郭 飛 王 靜 黃云慧 ?；鄯?楊世昌

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，河南省新鄉(xiāng)市 453002； 2 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院； 3 新鄉(xiāng)醫(yī)學院

隨著健康中國等國家衛(wèi)生戰(zhàn)略的制定與實施，國家和社會對精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更高的要求，并需要能力更加全面的精神醫(yī)學高層次專門人才為之服務[1-2]。另外各省市和地區(qū)也在積極籌備和建設區(qū)域精神醫(yī)療衛(wèi)生體系，目的是提升本區(qū)域內精神衛(wèi)生服務水平和人民生活質量，因此需要大量知識扎實、業(yè)務過硬、素質和能力全面的精神醫(yī)學專業(yè)人才為之奮斗[2]。而河南省精神衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量相對不足，每10萬人中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅為1.9名，低于中西部地區(qū)不低于2.8名的目標，與北京5.57名差距甚遠[3]，因此需要積極推進本區(qū)域內精神醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。

國家對高層次人才的培養(yǎng)主要集中在研究生階段，而研究生根據培養(yǎng)重點不同又分為學術型和專業(yè)型兩種。對于兩類研究生的培養(yǎng)過程和經費投入具有一定差異，因專業(yè)學位研究生畢業(yè)后能較快地投入工作中，并能快速地解決一定臨床問題，因此對于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)比例逐年增加。如何系統(tǒng)地培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生，并更好地為健康中國戰(zhàn)略建設和本區(qū)域精神衛(wèi)生服務質量提升提供更全面的人力資源保障，這已經成為各醫(yī)療機構關注和探索的重點。本文將結合以往的培養(yǎng)經驗，結合現(xiàn)有的培養(yǎng)方案和管理措施進行總結、分析和提出建議，并為相關專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提供參考。

1 精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)和教育起步相對較晚[5]，但經過各高校和培養(yǎng)單位的努力也形成了一套較為完整的培養(yǎng)體系?；诰癫∨c精神衛(wèi)生專業(yè)的特殊性和社會需求的迫切性，現(xiàn)分析其培養(yǎng)過程中的問題和需要完善的環(huán)節(jié)。

1.1 培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標與社會需求不一致 精神疾病的診療是對患者綜合評價的過程，不僅要對患者臨床癥狀和生理生化檢驗檢查結果等臨床“表象”進行分析，更要透過表象發(fā)現(xiàn)其所具備的臨床意義[6]，此過程的轉變需要大量的臨床實踐和觀察，但多數(shù)培養(yǎng)過程中只注重了學生的使用，忽視了該能力的培養(yǎng)[7]。高層次醫(yī)學生的培養(yǎng)要注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，加強奉獻精神等醫(yī)者仁心的培養(yǎng)[8]，但現(xiàn)有課程設置中思政課程或課程思政融入環(huán)節(jié)和元素相對單一，如僅在理論課堂上簡單融入，而實踐教學中缺乏相應融入。精神疾病的診斷多是通過問診過程獲得有效信息，因此需要醫(yī)生具有較好的溝通能力[9]，另外良好的診療過程需要醫(yī)患共同的努力，但現(xiàn)階段專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)忽視了學生溝通能力和處理醫(yī)患關系等相關技巧的培養(yǎng)[7]。

1.2 培養(yǎng)和考核機制不健全 現(xiàn)階段精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)多呈現(xiàn)重臨床、輕科研，重實踐、輕成果產出和轉化的模式，因此造成各培養(yǎng)單位的考核機制主要重視考核學生的臨床技能[10]，而且考核形式相對單一，如集中在出科考核和結業(yè)考試等，同時忽略了學生臨床思維和醫(yī)德醫(yī)風等方面的評價。另外基于培養(yǎng)機制和考核機制的引導傾向，多數(shù)學生的科研和論文寫作能力相對欠缺，只是以完成相應論文和科研任務為目的，過程中學生存在投機行為，進而可能影響科研誠信等，同時科研能力和科研思維提升相對較慢。

1.3 導師結構和遴選制度有待完善 優(yōu)質的研究生培養(yǎng)需要完善的導師結構和較強的育人能力，現(xiàn)階段該專業(yè)導師依然延續(xù)單一導師制度，尚未納入臨床導師或科研導師等雙導師制度。另外導師能力的評價僅局限在課題數(shù)量和成果產出等硬件指標，對導師師德師風和個人魅力等的評價相對較少。

2 提升精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的途徑和完善其保障體系

專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)是以提升臨床能力為基礎，增強解決實際問題為目的的高層次應用型人才的教育過程，其培養(yǎng)目標是通過服務社會為導向、協(xié)同合作為方式和內涵提升為引領，實現(xiàn)特色化培養(yǎng)。另外其培養(yǎng)質量是健康中國戰(zhàn)略和本區(qū)域精神醫(yī)療發(fā)展水平潛力的重要標志和外在體現(xiàn)，是關系到高等醫(yī)學教育和高校核心競爭力的主要因素。系統(tǒng)的培養(yǎng)方案、合理的考核制度和完善的導師遴選制度是提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的有效保障，如何完善相關細節(jié)是各培養(yǎng)機構和單位關注的重點。

