王婷婷 溫 輝 高金光

武警河南省總隊醫(yī)院影像科,河南省鄭州市 450000

顱內(nèi)腦膜瘤屬于一種良性腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，極易與血管周細(xì)胞瘤(HPC)相混淆[1]。HPC屬于一種顱內(nèi)血管源性惡性腫瘤，來源于腦膜間質(zhì)毛細(xì)血管壁上一種變異的平滑肌細(xì)胞[2]。目前臨床鑒別診斷顱內(nèi)腦膜瘤與HPC主要依靠病理檢測，但HPC由于內(nèi)部血供豐富，術(shù)中易出血，且具有侵襲性[3]。故早期及時準(zhǔn)確鑒別診斷腦膜瘤、HPC對患者具有重要意義。磁共振成像(MRI)是臨床術(shù)前鑒別診斷良、惡性腫瘤的常用影像學(xué)手段，因具有高軟組織分辨率、多方位成像、圖像質(zhì)量清晰等優(yōu)勢在臨床工作中得以廣泛應(yīng)用[4]。鑒于此，本文通過對顱內(nèi)腦膜瘤、HPC患者的臨床資料進(jìn)行回顧，分析兩者影像學(xué)表現(xiàn)的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017年12月—2020年12月收治的48例HPC患者與44例腦膜瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床確診；(2)無MRI檢查禁忌證；(3)合并頭部其他疾病者；(4)影像學(xué)、臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)二次手術(shù)者；(2)孕婦、交流障礙、意識障礙等特殊人群；(3)合并腦膜炎、腦血管疾病史；(4)檢查依從性極差，中途退出者。HPC組48例，男18例，女30例，年齡30～71歲，平均年齡(52.41±8.31)歲；病程1個月～3年，平均病程(19.56±4.32)個月。腦膜瘤組44例，男17例，女27例，年齡30～72歲，平均年齡(53.03±9.02)歲，病程1個月～3年，平均病程(20.12±5.14)個月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行MRI平掃+增掃描。采用德國GE3.0T MRI掃描儀。各掃描序列參數(shù)：T1WI重復(fù)時間(TR)2 692ms，回波時間(TE)26.8ms；T2MI參數(shù)TR 5 100ms，TE 116.7ms；彌散加強(qiáng)成像(DWI)參數(shù)TR 5 400ms，TE 74.5ms，層厚5mm，層間距1mm。b值=0、1 000s/mm2，掃描時間99s。表觀彌散系數(shù)(ADC)圖由DWI圖像自動生成。上述掃描序列視野(FOV)均為24cm×24cm，矩陣256×256，層厚、間距分別為5mm。動態(tài)增強(qiáng)：采用高壓注射器注射對比劑Gd-DTPA 0.1mmol/kg體質(zhì)量，注射速率2.5ml/s，隨后快速推注17ml生理鹽水，采用壓脂VIBE序列，參數(shù)為TR 630ms，TE 9.2ms，行軸位無間斷重復(fù)掃描，持續(xù)時間約37s，后行增強(qiáng)冠狀位、矢狀位、軸位T1WI掃描。

對兩組MRI圖像進(jìn)行定性、定量分析。定性分析包括腫瘤形態(tài)、部位、有無囊變壞死、信號等特征。由兩名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷組醫(yī)師在不知病理結(jié)果下進(jìn)行閱片，并獲取結(jié)論。意見發(fā)生分歧時，通過協(xié)商獲取最終結(jié)果。定量分析內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化T1(NT1)、T2(NT2)、ADC(NADC)及T1增強(qiáng)值(NCE)。各數(shù)值測量由1名放射科醫(yī)師完成，并選取瘤體三個不同層面，在各個層面腫瘤實(shí)性區(qū)域選取同等大小感興趣區(qū)(ROI)測量信號絕對值，計算均值；在同一系列半卵圓中心正常腦白質(zhì)區(qū)勾畫3個ROC，計算其均值。各序列標(biāo)準(zhǔn)值=腫瘤信號絕對值/正常腦白質(zhì)信號值。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI鑒別診斷腦膜瘤、HPC的價值。(2)比較兩組常規(guī)、增強(qiáng)MRI征象。(3)比較兩組MRI定量參數(shù)。(4)比較兩組水腫程度。輕度<2cm，中度：2～4cm，重度>4cm。

2 結(jié)果

2.1 MRI鑒別診斷腦膜瘤、HPC的價值 MRI鑒別診斷腦膜瘤、HPC的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為97.92%、93.18%、95.65%，與病理檢查結(jié)果一致性較高，kappa值為0.913(P<0.05)。見表1。

