張華琳 陳 敏 張 燕

足跟骨刺是指足跟骨骨質(zhì)增生，常見(jiàn)癥狀為足跟部疼痛，行走時(shí)癥狀加重，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。據(jù)報(bào)道因足部疾病就診的患者中約15%為跟痛癥[2]。目前，臨床對(duì)足跟骨刺的形成原因尚不明確，多認(rèn)為是由于跖長(zhǎng)韌帶與跖腱膜長(zhǎng)期牽拉跟骨的骨質(zhì)所引起，主要采用常規(guī)康復(fù)治療、針刀或局部痛點(diǎn)封閉注射治療及體外沖擊波治療等，以緩解炎癥反應(yīng)，加速局部血液循環(huán)，減輕疼痛等。足跟痛作為足跟骨刺的重要癥狀，歷代醫(yī)家早有論述，隋代巢元方在《諸病源候論》稱“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著地，世呼為腳跟頹”。元代朱震亨在《丹溪心法》稱之為“足跟痛”。中醫(yī)藥治療的主要原則為活血通絡(luò)、溫陽(yáng)祛濕、消腫止痛。本研究就針刀聯(lián)合通絡(luò)祛痛膏治療足跟骨刺的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院就診的88例足跟骨刺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組44例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）出現(xiàn)跟骨疼痛癥狀，以脹痛為主；2）X線檢查顯示無(wú)異常，或僅有輕度骨質(zhì)增生及脫鈣；3）少數(shù)患者的踝關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生；4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）跖腱膜炎、足跟脂肪墊炎、跟骨滑囊炎、其他全身性疾病及運(yùn)動(dòng)損傷引起的足跟部疼痛；2）精神或神經(jīng)系統(tǒng)異常；3）心、肝、肺、腎等器官器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予消炎鎮(zhèn)痛藥物布洛芬緩釋膠囊（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022720）口服治療，0.3 g/次，2次/d，飯后服用，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用針刀聯(lián)合通絡(luò)祛痛膏治療，具體方法如下。1）針刀治療方法：患者取俯臥位，腳踝部墊一個(gè)治療枕，于跟骨結(jié)節(jié)前下方5 mm處為定位；于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突附近尋找壓痛點(diǎn)，采用記號(hào)筆標(biāo)記。常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因局部麻醉。選擇一次性針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，規(guī)格：1.2×40.0 mm），于患者標(biāo)記處進(jìn)行操作，刀體與皮膚呈60°進(jìn)針達(dá)骨刺骨面，刀口轉(zhuǎn)移到骨刺前方，通過(guò)跖腱膜，進(jìn)入到骨刺及跟骨間切下2～3刀，以“十”字形狀進(jìn)行疏通剝離，直到針刀下出現(xiàn)松解感后拔出針刀，于針刀治療處進(jìn)行壓迫止血，再用創(chuàng)可貼貼敷保護(hù)。術(shù)者可一手緊握患者足背部，一手按住足跟部，輔助患者反復(fù)做足部跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)，以松解韌帶。囑患者手術(shù)當(dāng)天保持刀口處敷料清潔干燥。2）貼敷治療方法：針刀治療后第2天給予通絡(luò)祛痛膏（河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000065，批號(hào)：191009）貼敷，將通絡(luò)祛痛膏貼于患處，1次/d。根據(jù)痛處面積選擇1～2貼，貼敷時(shí)間控制在12 h內(nèi)，以防局部皮膚出現(xiàn)瘙癢過(guò)敏，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3-4]對(duì)兩組治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：疼痛及壓痛完全消失，行走自如，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；良：疼痛等自覺(jué)癥狀基本消失，較遠(yuǎn)步行及負(fù)重時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛，但仍能堅(jiān)持工作；差：經(jīng)治療后疼痛未改善。治療有效率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療前后使用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)制定的Maryland足功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的足功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明足功能恢復(fù)越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 Maryland足功能評(píng)分

治療前，兩組患者M(jìn)aryland足功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)aryland足功能評(píng)分明顯高于治療前，且試驗(yàn)組患者M(jìn)aryland足功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Maryland足功能評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后Maryland足功能評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組44 67.8±3.082.9±4.0 20.0320.000試驗(yàn)組44 68.4±2.492.2±3.4 37.9340.000 t值 0.855 8.938 P值 0.395 0.000

3 討論

足跟骨刺為臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于男性，發(fā)作時(shí)以足跟部疼痛，行走時(shí)癥狀加重為主要表現(xiàn)，隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，足跟骨刺的發(fā)病率也在逐年升高。從足部的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，跟骨為最大的跗骨，在跟骨結(jié)節(jié)處有一跖長(zhǎng)韌帶與跖腱膜一起維持足弓的作用。這兩個(gè)附著部易形成骨刺，常會(huì)伴隨滑囊炎癥，從而引起疼痛?！栋Y因脈治》卷三：“腎痹之癥，即骨痹也”，中醫(yī)學(xué)理論把足跟骨刺歸于“骨痹”的范疇。西醫(yī)表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)游走性酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不靈活，出現(xiàn)腫大，局部熱痛，當(dāng)屬“退行性骨關(guān)節(jié)病”[3]。骨痹是因機(jī)體肝腎虛衰，氣血虧虛，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛；或風(fēng)寒濕邪，痰濕瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血不暢，客于骨髓，發(fā)面為痹，表現(xiàn)出筋骨失養(yǎng)，骨疏筋弱的證候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足跟骨刺的發(fā)病與神經(jīng)卡壓、足跟脂肪墊病變、跟骨內(nèi)高壓相關(guān)[4-5]。也有研究認(rèn)為，產(chǎn)生足跟骨刺的根本原因是長(zhǎng)期負(fù)重后，引起跟骨附著點(diǎn)損傷和撕裂，損傷后人體自身代償性修復(fù)，附著點(diǎn)逐漸鈣化、骨贅形成，從而發(fā)生足跟骨刺的病理現(xiàn)象[6]。若得不到及時(shí)治療，直接影響患者日?；顒?dòng)及生命質(zhì)量。

