李抒彧

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的日趨復(fù)雜化，在醫(yī)療保障、醫(yī)療質(zhì)量和患者服務(wù)等領(lǐng)域也出現(xiàn)了一些問題。要想真正有效地發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，就必須充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)督職能。本文主要從3 個方面進(jìn)行論述：一是監(jiān)督職能；二是預(yù)警與診斷；三是建設(shè)與發(fā)展。特別是在日常監(jiān)督、投訴舉報處理、風(fēng)險評估與預(yù)警等方面，使醫(yī)院的內(nèi)部治理更加標(biāo)準(zhǔn)化、透明化，強(qiáng)化對醫(yī)療質(zhì)量的控制與監(jiān)督，防止出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛。在此基礎(chǔ)上，通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營與管理進(jìn)行調(diào)查與研究，找出管理上的漏洞與問題，并提出一些有針對性的建議與計劃，協(xié)助醫(yī)院應(yīng)對各類風(fēng)險與挑戰(zhàn)。同時，通過建立安全、質(zhì)量保證的衛(wèi)生保健制度，推動醫(yī)院的改革與發(fā)展。

1 紀(jì)檢監(jiān)察在醫(yī)院運(yùn)行中的監(jiān)督作用

1.1 監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部管理工作

紀(jì)檢監(jiān)察能夠通過對醫(yī)院內(nèi)部制度的監(jiān)督，強(qiáng)制醫(yī)院員工執(zhí)行規(guī)章制度，并對違反規(guī)定的行為進(jìn)行懲戒，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理制度[1]。同時，紀(jì)檢監(jiān)察還能提供咨詢和建議，支持醫(yī)院制定完善的管理制度，從而達(dá)到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益的目的。

紀(jì)檢監(jiān)察還能夠通過公開醫(yī)院內(nèi)部管理，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的透明化。通過信息公開等手段加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行的監(jiān)督，強(qiáng)制醫(yī)院在財務(wù)、科研、人事等方面公開信息，保證信息公開的真實(shí)性和完整性。同時，紀(jì)檢監(jiān)察還能通過加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部管理的監(jiān)督，有效遏制醫(yī)院工作人員的貪污、受賄等腐敗行為的發(fā)生[2]。

1.2 規(guī)范和透明化醫(yī)院運(yùn)作

在醫(yī)院運(yùn)行過程中，紀(jì)檢監(jiān)察能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院運(yùn)作中的違規(guī)行為。如違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)用藥、違規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)等不當(dāng)行為。通過對違規(guī)行為的監(jiān)督、問責(zé)和處罰，紀(jì)檢監(jiān)察能夠增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范性和透明性。

紀(jì)檢監(jiān)察還能促進(jìn)醫(yī)院安全管理，落實(shí)醫(yī)院安全風(fēng)險評估。通過對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患和風(fēng)險，從而落實(shí)安全風(fēng)險預(yù)警和快速響應(yīng)機(jī)制。同時，紀(jì)檢監(jiān)察還能支持醫(yī)院建立和完善安全管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部安全管理工作，保障醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和安全[3]。

1.3 事件處理和風(fēng)險防范

紀(jì)檢監(jiān)察還能夠在事件處理的監(jiān)督和協(xié)調(diào)方面發(fā)揮重要作用。在醫(yī)療事件發(fā)生后，紀(jì)檢監(jiān)察能夠?qū)κ录M(jìn)行快速處理和調(diào)查，并對涉事人員進(jìn)行問責(zé)處罰。同時，紀(jì)檢監(jiān)察還可以向醫(yī)院提供管理建議，幫助醫(yī)院防范類似事件的發(fā)生，促使監(jiān)督工作更好地轉(zhuǎn)化為治理效能。

