劉若實 任 爽 劉妍彤 李曉晨

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110001）

中醫(yī)誕生于原始社會，承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導下，通過長期醫(yī)療實踐逐步形成的醫(yī)學理論體系。為培養(yǎng)全面的醫(yī)學專業(yè)人才、弘揚中華傳統(tǒng)文化，同時也體現(xiàn)政府對中醫(yī)的高度重視，故在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學課程。雖然中醫(yī)學在西醫(yī)院校的教學任務(wù)中屬于必修課范疇，但種種原因，如課程內(nèi)容繁多、課時設(shè)置不合理、學生西醫(yī)思維固化等，終導致西醫(yī)院校學生對中醫(yī)學這門學科漸漸失去學習興趣及信心，進而導致教學效果不佳。筆者在從事教學工作10多年的經(jīng)歷中，從自身教學體驗、請教前輩、同行交流、學生評價中，不斷探索，吸取并總結(jié)經(jīng)驗。在教學改革持續(xù)推進中，在中醫(yī)學教學中引進新的PBL 教學方法，現(xiàn)將教學體驗及效果分享如下。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)學課程教學現(xiàn)狀及特點

1.1 中西醫(yī)學思維的差異 中醫(yī)學與西醫(yī)學起源于不同的文化背景，故所采用對疾病的認知方法及診療方式等均存在著顯著差異。中醫(yī)學從宏觀角度認識自然、人體及疾病，強調(diào)“天人合一”的整體觀念，通過人體臟腑器官所承載的陰陽五行學說來闡述人體生理、病理變化的規(guī)律。西醫(yī)學從微觀角度出發(fā)，通過從系統(tǒng)、組織、器官，甚至到細胞、遺傳基因等細微結(jié)構(gòu)，闡釋生理功能與病理現(xiàn)象。與此同時，西醫(yī)院校一般在學生處于大三階段開設(shè)中醫(yī)學這門課程，即已經(jīng)過三或四年的西醫(yī)學理論學習，其思維及診療模式已趨于固化，而短時間內(nèi)（40 多學時）接觸、理解、掌握中醫(yī)學中相對抽象的陰陽、五行、臟象等內(nèi)容時，易于出現(xiàn)理解偏差及障礙，從而降低學習興趣及信心。中醫(yī)學教研室于2016 年—2019 年的3 個教學周期中，對15 個教學大班進行問卷調(diào)查（共計963 份），調(diào)查結(jié)果顯示超過60%的學生認為中醫(yī)學概念模糊、內(nèi)容抽象、難以理解，無學習中醫(yī)學興趣者占比46.2%（445/963）。

1.2 課時設(shè)置有限 理論脫離實踐 中醫(yī)學是中國人民在同疾病斗爭過程中總結(jié)出來的經(jīng)驗，是一門理論基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗并重的學科，其課程內(nèi)容繁多（涵括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、中醫(yī)內(nèi)科學等），在中醫(yī)院校的教學計劃中，需要4 年的時間進行講解。相比在西醫(yī)院校，中醫(yī)學只有一學期[1]、短短40 多學時的授課時間，為追趕教學進度、完成教學內(nèi)容，授課教師必須壓縮、精簡教學內(nèi)容，進而點到為止、囫圇吞棗式的講完全部教學內(nèi)容。

與此同時，受困于總課時的限制，導致課間見習課時更是少之又少。對于西醫(yī)院校的學生來說，中醫(yī)學的相關(guān)基礎(chǔ)概念、診療思維模式較為抽象，且難以理解及記憶，而較少的課間見習時間無法使其將基礎(chǔ)理論知識在臨床實踐中得以驗證，加之學生大多以應(yīng)試及被動接收為特點的學習模式，故更無法保證學生能夠完全理解授課教師所教內(nèi)容，導致學生主動參與意識降低。

2 西醫(yī)院校中醫(yī)學教學目的——正確理解中西醫(yī)的關(guān)系

因西醫(yī)院校的學生在學習中醫(yī)學之前，已經(jīng)接受系統(tǒng)的解剖、病理、生理等現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)理論學習，故有較為固化的西醫(yī)概念及診療思維，從而對于中醫(yī)理論的相關(guān)基礎(chǔ)理論容易混淆、不容易接受和理解。中、西醫(yī)的理論體系不同，認知人體及疾病的角度不同，但兩種醫(yī)學并不是彼此完全不通。從教學目的來看，是為培養(yǎng)全面的醫(yī)學專業(yè)人才，并不是非讓西醫(yī)專業(yè)學生成為中醫(yī)醫(yī)師，故在教學中，既要肯定西醫(yī)的優(yōu)點，同時也要宣傳中醫(yī)的優(yōu)勢，引導學生放棄排斥思想，并理性學習，尤其對于中醫(yī)學中的優(yōu)勢病種診療的講授過程中，合理運用中醫(yī)理論，使得學生更容易接受和理解[2]。

3 西醫(yī)院校中醫(yī)學教學方法嘗試——傳承經(jīng)典創(chuàng)新協(xié)同

3.1 變抽象為易懂 提高學習熱情 對于已存在固化現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)理論和教學模式的西醫(yī)院校學生而言，使其短時間去接受、理解中醫(yī)學，是授課教師不得不面臨的一個難題，如何求變？

