劉理靜 黃勇攀 隆 獻(xiàn) 賀兼斌 羅春艷 羅清平 周 言
1 長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,湖南省長(zhǎng)沙市 410004; 2 懷化市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
2021年4月全國(guó)職業(yè)教育大會(huì)上,習(xí)近平總書記作出重要指示,強(qiáng)調(diào)加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系,培養(yǎng)更多高素質(zhì)技術(shù)技能人才能工巧匠大國(guó)工匠。同時(shí)李克強(qiáng)總理也作出批示,要求優(yōu)化完善教學(xué)方式,注重學(xué)生工匠精神和精益求精習(xí)慣的養(yǎng)成,努力培養(yǎng)數(shù)以億計(jì)的高素質(zhì)技術(shù)技能人才,為全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家提供堅(jiān)實(shí)的支撐[1]。隨著我國(guó)一些城市率先從老齡化進(jìn)入深度老齡化,老年人口不斷增多并且衍生空巢化、失能化、疾病慢性化等一系列問題,養(yǎng)老問題成為我國(guó)面臨的一個(gè)重大民生問題。當(dāng)前,我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨著專業(yè)人員不足、綜合素質(zhì)不高、資源匱乏等諸多困難,難以滿足老年人群尤其是基層老年人對(duì)健康、預(yù)防保健、養(yǎng)老服務(wù)的需求。因此,積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型健康養(yǎng)老模式是符合國(guó)情、滿足社會(huì)需求、造福人民群眾的重要舉措,大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是促進(jìn)我國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的有力支撐。然而,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中如何跳出以往常規(guī)人才培養(yǎng)思路的禁錮,如何應(yīng)用富有創(chuàng)新性、改革性、發(fā)展性的教育理念和教學(xué)模式來指導(dǎo)教學(xué)工作是目前面臨的巨大問題。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為中國(guó)特色高水平智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)群的骨干專業(yè),在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中進(jìn)行了一系列的改革探索,旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的復(fù)合型技術(shù)技能,提高教學(xué)效果,提升人才培養(yǎng)質(zhì)量,促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè),保障我?!半p高建設(shè)”教育革新順利實(shí)施,為健康養(yǎng)老行業(yè)的高速發(fā)展提供智力支持。
半個(gè)多世紀(jì)以來,我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主,分為基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)與技能、臨床實(shí)習(xí)“三段式”學(xué)習(xí)。但長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),當(dāng)前傳統(tǒng)的課程教學(xué)模式存在著一定的不足和局限性,教學(xué)方法單一,綜合性不強(qiáng),教學(xué)效率不高,課證融合度較低,重理論知識(shí)而輕實(shí)踐技能,多“灌輸”而少“啟發(fā)”,學(xué)生處于“被學(xué)習(xí)”及“被接受”狀態(tài),積極性低,難以發(fā)揮主觀能動(dòng)性,學(xué)習(xí)效果不佳[2],無法適應(yīng)新模式、新業(yè)態(tài)下大健康領(lǐng)域?qū)π滦歪t(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。近年來,雖然在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中實(shí)行了多媒體教學(xué)、高仿真模擬人、虛擬仿真教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等現(xiàn)代化信息教學(xué)手段,但因教學(xué)模式簡(jiǎn)單,教學(xué)理念落后,教學(xué)評(píng)價(jià)不科學(xué),對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、思維習(xí)慣發(fā)展帶來的積極影響有限,不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,學(xué)生難以很好地掌握基本知識(shí)和實(shí)踐技能,以致動(dòng)手能力較差,崗位勝任力不強(qiáng),同時(shí)其也忽略了對(duì)醫(yī)學(xué)生的跨界服務(wù)能力、應(yīng)急處置能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)師職業(yè)精神等綜合素質(zhì)培養(yǎng),使醫(yī)學(xué)生在開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)還存在諸多不足[3],嚴(yán)重阻礙了我校高素質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多能型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃的順利實(shí)施,不利于健康中國(guó)2030戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此,必須對(duì)現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)模式進(jìn)行革新。本文對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的現(xiàn)狀與改革提出了新思考,并對(duì)教學(xué)模式的創(chuàng)新與實(shí)施提出了新對(duì)策。
