮調(diào)查表(DAS)進(jìn)行評估，評分范圍4～20分,分值與焦慮程度成正比[6]。(5)比較兩組出院時(shí)家屬護(hù)理滿意度，使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)，共19個(gè)項(xiàng)目，總分19～95分，非常滿意：95分，滿意：76～94分，一般：57～75分，不滿意：38～56分，非常不滿意：19～37分[7]?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 知識掌握情況 觀察組口腔健康知識掌握率為95.92%，高于對照組的72.55%(χ2=10.155，P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔健康知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 遵醫(yī)行為 觀察組術(shù)后口腔護(hù)理、囊腔沖洗及囊腫塞按期修整、合理飲食情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)情況比較[n(%)]

2.3 VAS評分 兩組術(shù)后1d VAS評分較術(shù)前升高，且觀察組低于對照組(P<0.05)；術(shù)后3、7d兩組VAS評分較術(shù)后1d持續(xù)降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較分)

2.4 Corahs DAS評分 干預(yù)后，兩組Corahs DAS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Corahs DAS評分比較分)

2.5 出院時(shí)患兒家屬護(hù)理滿意度 觀察組患兒家屬滿意度高于對照組(χ2=14.122，P<0.001)，見表5。

表5 兩組出院時(shí)家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

含牙囊腫又稱濾泡囊腫，一般多發(fā)生于牙冠形成后，縮余釉上皮與牙冠之間液體蓄積而形成的囊腫。開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治雖能夠達(dá)到治療目的[8]，但卻是一種創(chuàng)傷性治療方案，尤其對于耐受程度較差的兒童，可能因?yàn)榍榫w、心理等問題而阻礙手術(shù)進(jìn)行或影響治療效果，故科學(xué)的健康宣教有助于手術(shù)實(shí)施，且能改善預(yù)后。

視頻宣教作為一種新型的護(hù)理宣教方法已經(jīng)被用于健康宣教領(lǐng)域，因其直觀形象、生動易懂更能使患兒掌握健康知識，提高健康素養(yǎng)，利于動作標(biāo)準(zhǔn)化?；厥诜ū苊饬藗鹘y(tǒng)宣教“你聽我說，你教我學(xué)”單向輸出的信息傳遞模式，以雙向信息傳遞模式對宣教內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和反饋，對理解能力和記憶力還在發(fā)育的患兒能夠起到加深理解，提高記憶的作用。本文通過視頻立體化教育結(jié)合回授法進(jìn)行宣教，觀察組術(shù)后健康教育知識掌握率明顯高于對照組(P<0.05)，由此可見該方法的實(shí)施，能有效提高患兒及家屬對口腔健康知識的理解和掌握，與陳衛(wèi)敏[9]等研究結(jié)論一致。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后口腔護(hù)理、囊腔沖洗、囊腫塞按期修整、合理飲食情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明對替牙期含牙囊腫患兒采用視頻立體化教育聯(lián)合回授法進(jìn)行健康宣教，有助于優(yōu)化患兒遵醫(yī)行為?？紤]可能是因?yàn)橐曨l立體化教育聯(lián)合回授法一方面介紹健康護(hù)理知識更為通俗易懂，生動形象，適用于不同文化水平患兒理解；另一方面通過回授法對患兒的疾病認(rèn)知水平,進(jìn)行反復(fù)雙向回饋，避免了口頭單向宣教的溝通障礙以及患兒個(gè)體化差異，既能加深記憶，又能使操作更準(zhǔn)確，這樣能使護(hù)理實(shí)施效果更佳[10]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組Corahs DAS評分及VAS評分顯著低于對照組，且出院時(shí)患兒家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢娡ㄟ^視頻立體化教育聯(lián)合回授法進(jìn)行健康宣教可減輕患兒焦慮，并能有效減輕患兒痛感，進(jìn)而提高患兒家屬護(hù)理滿意度，究其原因在于：觀察組所采用的宣教方法向患兒傳達(dá)了正確的理念及健康知識，安撫了患兒情緒，進(jìn)而減輕了其焦慮狀態(tài)，在疼痛的評判中顯示出更為良好的變化趨勢。同時(shí)，視頻教導(dǎo)患兒及家屬正確佩戴、摘取以及按期修整囊腫塞，科學(xué)清洗囊腔，并對口腔護(hù)理和飲食做了詳細(xì)教導(dǎo)，有效降低了囊腫感染幾率，且護(hù)理方式實(shí)施過程中，通過心理護(hù)理之成功案例講述，并且融合“你很棒，很勇敢，謝謝配合，你會越來越優(yōu)秀”等言語鼓勵(lì)，考慮傳遞給患兒及家屬都是正能量，患兒及家屬比較容易接受，且研究組護(hù)理干預(yù)策略不同于既往健康教育形式基于過往護(hù)理視頻，患兒及家屬學(xué)習(xí)時(shí)間較為自由，觀察組口腔健康知識掌握率高，護(hù)患關(guān)系比較融洽，故出院時(shí)觀察組家屬護(hù)理滿意度較高，這與邱青霞[10]視頻宣教結(jié)合回授法對過敏性紫癜患兒及家長健康教育效果的影響中關(guān)于家屬護(hù)理滿意度相關(guān)討論相符。

綜上所述，對替牙期含牙囊腫患兒采用視頻立體化教育聯(lián)合回授法進(jìn)行健康宣教，能提高口腔健康知識掌握程度，有助于優(yōu)化遵醫(yī)行為，且能緩解患兒疼痛及焦慮，提高出院時(shí)家屬護(hù)理滿意度。