劉卜瑞 薛寒梅 彭 夢 趙夢帆 趙春賢 李柳藝 黃清晨 姚 佳 任曉芳

冠心病指的是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后引發(fā)的心血管堵塞從而導致心肌缺血、缺氧的心臟病。室性早搏是冠心病常見并發(fā)癥之一[1]，目前相關的西醫(yī)治療研究多為抗心律失常藥物治療及射頻消融術治療，但部分藥物本身存在毒副作用和長期用藥依賴性等不可控因素使得治療具有一定的局限性。中醫(yī)雖無“冠心病室性早搏”之名，但根據(jù)其癥狀可將其歸納為“胸痹”“心悸”等范疇。任曉芳主任醫(yī)師跟隨首屆全國名中醫(yī)楊震教授[2]學習“相火理論”，從陰虛相火角度論治氣陰兩虛型冠心病室性早搏，認為此病此證首先是以心失所養(yǎng)為主，導致君火不寧，無法正常支配相火，相火異位產(chǎn)生病理相火，加之養(yǎng)陰之體受損，最終進展至陰虛相火逆擾心神，發(fā)生心悸，且擾亂五臟協(xié)調(diào)關系。治療上應以益心脾之氣，養(yǎng)肺肝腎之陰，調(diào)和五臟為原則[3]，臨床擬用《備急千金要方》五參飲加減治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月—2021年4月西安市中醫(yī)醫(yī)院診治的氣陰兩虛型冠心病室性早搏患者72例。參照數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，均為36例。對照組中男14例，女22例；年齡24～72歲，平均(46.56±12.21)歲。治療組中男15例，女21例；年齡26～80歲，平均(58.9±16.14)歲。2組患者年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合冠心病室性早搏診斷標準[4，5]者；符合心悸屬氣陰兩虛證診斷標準[6，7]者；符合室性早搏Lown分級在1～4 A級者；未接受過射頻消融術者；自愿參加試驗者。排除標準：精神障礙者；對多種藥物過敏者；肝、腎功能不全或危重及多器官衰竭者；顯著心動過緩者；存在其他相關性器質(zhì)病變者。

1.3 方法對照組治療方案：冠心病基礎藥物治療聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片)口服，1次/日，23.75 mg/次。

治療組治療方案：冠心病基礎藥物治療聯(lián)合五參飲顆粒劑(黨參15 g，苦參12 g，沙參10 g，丹參30 g，玄參10 g)，日1劑，溫水沖服，早晚溫服，所有中藥顆粒劑均由西安市中醫(yī)醫(yī)院提供。

1.4 觀察指標參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[8]對臨床療效進行評估，其中患者胸悶、心慌等臨床癥狀好轉，與治療前相比室性早搏發(fā)生次數(shù)減少>90%為顯效；患者胸悶、心慌等臨床癥狀緩解，與治療前患者室性早搏次數(shù)減少≥50%且≤90%時為有效；患者胸悶、心慌等臨床癥狀無減輕甚至惡化，與治療前相比室性早搏發(fā)生次數(shù)減少<50%為無效。總有效率=顯效率+有效率。根據(jù)癥狀程度分級評分[6]的方法，主癥按照無、輕、中、重，應用0、2、4、6分的4級評分法，分數(shù)越高患者癥狀越明顯；兼癥亦按照上述評分法分為0、1、2、3 分4個等級。分別于治療前后采集2組患者空腹外周靜脈血3 ml，置于無菌干燥試管中，在4 ℃條件下于離心機內(nèi)3500 r/min離心10 min，吸取上層血清0.3～0.4 ml于無菌凍存管中，做好序號標記后放入-80 ℃低溫冰箱中凍存，采用ELISA檢測血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP、NO水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療組患者總有效率為83.33%，較對照組的72.23%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候評分2組患者治療前中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組評分較治療前均顯著較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后對照組證候評分高于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.3 血清TNF-α IL-6 hs-CRP NO水平治療后，2組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平相比治療前均下降，且治療組低于對照組(P<0.05)；血清NO水平水平相比治療前升高，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清TNF-α IL-6 hs-CRP NO水平比較

3 討論

冠心病室性早搏是心血管內(nèi)科常見的一種疾病,該病主要是由于患者的心肌缺血,自律性增高,影響心臟傳導系統(tǒng)[9]，室性早搏在缺血性心臟病及各種心功能不全的患者中發(fā)生率約為90%[10]。在現(xiàn)代中醫(yī)理論中，該病的發(fā)病原理主要是由于患者受到外邪的侵入等外在因素以及患者自身飲食不規(guī)律、情志狀態(tài)不佳而造成體內(nèi)氣血運行不當[11]。而任曉芳[12]主任醫(yī)師基于“相火學說”理論，認為氣陰兩虛型心悸病機總體是以心失所養(yǎng)為主，陰虛相火妄動，逆擾心神為要。治療上強調(diào)見心悸之“陰虛火旺”證時，不可“以為陰虛，率以滋陰瀉熱之劑，愈敗土氣”，而需調(diào)和五臟，以求陰陽平衡，生發(fā)生理相火，相火歸位，病理相火自然而息，故在臨床擬用孫思邈《備急千金要方》五參飲，原方主治“心虛熱，不能飲食，食即嘔逆，不欲聞人語方”。其組成為黨參、苦參、丹參、北沙參、玄參。方中黨參為君，可益心脾之氣，不滅相火之源；苦參、北沙參、玄參為臣，相伍可補陰氣，使受損之陰體得到滋養(yǎng)；丹參為佐，活血祛瘀，補心定志，通利關脈，可助相火歸位。用此五參可使妄動之相火復其本位，使失常之脈律得以復原。

五參飲治療氣陰兩虛型冠心病室性早搏不僅有中醫(yī)理論支撐，還具備現(xiàn)代藥理研究基礎?？鄥⒅械目鄥A可降低心肌自律性，消除早期和延遲后除極所致的心律失常[13]；丹參中的丹參酮IIA可以使由于室性早搏引起損傷的心肌細胞得到修復[14]。近年來多項研究表明，部分室性早搏患者心肌活檢發(fā)現(xiàn)有心肌炎癥的存在，炎癥因子TNF-a、IL-6、hs-CRP的水平升高可直接影響心肌膜電位變化，引起心肌電生理重構，在心肌缺氧、缺血的情況下，更易誘發(fā)心律失常[15-17]。北沙參中歐前胡素能降低組織中的腫瘤壞死因子水平，玄參能降低血清TNF-α、IL-6的濃度,二者均有一定的抗炎活性，起到抗心律失常作用[18]。NO作為主要的內(nèi)源性心肌保護因子，能有效阻止L型鈣通道的鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮抗心律失常作用[19]。黨參多糖主干上附著的糖側鏈CPPW1可以增強NO生產(chǎn)能力[20]，從而保護心肌細胞。

本研究結果表明，在治療后，治療組總有效率比對照組高，提示五參飲能提高患者治療有效率；治療組中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，提示五參飲能改善患者臨床癥狀；治療組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于對照組，表明五參飲治療可降低患者炎性因子水平；治療組血清NO水平高于對照組，表明五參飲治療可增加內(nèi)源性心肌保護因子含量。綜上所述，通過五參飲對氣陰兩虛型冠心病室性早搏的治療，既能夠有效改善臨床癥狀，又能夠降低患者機體的炎癥反應，提高內(nèi)源性心肌保護因子水平，值得進一步推廣應用。