2.1 BOPPPS模型 它是加拿大高校教師技能培訓(xùn)過程中推崇的一種教學(xué)模型,是根據(jù)教書育人認(rèn)知理論提出的一種教學(xué)過程設(shè)計(jì),強(qiáng)調(diào)以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心,對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行模塊化分解,有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性。BOPPPS模式將課堂教學(xué)環(huán)節(jié)切分為引入(Bridge-in)、目標(biāo)(Outcome)、前測(cè)(Pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning)、后測(cè)(Post-assessment)和總結(jié)(Summary)6個(gè)階段,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、效益性和可操作性,能使教師的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)及組織安排更加條理化、合理化和效率化,被廣泛應(yīng)用到專業(yè)課程教學(xué)中,深受師生好評(píng)[4-5]。
2.2 基于成果導(dǎo)向的教育(Outcome based education,OBE)理念 它是一種以學(xué)習(xí)成果為目標(biāo)導(dǎo)向,以學(xué)生為本,緊密圍繞預(yù)期產(chǎn)出目標(biāo),結(jié)合成果評(píng)估,采用逆向思維設(shè)計(jì)課程教學(xué)過程的先進(jìn)教育理念,有效打破了以教師和知識(shí)為中心的傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)思路,注重學(xué)生的自主和探究學(xué)習(xí),通過為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,引導(dǎo)支持學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)方法選擇,讓學(xué)生在真實(shí)的情境中獲得學(xué)習(xí)成功的快樂,同時(shí)提供評(píng)估、反饋和改進(jìn)措施,極大促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí),有利于提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[6-7],已成為信息化時(shí)代教學(xué)改革研究的新熱點(diǎn)。
2.3 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式 該模式是在學(xué)生畢業(yè)后崗位需求轉(zhuǎn)化為學(xué)生能力培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)理念基礎(chǔ)上,將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)(線下)與現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)(線上)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、有機(jī)結(jié)合的一種新型教學(xué)模式[8]。其利用“線上”教學(xué)突破傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間和空間的限定,迎合了學(xué)生對(duì)新事物充滿求知欲的特點(diǎn),充分使用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源輔助教學(xué),實(shí)現(xiàn)了學(xué)生靈活的個(gè)性化學(xué)習(xí)。通過“線下”教學(xué)將“線上”獲得的碎片化知識(shí)整合、內(nèi)化和運(yùn)用,最終系統(tǒng)掌握知識(shí)和技能。該新型教學(xué)模式根據(jù)BOPPPS模型設(shè)計(jì)課堂教學(xué)的6個(gè)環(huán)節(jié),結(jié)合“以學(xué)生為中心、成果為導(dǎo)向、持續(xù)性改進(jìn)”課程教學(xué)設(shè)計(jì)的OBE理念,借助面授與網(wǎng)絡(luò)形式混合、傳統(tǒng)與新興手段混合、MOOC與微課技術(shù)混合、形成性和終結(jié)性評(píng)價(jià)混合等多元化混合式教學(xué),依托在線教學(xué)平臺(tái),對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測(cè)、后測(cè)等各環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷完善和相應(yīng)改革,建立基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的預(yù)習(xí)加反饋、調(diào)整加參與、測(cè)試與鞏固、實(shí)踐并提高和學(xué)教融合,使教學(xué)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、科學(xué)化、成果化和人性化。不僅能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的“學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高”“認(rèn)知參與度不夠”“不同學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果差異過大”等各種問題,還使“教”與“學(xué)”實(shí)現(xiàn)形式和結(jié)構(gòu)多元化,拓寬了“教”與“學(xué)”的時(shí)間和空間,讓教學(xué)活動(dòng)覆蓋課前、課中和課后的各個(gè)環(huán)節(jié),并將線上與線下教學(xué)有效融為一體,實(shí)現(xiàn)師生實(shí)時(shí)互動(dòng)。而且,還從根本上改變課堂教學(xué)“教師一言堂”的局面,使課堂和網(wǎng)絡(luò)成為師生交流、探討的平臺(tái),實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的先進(jìn)教學(xué)理念,提升了教師的教學(xué)能力和綜合素質(zhì),讓學(xué)生創(chuàng)新思維、綜合能力與職業(yè)素質(zhì)得到培養(yǎng)。同時(shí),其更強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用能力,通過學(xué)習(xí)使知識(shí)“活”起來,讓學(xué)生更多地運(yùn)用知識(shí)去分析和解決實(shí)際問題,提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力,增強(qiáng)了學(xué)生崗位勝任力。
BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式的基本設(shè)計(jì)原則是“以崗位需求為導(dǎo)向,學(xué)生為主體,線上線下相融合”,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革提供了新的思路及策略。目前,將其有效的應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中的研究鮮見,還有待進(jìn)一步的探索。為此,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,創(chuàng)新教學(xué)方法,通過文獻(xiàn)研究,借鑒國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)和方法,結(jié)合本校醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程特點(diǎn)和辦學(xué)特色,構(gòu)建了BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式,并在專業(yè)課程教學(xué)中實(shí)施應(yīng)用,取得了良好的成效。
3.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 教師在課程教學(xué)前需更新教學(xué)理念,依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的職業(yè)能力要求和課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置教學(xué)目標(biāo),同時(shí)授課教師需建立智慧職教云學(xué)習(xí)群、QQ群、微信群等師生在線學(xué)習(xí)交流平臺(tái),用于發(fā)布課程的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)資料、學(xué)習(xí)指南以及師生間日常交流與討論。課前1周教師在智慧職教云平臺(tái)上針對(duì)課程知識(shí)模塊發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單、微課、PPT、動(dòng)畫、教學(xué)案例、預(yù)習(xí)后測(cè)試題,同時(shí)通過線上學(xué)習(xí)交流平臺(tái)布置預(yù)習(xí)任務(wù)。學(xué)生按要求完成課前學(xué)習(xí):(1)學(xué)生登錄智慧職教云完成課前任務(wù)單的閱讀;(2)通過學(xué)習(xí)智慧職教云里的PPT、微課、教學(xué)案例、動(dòng)畫和拓展資源等完成課前知識(shí)的自主學(xué)習(xí);(3)完成智慧職教云中的課前練習(xí);(4)通過課前學(xué)習(xí)和練習(xí)標(biāo)記出困惑。學(xué)生通過QQ群、微信群將預(yù)習(xí)中存在的問題、困惑和難以理解的知識(shí)點(diǎn)等發(fā)給授課教師,教師根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)反饋和存在的共性問題準(zhǔn)備授課內(nèi)容。
3.2 設(shè)計(jì)實(shí)施 教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)分為6個(gè)階段[5,8]。第一階段:課程引入。學(xué)生完成預(yù)習(xí)后在智慧職教云的討論區(qū)進(jìn)行課程引入,授課教師在討論區(qū)發(fā)布與教學(xué)知識(shí)模塊相關(guān)的案例、知識(shí)拓展鏈接、社會(huì)焦點(diǎn)、思考題、動(dòng)畫或圖片,通過學(xué)生討論激發(fā)其求知欲。第二階段:目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各課程的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和崗位典型工作任務(wù)要求確定教學(xué)目標(biāo),并在授課前1周將其上傳智慧職教云,作為學(xué)生自學(xué)、教師教學(xué)與評(píng)價(jià)的依據(jù),讓學(xué)生帶著教學(xué)目標(biāo)去完成預(yù)習(xí)任務(wù)。第三階段:前測(cè)。教師于授課前2d在智慧職教云上發(fā)布課前測(cè)試題,測(cè)試題型包括填空題、選擇題、病例分析等,以考核基礎(chǔ)知識(shí)及運(yùn)用為主,適當(dāng)增加知識(shí)拓展題和能力拓展題,課前1d教師對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析,了解和判斷學(xué)生的知識(shí)、能力薄弱點(diǎn),據(jù)此調(diào)整課堂教學(xué)的內(nèi)容與目標(biāo)。第四階段:參與式學(xué)習(xí)。教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)及職場(chǎng)要求,結(jié)合前測(cè)結(jié)果確定課堂教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),在課堂教學(xué)中根據(jù)不同知識(shí)點(diǎn)采用不同的教學(xué)方法,同時(shí)適時(shí)地將養(yǎng)老服務(wù)1+X職業(yè)技能課程內(nèi)容有機(jī)融入到相關(guān)專業(yè)課程中,并對(duì)于重點(diǎn)知識(shí),教師要傳授學(xué)生通過圖表、口訣、案例、思維導(dǎo)圖等巧記、巧學(xué)的方法,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶、理解和運(yùn)用,而對(duì)于難點(diǎn)知識(shí),教師需采用學(xué)生分組討論、情景模擬、角色扮演等方法,讓學(xué)生積極參與到問題解決中來,在解決難點(diǎn)的過程中教師要巡回指導(dǎo)答疑。