楊 鑄 陳 輝 趙恒山 伊懷成 李芳宇 朱繼華 金照峰 馬 寧

骨質(zhì)疏松性骨折是指身體中的鈣流失嚴(yán)重，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨量減少，骨纖維結(jié)構(gòu)受損，骨骼脆性增加，骨質(zhì)量相對(duì)較差，以至于在輕微外力下即可發(fā)生的骨折[1-2]。在骨質(zhì)疏松性骨折中，胸腰椎骨折、髖部骨折最為常見，部分患者可沒有疼痛或僅有輕微疼痛，大部分患者臨床表現(xiàn)有骨折部位明顯腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，可嚴(yán)重影響其的日常生活[3]。骨質(zhì)疏松性骨折在老年人群中發(fā)病率較高。骨質(zhì)疏松性骨折愈合緩慢，且容易反復(fù)發(fā)生，臨床治療中根據(jù)骨折程度主要采用藥物和手術(shù)等治療，其中骨化三醇、降鈣素等是常用藥物，通過補(bǔ)充鈣含量來增加骨密度，促進(jìn)骨折愈合，但患者易出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，整體療效并不理想。近年來，隨著中醫(yī)理論在臨床的廣泛應(yīng)用，中藥治療經(jīng)驗(yàn)得到不斷豐富，并在骨質(zhì)疏松性骨折治療中取得了良好效果。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中，骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨枯”“骨極”范疇，病因?yàn)槟I虛，腎為先天之本，藏精主骨生髓；病機(jī)為脾虛，脾虛則四肢不用。骨質(zhì)疏松癥病理產(chǎn)物及促進(jìn)因素為血瘀，血液運(yùn)行依賴元?dú)馔苿?dòng)，元?dú)鈦碓从谀I精，腎精不足則無源化氣，致血瘀，反之瘀血又影響氣血運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法濡養(yǎng)臟腑筋骨，脾腎虧虛加重，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生；脾虛則氣血生化之源不足而致氣虛，氣虛不足血行不利而致血瘀。腎精和肝血相互滋生，同盛同衰，肝、腎、脾等臟虛損均會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各個(gè)臟腑機(jī)能逐漸衰退，所以老年人群更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。因此在臨床治療中應(yīng)將“治”和“調(diào)”相結(jié)合，以補(bǔ)腎作為重點(diǎn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)脾胃的調(diào)理，以此加強(qiáng)對(duì)五谷精微、藥物、鈣劑的吸收，改善腎虛引起的一系列病理改變。

2 中藥辨證治療

中醫(yī)學(xué)講究辨證論治，以四診八綱為主，治療過程中因人制宜、審因論治，骨質(zhì)疏松癥依據(jù)其病因病機(jī)可分為氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛等證型，針對(duì)不同證型予以對(duì)應(yīng)的中醫(yī)辨證治療。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，通過中醫(yī)藥辨證治療可取得良好效果。

2.1 氣滯血瘀

氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松癥癥狀為：骨節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)瘀阻有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈澀。治則治法：活血理氣、化瘀止痛。氣血功能紊亂是機(jī)體退變性病變的基礎(chǔ)，氣血由臟腑產(chǎn)生并在經(jīng)脈中運(yùn)行，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)全身各組織器官的正常生理活動(dòng)，維持人體生命活動(dòng)。血由脾胃中水谷精微所化，運(yùn)行全身，滋養(yǎng)全身組織器官。氣源于肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷之氣相結(jié)合，推動(dòng)呼吸，促進(jìn)心血運(yùn)行，同時(shí)有防御、溫煦等多種生理作用。馬擁軍等[4]選取氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者80例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，純西醫(yī)治療）和治療組（40例，對(duì)照組+桃紅四物湯加味）治療，將研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯加味治療氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者可有效緩解疼痛，改善臨床癥狀，促進(jìn)骨折愈合。唐偲等[5]選取氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松性股骨干骨折患者90例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例，常規(guī)治療）和觀察組（45例，對(duì)照組+桃紅四物湯），將其研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯有助于提升臨床療效，降低炎癥因子水平，促進(jìn)骨折愈合。