表1 MRI鑒別診斷腦膜瘤、HPC的價值

2.2 兩組常規(guī)、MRI征象比較 HPC組分葉征、窄基底連接、骨折破壞及不均勻增強(qiáng)發(fā)生率均顯著高于腦膜瘤組，腦膜尾征發(fā)生率低于腦膜瘤組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組常規(guī)、MRI征象比較[n(%)]

2.3 兩組MRI定量參數(shù)比較 HPC組NT1值高于腦膜瘤組，NT2、NCE值均低于腦膜瘤組(P<0.05)，但兩組NADC值比較無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組MRI定量參數(shù)比較

2.4 兩組病灶水腫程度比較 兩組病灶水腫程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.399，P=0.690>0.05)。見表4。

表4 兩組病灶水腫程度比較[n(%)]

3 討論

HPC屬于一種惡性疾病，侵襲性較低，影像學(xué)、臨床表現(xiàn)與腦膜瘤存在許多相似之處，給臨床鑒別診斷造成一定難度。腦膜瘤是臨床上較為常見的一種良性腫瘤，但存在一定惡性潛能，據(jù)臨床資料顯示，腦膜瘤經(jīng)治療后3%～91%會出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。HPC與腦膜瘤治療手段與預(yù)后亦存在一定差別，因此術(shù)前明確診斷對患者非常重要。MRI是臨床輔助檢查手段之一，具有高軟組織分辨率、多方位掃描等優(yōu)勢，在腫瘤鑒別、分級中具有重要作用。李成博等[6]發(fā)現(xiàn)，MRI鑒別診斷顱內(nèi)腫瘤的敏感性、特異性可達(dá)90%以上。本研究與上述報道相符，與病理結(jié)果作為對照，kappa值為0.913。說明MRI可有效鑒別診斷HPC、腦膜瘤，與病理檢查具有良好的一致性。

本研究通過對比HPC、腦膜瘤MRI征象發(fā)現(xiàn)，HPC組分葉征、窄基底連接、骨折破壞及不均勻增強(qiáng)發(fā)生率較腦膜瘤組高，而腦膜尾征比例低于腦膜瘤組。兩組血管流空影、囊變壞死及水腫程度情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異。表明HPC與腦膜瘤在血管流空影、囊變壞死、水腫等方面相似度較高，而分葉征、窄基底連接、骨折破壞及不均勻增強(qiáng)可能作為鑒別診斷HPC、腦膜瘤的重要征象。(1)窄基底連接。HPC生長速度較快，與周圍腦膜作用時間較短，因此大多數(shù)HPC有窄基底連接特征[7]。而腦膜瘤與硬腦膜存在密切關(guān)系，大部分為寬基底連接[8]。(2)腦膜尾征。腫瘤出現(xiàn)腦膜尾征主要是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞長時間浸潤，導(dǎo)致血管異常增生、靜脈回流受阻等病理行改變，或大量腫瘤細(xì)胞在纖維結(jié)締組織聚集。腦膜瘤生長時會侵犯周圍硬腦膜，而HPC生長速度快，病程短，對硬腦膜作用的時間較短，故未出現(xiàn)腦膜尾征。單個MRI征象雖在HPC、腦膜瘤患者中均有出現(xiàn)，但多個MRI征象同時存在時，有助于提高鑒別診斷價值。但葉愛華等人[9]發(fā)現(xiàn)，HPC、腦膜瘤血管流空影、囊變壞死發(fā)生率比較有明顯差異，與本研究不符，分析其原因，可能與患者自身、操作者技術(shù)、納入樣本量等因素有關(guān)。

Leehi等人[10]指出，人體正常腦白質(zhì)的T1、T2值存在一定差異，故需采用NT1、NT2值。HPC實(shí)性部分多為等T1、T2信號，部分T2信號較低，推測可能與腫瘤細(xì)胞緊密排列，胞漿少，且細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)含豐富網(wǎng)狀纖維有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組NT1、NT2值比較差異顯著，且HPC組NCE值低于腦膜瘤組，分析其原因，可能是因?yàn)槟X膜瘤內(nèi)含海綿狀血管成分，血竇多，血流較慢，增強(qiáng)掃描峰值時間長，NCE值較高；而HPC血供豐富，增強(qiáng)掃描呈一過性強(qiáng)化，峰值時間短，NCE值相對較低。

綜上所述，MRI在鑒別診斷顱內(nèi)腦膜瘤與HPC上與病理結(jié)果具有良好一致性，且兩者M(jìn)RI征象具有特異性，有助于為臨床鑒別診斷腦膜瘤、HPC提供可靠指導(dǎo)意見。