第五階段:后測(cè)。結(jié)束課程知識(shí)模塊教學(xué)后,教師根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)、崗位能力要求、教學(xué)重難點(diǎn)、學(xué)生課前及課中存在的問題設(shè)置課后測(cè)試題,試題的難度宜適中,內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用、專業(yè)技能和職業(yè)能力拓展等各方面,通過課后測(cè)試了解學(xué)生對(duì)課程知識(shí)模塊相關(guān)內(nèi)容的整體掌握情況及存在的薄弱點(diǎn)與盲點(diǎn)。第六階段:總結(jié)。各課程授課教師可通過錄制微課、新課前舊知識(shí)復(fù)習(xí)、在線騰訊會(huì)議等形式,總結(jié)本課程知識(shí)模塊的教學(xué)效果,分析學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與運(yùn)用、專業(yè)技能掌握、職業(yè)能力拓展等方面存在的問題及不足,并針對(duì)問題等提出解決的辦法及建議,同時(shí)將本課程學(xué)生參與課前、課中、課后的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行公布,最后針對(duì)其存在的共性問題發(fā)布測(cè)試題進(jìn)行查漏補(bǔ)缺,進(jìn)一步鞏固知識(shí)。
3.3 研討總結(jié) 研討總結(jié)是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)帶頭人組織下,由專業(yè)各課程的全體授課教師共同參與完成,其方式分為過程研討總結(jié)和結(jié)果研討總結(jié)。過程研討總結(jié)由各課程的授課教師將本課程教與學(xué)過程中學(xué)生線上學(xué)習(xí)參與度、課前預(yù)習(xí)效果、學(xué)生課堂教學(xué)參與度、小組探討及交流活動(dòng)參與度等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并總結(jié)教學(xué)實(shí)施中存在的問題和不足,全體授課教師根據(jù)研討總結(jié)結(jié)果,結(jié)合本課程特點(diǎn)提出改進(jìn)意見。結(jié)果研討總結(jié)由各課程負(fù)責(zé)教師將學(xué)生的平時(shí)和期末理論及實(shí)踐考試成績(jī)、學(xué)生問卷調(diào)查和訪談結(jié)果、試卷等進(jìn)行分析,并寫出總結(jié)報(bào)告,專業(yè)帶頭人根據(jù)各課程的總結(jié)報(bào)告組織教師進(jìn)行研討,并指導(dǎo)下一步教學(xué)。研討總結(jié)有利于改進(jìn)教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)資源及促進(jìn)教師綜合能力的提高,以期有效地提升教學(xué)效果。
盡管BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中取得了較好的效果,但是在教學(xué)實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)其存在一些問題,值得深思,尚需要不斷改進(jìn)與完善。
4.1 學(xué)習(xí)主體是學(xué)生 教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)組織時(shí)需結(jié)合學(xué)生興趣和學(xué)情如何對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行策劃、融合和創(chuàng)新,真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”是教師亟需思考的問題。因此,該新型教學(xué)模式對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高要求,教師不僅需要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)水平、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力和心理學(xué)相關(guān)知識(shí),同時(shí)還需具備強(qiáng)有力的課堂掌控能力。
4.2 實(shí)施過程 教師如何依托“以學(xué)生為中心、成果為導(dǎo)向”將BOPPPS模型的6個(gè)環(huán)節(jié)靈活融合,通過課前、課中、課后的線上與線下學(xué)習(xí),將職場(chǎng)需求轉(zhuǎn)化為學(xué)生的崗位能力培養(yǎng)目標(biāo),這些都將成為教師進(jìn)一步探索的問題。
4.3 角色巨變 在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,教師和學(xué)生在教學(xué)過程中扮演的角色發(fā)生了巨變,由傳統(tǒng)的“教師為中心”向“學(xué)生為中心”改變。教師要順應(yīng)時(shí)代變遷教育改革的大趨勢(shì),要充分認(rèn)識(shí)學(xué)生參與教與學(xué)是真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果升級(jí)的關(guān)鍵點(diǎn)。 故BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式要求教師根據(jù)課程與教學(xué)內(nèi)容的各異,結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)如何選擇合適、有效的多元化教學(xué)方法,著力提高教學(xué)質(zhì)量,也是需要教師在教學(xué)過程中持續(xù)進(jìn)行改革和優(yōu)化的。
總而言之,將BOPPPS模型、OBE理念和混合式教學(xué)優(yōu)勢(shì)結(jié)合的新型教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中,不但能提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、崗位勝任力和綜合素質(zhì),同時(shí)又能提升教師的教育教學(xué)水平和職業(yè)素質(zhì),完全符合新形勢(shì)下信息化教學(xué)改革的要求,有力地促進(jìn)了高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),值得推廣應(yīng)用。