高樂(lè)女 陳大為 王 勇※

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科，重慶 400038；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400016）

我國(guó)提出共建絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶和21 世紀(jì)海上絲綢之路（簡(jiǎn)稱(chēng)“一帶一路”）倡議以來(lái)，得到了眾多國(guó)家的積極響應(yīng)[1]。為了加強(qiáng)與“一帶一路”沿線國(guó)家在中醫(yī)藥領(lǐng)域的交流與合作，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥全方位對(duì)外開(kāi)放新格局，我國(guó)早在2016 年已制定了中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）[2]。陸軍軍醫(yī)大學(xué)積極行動(dòng)于2017 年正式發(fā)布對(duì)外招生簡(jiǎn)章，招收外軍留學(xué)生來(lái)重慶學(xué)習(xí)交流。隨著國(guó)家規(guī)劃的落實(shí)與推進(jìn)，越來(lái)越多的沿線國(guó)家留學(xué)生來(lái)到中國(guó)學(xué)習(xí)與交流，而中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)自然得到了陸軍軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)學(xué)員的普遍關(guān)注。然而，過(guò)去以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)方法和手段單一，中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)復(fù)雜難懂，師生之間語(yǔ)言交流障礙，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣等，成為困擾中醫(yī)學(xué)教員的難題[3]。因此，調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)方式，為外國(guó)留學(xué)生構(gòu)建一個(gè)教學(xué)內(nèi)容適度、教學(xué)流程合理、教學(xué)形式靈活多樣的中醫(yī)學(xué)課程體系，對(duì)更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、促進(jìn)軍事醫(yī)學(xué)交流與合作具有重要意義。筆者做了以下探究。

1 課程的現(xiàn)狀 問(wèn)題分析與改革

目前中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的課程在陸軍軍醫(yī)大學(xué)已開(kāi)設(shè)20 余年，但在外軍留學(xué)生的研究生課程領(lǐng)域才剛剛起步，我們面臨了巨大挑戰(zhàn)。在此過(guò)程中我們經(jīng)歷了教材的建設(shè)，教學(xué)課程由必選到自選、教學(xué)方法由理論與實(shí)踐并舉到開(kāi)設(shè)專(zhuān)題實(shí)踐課的三大革新。（1）教材的建設(shè)：首次開(kāi)課時(shí)間緊迫，已有的中文教材不適合外訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)，教師授課是按自己的專(zhuān)題授課，教材沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。第二期，我們選用了已有的《中醫(yī)學(xué)》英文教材，但因該書(shū)全由中國(guó)學(xué)者書(shū)寫(xiě)，仍然存在內(nèi)容不夠簡(jiǎn)潔明了的部分。針對(duì)上述問(wèn)題，我們結(jié)合了英文版及中文版的教材，重組了新的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教材及課件，內(nèi)容更容易讓外訓(xùn)學(xué)員理解。（2）教學(xué)課程設(shè)計(jì)：首次開(kāi)課為必修課，所有45 名學(xué)員在中文都不了解的情況下進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，近半數(shù)學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)一頭霧水。并且部分學(xué)員對(duì)本課程興趣不高，強(qiáng)制學(xué)習(xí)效果有限。再次開(kāi)課為選修課，選修了本門(mén)課程的學(xué)員部分在國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)學(xué)有部分了解，學(xué)習(xí)更為主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果更佳。（3）教學(xué)方法改進(jìn)：首次開(kāi)課為課堂理論授課與實(shí)踐授課結(jié)合，理論授課內(nèi)容多，涉及中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的各個(gè)方面，內(nèi)容繁雜但欠深度。再次開(kāi)課，更新了專(zhuān)門(mén)的中醫(yī)針灸實(shí)踐操作十大專(zhuān)題，在學(xué)員們掌握了基礎(chǔ)理論之上分別講解十大針灸臨床常見(jiàn)?。ê娛掠?xùn)練傷）的具體處置方法，并且針灸治療室真實(shí)患者與針刺模具訓(xùn)練相結(jié)合，務(wù)必讓學(xué)員從選穴、定位、針刺方法、留針、電針、艾灸、火罐、刮痧等各方面綜合掌握十大專(zhuān)題治療技術(shù)，學(xué)有所得。上述三大舉措大大提升了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)互動(dòng)更頻繁，交流更融洽。

