受訪專家

楊道文

醫(yī)學(xué)博士、教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生畢業(yè)，中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科主任醫(yī)師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病學(xué)會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病委員會(huì)常務(wù)理事，北京東城中醫(yī)醫(yī)院專家委員會(huì)委員、呼吸病專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)疾病，如肺氣腫、肺心病、肺間質(zhì)纖維化、肝硬化、消化性潰瘍、心力衰竭、心律失常等。尤其擅長(zhǎng)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治，對(duì)哮喘、肺纖維化的治療有獨(dú)到之處。

門診時(shí)間：周一、周三下午，周二全天

毛靜

副主任醫(yī)師，北京東城中醫(yī)醫(yī)院特聘專家。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)理事、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)理事、第六批北京市級(jí)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)肺科臨床工作十五年，被選為第六批北京市級(jí)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。臨床擅于應(yīng)用 “三穴五針，腧穴藥罐”等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過“內(nèi)病外治，內(nèi)外結(jié)合”的中醫(yī)特色療法治療肺系疾病。

門診時(shí)間：周一、周三、周四、周日全天，周二下午

呼吸是人類的一項(xiàng)本能，很多人都不會(huì)在意。但有這樣一種病，它來得時(shí)而快時(shí)而慢，嚴(yán)重時(shí)能讓正常不過的呼吸都變得十分艱難，讓暢快呼吸成為一種奢望?？膳碌氖?，它極難治愈，無論是打針吃藥，還是上呼吸機(jī)插管，甚至是換肺，患者生存的概率都不到一半。都說癌癥是“百病之王”，而這個(gè)病的死亡率比癌癥還要高，不是癌癥卻勝似癌癥。數(shù)年前劉阿姨就不幸碰上了這個(gè)病，一度在重癥監(jiān)護(hù)室里住了1個(gè)多月，又是插管又是輸液，總算撿回了一條命。下面，我們來回顧一下劉阿姨這次驚心動(dòng)魄的生病經(jīng)過。

劉阿姨一開始只是覺得全身沒力氣，上樓時(shí)十分費(fèi)勁，爬3層樓都不行，后來乏力到哪怕是礦泉水瓶蓋都擰不開。后來，劉阿姨經(jīng)歷了一場(chǎng)感冒，想著感冒不是什么大問題，就去附近醫(yī)院。拍了X線胸片沒發(fā)現(xiàn)什么問題，醫(yī)生就給開了些感冒藥回去吃，結(jié)果一個(gè)星期都不見好轉(zhuǎn)。于是劉阿姨再次到醫(yī)院檢查，結(jié)果做完肺部CT后，放射科的醫(yī)生直接對(duì)她老伴說：“你夫人的病非常重，在這兒恐怕看不了了，得去大醫(yī)院才行！”

接著，劉阿姨去了大醫(yī)院。在會(huì)診之后，醫(yī)生就把劉阿姨直接送進(jìn)了搶救室。一兩天的工夫，劉阿姨的病情加重了許多，整個(gè)人喘不上氣，憋氣憋得臉上發(fā)紫，同時(shí)還合并了呼吸衰竭和感染，陷入了昏迷。劉阿姨被送去了重癥監(jiān)護(hù)室，在里面劉阿姨被約束在床，全身上下插了各種管子，氣管也被切開，沒辦法和別人說話。其間，由于病情反復(fù)變化，醫(yī)生給劉阿姨的家屬下達(dá)過2次病危通知書。ICU醫(yī)生也覺得劉阿姨已經(jīng)病入膏肓，生還概率渺茫。但是，劉阿姨的意志力十分頑強(qiáng)，求生的本能在身體里熊熊燃燒，在挺過了無數(shù)困難后，她的病情終于開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。在ICU里經(jīng)過了1個(gè)多月的治療，劉阿姨最終活著離開了醫(yī)院。出院時(shí)，劉阿姨的主治大夫感嘆道，他在30多年的行醫(yī)生涯里，遇到過13個(gè)這樣的患者。其中有11個(gè)沒挺過去，除了劉阿姨，另外只活下來了1個(gè)，劉阿姨成了那幸運(yùn)的2/13！

