焦建鋒 李文濤 孔悟華

許昌中醫(yī)院 1 皮膚科 2 外科，河南省許昌市 461000

特應(yīng)性皮炎為一類難治性、復(fù)發(fā)性、慢性的，有顯著年齡特征的炎癥性皮膚病，患者可表現(xiàn)為皮膚干燥，皮損呈苔蘚樣、結(jié)節(jié)樣，或表現(xiàn)為粗糙肥厚，瘙癢劇烈，對其生活、飲食、睡眠等產(chǎn)生顯著負(fù)性影響[1]。臨床對該病主要以抗過敏以及外用鈣磷酸酶、激素等藥物進(jìn)行癥狀緩解治療，但多數(shù)患者可短期內(nèi)復(fù)發(fā)，30%的患者經(jīng)治療后無效，加上部分患者用藥不規(guī)律、不節(jié)制，而產(chǎn)生副作用和耐藥性，大大影響其治療效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為特應(yīng)性皮炎屬“四彎風(fēng)”，成人患者反復(fù)發(fā)作的病機(jī)病因多為血虛風(fēng)燥型，因其先天不足，飲食不當(dāng)，使脾失健運(yùn)，心火盛，加外感風(fēng)、熱、濕等六淫邪氣，后于肌膚發(fā)病，宜行養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之法[3]，本文中試對中、重度特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用養(yǎng)血祛風(fēng)解毒方內(nèi)服、外用治療，并觀察其對患者炎性因子、皮膚屏障以及皮損情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年1月92例中、重度特應(yīng)性皮炎患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均表現(xiàn)為慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程，皮膚瘙癢以及典型或不典型部位與形態(tài)，可伴干皮癥等體征、癥狀，符合特異性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合特應(yīng)性皮炎相關(guān)中醫(yī)診斷指標(biāo)[5];(3)病情嚴(yán)重程度評分≥25分，為中、重度特應(yīng)性皮炎；(4)簽署知情同意書，醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個月內(nèi)有激素、免疫抑制劑使用史者；(2)合并其他內(nèi)科嚴(yán)重病變者；(3)合并皮膚其他病變及嚴(yán)重感染者；(4)研究用藥禁忌證者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組46例，女18例，男28例；病程7個月～6年，平均病程(3.31±1.96)年；年齡18～58歲，平均年齡(41.12±11.62)歲；嚴(yán)重程度：中度31例，重度15例。對照組46例，女16例，男30例；病程9個月～7年，平均病程(3.54±2.09)年；年齡19～54歲，平均年齡(40.37±11.21)歲；嚴(yán)重程度：中度32例，重度14例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受丁酸氫化可的松乳膏(國藥準(zhǔn)字H10940095，天津金耀藥業(yè)有限公司)局部外用，第1周，1次/d，第2周，1次/3d；聯(lián)合氯雷他定片(國藥準(zhǔn)字H20070030，西安楊森制藥有限公司)睡前口服，10mg/次，1次/d，2周為1個療程，并囑患者進(jìn)行防曬、飲食清淡，注意避免過度沐浴和搔抓。觀察組患者接受養(yǎng)血祛風(fēng)解毒方外用加內(nèi)服，方劑組成：當(dāng)歸12g、 荊芥12g、防風(fēng)10g、天花粉10g、蘆根10g、茯苓12g、薏苡仁15g、甘草10g，隨癥加減：睡眠差者加百合、珍珠末；情緒急躁者加生牡蠣、鉤藤；瘙癢甚者加苦參、白鮮皮，水煎煮至300ml，早、晚分服，藥渣加水煮30min后，放置至室溫后涂抹患處，1次/d。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)皮損情況：采取濕疹嚴(yán)重程度和面積指數(shù)分別在治療前及1個月末對各患者皮損情況進(jìn)行評估，其中皮損面積、苔蘚化、滲出、丘疹以及紅斑情況均采用尼莫地平法評定并對比。(2)皮膚屏障功能：治療前及1個月末對患者油脂含量、含水量以及pH等皮膚屏障相關(guān)指標(biāo)以皮膚油脂水分酸堿度測試儀(型號：wi73901，北京海富達(dá)科技有限公司)進(jìn)行測試。(3)炎性因子及IgE水平：分別于治療前及1個月末，取各患者3ml外周空腹靜脈血液，3 000r/min，10min離心后，熒光素酶檢測試劑盒對其IgE血清水平進(jìn)行檢測，酶聯(lián)免疫吸附法對其γ干擾素(IFN-γ)、白細(xì)胞介素5(IL-5)和IL-4水平進(jìn)行測定，并對比。(4)安全性：觀察兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、1個月末皮損情況對比 1個月末，觀察組皮損面積、苔蘚比、滲出、丘疹和紅斑評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、1個月末皮損情況比較分)

2.2 兩組治療前、1個月末皮膚屏障相關(guān)指標(biāo)對比 1個月末，觀察組油脂含量和pH值低于對照組，含水量高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、1個月末油脂含量、含水量和pH值比較

2.3 兩組治療前、1個月末炎性因子及IgE水平對比 1個月末，觀察組IgE、IL-5和IL-4均低于對照組，IFN-γ水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、1個月末炎性因子及IgE水平對比