紀(jì)檢監(jiān)察還能夠在風(fēng)險防范的監(jiān)督和診斷方面發(fā)揮重要作用，幫助醫(yī)院預(yù)防和化解各種風(fēng)險。通過對醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)作的調(diào)查和研究，紀(jì)檢監(jiān)察能夠及時發(fā)現(xiàn)并診斷潛在問題，并向醫(yī)院提供相關(guān)建議和預(yù)防措施。同時，紀(jì)檢監(jiān)察還可以通過相關(guān)培訓(xùn)和教育，實(shí)現(xiàn)員工紀(jì)律意識、規(guī)矩意識的提升。

2 醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察“三轉(zhuǎn)”步伐

2.1 厚植清廉文化，體現(xiàn)“愛”的溫度

醫(yī)院的清廉文化建設(shè)不能全是冷冰冰的文件、干巴巴的學(xué)習(xí)和嚴(yán)厲生硬的說教，黨規(guī)黨紀(jì)是嚴(yán)肅的，但是宣傳的形式可以是生動鮮活、喜聞樂見的。要通過融廉入景，深厚清廉文化氛圍。在醫(yī)院內(nèi)按照入院見廉、抬頭見廉的要求，開展清廉文化氛圍建設(shè)。采取統(tǒng)一清廉電腦桌面、印制清廉提醒鼠標(biāo)墊、征集清廉宣傳標(biāo)語、建設(shè)清廉文化陣地，建設(shè)適合醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)的清廉文化環(huán)境；要通過植廉入心，豐富清廉文化內(nèi)涵[4]。探索創(chuàng)新微講壇、微訪談、微電臺、微綜藝、微電影等宣傳方式，建設(shè)特色實(shí)用的廉政教育基地，積極打造廉政宣教新平臺，讓廉政宣教從文件走向文化，從會場走向廣場，從單一說教走向立體綜合教育；要通過踐廉入行，實(shí)化清廉文化作用。通過績效引導(dǎo)手段，把清廉文化實(shí)質(zhì)化，對受到患者表揚(yáng)的和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴的每月從績效中進(jìn)行考核，要做到述職必述廉、考核必考廉、晚會必倡廉、黨課必講廉，同時要充分用好網(wǎng)絡(luò)新媒體、電視、電臺、網(wǎng)站、微信等宣傳載體，大力宣傳踐廉典范，營造黨風(fēng)正、院風(fēng)新、紀(jì)律嚴(yán)、服務(wù)好的健康發(fā)展環(huán)境，不斷增強(qiáng)廉政宣傳教育的時代性、針對性和實(shí)效性。

2.2 強(qiáng)化監(jiān)督責(zé)任，體現(xiàn)“防”的溫度

主體監(jiān)督要在“全面預(yù)防”中體現(xiàn)溫度。進(jìn)一步建立全面監(jiān)督的制度，強(qiáng)化黨委、行政的主體監(jiān)督責(zé)任，審計、財務(wù)的業(yè)務(wù)監(jiān)督責(zé)任，運(yùn)用工會的內(nèi)部群眾監(jiān)督，發(fā)揮好患者及家屬的社會監(jiān)督，形成真正意義上的全過程、全流程、全方位的監(jiān)督。在“未雨之前謀劃”，在“未腐之前防腐”，時時刻刻提醒干部職工以如履薄冰的態(tài)度工作，以如臨深淵的態(tài)度防腐，保護(hù)年輕干部和技術(shù)骨干的正確發(fā)展方向，才能有效防控廉政風(fēng)險；制度監(jiān)督要在“科學(xué)有效”上體現(xiàn)溫度。要在制度建設(shè)上下功夫，真正把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，要推進(jìn)決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)分離，形成集體決策、正職監(jiān)管、副職分管、紀(jì)檢監(jiān)督的機(jī)制；要在科學(xué)制定“醫(yī)院章程”的基礎(chǔ)上，不斷完善“黨委議事規(guī)則”“黨政聯(lián)席會議議事規(guī)則”和“醫(yī)院招標(biāo)采購管理辦法”“財務(wù)管理制度”等措施，建立科學(xué)可行的醫(yī)院運(yùn)行制度和程序，從而讓每一個崗位的工作人員履職有法可依、有規(guī)可循、有紀(jì)可守，要通過黨委巡察、行政督察的方式，保證制度的落實(shí)效果，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展環(huán)境的形成；在“四種形態(tài)”的踐行中，要發(fā)揮專業(yè)督導(dǎo)的溫度。在紀(jì)檢監(jiān)察工作中，不僅要“嚴(yán)”，而且要嚴(yán)管，要讓所有的黨員都感覺到一股鐵一般的寒意，讓他們心中充滿恐懼，不能越過這條紅線。在此基礎(chǔ)上，要充分發(fā)揮“暖”的作用，防止在監(jiān)督中出現(xiàn)“狹隘主義”，做到“預(yù)防為主，治病救人”，正確掌握并切實(shí)抓好“四種形態(tài)”的落實(shí)[5]。重點(diǎn)在第一種形態(tài)，處理好“樹木”與“森林”的關(guān)系，“勤澆樹”“護(hù)森林”，從關(guān)愛和挽救黨員干部角度出發(fā)，通過開展談心談話、批評與自我批評、提醒教育、約談函詢等，防微杜漸、治病救人，讓黨員干部感受到紀(jì)律和規(guī)矩的溫暖。