2.2 脾腎陽虛

脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥癥狀為：腰背冷痛，下肢痿弱，神倦乏力，心悸失眠，氣少寡言，舌暗紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。治則治法：補(bǔ)腎健脾、生髓壯骨。腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的根本原因，腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精不足導(dǎo)致機(jī)體正常生理活動(dòng)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，腎主骨生髓，骨骼生長(zhǎng)發(fā)育、修復(fù)均依賴于腎精的充盈推動(dòng)，腎虛精衰，骨髓虛空，骨骼失養(yǎng)易骨折。脾為后天之本，主運(yùn)化、升清、統(tǒng)攝血液，是氣血生化之源，若脾虛則運(yùn)化水谷精微功能減退，氣血生化不足，肢體之骨骼肌肉得不到充分濡養(yǎng)發(fā)生痿弱無力。張有為等[6]選取脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后恢復(fù)期患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50例，常規(guī)治療）和觀察組（50例，對(duì)照組+自擬益腎健骨湯）治療，將研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)，自擬益腎健骨湯治療脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后恢復(fù)期患者可以改善骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，提升骨密度，加快骨折愈合。鄭有鑫等[7]選取脾腎陽虛型老年骨質(zhì)疏松癥患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（60例，常規(guī)+降鈣素治療）和中藥組（60例，常規(guī)+健脾益腎通督湯）治療，將研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)，健脾益腎通督湯治療脾腎陽虛型老年骨質(zhì)疏松癥患者，可有效改善臨床癥狀，提升骨密度，促進(jìn)機(jī)體平衡能力的恢復(fù)。孟山明[8]通過選取脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（35例，西藥治療）和治療組（35例，對(duì)照組+獨(dú)活寄生湯加減）治療，將研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活寄生湯可有效減輕脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥患者疼痛程度，提升骨密度，臨床療效顯著。

2.3 肝腎陰虛

肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥癥狀為：膝軟無力，腰膝酸痛，骨折處痿軟微熱，形體消瘦，耳鳴眩暈，失眠多夢(mèng)，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)。治則治法：滋補(bǔ)肝腎、填精養(yǎng)陰。肝藏血，主疏泄，維持機(jī)體津液和氣血正常運(yùn)行及疏布代謝，肝血不足，肝陰不足，氣郁化火，腎陰不足，水不涵木，陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，脈絡(luò)空虛，筋骨失濡潤(rùn)，骨痿筋遲，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。羅小玲和張群[9]選取肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者116例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（58例，常規(guī)西藥治療）和觀察組（58例，對(duì)照組+補(bǔ)肝益腎湯治療），將研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肝益腎湯治療肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥可有效改善患者骨代謝，調(diào)節(jié)性激素水平，提高骨密度。高駿[10]選取肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者88例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組（44例，唑來膦酸注射液）和觀察組（44例，對(duì)照組+自擬補(bǔ)肝益腎活血湯）治療，將研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肝益腎活血湯治療肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者可有效緩解疼痛，改善椎體功能，提升骨密度，促進(jìn)骨折愈合。

3 中藥促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的機(jī)制

骨質(zhì)疏松性骨折后，破骨細(xì)胞大量增殖，骨小梁較脆弱，骨痂成熟速率緩慢，骨折愈合遲緩。多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子參與調(diào)節(jié)骨折的愈合過程，其中成骨細(xì)胞因子是促進(jìn)骨形成的誘導(dǎo)劑；血管內(nèi)皮因子對(duì)血管的形成和增殖有促進(jìn)作用，同時(shí)直接作用于骨原細(xì)胞，對(duì)成骨細(xì)胞分化有刺激作用，促進(jìn)骨形成；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子在軟骨形成及成骨過程中發(fā)揮重要作用，可促進(jìn)軟骨生成。破骨細(xì)胞因子則會(huì)導(dǎo)致骨量降低，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。劉明素等[11]的研究表明，益腎補(bǔ)骨湯可以顯著提高IGF-1、OG等成骨代謝指標(biāo)水平，降低iPTH等破骨代謝指標(biāo)水平，表明益腎補(bǔ)骨湯可提升成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨折愈合。骨質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo)之一是骨密度，對(duì)于預(yù)測(cè)骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，桂光明等[12]的研究報(bào)道，溫陽補(bǔ)腎方具有溫陽補(bǔ)腎、生髓滋骨功效，用于治療老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果顯著，可有效提高骨密度水平，促進(jìn)骨折愈合。

4 小結(jié)與展望

骨質(zhì)疏松性骨折和一般骨折不同，即使通過功能復(fù)位或解剖復(fù)位，還需抑制骨量丟失，提高骨密度，防止骨折再次發(fā)生。中藥治療骨傷歷史悠久，研究證實(shí)中藥對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折愈合有促進(jìn)作用。中藥治療骨質(zhì)疏松性骨折重視辨證論治，兼顧局部和整體，因人制宜，組方可靈活調(diào)整，有助于對(duì)癥治療。中藥能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，增加骨密度，促進(jìn)骨折愈合，且不良反應(yīng)較少，患者易于接受，極大緩解了疾病給患者帶來的痛苦[13]。但目前尚存在一定的不足之處：病例嚴(yán)重程度不一，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，實(shí)驗(yàn)室方面研究不豐富等在一定程度上阻礙了中藥治療骨質(zhì)疏松性骨折的推廣應(yīng)用?；诖?，后續(xù)可加強(qiáng)臨床研究，通過多途徑為中藥治療骨質(zhì)疏松性骨折提供更多理論支持和參考依據(jù)。