張學(xué)森

在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的，不少甲狀腺癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，但是病人仍然能存活10余年。涉及預(yù)后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等，其中以病理類型最重要。所以有人稱甲狀腺癌是“懶癌”，是魔鬼中的天使。

一、甲狀腺是什么？

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部下段像蝴蝶狀的腺體，附著在氣管的前面和側(cè)面。甲狀腺有兩個腺葉，氣管兩側(cè)各一個，中間由峽部甲狀腺相連接。甲狀腺合成并分泌甲狀腺激素，而甲狀腺激素可以促進人體生長發(fā)育和組織分化、調(diào)節(jié)三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）的代謝、組織氧耗和產(chǎn)生熱量。

二、甲狀腺癌又是什么？

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。分為四種病理類型：1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。2、濾泡狀癌 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。3、未分化癌 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。4、髓樣癌少見。發(fā)生于濾泡旁細胞（C細胞），可分泌降鈣素。細胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移?？傊?，不同類型的甲狀腺癌，其生物學(xué)特性、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后均有所不同。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。美國的甲狀腺癌發(fā)病率較高，根據(jù)統(tǒng)計，1973-2002年間，美國甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬分之3.6增加到十萬分之8.7，大約增加了2.4倍，而且這種趨勢仍然在逐年增長。目前國內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率為14.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第7位，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為22.63/10萬，為男性的3倍。在2022年的數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已在我國女性最常見的惡性腫瘤中排名第三位。幸運的是，甲狀腺癌通常生長緩慢，整體預(yù)后非常好，而且手術(shù)效果比較好，甲狀腺癌五年生存率可以達到98.1%。

三、甲狀腺癌的病因有哪些呢？

甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：

1、癌基因及生長因子：近代研究表明，許多動物及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達、突變或缺失有關(guān)。

2、電離輻射：目前已查明，頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。

3、遺傳因素：部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳?。辉谝恍┘谞钕侔┗颊咧?，?？稍兗凹易迨?/p>

4、缺碘：早在20世紀初，即已有人提出有關(guān)缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點

5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因為當血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。

四、哪些人容易患甲狀腺癌呢？

目前對一般人群并不推薦行甲狀腺腫瘤的篩查。但有如下病史，屬于罹患甲狀腺癌的高危人群，盡早進行篩查：

（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

（2）全身放射治療史；

（3）分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病MENⅡ型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征、卡尼綜合征、維爾納綜合征和加德納綜合征等）的既往史或家族史。

五、患甲狀腺癌如何治療呢？

甲狀腺癌規(guī)范化治療包括早期甲狀腺癌的密切動態(tài)觀察、高危甲狀腺癌的篩查、中早期綜合規(guī)范化治療和晚期精準治療。手術(shù)是大多數(shù)甲狀腺癌患者首選的治療方法。術(shù)后，患者還需要遵醫(yī)囑服用甲狀腺激素類藥物輔助進行內(nèi)分泌治療。一方面用于糾正手術(shù)帶來的甲狀腺功能減退，另一方面達到抑制癌細胞生長的目的。此外，內(nèi)外放射性治療和分子靶向治療等多學(xué)科聯(lián)合的綜合治療也廣泛應(yīng)用于臨床。雖然晚期甲狀腺癌患者病情進展最快，但也不要放棄，應(yīng)該接受規(guī)范治療，可以通過服用精準治療藥物控制病情。

六、甲狀腺癌該如何預(yù)防呢？

1.加強職業(yè)防護，盡量避免輻射因素過度暴露。

2．保持精神愉快，增加運動，保持良好的心態(tài)。

3．針對水土因素，注意飲食調(diào)節(jié)，維持適量碘攝入，健康生活，合理飲食。

4．甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩。

5．對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)到醫(yī)院進行積極治療，加強監(jiān)測篩查。

惡性腫瘤治療有三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。大家所說的“懶癌”，并不是疾病定義，本質(zhì)上可以對應(yīng)進展相對緩慢、預(yù)后良好的低危型乳頭狀甲狀腺癌。所以，甲狀腺癌不全是“懶癌”，微小癌也不等于低危癌，因此一旦診斷為甲狀腺癌，還應(yīng)該積極治療。