崔佳慧 董桂英

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院高血壓科，山東 濟(jì)南 250012）

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素[1]，同時(shí)也是全球患者死亡和殘疾的主要原因[2]。中國高血壓?。?012年—2015年）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國≥18歲居民高血壓病患病粗率為27.9%（加權(quán)率為23.2%），血壓正常高值檢出粗率為39.1%（加權(quán)率為41.3%），我國成人（≥18歲）高血壓病患病人數(shù)約為2.45億，全國血壓正常高值人數(shù)約為4.35億[3]。高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，依舊是目前臨床研究的重點(diǎn)。

近年來，中醫(yī)藥在研究高血壓病方面有很大進(jìn)展?！秶一鶎痈哐獕悍乐喂芾碇改?020版》[4]首次將中醫(yī)藥在高血壓領(lǐng)域的應(yīng)用相關(guān)內(nèi)容納入指南。中醫(yī)學(xué)并無“高血壓病”這一病名，根據(jù)患者頭暈、頭脹、頭痛、失眠等表現(xiàn)，常常將其歸為“風(fēng)眩、肝風(fēng)、頭痛、眩暈、不寐”等范疇。臨床中發(fā)現(xiàn)，無癥狀的高血壓病患者亦不在少數(shù)。2008年王清海[5]首次提出“脈脹”的概念，認(rèn)為脈脹的典型脈象（脈大、堅(jiān)、澀）與高血壓病患者脈象相似，并指出脈脹是營衛(wèi)氣血的病變，“氣”不能正常運(yùn)行是引起脈脹的主因。人體長(zhǎng)壽必備條件是血?dú)庹{(diào)和，營衛(wèi)通暢，神魂魄具備。本文從營衛(wèi)角度來探討高血壓病的病因病機(jī)。

1 營衛(wèi)理論溯源

1.1 營衛(wèi)一氣 源于脾胃 生成上，營衛(wèi)同源，皆源于脾胃，依賴脾胃之氣運(yùn)化而成，水谷乃其物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》言：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”。水谷入胃，經(jīng)過脾胃運(yùn)化腐熟，形成水谷精微，水谷之精化生水谷之氣，結(jié)合自然界吸入的清氣，生成宗氣，依賴上焦心肺布散營運(yùn)周身。水谷之氣中精純部分化生營氣，慓悍滑利部分化為衛(wèi)氣。再如《靈樞·五味》云：“谷始入于胃，其精微者……別出兩行，營衛(wèi)之道路”“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”。營衛(wèi)之氣的生成有賴水谷納入，如若因各種原因?qū)е率秤档?，水谷難入，則營衛(wèi)無源化生，導(dǎo)致人體氣血不足。

1.2 營衛(wèi)相隨 陰陽相貫 循行上，營衛(wèi)相隨，陰陽相貫，如環(huán)無端。一者營衛(wèi)交會(huì)，營衛(wèi)皆循于周身五十度。營氣始于手太陰，依此流經(jīng)手陽明、足陽明、足太陰、手少陰、手太陽、足太陽、足少陰、手厥陰、手少陽、足少陽、足厥陰，其支別從足厥陰別出經(jīng)陰陽兩蹺脈、督脈、任脈，又復(fù)注于手太陰，是為一周；衛(wèi)氣晝始于足太陽，經(jīng)手太陽、足少陽、手少陽、足陽明、手陽明，復(fù)注于足太陽，晝行于陽經(jīng)二十五度，夜間從足少陰入腎，沿腎、心、肺、脾、肝、腎循行，夜行于陰經(jīng)二十五度，為一周。營衛(wèi)二氣各行其道，晝夜五十周而于夜半子時(shí)會(huì)于手太陰。一者營衛(wèi)并行，營行脈中，衛(wèi)行脈外，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其經(jīng)氣之行于經(jīng)者，為營氣，陰陽相隨，外內(nèi)相貫”。營行經(jīng)脈中，循脈運(yùn)行全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肢體百節(jié)；衛(wèi)行脈外，衛(wèi)為悍氣，其巡行不局限于經(jīng)絡(luò)，散行于皮膚、肌肉、肓膜、胸腹?！端貑枴け哉摗吩疲骸皹s者……和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑。衛(wèi)者……循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。