2.1 完善精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)方案 專業(yè)學位研究生教育是兼顧人才培養(yǎng)、知識生產和醫(yī)療服務等多種任務的高等醫(yī)學教育過程，因此專業(yè)研究生的培養(yǎng)方案應綜合制定，可從培養(yǎng)目標制定、課程體系設置、臨床實踐、科研訓練、學位論文、培養(yǎng)質量評價等方面進行綜合設計。

專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求，以增強理論知識為前提，以完善實踐能力培養(yǎng)為重點，以服務患者為導向，以聯(lián)合校外導師為途徑，以相關政策為動力，以區(qū)域精神衛(wèi)生建設為契機的精神病專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式。在課程設置上，實行課程設置模塊化和多形式化[11]，加大實踐課程、行業(yè)前沿課程的開發(fā)與建設[12]。課程內容設置的目的是服務于健康中國戰(zhàn)略和本區(qū)域精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實踐課程的設置應突顯專業(yè)學位研究生重應用、重解決實際問題等能力的培養(yǎng)。另外課程設置和住培等過程應突出實踐性和應用性，并在教學過程中注重運用理論知識解決實際問題；在教學活動中積極鼓勵教師創(chuàng)新教學方法，采用多種教學形式進行教學活動，如微課[13]、慕課和碎片化教學[14]，同時加強教學案例庫建設[5]，并編織成相應教學教材、講義或視頻等[15]，以供多單位多學科進行交流。課程設置不僅要重視專業(yè)課程教學內容的完善，更要注重學生思想政治和醫(yī)德醫(yī)風等意識形態(tài)的培養(yǎng)。專業(yè)學位研究生思想高度提升，教學單位可根據立德樹人的根本任務，加強學生的思想政治教育，充分發(fā)揮并結合思政課程和課程思政的優(yōu)點，從各角度引導學生形成正確的價值觀、人生觀和世界觀，以達到培養(yǎng)全面型人才的目的。

2.2 提升精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生學習評價機制 應建立健全專業(yè)學位研究生學習效果和綜合能力評價機制，機制的建立要合理分配基礎知識、臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風和科研水平等方面的占比，以實現(xiàn)理論知識的鞏固，思想高度的提升和技能水平的完善，并由培養(yǎng)單位教學管理部門進行統(tǒng)一組織并實施。其理論知識的考核可從現(xiàn)有的公共必修課、學科必修課、公共選修課、專業(yè)課和自選課等課程的成績，增加學生出科考試的形式，并結合形成總結性評價和形成性評價，過程考核與畢業(yè)考核的優(yōu)點形成系統(tǒng)的考核體系。

思想領域的評價應結合現(xiàn)有的思想政治和醫(yī)德醫(yī)風考核制度，并從政治品德、職業(yè)道德、敬業(yè)精神與工作責任心、學習態(tài)度與科學作風、遵紀守法與勞動紀律、團結協(xié)作與人際關系、集體觀念與文明禮貌等方面細化考核制度，目的是提升學生的思想境界和服務意識。

學生尚處于學術技能和學術思維的形成過程中，初級階段應注重能力提升的過程，培養(yǎng)末期可以提升學術成果的占比。初級階段是應以學術活動、閱讀文獻數(shù)量、參加文獻匯報和發(fā)言次數(shù)等簡單的評價指標進行評價。培養(yǎng)末期的學生具備一定的科研思維和學術基礎，可適當采用發(fā)表文章數(shù)量和質量、學術會議發(fā)言次數(shù)等較高的標準進行評價。采用此類靈活多樣評價標準，不僅可以使學生的知識廣度和認知深度得到較大提升，更能完善學生的書面表達和學術交流能力。

臨床技能的評價應結合“第二導師”和導師組的綜合評價，考核內容可從崗前培訓、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院診治流程、醫(yī)院感染防控、醫(yī)德醫(yī)風教育、基本診斷技術、臨床處理問題能力、技術操作能力、醫(yī)療文書書寫能力、醫(yī)療安全防范意識、患者人文關懷能力和團隊合作能力多當面進行制定考核方案。

探索和完善學生畢業(yè)標準和精神醫(yī)學就業(yè)標準，學業(yè)設計上，要從以學生為中心、以服務社會為目標的角度進行課程設計和安排，以學生身臨其境、實地操作的目標去優(yōu)化和組織實踐教學活動，重視通過學生評價和社會反饋進行優(yōu)化相關教學環(huán)節(jié)和培養(yǎng)方案頂層設計。

