陳杏員 孫振敏

慢性乙型肝炎是較常見的一種傳染性疾病，我國患病人數(shù)已過億，近年來患病率呈上升趨勢，可發(fā)展為肝炎、肝硬化，甚至肝癌，威脅人們的生命安全[1]?；疾〕跗诎Y狀不易被發(fā)現(xiàn)，癥狀明顯時則表示病情加重，但該病理變化可逆。臨床治療以藥物為主，常用護(hù)肝類藥物，進(jìn)入人體后可有效抑制病毒DNA復(fù)制，抗病毒效果理想，同時調(diào)節(jié)免疫功能，但長期用藥的臨床效果并不理想且不良反應(yīng)較多，因此需探究更安全有效的治療方案[2-3]。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷優(yōu)化，中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的相關(guān)研究越來越豐富，其中黃芪化纖湯具有清熱解毒、活血化瘀、疏肝解郁功效，可有效改善慢性乙型肝炎的相關(guān)癥狀，抑制病情進(jìn)展[4]。本研究就黃芪化纖湯治療慢性乙型肝炎的效果及對患者肝功能與肝纖維化指標(biāo)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年9月于豐城市中醫(yī)院入院治療的60例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡22～78歲，平均（56.42±6.56）歲，病程2～10年，平均（6.32±2.32）年，病情嚴(yán)重程度：輕度8例、中度14例、重度8例；觀察組男20例，女10例，年齡24～77歲，平均（56.03±6.34）歲，病程2～10年，平均（6.32±2.32）年，病情嚴(yán)重程度：輕度10例、中度11例、重度9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)檢驗乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性且持續(xù)6個月，多普勒超聲檢查結(jié)果符合慢性肝炎形態(tài)學(xué)變化；2）可獨(dú)立配合完成治療過程；3）各項數(shù)據(jù)真實(shí)可靠；4）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并老年癡呆或抑郁癥等精神疾?。?）重癥肝炎或嚴(yán)重心腦血管疾??；3）存在急性感染；4）對本研究藥物過敏或有禁忌證；5）妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法

對照組給予恩替卡韋片（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20193077，規(guī)格：0.5 mg×7片）治療，0.5 mg/次，1次/d，口服，用藥周期為3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用黃芪化纖湯治療。藥方：黃芪30 g，黨參、丹參各20 g，絞股藍(lán)、赤芍、白花蛇舌草各15 g，醋柴胡、三七、郁金、龍葵、姜黃各10 g，炙甘草6 g，1劑/d，用水煎服，取汁300 ml，分早晚兩次服用，150 ml/次，用藥周期為3個月。兩組患者用藥期間停服其他相關(guān)藥物，規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，禁食辛辣刺激、過咸的食物，禁飲咖啡、濃茶，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

1）肝功能指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，儀器選擇日立全自動生化分析儀（型號：7180）。2）肝纖維化指標(biāo)：分別在治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用放射免疫法檢測層黏蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、轉(zhuǎn)化生長因子-β1，儀器選擇日立全自動生化分析儀（型號：7180）。3）中醫(yī)證候積分：分別于治療前后進(jìn)行癥狀評估，主要評估疲倦乏力、脅痛、便秘、腹瀉、面色晦暗等癥狀，評分為0～3分，0分表示無癥狀，3分則表示癥狀嚴(yán)重。4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后各項癥狀體征基本消失，肝纖維化指標(biāo)水平降低至正常范圍，肝功能恢復(fù)正常則為顯效；各項癥狀體征得到改善，肝纖維化及肝功能指標(biāo)水平至少下降50%為有效；癥狀體征改善并不明顯，肝纖維化以及肝功能指標(biāo)水平降低不足50%為無效[6]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。5）不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計兩組患者惡心嘔吐、頭暈、胃腸道反應(yīng)、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

治療前，兩組肝功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)總膽紅素(μmol/L) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 44.93±7.60 31.21±5.45 157.86±32.54 63.23±11.02127.54±22.45 50.43±10.20觀察組 30 45.21±7.45 23.02±6.29 162.02±35.43 36.59±8.78 125.02±25.34 39.43±9.43 t值 0.144 5.390 0.474 10.356 0.408 4.337 P值 0.886 0.000 0.638 0.000 0.685 0.000

2.2 肝纖維化指標(biāo)