1.3 營衛(wèi)氣血 一體兩用 氣血本原于后天之本脾胃，根于先天腎精，血藏于肝，氣統(tǒng)于肺。營衛(wèi)亦源于脾胃，營衛(wèi)氣血同源而異名。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》言：“營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，故血之與氣者，異名而同類焉”。營氣化血，營氣是血液中具有營養(yǎng)作用的部分，同時(shí)能夠營養(yǎng)周身。血的化生依賴先天腎精、后天脾胃運(yùn)化的水谷之精（營氣、津液），后天之精經(jīng)過心肺而變成有用的血液?！鹅`樞·邪客》言：“營氣者，泌其精液，注之于脈，化以為血”。衛(wèi)出于上焦，《靈樞·決氣》言：“上焦開發(fā)……熏膚充身澤毛……是謂氣”，此處的氣乃為衛(wèi)氣，衛(wèi)氣發(fā)揮防衛(wèi)、溫養(yǎng)全身、調(diào)控腠理功能。又如“血為榮，氣為衛(wèi)”（《難經(jīng)》），指出營衛(wèi)乃為氣血；“氣之慓悍者，行于脈外，命之曰衛(wèi)；血之精專者，行于脈中，命之曰營”“營衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)之氣血也”（《四圣心源》）?？梢?，營衛(wèi)與氣血互為體用關(guān)系，衛(wèi)之體以氣論，營之體以血概之，營衛(wèi)為氣血之用，氣血為營衛(wèi)之體，氣血之循行即為營衛(wèi)[6]。

1.4 營衛(wèi)陰陽 交感和諧 從功能循行言，營主血而行脈中，屬陰；衛(wèi)主氣而行脈外，屬陽。營陰藏精于內(nèi)而不斷扶持衛(wèi)陽（氣），衛(wèi)陽護(hù)于外而固守營陰。營中有衛(wèi)，衛(wèi)中亦有營。營衛(wèi)陰陽處于動(dòng)態(tài)平衡中。《類經(jīng)》云：“故營中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o營，但行于內(nèi)者便謂之營，行于外者便謂之衛(wèi)，此人身陰陽交感之道，分之則二，和之則一而已”。故營衛(wèi)與陰陽，前者言其功能，后者言其屬性；營衛(wèi)是人體陰陽的自然科學(xué)基礎(chǔ)，是陰陽哲學(xué)的研究對(duì)象[7，8]。營衛(wèi)和諧實(shí)質(zhì)乃陰陽平衡。

綜上，營衛(wèi)由臟腑所化，營衛(wèi)之氣根于腎，源于脾胃，依托心肺化生氣血，行于經(jīng)脈，各司其道，維持人體陰陽氣血平衡。營衛(wèi)以氣血之體作流通之用，互根互用，相互協(xié)調(diào)，維持人體陰陽的動(dòng)態(tài)平衡[9]。張介賓《類經(jīng)》言：“人身不過表里，表里不過陰陽，陰陽即營衛(wèi)，營衛(wèi)即血?dú)狻??？梢姡庩?、氣血、營衛(wèi)三者乃為一體。營衛(wèi)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》用陰陽哲理解釋人體氣血循環(huán)中體用問題的一種假設(shè)，是中醫(yī)學(xué)的一朵奇葩[10]。營衛(wèi)和諧，則氣血調(diào)和，陰平陽衡。

2 營衛(wèi)和諧是維持和穩(wěn)定血壓的基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，血液的正常運(yùn)行離不開心氣的推動(dòng)、血液的充盈以及脈道通利。脈乃血府，能夠“壅遏營氣，令無所避”，是氣血運(yùn)行的通道。“榮行脈中，附麗于血；衛(wèi)行脈外，附麗于津”（清·莫枚士《研經(jīng)言·原營衛(wèi)》）。營氣化血，依附于血，與血同行脈中，同時(shí)推動(dòng)血在脈內(nèi)運(yùn)行；衛(wèi)氣依附于津液，循脈而行，溫化津液使其滲入血脈之內(nèi)，源源不斷充養(yǎng)血脈，亦能固護(hù)營血。脈挾營衛(wèi)氣血貫通百體，環(huán)行周身，形成并維持血壓[11]。人體營衛(wèi)氣血運(yùn)行處于動(dòng)態(tài)平衡中。氣血的運(yùn)行循常道而能保證人體臟腑組織的煦濡之需，稱為氣血沖和；氣血沖和的外候表現(xiàn)為正常的血壓值范圍，而氣血失和的病理狀況則表現(xiàn)為異常的血壓變化[12，13]。

