黃樂(lè)明,袁和秀,黃郁波（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

肥胖癥是一組常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良性代謝癥群，當(dāng)人體進(jìn)食熱量大于消耗熱量時(shí)，多余熱量便會(huì)儲(chǔ)存于脂肪中，當(dāng)儲(chǔ)存量達(dá)到一定值時(shí)便演變成肥胖癥[1-2]。肥胖癥會(huì)增加患者心臟的負(fù)擔(dān)，造成心臟擴(kuò)大、心功能下降，導(dǎo)致發(fā)生冠心病、心梗等心臟疾病，嚴(yán)重影響患者的健康[3]。近年來(lái)，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖癥發(fā)病率逐年升高。有研究表明[4]，維生素D與肥胖癥之間存在著一定的聯(lián)系，肥胖癥患者會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏的情況。25-羥基維生素D3[25(hydroxyl)vitamin D3,25-(OH)D3]是維生素D的活性形式，在調(diào)節(jié)血鈣與血磷濃度方面有著重要作用[5]。因此，本研究擬通過(guò)將兒童肥胖癥1∶2匹配，探究生命早期環(huán)境內(nèi)25-(OH)D3水平與兒童肥胖癥的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2021年12月126例兒童肥胖癥患者作為病例組，同期對(duì)此進(jìn)行1∶2配對(duì)，選取252例無(wú)兒童肥胖癥患者作為對(duì)照組。病例組年齡4-15歲，平均（8.25±3.25）歲；男55例，女71例。對(duì)照組年齡4-14歲，平均（8.02±3.12）歲；男104例，女148例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肥胖癥患者身體質(zhì)量指數(shù)≥25kg/m2；②患兒家屬簽署知情同意書(shū)；③近2周無(wú)感染；④未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①內(nèi)分泌紊亂；②遺傳代謝性疾?。虎劢?個(gè)月內(nèi)有維生素D服藥史。

1.4 方法 25-(OH)D3與脂質(zhì)代謝指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）]水平測(cè)定：囑咐患兒家屬清晨使患兒空腹，抽取兩組患兒的外周靜脈血5mL，置于離心機(jī)（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江三聯(lián)環(huán)保科技股份有限公司；型號(hào)：XZ-12T）中以3500r/min的速度離心10min，分離血清待測(cè)。25-(OH)D3水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)自廣州奧瑞達(dá)生物科技有限公司。TG、TC、HDL-C、LDL-C水平采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠(chǎng)家：邁瑞醫(yī)療國(guó)際股份有限公司；型號(hào)：BS-600）測(cè)定。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者25-(OH)D3、空腹血糖水平；②比較兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平；③分析25-(OH)D3與空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者25-(OH)D3、空腹血糖水平 與對(duì)照組比較，病例組25-(OH)D3水平降低，空腹血糖水平升高（P＜0.005），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者25-(OH)D3、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者25-(OH)D3、空腹血糖水平比較(,mmol/L)

組別 n 25-(OH)D3 空腹血糖病例組 126 44.25±7.71 5.25±1.08對(duì)照組 252 61.84±8.28 4.92±0.77 t 19.915 3.417 P＜0.001 0.001

2.2 比較兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平 與對(duì)照組比較，病例組HDL-C水平降低，TG、TC、LDL-C水平升高（P＜0.005），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較(,mmol/L)

組別 n TG TC HDL-C LDL-C病例組 126 1.65±0.47 4.87±0.85 0.97±0.26 2.98±0.56對(duì)照組 252 0.91±0.12 3.49±0.41 1.62±0.38 2.01±0.31 t 23.534 21.306 17.279 21.664 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 25-(OH)D3與空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性 經(jīng)相關(guān)性分析顯示，25-(OH)D3水平與空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C水平呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 25-(OH)D3與空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平和人們生活水平的提升，肥胖成為危害人類(lèi)生命健康的主要危險(xiǎn)因素之一，且發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[6]。肥胖不僅影響患者的美觀，還影響患者的身心健康，而且與口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌等多種癌癥有關(guān)，大大增加了癌癥的發(fā)病率[7]。

維生素D是一種具有顯著的脂溶、疏水特性的人體必需的13種維生素之一，可參與調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞的合成與分解，改善肥胖人群的體脂量和脂肪分布[8-9]。同時(shí)，維生素D還能促進(jìn)人體內(nèi)瘦素的合成，是人體制造瘦素所必需的成分，而瘦素是一種可控制食欲的激素，與肥胖息息相關(guān)。于連龍[10]等人通過(guò)對(duì)山東省超重肥胖兒童進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷研究，發(fā)現(xiàn)超重、肥胖對(duì)人體血清維生素D與空腹血糖有影響。

25-(OH)D3是人體儲(chǔ)存維生素D的主要形式，衰期長(zhǎng)達(dá)25天，穩(wěn)定性良好，可用于評(píng)估維生素D水平。因此，本研究采用25-(OH)D3水平反映生命早期環(huán)境內(nèi)維生素D水平。通過(guò)對(duì)兩組患者的研究可以發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，病例組25-(OH)D3水平降低，空腹血糖水平升高，該結(jié)果與張遠(yuǎn)達(dá)[11]等人的研究結(jié)果一致。這提示肥胖患者存在維生素D缺乏情況，25-(OH)D3水平降低，但空腹血糖水平升高。

造成肥胖的根本原因是體內(nèi)脂肪的堆積，而脂質(zhì)代謝異常與脂肪的蓄積有著密切聯(lián)系。TG是游離于人體血液中含量最多的脂類(lèi)物質(zhì)，可在不同地方堆積，造成發(fā)胖、脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。LDL-C是運(yùn)輸TG的工具，其水平升高與肥胖、冠心病、腦卒中等密切相關(guān)。HDL-C是由磷脂、載脂蛋白、膽固醇和少量脂肪酸組成的，可運(yùn)輸膽固醇，而TC是血清中結(jié)合和游離膽固醇的總和。TG、TC、HDL-C、LDL-C是能反映機(jī)體脂質(zhì)代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)，因而本研究對(duì)其進(jìn)行觀察。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，病例組HDL-C水平降低，TG、TC、LDL-C水平升高，與黎明真[12]等人研究結(jié)果一致。此外，本研究還對(duì)25-(OH)D3與空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示25-(OH)D3水平與空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C水平呈正相關(guān)，這提示高空腹血糖、TG、TC、LDL-C，低HDL-C可導(dǎo)致人體脂質(zhì)代謝異常，從而引發(fā)肥胖。

綜上所述，肥胖的發(fā)生與25-(OH)D3、空腹血糖、TG、TC、LDL-C有著密切的關(guān)系，肥胖患者會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏，本研究結(jié)果可為臨床治療提供依據(jù)。