2.3 健全精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生導師遴選、評價機制和團隊建設 高水平的導師隊伍是學生質量有效提升的重要保障，為提升和完善培養(yǎng)單位導師結構，彌補部分導師學術強臨床能力弱或臨床能力強學術弱的不足，培養(yǎng)單位可積極引入社會導師參與學生培養(yǎng)和培養(yǎng)目標設計，目的是創(chuàng)建多維度、多領域、多培養(yǎng)單位協(xié)同的教育環(huán)境和“雙導師”導師遴選機制。培養(yǎng)單位還可依托現(xiàn)有導師評價和篩選機制，在綜合評價和吸收校外導師的基礎上，建立完善的導師評價機制和信息溝通平臺，通過嚴格的準入和排除機制、合理的獎懲激勵措施，提升并完善導師和指導教師的結構和質量。

納入的校外導師或第二導師可參與專業(yè)學位學生培養(yǎng)的全過程，包括學生培養(yǎng)項目的綜合設計和頂層設計[10]、學生培養(yǎng)方案的調整、新項目的論證，以及從用人單位的視角參與學生的招生工作及相關能力的培養(yǎng)。另外校外導師制度的建立的同時，應綜合考量校外導師的不足之處，如其為兼職、責任心不夠、不熟悉研究生培養(yǎng)規(guī)律和要求、過程參與度不足，以及與培養(yǎng)單位之間缺乏相應的信息溝通機制。因此為彌補校外導師的不足，提升校外導師的參與度，可建立相應的激勵措施，對積極參與培養(yǎng)過程的導師給予各項獎勵，對在培養(yǎng)過程中表現(xiàn)不足的導師可取消導師資格等，以達到進一步完善導師制度，優(yōu)化導師結構，提升導師實力的目的。

2.4 學術水平和綜合能力培養(yǎng) 專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是為國家培養(yǎng)高層次的精神衛(wèi)生應用型人才，為彌補其培養(yǎng)時間投入多在臨床，科研思維和水平的提升較弱的缺點，可以在教學查房過程中所遇到為問題進行科研轉化，科研分析，形成良好的科研思維，并鼓勵學生在業(yè)余時間進行查閱，分析并解決問題，讓學成形成良好的科研思維和動手解決問題的能力[11]。鼓勵學生形成文字性的解決方案，以促進學生邏輯思維的形成和寫作能力的鍛煉。另外完善臨床教學和學術交流形式，如教學查房時，注意理論知識和實踐能力的結合，并完善各科室的有效聯(lián)系，其中包括與醫(yī)、技、藥等部門的教學信息溝通和前沿知識的分享。

學術交流除現(xiàn)有的讀書報告、課題匯報和學術講座，可積極組織建立符合自身發(fā)展需要的學術能力促進平臺，并引導學生利用碎片化的時間進行學習和能力提升。專業(yè)學位研究生學術能力提升可分階段進行：第一階段倫理道德的形成和完善，文獻查閱、理解和分析能力的形成，以及統(tǒng)計學知識的培養(yǎng)；第二階段主要是問題的提出和解決，初步形成科研設計及相關評價指標，寫作技巧的形成；第三個階段主要是課題的實施、完成以及文章的寫作和投稿。

2.5 完善精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作中的管理制度 除上述研究生培養(yǎng)方案設置、考核方案制定和導師機構完善，對于研究生的管理和培養(yǎng)除對學生嚴格要求，管理層應建設鼓勵學生創(chuàng)新發(fā)展的培養(yǎng)體系和教學基地，優(yōu)化導師研究方向，增設符合區(qū)域發(fā)展的研究課題和立項。整合基礎課程與專業(yè)課程，建立以能力培養(yǎng)為導向，以病例剖析為基礎的教學模式，增設或完善解決實際臨床問題的基礎或實用課程教學，如循證醫(yī)學和藥物治療學。

在原有三級管理制度(學院、臨床學院和導師)下，組建各科室教學或科研小組，同時細化相關考核方案，以提升師資隊伍的教學和科研能力。教學團隊綜合能力的提升是學生質量的有效保障，團隊成員可從學術能力、教學能力和臨床技能等方面進行遴選。除完善教師結構外，還應完善教師成長和培養(yǎng)方案，通過各種渠道的學習以提升師資隊伍整體水平[11]。

3 遠期目標及展望

習近平總書記指出，研究生教育在培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提高創(chuàng)新能力，服務經濟社會發(fā)展，推進國家治理體制和治理能力現(xiàn)代化方面具有重要作用。高層次應用型人才需符合服務國家戰(zhàn)略，適應醫(yī)療服務公益性，明確精神衛(wèi)生社會責任，滿足區(qū)域醫(yī)療發(fā)展需要，為人民對美好生活的追求提供醫(yī)療基礎和保障。對于精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)應面向國家未來發(fā)展戰(zhàn)略，強化培養(yǎng)體系中頂層設計和全局設計。在立德樹人的基礎上，制定為國家健康戰(zhàn)略和區(qū)域精神衛(wèi)生發(fā)展相配套的理論課程和培養(yǎng)體系。重視相關前沿領域的普及和初步認知，了解精神醫(yī)學研究的熱點、難點、增強學生認知度和學習激情。通過完善系統(tǒng)的培養(yǎng)方案和過程，培養(yǎng)出真正能解決臨床問題的應用型人才。