受訪專家

張虎

醫(yī)學(xué)博士，中日友好醫(yī)院心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師。具有豐富的介入治療工作經(jīng)驗(yàn)，有一定心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）病房管理經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)冠心病，特別是急性冠脈綜合征的治療。

很多中老年人都有血管斑塊，大家都知道斑塊可以控制，延緩增長(zhǎng)，但很少有人知道其實(shí)斑塊已經(jīng)有辦法可以逆轉(zhuǎn)了！最新的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：斑塊不僅可以消退，還能從不穩(wěn)定的狀態(tài)變成穩(wěn)定狀態(tài)，避免心肌梗死、腦梗死的發(fā)生。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：40—60歲人群，血管出現(xiàn)斑塊的概率是45%；60—70歲人群，血管出現(xiàn)斑塊的概率上升到80%；而到了70歲以上，血管里出現(xiàn)斑塊的概率是100%。

正常且健康的血管內(nèi)膜一般是十分光滑的，動(dòng)脈粥樣硬化后會(huì)形成斑塊附著在血管內(nèi)膜表面，而斑塊里面的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有黃色油膩的脂質(zhì)物質(zhì)，也會(huì)有密度不均的鈣化物質(zhì)，不同的人鈣化物的組成也不一樣。

專家告訴我們：有斑塊不可怕，可怕的是斑塊破裂變成血栓，從而導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死的急危重癥的發(fā)生。以高脂血癥患者的血管斑塊為例，正常的血流流速比較快，高脂血癥的患者血液里會(huì)有過(guò)多的血脂成分，血脂濃度過(guò)高后如果還同時(shí)合并有其他的危險(xiǎn)因素，血脂便會(huì)逐層附著在血管壁上面，血脂得不到正常處理就會(huì)阻擋正常的血流運(yùn)行，血流減慢；動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)開始出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著并逐漸鈣化，而動(dòng)脈鈣化的結(jié)果就是血管壁變得僵硬；鈣化后的血管收縮和舒張的功能受到影響，容易合并及加重動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)阻塞血管，甚至發(fā)生破裂形成血栓，誘發(fā)心肌梗死、腦梗死等危及生命的急癥。

所以，如何不讓斑塊變成血栓才是關(guān)鍵！

1.消退

逆轉(zhuǎn)斑塊首先需要讓其逐漸消退，也就是讓斑塊體積由大變小，使斑塊的外殼由薄變厚，使不穩(wěn)定斑塊變得更加穩(wěn)定，這樣斑塊才會(huì)更加不容易破裂。

▲ 斑塊體積在縮小

▲ 斑塊外殼由薄變厚，斑塊變穩(wěn)定

每個(gè)人到了一定年齡都會(huì)有斑塊，但不是所有人的斑塊都會(huì)破裂。那么什么樣的斑塊容易破裂、形成血栓呢？專家告訴我們，影響斑塊破裂的因素分兩大類：內(nèi)部因素和外界因素。內(nèi)部因素主要有三，一是斑塊脂質(zhì)核心的大小，斑塊脂質(zhì)核心越大則斑塊越容易破裂；二是斑塊纖維帽的厚薄程度，斑塊纖維帽越薄則斑塊越容易破裂；三是斑塊的組成成分，相比之下以膽固醇結(jié)晶為主要成分的斑塊不容易破裂，但以膽固醇脂質(zhì)為主的斑塊則具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，容易發(fā)生破裂。外部因素則有很多，例如情緒過(guò)激、超負(fù)荷的劇烈運(yùn)動(dòng)、血壓升高、大量吸煙喝酒等都易引起血管收縮，收縮的血管不斷擠壓斑塊從而極易導(dǎo)致斑塊破裂。

【專家提醒】通過(guò)血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層成像檢查（OCT）可以發(fā)現(xiàn)斑塊屬于哪種類型以及是否容易破裂。但這兩種檢查屬于有創(chuàng)檢查，主要針對(duì)高危人群以及反復(fù)生長(zhǎng)血管斑塊的人群。

2.愈合

如果斑塊不可避免地已經(jīng)破裂，那此時(shí)的重中之重就是讓其盡快愈合。治療時(shí)，首先是迅速溶解斑塊破裂后形成的小血栓，避免其四處流動(dòng)、堵塞中小血管。其次是讓斑塊破裂的破口盡快愈合，使斑塊重新恢復(fù)穩(wěn)定。

無(wú)論是斑塊未破裂時(shí)使斑塊消退，還是斑塊破裂后使斑塊快速愈合，整個(gè)過(guò)程離不開降脂治療。降脂治療是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，以及穩(wěn)定和消退斑塊最有效的方法。

節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，專家還帶來(lái)了一盆植物，這種植物的果實(shí)非常常見，但大家不知道它含有一種神秘的營(yíng)養(yǎng)元素，有助于控制膽固醇水平、保護(hù)心腦血管健康。這種植物其實(shí)就是落花生。