2.3 注重治病救人，體現(xiàn)“治”的溫度

要在落實(shí)“三個區(qū)分開來”中體現(xiàn)溫度。習(xí)總書記的“三個區(qū)分開來”給紀(jì)檢工作提出了更高要求，賦予了更豐富的內(nèi)涵。各地也先后出臺了容錯糾錯機(jī)制，鼓勵黨員干部改革創(chuàng)新、擔(dān)當(dāng)作為。醫(yī)院紀(jì)檢工作必須在堅(jiān)持“以患者為中心”，服務(wù)醫(yī)院健康發(fā)展的大局下，鼓勵實(shí)干擔(dān)當(dāng)、兌現(xiàn)容錯政策、嚴(yán)查誣告陷害、及時澄清正名、加強(qiáng)回訪激勵、科學(xué)回復(fù)意見、高效處置線索、持續(xù)整頓，激勵黨員干部敢擔(dān)當(dāng)、有作為，營造干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍。首先要正確把握和處理容錯免責(zé)與從嚴(yán)執(zhí)紀(jì)問責(zé)的關(guān)系，認(rèn)真分析黨員干部所犯錯誤的程度、動機(jī)、條件、程序、政策和后果，要正確把握“為公”與“為私”，敢于作為與魯莽，“故意”與“失誤”之間的界限，做到定性準(zhǔn)確，尺度適度；其次是要講感情、用真情，但不是徇“私情”和送“人情”，工作要有責(zé)任心，要有情懷，要注意督促自己，認(rèn)識錯誤，寬容錯誤，改正錯誤；以德服人，嚴(yán)格管理與熱情關(guān)懷相結(jié)合，當(dāng)頭棒喝與撐腰壯膽相結(jié)合，在執(zhí)紀(jì)審查中體現(xiàn)溫度[6]。醫(yī)院紀(jì)檢工作需要準(zhǔn)確定位履職，既要監(jiān)督到位，又不能越權(quán)辦事，既要時時處處有監(jiān)督，又不能設(shè)卡添堵。要講紀(jì)律、講程序，也要講策略、講關(guān)懷，不僅有“硬度”，也要有“溫度”，必須把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，對于腐敗分子要敢于亮劍，絕不姑息，又要善于亮劍，要區(qū)別對待、因地制宜、靈活機(jī)動，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑V訟過程中，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)溫暖的警示，體現(xiàn)靈魂的救贖。對違反紀(jì)律的黨員干部，必須做到嚴(yán)懲不貸、冷酷無情的“冷色調(diào)”震懾懲處，也要用執(zhí)紀(jì)者鐵紀(jì)仁心、俠骨柔情的“暖色調(diào)”感化教育，使其懸崖勒馬，達(dá)到最佳執(zhí)紀(jì)審查效果。院因廉而清，醫(yī)因廉而正。醫(yī)院的健康發(fā)展是社會公益的發(fā)展，是黨的事業(yè)的發(fā)展，是為人民服務(wù)的發(fā)展。醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察工作必須站在醫(yī)院健康發(fā)展的大局，溫度履職，溫情執(zhí)紀(jì)，做有感情的工作，營造好風(fēng)清氣正的發(fā)展環(huán)境，助力衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。