劉阿姨雖然得以幸存出院，但回家后卻無法正常生活，出院5個(gè)月了依然需要用呼吸機(jī)，無法起床。于是她轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療，沒想到服藥1個(gè)月后，劉阿姨突然就能從床上坐起來了，即使夜間不用呼吸機(jī)也不覺得憋悶。服藥5個(gè)月后，劉阿姨每天可以走路4000步，瓶蓋也能擰得動(dòng)了；服藥1年后，劉阿姨已經(jīng)可以獨(dú)立上下樓，能做20個(gè)仰臥起坐，日常做家務(wù)也沒有問題。

究竟是什么樣的病，讓劉阿姨在鬼門關(guān)前走了這一遭呢？又是什么樣的中醫(yī)治療方法，讓她重新拾起正常的生活呢？

劉阿姨得的病叫作肺間質(zhì)纖維化。嚴(yán)格來說，肺間質(zhì)纖維化是間質(zhì)性肺病終末期的一種病理表現(xiàn)，有很多的病可以導(dǎo)致肺纖維化的發(fā)生。肺的核心功能有二，一是吸入氧氣，呼出二氧化碳；二是讓血液流經(jīng)肺時(shí)吸收氧氣，把血里的二氧化碳交換出來。無論是通氣還是換氣，都需要肺泡的參與。因?yàn)榉谓M織具有一定的彈性，所以肺泡可以像海綿的氣孔一樣，隨著呼吸變大變小，讓氣體可以正常的進(jìn)出。當(dāng)肺受到損傷時(shí)，人體會(huì)自發(fā)地在肺里增殖大量的成纖維細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，就像在傷口上結(jié)疤一樣，當(dāng)修復(fù)完成時(shí)肺里會(huì)殘留大量的瘢痕組織?？墒牵：劢M織的彈性是很差的，一旦肺里充滿了瘢痕組織，肺泡就沒有辦法隨著呼吸自如地變化，氣體的進(jìn)出和交換就出現(xiàn)了問題，人體就會(huì)隨之出現(xiàn)各種缺氧的表現(xiàn)。這種病會(huì)讓肺變得干枯干癟，沒有彈性，所以有人把這種病變的肺形象地稱為“絲瓜瓤肺”。

肺纖維化最可怕的地方在于無藥可醫(yī)。目前治療肺纖維化的方法有氧療、激素、免疫抑制劑、抗纖維化藥物等，但這些方法只能延緩病情進(jìn)展，改善癥狀。因?yàn)轳：劢M織是一種由大量膠原纖維束構(gòu)成的質(zhì)地堅(jiān)韌的組織，一旦形成，就會(huì)像皮膚上留下的疤痕一樣難以抹去。所以肺纖維化一旦發(fā)生，基本無法逆轉(zhuǎn)，沒有一種藥可以治愈疾病。在肺纖維化的終末期，肺移植手術(shù)是唯一的方法，然而患者將面臨極其高昂的費(fèi)用，以及承受長(zhǎng)期服用抗排異藥物的痛苦。大多數(shù)肺纖維化的患者，最終的結(jié)局往往是慢慢憋死。而且研究表明，肺纖維化起病隱匿，有可能在感冒后急發(fā)，也可能長(zhǎng)期緩慢地進(jìn)展；此外，環(huán)境、藥物、疾病、遺傳等多種因素，都有可能導(dǎo)致肺纖維化的發(fā)生。所以說肺纖維化不是癌癥，卻和癌癥一樣神出鬼沒，令人防不勝防。

早發(fā)現(xiàn)早治療，是延緩肺纖維化進(jìn)展的關(guān)鍵。肺纖維化雖然起病隱匿，但并不是無跡可尋。那么該如何從早期癥狀中，尋找到發(fā)病的蛛絲馬跡呢？