花生被稱為“長(zhǎng)生果”，清代御醫(yī)將其列為中藥，可見古代醫(yī)家對(duì)花生藥用價(jià)值的認(rèn)可?；ㄉ械挠退岷亢芨撸瑢儆趩尾伙柡椭舅?，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織曾報(bào)道：如果在膳食中用一定量的油酸取代過(guò)多的飽和脂肪酸（比如肥肉、豬油等），可降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，而高密度脂蛋白膽固醇會(huì)略微升高。

除此之外，在膳食中用一定量的油酸取代過(guò)多的碳水化合物，可以增加胰島素敏感性，有助于穩(wěn)定血糖。而且花生富含精氨酸，精氨酸在體內(nèi)代謝會(huì)生成對(duì)血管內(nèi)皮有保護(hù)作用的物質(zhì)，降低斑塊形成的可能?；ㄉ羞€含有植物甾醇、白藜蘆醇、維生素E，這些物質(zhì)對(duì)于抗衰老、保護(hù)心臟同樣有益。

地中海式飲食主要是以意大利南部、希臘的大部分地區(qū)，尤其是克里特島的居民膳食結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)形成的一種特點(diǎn)鮮明的飲食模式。該膳食模式的特點(diǎn)是食物多樣、清淡和加工簡(jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)素豐富、單不飽和脂肪酸（橄欖油）和膳食纖維（全谷物）的攝入量很高。地中海飲食常年在國(guó)際飲食模式推薦、健康膳食模式評(píng)選中位居第一，是國(guó)際公認(rèn)的健康飲食。而且，大量的研究證明了地中海飲食模式在降低心腦血管疾病、糖尿病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上的優(yōu)勢(shì)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，地中海飲食是一種以蔬菜水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果、其他高油酸食物和香料為主的膳食模式；在每天都有這些食物的基礎(chǔ)上，1周至少吃2次魚類或其他海鮮；適當(dāng)食用一些禽蛋、奶制品；盡量少吃紅肉、甜點(diǎn)；多喝水，不得不飲酒時(shí)宜選葡萄酒，且男性每日不多于2杯、女性不超過(guò)1杯。

從食物構(gòu)成來(lái)看，地中海飲食非常均衡、全面。與其他飲食方法相比，地中海飲食的最主要特點(diǎn)就是建議食用富含油酸（單不飽和脂肪酸）的食物，例如花生油、橄欖油、堅(jiān)果、深海魚類等。地中海地區(qū)的居民在烹飪時(shí)便常用橄欖油，當(dāng)?shù)鼐用襁€有生吃橄欖的習(xí)慣，并且他們還常吃金槍魚、三文魚、沙丁魚等富含不飽和脂肪酸的深海魚。專家告訴我們，富含油酸的飲食結(jié)構(gòu)實(shí)在好處多多，不僅可以降低血液中的“壞膽固醇”，預(yù)防斑塊形成，而且可以提高胰島素敏感性，預(yù)防2型糖尿??；不僅可以降低心腦血管疾病，尤其是冠心病的發(fā)生率和死亡率，而且可以降低老年癡呆的發(fā)生率，降低體內(nèi)炎癥水平。哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究，對(duì)8萬(wàn)人跟蹤觀察30年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常吃富含油酸飲食的人比飲食中不吃或少吃油酸的人，冠心病和中風(fēng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35%。

同時(shí)地中海飲食還有以下特點(diǎn)：其一是蔬果、粗糧攝入較多，特別注重當(dāng)?shù)?、?yīng)季食材的使用；其二是每日適當(dāng)食用牛奶、奶酪、酸奶等奶制品；其三是蛋白質(zhì)的主要來(lái)源是雞蛋、白肉、豆制品，很少吃紅肉以及香腸、培根等加工肉類，基本不吃肥肉；最后是烹飪方式盡量簡(jiǎn)單，比起鹽、糖等調(diào)味料，更常使用胡椒、迷迭香、薄荷、紫蘇等植物香料。

需注意，即便是油酸高的油也不能多吃，《中國(guó)居民膳食指南》提倡：每人每天的烹調(diào)用油不超過(guò)25克，也就是半兩油。而且地中海飲食雖然較為健康，但不完全適合咱們大家的口味。對(duì)此，我們可以簡(jiǎn)單做一些改良：

1.用常見水產(chǎn)品替代深海魚

深海魚中富含多種不飽和脂肪酸，有助于清除附著在血管壁上的膽固醇，調(diào)節(jié)血壓和血脂，保護(hù)心腦血管。但對(duì)于大家來(lái)說(shuō)，深海魚通常昂貴且不方便購(gòu)買，針對(duì)這種情況，我們可以用一些常見的水產(chǎn)品代替。比如，帶魚、鯽魚、對(duì)蝦等水產(chǎn)品中的單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸含量也比較高，而且更符合國(guó)人口味。

2.多類植物油交替食用，替代橄欖油

橄欖油單不飽和脂肪酸含量非常高，對(duì)心腦血管系統(tǒng)非常有益。但它價(jià)格較高，而且更適合涼拌，不太適合國(guó)人習(xí)慣的煎炒。

因此我們可以用菜籽油、豆油等同樣富含不飽和脂肪酸的植物油代替，而且不同脂肪酸比例的油交替食用，相對(duì)更營(yíng)養(yǎng)。

（編輯? ? 王? ? 幸）