首先要考慮授課對象的基礎(chǔ)，西醫(yī)院校的學生沒有學習醫(yī)古文課程，更沒有與之相應(yīng)的中醫(yī)基礎(chǔ)，所以在授課的過程中，不能太過于照本宣科，要變“抽象”為“通俗”，以更加“實用”、易懂的講授方式來向?qū)W生表達相關(guān)知識，明確中醫(yī)學的特點及優(yōu)勢所在，并說明中、西醫(yī)之間的相同點與不同點，要求學生在學習中醫(yī)學時要重新建立一種新的認知體系，不能以現(xiàn)代醫(yī)學的某些概念生搬硬套在中醫(yī)學的理論之上。如中醫(yī)學中的藏象學說，其不僅是解剖定義，更是生理病理的概念，其與現(xiàn)代醫(yī)學的臟腑有所不同。

再者要突出中醫(yī)的特色，特色是自身有別于其他事物的因素，而中醫(yī)特色就是有別于其他自然科學領(lǐng)域各學科的特殊性，中醫(yī)的特色也就決定了它的優(yōu)勢，如整體觀念、辨證論治，在講授的過程中，融入現(xiàn)代自然科學發(fā)展所取得的新進展、新成果，并密切聯(lián)系臨床應(yīng)用，列舉一些中醫(yī)中藥治療效果良好的優(yōu)勢病種（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、不孕不育、慢性胃炎等疾?。瑥亩沟脤W生耳目一新，進而激發(fā)學習興趣和熱情。

3.2 增加教學手段 改進教學方法 提高教學效果 隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化的教學手段日益增多，并逐步在教學中廣泛應(yīng)用，教學手段多元化，使得中醫(yī)學教學過程更加豐富、直觀。

隨著教學改革的持續(xù)推進，且為提高中醫(yī)學教學質(zhì)量，中醫(yī)學教研室于2016 年—2019 年的3 個教學周期里，使用相同教材（《中醫(yī)學》-高等教育出版社出版、全國高等學?！笆濉贬t(yī)學規(guī)劃教材），在教學過程中，增加當前較為流行的問題式教學方法（Problem based learning，PBL）以觀察教學質(zhì)量效果，并通過對同專業(yè)（五年制臨床醫(yī)學專業(yè)）同年級不同班級的學生進行傳統(tǒng)教學方式（2 個班級、60 名學生）和PBL 教學方式（2 個班級、60 名學生）的對比，進而去檢驗教學效果。授課教師在開始階段，利用多媒體等教學工具對學生進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學，并按照教學大綱要求，歸納重點，使其對中醫(yī)學的陰陽、五行、臟腑及中藥、方劑等基礎(chǔ)知識有初步的了解及認知，隨著課程的深入，PBL教學組的授課教師會根據(jù)學生的中醫(yī)學基礎(chǔ)，授課前準備與學生實際水平較為一致的3 個中醫(yī)經(jīng)典教學病案，讓學生分組圍繞病案查閱相關(guān)資料，通過觀察收集四診信息，并思考、討論，確定證候、歸納病因病機、提出具體治則及方藥，最后由授課教師點評、歸納、總結(jié)，從而循序漸進地引導學生運用中醫(yī)思維分析病案。

從3 個教學周期的期末成績來看，PBL 教學組與傳統(tǒng)教學相比，各分數(shù)段均有明顯的提升，且2 組合格率經(jīng)卡方檢驗，證實差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。故認為PBL 教學組比傳統(tǒng)教學組有明顯提升。PBL 教學方式比較貼合中醫(yī)學的傳統(tǒng)“師承”教學模式，同時通過解決實際病案，能夠激發(fā)學生的學習主動性，提升理論與臨床的結(jié)合度，進而提升學生的學習熱情及信心。與此同時，建立以學生為中心的教學氛圍，不僅可以活躍課堂氣氛，又培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神，從而使教學效果得以提升。詳見表1、表2。

表1 2 組學生2016 年—2019 年成績比較 (人)

表2 2 組學生2016 年—2019 年成績合格率比較 [人(%)]

4 小結(jié)

PBL 教學法由美國醫(yī)學教育改革先驅(qū)Barrow 教授在20 世紀60 年代引入醫(yī)學教育[3]，這種以問題為基礎(chǔ)、進而展開學習的教學方法可以讓學生掌握隱含在問題背后的知識，同時提高學生自主學習能力及自主解決問題的能力，從而養(yǎng)成終身學習的習慣[4]。

在教學方法改進的持續(xù)推進中，不僅對學生的基礎(chǔ)有一定的要求，同時亦要求授課教師熟悉教材，把握好知識點的難度與深度，要時刻掌握好學生對于知識點的掌握情況，使學生在逐漸掌握相關(guān)知識的過程中不斷提出問題，這樣才能用中醫(yī)思維進行思考，進而認識、掌握中醫(yī)學，從而提升中醫(yī)學的整體教學水平和效果。隨著教學改革的不斷探索，如PBL 教學法等更多的改進方法會持續(xù)增多，西醫(yī)院校中醫(yī)學教學質(zhì)量會更進一步提升。