肺纖維化發(fā)生以后，缺氧的表現(xiàn)就會(huì)開始出現(xiàn)。當(dāng)輕微缺氧時(shí)，您會(huì)覺得每次呼吸都不太夠，覺得氣不夠用，出現(xiàn)氣短、喘不上氣，在大笑、運(yùn)動(dòng)鍛煉這種需要快速通氣或耗氧量大的活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)連續(xù)的咳嗽。這種咳嗽往往是干咳，沒有痰，因?yàn)檫@只是機(jī)體為了增加肺部通氣而出現(xiàn)的自然反應(yīng)。與此同時(shí)，人會(huì)感到身上沒有力氣，和之前相比做同樣的事需要花費(fèi)更多的力氣?？上У氖呛芏嗳藭?huì)誤以為是勞累或是機(jī)體自然老化，經(jīng)常會(huì)忽略掉這種乏力的癥狀，錯(cuò)失早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

隨著肺纖維化的加重，缺氧的表現(xiàn)也逐漸加重。氣短的表現(xiàn)變得越發(fā)嚴(yán)重，休息時(shí)還可以，只要輕微地動(dòng)一下，就馬上開始喘，而且需要很長(zhǎng)時(shí)間才能緩過來。由于得不到足夠的氧氣，血液中氧濃度開始降低，顏色呈現(xiàn)為暗紅色，皮膚會(huì)出現(xiàn)紫紺，在舌、唇、耳朵等血流豐富的部位，發(fā)紫的現(xiàn)象尤其明顯。由于動(dòng)則氣喘，大多數(shù)患者不敢活動(dòng)，長(zhǎng)期的缺氧和缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使血栓發(fā)生的概率增加，肺纖維化的合并靜脈血栓的情況在臨床上并不少見，一些進(jìn)行了肺移植手術(shù)的患者還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

另一個(gè)缺氧的特征性表現(xiàn)是杵狀指，即手指的末端出現(xiàn)膨大、隆起，看上去像鼓槌一樣。這是循環(huán)末梢缺氧導(dǎo)致血流加快，結(jié)締組織增生所致。杵狀指是慢性缺氧代表癥狀。

肺纖維化的肺部聽診同樣也會(huì)出現(xiàn)異常。肺纖維化患者在吸氣末期時(shí)，可以在雙肺底聞及的細(xì)小表淺的細(xì)濕啰音，音調(diào)較高，就像撕開血壓表帶尼龍黏合片時(shí)的聲音。這種聲音也叫作瓦爾科啰音（Velcro啰音），是彌漫性肺間質(zhì)纖維化的特異性體征。

專家建議在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，最好到醫(yī)院去做一個(gè)胸部高分辨率CT掃描（HRCT）。因?yàn)閮H憑X線胸片很難發(fā)現(xiàn)肺纖維化，它的特異性和敏感性都比較差，所以專家提醒，胸片只能作肺部疾病篩查之用，要得出準(zhǔn)確的診斷還得做CT。那么哪些人應(yīng)該做檢查呢？首先是風(fēng)濕免疫病患者。很多免疫系統(tǒng)疾病都會(huì)累及肺部，比如皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。有這些病的患者需要定期檢查胸部CT，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展情況；還有就是可能導(dǎo)致肺部受損的人群。例如可能會(huì)吸入煙霧或粉塵的人群，如玉雕師、礦工、長(zhǎng)期吸煙的人等。長(zhǎng)期吸入這些東西會(huì)導(dǎo)致過敏性肺炎、塵肺病等，繼而出現(xiàn)肺部纖維化。