2 改革前后教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，我們對(duì)2 期學(xué)員（首期45 名，第2期9 名）和教員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。因受2020 年全球COVID-19 新冠疫情影響，第2 期學(xué)員中僅有9 名能參與并完成現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，進(jìn)入調(diào)查統(tǒng)計(jì)。用SPSS 21.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行例數(shù)（百分比）描述，同時(shí)用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)isher 確切概率法對(duì)改革前后教員及學(xué)員雙方對(duì)授課的滿(mǎn)意度及課程安排合理性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 教學(xué)雙方基本信息 9 名教員中，男性占44.4%（4/9），女性占55.6%（5/9），年齡26～45 歲占77.8%（7/9）；54 名外訓(xùn)學(xué)員中，男性占81.5%（44/54）、女性占18.5%（10/54），年齡26～45 歲占87.0%（47/54）。見(jiàn)表1。

表1 陸軍軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)教學(xué)雙方基本信息 [人(%)]

2.2 改革前后教學(xué)雙方對(duì)外訓(xùn)課評(píng)價(jià)情況 從對(duì)陸軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論外訓(xùn)授課教學(xué)評(píng)價(jià)分析來(lái)看，實(shí)施初次改革后教員的總體滿(mǎn)意度與改革前持平，而學(xué)員的滿(mǎn)意度有所提高，但上述差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因考慮受2020 年度新冠疫情影響，第2期學(xué)員受訓(xùn)數(shù)量銳減，學(xué)員評(píng)價(jià)差異顯示度受限；另外，雖然我們開(kāi)設(shè)了中醫(yī)針灸實(shí)踐操作十大專(zhuān)題，內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)，學(xué)員接受度高，但因?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容安排集中在2 d 時(shí)間內(nèi)授完，教學(xué)雙方普遍表示教學(xué)強(qiáng)度過(guò)大，學(xué)習(xí)消化吃力。第2 期課程內(nèi)容較第1 期更為靈活，亦更有了層次，但時(shí)間安排上仍有欠合理之處需要持續(xù)改進(jìn)。然而，改革的舉措仍得到教員與第2 期學(xué)員的一致好評(píng)，外訓(xùn)教學(xué)提高了教員的英文交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)互動(dòng)，學(xué)員通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和學(xué)習(xí)，能夠提高對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)興趣。見(jiàn)表2。

表2 改革后教學(xué)雙方對(duì)教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查 [人(%)]

我們對(duì)2 期教員及學(xué)員分別就理論課及實(shí)踐課的授課滿(mǎn)意度及課程安排合理性進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，其中改革前數(shù)據(jù)來(lái)自第1 期45 名學(xué)員，改革后數(shù)據(jù)來(lái)自第2 期9 名學(xué)員。結(jié)果顯示，教員對(duì)改革后理論課和實(shí)踐課的總體滿(mǎn)意度均達(dá)到了100%，但課程安排合理性方面總體滿(mǎn)意度較前下降了11.1%，然而上述差異尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。改革后第2 期學(xué)員對(duì)實(shí)踐課和課程安排合理性的不滿(mǎn)意度均下降為0，且改革后第2 期學(xué)員對(duì)理論課、實(shí)踐課和課程安排合理性方向的滿(mǎn)意度都較第1 期學(xué)員有了不同程度的提高，然而上述差別亦尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 改革前后教員與2 期學(xué)員雙方評(píng)價(jià) [人(%)]

3 積極探索多途徑以提高中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)外訓(xùn)教學(xué)水平

目前本課程的授課學(xué)時(shí)為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)60 學(xué)時(shí)，中醫(yī)針灸實(shí)踐操作十大專(zhuān)題30 學(xué)時(shí)，需在上述時(shí)間完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、推拿學(xué)與刺法灸法學(xué)等多個(gè)版塊的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作。知識(shí)點(diǎn)繁多，內(nèi)容龐雜，教學(xué)時(shí)間有限，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解非常表淺，造成學(xué)員理解困難，再加上文化差異與語(yǔ)言交流的障礙，更加劇了外訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)難度。因此，改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容與方法，精煉濃縮授課內(nèi)容，優(yōu)化知識(shí)框架和結(jié)構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容上力爭(zhēng)“實(shí)用、簡(jiǎn)明、生動(dòng)”，授課方式上，打破傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，把實(shí)地考察、病例討論、實(shí)踐操作等多種教學(xué)手段引入中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中，重新構(gòu)建靈活開(kāi)放的教學(xué)模式[4]。