營衛(wèi)運(yùn)行遵循著“陰陽消長(zhǎng)”的規(guī)律，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》指出：平旦，行于陰分之氣盡，陽分開始受氣；平旦至日中，行于陽分的氣逐漸隆盛；日中是陽分之氣最隆盛的時(shí)候；日中到日西，行于陽分之氣逐漸衰減；到日西時(shí)，行于陽分之氣盡，陰分開始受氣，日西到夜半，行于陰分之氣逐漸隆盛；夜半是陰分之氣最隆盛的時(shí)候，夜半之后，行于陰分之氣就逐漸衰減。生理狀態(tài)下人體血壓存在明顯的晝夜節(jié)律，即睡眠時(shí)段血壓較白天清醒時(shí)段明顯下降，在清晨時(shí)段從睡眠到覺醒，血壓呈明顯上升趨勢(shì)[14]。這與人體營衛(wèi)陰陽運(yùn)行密切相關(guān)。孫東建等[15]認(rèn)為人體血壓晝夜的變異性受陰陽消長(zhǎng)的影響，血壓的高低主要由陽氣主宰，辰時(shí)為陽氣最盛時(shí)，此時(shí)血壓最高；子時(shí)為陰氣最盛；陽氣內(nèi)斂時(shí)，此時(shí)血壓最低?？梢?，營衛(wèi)和諧，陰平陽秘，氣血沖和，則血壓穩(wěn)定。

3 營衛(wèi)逆亂 氣血陰陽失和是高血壓病病機(jī)關(guān)鍵

《中國高血壓指南2018年修訂版》[16]指出：我國人群高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素有高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，過量飲酒，以及長(zhǎng)期精神緊張等?！鹅`樞·禁服》言：“審察衛(wèi)氣，為百病母”。營衛(wèi)失衡的病機(jī)關(guān)鍵在于衛(wèi)氣失常。飲食起居失常、情志內(nèi)傷等均會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行失常，衛(wèi)氣內(nèi)伐，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和，氣血陰陽失衡，引發(fā)高血壓病。

3.1 飲食失節(jié) 衛(wèi)氣逆行 氣血變生痰瘀 營衛(wèi)之氣根于先天，由后天水谷精微不斷充養(yǎng)。脾主運(yùn)化宜升，胃主受納宜降，食飲有節(jié)，脾胃運(yùn)化功能正常，氣機(jī)升降有序，營衛(wèi)氣血生化有源。隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人飲食不節(jié)，過量嗜食甘厚味之品，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，水谷變生膏脂，致使中焦氣機(jī)升降失常，營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣久稽逆行，釀濕生痰蘊(yùn)熱，濕熱痰濁阻滯脈道，脈道不通，營氣不通，營血瘀滯，使血壓升高。偏嗜飲酒，酒味辛，其氣剽悍滑利，“辛走氣”，少飲之，有通血脈、調(diào)和營衛(wèi)之功?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出，飲酒后，酒氣先隨著衛(wèi)氣行于皮膚，然后充盈于絡(luò)脈，使絡(luò)脈滿盛，衛(wèi)外的衛(wèi)氣充溢有余，滲灌于內(nèi)，使行于脈內(nèi)的營氣滿盛，經(jīng)脈血?dú)獬涫?。過量飲酒，導(dǎo)致衛(wèi)氣偏亢，不循其道，逆行入脈，耗傷營氣，營衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行失常，使血壓升高，“酒多則血?dú)饨詠y”（宋代溫革《瑣碎錄》）；再如“痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動(dòng)火”（明代李時(shí)珍《本草綱目》）。過量食鹽，鹽味咸，可入血脈，可使脈道收縮，耗傷營陰，營衛(wèi)不通，營血瘀滯，長(zhǎng)此以往可使血壓升高，發(fā)展成為鹽敏感性高血壓病。