治療前，兩組肝纖維化指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組層黏蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)層黏蛋白(μg/L) 透明質(zhì)酸(μg/L) Ⅲ型前膠原(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 30 159.54±27.98 113.20±15.40232.23±43.12136.76±25.01 47.09±5.45 16.43±3.92觀察組 30 157.04±26.50 90.32±13.23 241.10±40.3080.23±23.76 46.75±5.04 12.50±3.28 t值 0.355 6.173 0.823 8.976 0.251 4.211 P值 0.724 0.000 0.414 0.000 0.803 0.000組別 例數(shù)Ⅳ型膠原(μg/L) 轉(zhuǎn)化生長因子-β1(ng/ml)治療前 治療后治療前 治療后對照組 30 125.43±23.31 88.54±16.04 26.59±4.99 18.78±3.23觀察組 30 122.88±21.89 58.02±15.66 26.23±4.75 14.34±3.00 t值 0.437 7.457 0.286 5.517 P值 0.664 0.000 0.776 0.000

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組各項中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疲倦乏力、脅痛、便秘、腹瀉、面色晦暗積分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

疲倦乏力 脅痛 便秘 腹瀉 面色晦暗組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.02±0.43 1.45±0.23 2.18±0.32 1.76±0.201.98±0.321.20±0.232.05±0.221.55±0.32 2.00±0.321.32±0.28觀察組 30 2.08±0.38 1.00±0.18 2.10±0.29 1.32±0.241.90±0.291.00±0.182.01±0.181.10±0.23 1.95±0.271.00±0.18 t值 0.573 8.439 1.015 7.714 1.015 3.751 0.771 6.254 0.654 5.266 P值 0.569 0.000 0.314 0.000 0.314 0.000 0.444 0.000 0.516 0.000

2.4 治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢性乙型肝炎是因感染乙型肝炎病毒引起的，具有一定的傳染性，隨著病情進(jìn)展，患者肝臟會出現(xiàn)不同程度的炎癥壞死以及纖維化，該疾病久治不愈，易合并其他疾病，甚至發(fā)展為肝癌，危及患者生命安全[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球約有20多億乙肝病毒攜帶者，其中10%左右為慢性感染者，每年因慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌而死亡的人數(shù)超過65萬，因此慢性乙型肝炎需盡早治療，控制病情進(jìn)展[8]。

臨床治療該疾病以抗病毒為主，恩替卡韋片應(yīng)用頻率高且療效較好，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其治療有效率不足80%，且藥物不良反應(yīng)、禁忌證較多，難以達(dá)到預(yù)期效果[9]。近年來，中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的研究取得一定進(jìn)展，中醫(yī)藥在改善肝功能、抗肝纖維化以及安全性方面均發(fā)揮著重要作用[10]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病的主要特點(diǎn)有氣血功能紊亂、濕熱疫毒侵襲、臟腑功能失調(diào)等，將其歸為黃疸、脅痛范疇，治療多采用健脾補(bǔ)氣、活血化瘀以及疏肝解郁等方劑，其中黃芪化纖湯可達(dá)到以上效果，因此可較好地控制病情進(jìn)展[11]。本研究顯示，與對照組比較，治療后觀察組肝功能、肝纖維化指標(biāo)水平更低，疲倦乏力、脅痛、便秘、腹瀉、面色晦暗積分更低。說明黃芪化纖湯可改善肝纖維化狀態(tài)以及肝功能，緩解癥狀。黃芪化纖湯方中黃芪可利尿止汗、益氣固表，黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣，白花蛇舌草可利尿除濕、清熱解毒，赤芍可活血祛瘀，龍葵可生津止渴、清熱解毒，姜黃可通經(jīng)止痛，醋柴胡可疏肝解郁、解熱鎮(zhèn)痛，三七和郁金均可活血化瘀、行氣解郁，絞股藍(lán)可止咳化痰、益氣健脾，炙甘草可清熱解毒、鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛。以上中藥合用共奏疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀功效。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪對核酸代謝有促進(jìn)作用，抗病毒效果明顯且可增強(qiáng)免疫功能，柴胡和郁金抗病毒和抗肝損傷的效果顯著，黨參可促進(jìn)膠原組織降解，赤芍和三七可減輕肝細(xì)胞損傷，絞股藍(lán)、龍葵以及白花蛇舌草可改善肝功能[12]。本研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明黃芪化纖湯療效好且安全性高，與姜付泉等[13]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，黃芪化纖湯用于慢性乙型肝炎患者的治療中可有效緩解相關(guān)癥狀，改善肝功能與肝纖維化指標(biāo)，用藥安全性理想，具有較高的臨床應(yīng)用價值。