3 醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展策略分析

3.1 深化紀(jì)檢“三轉(zhuǎn)”，有效推動紀(jì)檢監(jiān)察及合規(guī)、內(nèi)控形成監(jiān)督合力

三轉(zhuǎn)是“加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，全面從嚴(yán)治黨”的具體要求。黨的十九大報告強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持黨對一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)定不移全面從嚴(yán)治黨，健全黨和國家監(jiān)督體系。新時代下，國企改革發(fā)展勢必要面臨更多的挑戰(zhàn)。要持續(xù)改革發(fā)展，就必須堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)。具體而言，即堅(jiān)持將黨建貫穿于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個方面，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)黨建工作。醫(yī)院的監(jiān)督工作要在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下完成，“三轉(zhuǎn)”勢在必行。三轉(zhuǎn)融合有利于明確紀(jì)檢監(jiān)察組織在醫(yī)院運(yùn)行各環(huán)節(jié)的監(jiān)督權(quán)責(zé)和工作方式，使黨組織的監(jiān)督進(jìn)一步組織化、制度化、具體化。建立健全黨內(nèi)監(jiān)督與醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)督的深度融合機(jī)制，有助于發(fā)揮黨的監(jiān)督工作優(yōu)勢，建立完善黨的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院治理相互統(tǒng)一的“大監(jiān)督”機(jī)制，深入貫徹“加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，全面從嚴(yán)治黨”的具體要求[7]。三轉(zhuǎn)融合是發(fā)揮監(jiān)督合力形成監(jiān)督合力的必然要求。紀(jì)檢監(jiān)察與合規(guī)管理、內(nèi)部控制，三者在監(jiān)督事項(xiàng)上各有側(cè)重，主管部門也不盡一致，監(jiān)督關(guān)注的焦點(diǎn)也自然不同，這就在客觀上造成監(jiān)督力量的分散，形成監(jiān)督的許多盲區(qū)。很多時候，三者的監(jiān)管都是在各自管理范圍內(nèi)進(jìn)行的，彼此之間并不進(jìn)行信息互通，容易造成同一事項(xiàng)的多重檢查，處理的方式也不盡相同，不但使監(jiān)督客體難以整改，也在客觀上造成監(jiān)督成本的增加和監(jiān)督資源的浪費(fèi)。因此，醫(yī)院要持續(xù)深化改革，就必須樹立“監(jiān)督一盤棋”的整體思想，整合三者的監(jiān)督資源，全面嵌入醫(yī)院運(yùn)行的各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)中，形成有機(jī)聯(lián)動的統(tǒng)一整體，提升監(jiān)督效能。

3.2 紀(jì)檢監(jiān)察工作融入醫(yī)院運(yùn)行管理工作的方法

建立完善的融合工作機(jī)制。首先要從頂層設(shè)計上建立起聯(lián)動機(jī)制，把醫(yī)院運(yùn)行管理和紀(jì)檢監(jiān)察有機(jī)結(jié)合起來。醫(yī)院紀(jì)檢工作人員要在整個工作推進(jìn)過程中充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用，針對巡視過程中出現(xiàn)的問題以及在聯(lián)動機(jī)制運(yùn)作過程中出現(xiàn)的缺陷，適時地加以補(bǔ)充與改進(jìn)，確保監(jiān)管工作可以真正、高效地進(jìn)行[8]。