3.1 了解教學(xué)需求 首先我們調(diào)研了教員和第2 期學(xué)員對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容需求，針對(duì)我們目前開(kāi)設(shè)的理論課和實(shí)踐課的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)學(xué)員需求最高的理論課為防治原則與方法，而實(shí)踐課為刺法灸法學(xué)與推拿療法；教員需求度最高的理論課為陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)與腧穴及推拿手法，而實(shí)踐課為經(jīng)絡(luò)與腧穴、刺法灸法學(xué)與推拿療法。見(jiàn)表4。

表4 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果 [人(%)]

教學(xué)雙方的教學(xué)需求不同可能與文化背景及學(xué)員對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)差異和理解程序密切相關(guān)。學(xué)員們?cè)趯?duì)中國(guó)文化、中醫(yī)文化欠缺的情況下，絕大多數(shù)不能理解中醫(yī)學(xué)的治療方法是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，也就不能理解陰陽(yáng)、五行、藏象及氣血津液對(duì)于中醫(yī)學(xué)的重要性，同時(shí)各種復(fù)雜的概念與深?yuàn)W的理論也讓學(xué)員理解困難。而針灸與推拿的教學(xué)更為簡(jiǎn)單、直接，可操作性更強(qiáng)，因此更易于被教學(xué)雙方接受。

3.2 明確教學(xué)細(xì)節(jié) 為了實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)成果，和更充分的學(xué)習(xí)交流，我們同時(shí)就教材、教學(xué)時(shí)程與開(kāi)課時(shí)間對(duì)第2 期9 名學(xué)員與9 名教員分別做了調(diào)研。結(jié)果發(fā)現(xiàn)8 名教員和2 名學(xué)員選擇了中英雙語(yǔ)教材，而部分外訓(xùn)學(xué)員提出也有法語(yǔ)或西班牙語(yǔ)的教材以備使用；1 名教員和6 名的學(xué)員傾向選擇純英文教材。

教學(xué)學(xué)時(shí)上，分別有1 名教員和學(xué)員選擇24 學(xué)時(shí)，2 名教員與學(xué)員選擇48 學(xué)時(shí)，6 名教員與學(xué)員分別選擇48 學(xué)時(shí)與72 學(xué)時(shí)。學(xué)員希望能有更多時(shí)間學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)，但他們同時(shí)希望每次課的授課時(shí)間更短，可以安排更長(zhǎng)的時(shí)間段來(lái)循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。

針對(duì)開(kāi)課時(shí)間，分別有2 名教員與3 名學(xué)員選擇在第1 學(xué)年就開(kāi)始學(xué)習(xí)，而其他7 名教員與6 名學(xué)員認(rèn)為在第1 學(xué)年學(xué)習(xí)中文了解中華文化后于第2 學(xué)年開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)更為便利和有效。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上述調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，外軍學(xué)員對(duì)陸軍軍醫(yī)大學(xué)開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是支持并喜愛(ài)的，而極具中醫(yī)特色的針灸及推拿課最受學(xué)員的歡迎，同時(shí)教員的教學(xué)能力也得到了學(xué)員的肯定。

然而初步改革的成果也是極為有限的，教學(xué)的方式方法、語(yǔ)言的交流、課時(shí)的安排等細(xì)節(jié)仍需要改進(jìn)。我們?nèi)孕鑿耐庥?xùn)中醫(yī)課程的功能和定位出發(fā)，積極開(kāi)展對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式的大膽創(chuàng)新，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)手段，進(jìn)一步提高教學(xué)雙方的積極性，打造靈活開(kāi)放的教學(xué)新模式以提升教學(xué)吸引力，提高教學(xué)水平。外訓(xùn)教學(xué)之路，仍需要長(zhǎng)期實(shí)踐，不斷探索與改進(jìn)。