2.4 兩組安全性對比 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

特應(yīng)性皮炎的發(fā)生除與環(huán)境、超抗原、感染、血管反應(yīng)性以及遺傳過敏因素等有關(guān)外，還與患者體內(nèi)抗原特異性IgE、總IgE等血清因子水平升高以及Th1細(xì)胞引起的慢性炎性反應(yīng)和Th2細(xì)胞引起的急性皮損樣表現(xiàn)等有關(guān)，臨床治療該病多以抗組胺、糖皮質(zhì)激素等西藥內(nèi)服或外用進(jìn)行抗過敏、對癥治療，患者皮膚瘙癢癥狀可在一定程度緩解，但由于病因難以祛除，患者停藥后易復(fù)發(fā)，且易出現(xiàn)藥物依賴性，故需結(jié)合中醫(yī)辨證治療，進(jìn)行標(biāo)本兼治而提升治療效果[6]。

特應(yīng)性皮炎在中醫(yī)學(xué)的病機(jī)同樣較為復(fù)雜，多認(rèn)為是母體遺熱導(dǎo)致胎兒心火過旺，成年后又因飲食不節(jié)導(dǎo)致食滯胃熱，脾濕內(nèi)生，加上外感風(fēng)、熱、濕邪，內(nèi)、外在肌膚相搏而病發(fā)，《素問》有云“諸痛癢瘡，皆歸于心，諸濕腫滿，皆歸于脾”，故筆者認(rèn)為成人特應(yīng)性皮炎多為血虛風(fēng)燥型，患者因久病脾虛，使氣血生化不足，加上心火盛使元?dú)?、津血耗損，引起血虛使肌膚不得濡養(yǎng)，生風(fēng)化燥而呈血虛風(fēng)燥證，若患者情志內(nèi)傷或病程遷延使臟腑、陰陽失衡，氣血、肌膚脈絡(luò)瘀堵而病發(fā)，加上血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎常因病情持續(xù)，纏綿難愈，患者瘙癢難耐，持續(xù)搔抓而致肌膚滲血，傷及津液，加重陰津、血液耗傷，故治療極為棘手，辨證分析知此病以脾虛胃熱為本，風(fēng)、濕、熱邪為標(biāo)實(shí)，故臨床治療應(yīng)遵循“癢自風(fēng)生，止癢必先疏風(fēng)”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之宗旨，治療當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，健脾泄熱為輔[7]。

養(yǎng)血祛風(fēng)解毒方以補(bǔ)血佳品當(dāng)歸為君，發(fā)揮活血養(yǎng)血、潤燥補(bǔ)血、滋陰潤膚之功；荊芥可解表散風(fēng)、透疹止癢，是疹癢、表證通用藥物；防風(fēng)擅長祛風(fēng)勝濕，而解痙、止癢，治內(nèi)、外風(fēng)、濕所致諸癥，與荊芥同為臣藥，發(fā)揮祛風(fēng)利濕、解表止癢之功；蘆根可清熱生津，兼透表邪；天花粉可清肺、胃之熱而生津液，還可排瘡膿、消腫痛，二者共同清熱利濕、清泄胃火，利于濕熱之邪排出；茯苓可寧心健脾、利水滲濕，治療脾虛證；薏苡仁可清利濕熱、排膿除痹，兼補(bǔ)脾虛，與茯苓、蘆根及天花粉等藥共為佐藥，發(fā)揮健脾除濕、解表清熱之功。甘草調(diào)和諸藥，全方共同發(fā)揮補(bǔ)血養(yǎng)血、健脾除濕、清熱解表、止癢之功[8]。本文顯示：1個月末觀察組皮損情況評分均低于對照組(P<0.05)，皮膚屏障功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，炎癥因子及IgE優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示:養(yǎng)血祛風(fēng)解毒方內(nèi)用加外服可調(diào)節(jié)中、重度皮炎患者炎癥因子及IgE水平，改善皮膚屏障功能和皮損情況。分析原因:養(yǎng)血祛風(fēng)解毒方可解表、利濕、清熱，治療疾病之標(biāo)，還可清胃熱、健脾胃，改善致病之本，標(biāo)本兼治達(dá)到養(yǎng)血祛風(fēng)、健脾泄熱的效果。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸可提升機(jī)體非特異性和特異性免疫功能，還可清除自由基、抗氧化、抗變態(tài)反應(yīng)、抗菌、抗炎，并抑制神經(jīng)中樞發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠效果；防風(fēng)可對多種細(xì)菌、病毒具有抑制效果，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗過敏、抗炎，調(diào)節(jié)IgE及各種炎癥因子的水平[9]；荊芥可抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)靜安神，共同作用下，改善特應(yīng)性皮炎患者的異常免疫和炎癥狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)患者相關(guān)因子水平，改善皮膚屏障，緩解、治療皮損癥狀[10]。

綜上所述，養(yǎng)血祛風(fēng)解毒方內(nèi)用加外服應(yīng)用于中、重度特應(yīng)性皮炎患者的治療，可解表、利濕、清熱治療疾病之標(biāo)，還可清胃熱，健脾胃，改善致病之本，標(biāo)本兼治，調(diào)節(jié)患者炎癥因子及IgE水平，增強(qiáng)其皮膚屏障功能，從而安全、有效地改善患者皮損狀態(tài)。