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理控制工作。在整合工作中，通過對執(zhí)行紀(jì)律檢查工作的監(jiān)督，構(gòu)建“五位一體”的有效整合機(jī)制。以“五位一體”融合法把監(jiān)管工作嵌入到每一個“端到端”的工作職責(zé)中，抓住重點(diǎn)和難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對日常工作的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，對前期出現(xiàn)的問題進(jìn)行檢測和修正。它能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對廉政風(fēng)險，改進(jìn)內(nèi)部管理工作，提供有用的、第一手的資料。它能幫助改善醫(yī)院的經(jīng)營工作，推動紀(jì)檢監(jiān)察和醫(yī)院的運(yùn)作[9]。

改進(jìn)醫(yī)院工作作風(fēng)。以高品質(zhì)的紀(jì)檢監(jiān)察工作為核心，以黨風(fēng)廉政建設(shè)為核心，把紀(jì)檢監(jiān)察工作和醫(yī)院的經(jīng)營活動有機(jī)地結(jié)合起來，最基本的目標(biāo)就是為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障，使紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的教育和監(jiān)督作用得到最大限度的發(fā)揮，從而推動國有企業(yè)的工作方式的轉(zhuǎn)變。通過明紀(jì)律、守規(guī)矩、轉(zhuǎn)作風(fēng)，將廉潔從業(yè)的規(guī)定與醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度相結(jié)合，在源頭上防止腐敗，使所有的黨員領(lǐng)導(dǎo)都能切實(shí)履行好自己的職責(zé)。加大醫(yī)院管理體制的執(zhí)行力度是各級黨委政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)[10]。

加強(qiáng)黨風(fēng)廉政教育。新時期，紀(jì)檢監(jiān)察工作要積極順應(yīng)群眾的精神需要，利用微信、QQ、紀(jì)檢部門的網(wǎng)頁等渠道積極開展工作，通過“4+1”紀(jì)法警示教育體系?！?”即“4 個課堂”，包括“每周一案”“每月一案”固定課堂、“清風(fēng)宣講”流動課堂、“廉政演出”現(xiàn)場課堂、“廉政微課堂”指尖課堂；“1”即“扶貧”式紀(jì)律教育。通過開展“4+1”紀(jì)法警示教育，旨在教育引導(dǎo)黨員干部從思想深處正確認(rèn)識公與私、親與清、情與法，個人與組織、與群眾、與制度的關(guān)系，不斷筑牢拒腐防變的思想防線[11]。

建立《監(jiān)督執(zhí)紀(jì)融合工作手冊》。十九屆中紀(jì)委三次全體會議報告提出，要把監(jiān)督責(zé)任落實(shí)到日常監(jiān)督和長效監(jiān)督上，要有創(chuàng)新，要有突破。借鑒全國其他醫(yī)院的一些較為成功的做法，應(yīng)該在遵循法規(guī)的前提下，從醫(yī)院的具體情況出發(fā)，將黨內(nèi)法規(guī)具體化，將醫(yī)院規(guī)章制度清單作為一種規(guī)范，制定出操作性強(qiáng)、針對性強(qiáng)的規(guī)章制度?；凇侗O(jiān)督執(zhí)紀(jì)融合工作手冊》制定“正負(fù)清單”，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)營范圍和重要步驟進(jìn)行正面和反面規(guī)范的制定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管與經(jīng)營監(jiān)管的深入結(jié)合，確定專門監(jiān)管機(jī)構(gòu)[12]。建立健全的橫向監(jiān)督制約機(jī)制，縱向生產(chǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制，并建立問責(zé)機(jī)制。

綜上所述，要對醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察“三轉(zhuǎn)”步伐進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使之與本單位的業(yè)務(wù)活動緊密結(jié)合起來，并納入到整個經(jīng)營和管理中；充分利用紀(jì)律檢查的監(jiān)督約束和制度約束功能，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院的改革和發(fā)展，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到最大程度的提升，同時也能保持國有經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。