中醫(yī)認(rèn)為，呼吸需要兩個(gè)臟腑協(xié)同作用，一是肺，二是腎。俗話說，肺為氣之主，腎為氣之根。肺主呼吸之氣，負(fù)責(zé)把氣吸入體內(nèi)；腎主納氣，負(fù)責(zé)維持呼吸深度，避免呼吸的短淺。肺纖維化病損傷肺部，治療肺損，就是補(bǔ)肺之虛，所以要以補(bǔ)肺氣為重；而病中可見呼吸短淺急促，喘氣困難等癥狀，因此也要同時(shí)兼顧補(bǔ)腎，以增強(qiáng)腎納氣的作用。本由于病還可出現(xiàn)皮下紫紺等血瘀表現(xiàn)，容易出現(xiàn)靜脈血栓的并發(fā)癥，所以治療時(shí)還需要適量增加活血化瘀的藥物，避免出現(xiàn)血栓。所以劉阿姨的治療中，楊主任最終采用了“肺腎同調(diào)”的方法進(jìn)行治療。

在遣方用藥上，楊主任重用補(bǔ)氣藥材，巧用祛風(fēng)活絡(luò)之藥，肺腎同調(diào)，活血化瘀，將經(jīng)方與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在臨床獲得較好療效，大幅度改善患者的生存質(zhì)量。在劉阿姨的方子里，楊主任使用了黃芪、白術(shù)、蜂房、水蛭、鱉蟲、沉香這6味藥。

其中黃芪的用量為120克，是常規(guī)用量的4倍，是為了重用黃芪以補(bǔ)肺脾之氣；方中用白術(shù)搭配黃芪，可以使黃芪補(bǔ)氣的作用進(jìn)一步增強(qiáng)；蜂房祛痰活血、祛風(fēng)止痙，還能平喘止咳化痰，顧護(hù)肺氣；水蛭和鱉蟲兩味蟲類藥物起活血化瘀的作用，而且能做到活血不留瘀，祛瘀不傷正；最后一味沉香，取其補(bǔ)腎納氣平喘的功效，兼顧調(diào)理脾胃。這個(gè)方子重用補(bǔ)氣藥補(bǔ)肺納氣，同時(shí)兼顧肺纖維化的其他癥狀，是治療肺纖維化的基礎(chǔ)方。不過專家提醒，每個(gè)人的情況都有不同，方中用藥劑量還是需要請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行斟酌加減。

冬春季是許多肺系病的高發(fā)期。由于氣溫降低，空氣變得干燥，很多平時(shí)容易喘咳的朋友在這個(gè)時(shí)節(jié)癥狀會(huì)有所加重。究其原因，主要還是因?yàn)榉螝獠蛔?，不能順?yīng)天氣變化，從而出現(xiàn)各種不適。肺氣虛損的人平時(shí)容易感冒，常有咳嗽無力、氣短而喘、動(dòng)則尤甚等表現(xiàn)，尤其是在天涼時(shí)更容易發(fā)生喘咳。因此，在秋冬季通過補(bǔ)肺益腎的辦法，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防各種呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)于有肺氣不足表現(xiàn)，去醫(yī)院檢查又沒有大問題的亞健康人群而言是很有必要的。

這里向各位朋友介紹一種代茶飲，它由太子參、麥冬和枸杞子3味藥組成。其中太子參能夠益氣健脾，生津潤(rùn)肺，使用時(shí)不容易上火；麥冬性甘涼，有潤(rùn)肺養(yǎng)陰、益胃生津的作用；枸杞子能夠滋補(bǔ)肝腎，滋陰潤(rùn)燥。三藥合用，能起到滋陰潤(rùn)肺，補(bǔ)益肝腎的作用。

這個(gè)方子比較平和，有助于改善肺氣虛的各種癥狀，適合肺氣虛損的亞健康人群在秋冬季飲用。

● 肺腎同調(diào)飲

【藥材】 太子參10克、麥冬10克、枸杞子5克。

【用法】開水沖泡悶15分鐘再喝，或者開鍋后煮10分鐘。

（編輯? ? 周逸寧）