3.2 情志內(nèi)傷 營衛(wèi)氣機(jī)逆亂 臟腑功能失調(diào) 營衛(wèi)和情志活動(dòng)密切相關(guān)，古人非常注重精神意志調(diào)攝，提出“恬淡虛無、精神內(nèi)守”的保養(yǎng)之道。志意平和，神氣安定，營衛(wèi)氣機(jī)通暢，臟腑氣化功能正常，人體氣血陰陽調(diào)和。“百病生于氣”，人體生命活動(dòng)的根本在于氣機(jī)和氣化。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)停止，則生命終止。正如《素問病機(jī)氣宜保命集》言：“氣化則物生……氣絕則物死，氣正則物和，氣亂則物病”。肝為剛臟，喜條達(dá)，情志致病最易影響肝氣疏泄，肝病則五臟皆病。肝主升發(fā)，肺主肅降，一升一降，“龍虎回環(huán)”，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)之升降。長(zhǎng)期情志不遂，郁怒忿懣，致使肝失疏泄，克伐脾土，脾失健運(yùn)，肺失宣降，氣血運(yùn)行逆亂，營衛(wèi)散失，津液失布，充擴(kuò)血脈，脈壓增大，血壓升高。有學(xué)者[17]認(rèn)為焦慮、抑郁等不良情志是血壓降后復(fù)升的重要原因?？梢?，情志因素是高血壓病發(fā)生過程中不可忽略的因素。

3.3 起居失常 營衛(wèi)陰陽失節(jié) 起居失常，是高血壓病加重的直接因素。人體營衛(wèi)之氣隨著自然界陰陽的變化而具有節(jié)律性。春夏陽氣升發(fā)，氣候溫?zé)幔砝黹_泄，營血淖澤，衛(wèi)氣浮于外；秋冬陽氣潛降，氣候趨于寒冷，營血凝澀，衛(wèi)氣沉于里。正如《素問·八正神明論》說：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮……天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”。衛(wèi)氣具有晝夜節(jié)律，衛(wèi)晝行于陽，夜行于陰，營衛(wèi)氣交，“陽氣盡則臥，陰氣盡則寐”，調(diào)節(jié)人體睡眠。故人體起居應(yīng)順應(yīng)自然，防寒避暑，養(yǎng)成“日出而作，日落而息”的作息習(xí)慣。起居失常，感觸寒邪，寒邪客于經(jīng)脈，經(jīng)脈攣急，營血凝澀，血脈不通，致使血壓居高不下。作息不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜，擾亂營衛(wèi)陰陽節(jié)律，衛(wèi)陽偏亢不得入陰，耗傷營陰，營衛(wèi)失交，陰陽失調(diào)，寤寐失常，引起血壓升高。研究發(fā)現(xiàn)[18]，高血壓病患者的主觀睡眠質(zhì)量與其收縮壓水平呈負(fù)相關(guān)，是高血壓病患者收縮壓增高的危險(xiǎn)因素之一。

4 小結(jié)

營衛(wèi)之氣化生氣血，各行其道，維持人體氣血陰陽動(dòng)態(tài)平衡。飲食、起居、情志均會(huì)影響衛(wèi)氣運(yùn)行，導(dǎo)致衛(wèi)氣偏亢內(nèi)伐于脈，消耗營陰，營衛(wèi)升降出入失常，形成痰濕、血瘀阻滯脈道，導(dǎo)致疾病復(fù)雜難愈。高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵在于營衛(wèi)逆亂，氣血陰陽失和。因此，在高血壓病的治療中，要注重調(diào)和營衛(wèi)，通過各種途徑恢復(fù)營衛(wèi)功能及節(jié)律，從而修復(fù)人體自身愈病能力，以重建機(jī)體營衛(wèi)氣血陰陽調(diào)和的自穩(wěn)平衡狀態(tài)[19]。