足跟骨刺治療方法較多，西醫(yī)對(duì)本病的主要治療方法是口服非甾體類消炎止痛藥、足跟部壓痛點(diǎn)封閉治療以及傳統(tǒng)手術(shù)療法，但效果不確切，表現(xiàn)為停藥后容易復(fù)發(fā)以及使用藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如消化性潰瘍、出血、骨質(zhì)疏松等；此外傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)傷大、對(duì)足底脂肪墊破壞大、感染率高、易損傷神經(jīng)血管及形成瘢痕等諸多術(shù)后并發(fā)癥[7]。隨著中醫(yī)針刀臨床應(yīng)用的發(fā)展，小針刀治療方法屬于閉合性松解術(shù)，介于手術(shù)和非手術(shù)治療兩者之間。因其具有切口小、操作時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，普遍被社會(huì)所認(rèn)可，相關(guān)文獻(xiàn)[8]也報(bào)道了較高的滿意度及有效率。沈世英等[9]將73例痛性跟骨骨刺患者分為兩組，對(duì)照組給予足底跟骨結(jié)節(jié)前緣偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針，治療組給予內(nèi)踝下赤白肉際線跟骨結(jié)節(jié)前緣處進(jìn)針，結(jié)果顯示治療組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，且治療有效率高于對(duì)照組。表明針刀能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)跟骨附著點(diǎn)處的新陳代謝，加速無(wú)菌性炎癥的吸收[10]。針刀直接作用于跟骨骨質(zhì)增生處，剝離跟骨大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)處的韌帶及腱膜，可使緊張攣縮的纖維筋膜及韌帶松解，解除持續(xù)性牽拉，降低炎性致痛因子水平及末梢神經(jīng)興奮性，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的效果，從而緩解足跟骨刺疼痛癥狀，恢復(fù)足部功能。

中醫(yī)藥治療足跟骨刺具有一定效果，方法多樣靈活，而且具有簡(jiǎn)便、安全、低廉、療效好、副作用低、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[11]，配合針刀治療可起舒筋活血止痛、通絡(luò)散結(jié)的作用。中藥藥膏直接作用于疼痛部位，具有較強(qiáng)的滲透性，可有效提高非特異性免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，加快軟組織損傷的修復(fù)，達(dá)到持續(xù)消炎止痛的作用[12]。通絡(luò)祛痛膏是由當(dāng)歸、川芎、紅花、山柰、花椒、胡椒、丁香、肉桂等14味中藥組成。方中當(dāng)歸、川芎、紅花三藥合用，活血通絡(luò)，消腫止痛，共為君藥。山柰溫中除濕，花椒、胡椒、肉桂溫經(jīng)止痛，補(bǔ)火壯陽(yáng)，干姜溫中回陽(yáng)，蓽茇散寒止痛，合以輔助君藥，以祛寒濕邪氣，共為臣藥。大黃逐瘀通經(jīng)，涼血消腫，兼可佐制辛熱溫燥之品耗傷陰津。薄荷腦祛風(fēng)止痛，冰片開(kāi)放郁火，消腫止痛，樟腦消腫止痛，三藥走竄外達(dá)肌表，內(nèi)透筋骨，為佐使藥。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)，溫陽(yáng)除濕，消腫止痛之功[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，通絡(luò)祛痛膏能促進(jìn)血液循環(huán)，降低血管壓力，增加血管通透性，消除充血紅腫、炎癥和水腫，中藥外敷有滲透性，可減輕肌肉緊張、肌腱痙攣，從而達(dá)到松解軟組織粘連的作用；還能軟化骨刺，緩解骨質(zhì)增生對(duì)局部神經(jīng)、血管等組織的刺激，使關(guān)節(jié)疼痛得以緩解，通過(guò)抑制并消除關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)增生形成，進(jìn)而改善足部功能[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組，且治療后Maryland足功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明針刀聯(lián)合通絡(luò)祛痛膏貼敷治療足跟骨刺可有效減輕疼痛，改善足部功能，療效顯著。

本研究也存在一定不足，由于納入病例數(shù)量有限，且本研究為單中心隨機(jī)對(duì)照研究，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，因此需開(kāi)展大樣本多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，足跟骨刺患者采用針刀聯(lián)合通絡(luò)祛痛膏貼敷治療可有效減輕疼痛，改善足部功能，療效顯著。