徐立偉， 吳松柏， 王 月， 劉玉蘭

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科， 河北 承 德 067000 2.河北省承德縣中醫(yī)院外科， 河北 承德縣 067000)

面神經(jīng)炎是由于感染、受涼等因素使面部神經(jīng)管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，面神經(jīng)被擠壓缺血，導(dǎo)致受其支配的單側(cè)表情肌出現(xiàn)癱瘓。其病理改變除了水腫和脫髓鞘外，較為嚴(yán)重的是軸索變性。研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)受壓缺血的時(shí)間越長(zhǎng)則患者面癱程度越嚴(yán)重[1]，所以，盡早解除這種水腫和缺血狀態(tài)能夠減輕面神經(jīng)被破壞的程度，越有利于后期的恢復(fù)。而治療面神經(jīng)炎的方法眾多，其中針刺最被廣大臨床認(rèn)可[2]，為了研究針刺時(shí)不同手法操作對(duì)患者面部肌力和功能恢復(fù)的影響，筆者采用祛邪瀉實(shí)刺法與常規(guī)傳統(tǒng)針刺兩種不同手法治療面神經(jīng)炎，并對(duì)兩者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象與分組：本研究倫理審批號(hào)：LL040。收集70例2019年5月到2021年11月醫(yī)院收治的面神經(jīng)炎患者，用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組、常規(guī)組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合賈建平的《神經(jīng)病學(xué)》[3]中面神經(jīng)炎及趙吉平《針灸學(xué)》[4]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間不少于7d；③從發(fā)病開(kāi)始，未曾接受過(guò)其他方法治療；④患者知曉，并同意參加。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)于顱內(nèi)疾病、中耳炎、手術(shù)等周圍型面癱；②中樞性面癱；③患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾??；④參與過(guò)程中又接受了他法治療；⑤未能按照治療方案嚴(yán)格執(zhí)行者。

1.2治療方法:治療組用祛邪瀉實(shí)刺法：主穴取患側(cè)地倉(cāng)透頰車、水溝透刺地倉(cāng)、承漿透刺地倉(cāng)、四白向睛明穴方向透刺、迎香向太陽(yáng)穴方向透刺、攢竹透刺魚(yú)腰；配穴取患側(cè)翳風(fēng)、顴髎、健側(cè)合谷。操作：囑患者可坐或仰臥位，酒精或碘伏消毒，透刺操作要針身與皮膚大約呈15度，朝著特定方向逐漸向深刺入，詢問(wèn)患者待得氣后停止進(jìn)針，此時(shí)拇指向后捻轉(zhuǎn)時(shí)加大力量、向前捻轉(zhuǎn)時(shí)減輕力量，以向后捻轉(zhuǎn)為主，并輕插重提，患者會(huì)感覺(jué)針感增強(qiáng)。顴髎、翳風(fēng)、健側(cè)合谷等穴位均采用直刺，并行瀉法提插、捻轉(zhuǎn)，其中合谷穴要給予捻轉(zhuǎn)、提插角度最大、刺激頻率強(qiáng)、手法操作時(shí)間長(zhǎng)等強(qiáng)刺激量。留針30min，起針的時(shí)候搖大針孔不要按壓。每天進(jìn)行1次針刺，施針10 次是1療程,共觀察2個(gè)療程。常規(guī)組給予傳統(tǒng)常規(guī)針刺法：取迎香、承漿、水溝、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、翳風(fēng)、牽正、顴髎、攢竹、合谷等穴位，均直刺進(jìn)針，以患者獲得針感為度，行平補(bǔ)平瀉，留針時(shí)間及治療療程同治療組。若有患者被提前治愈則停止治療。

1.3觀察指標(biāo):①兩組一般資料比較。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)H-B面神經(jīng)功能分級(jí)制定[5]：痊愈：治療后H-B 分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)，面肌恢復(fù)正常；顯效：H-B 分級(jí)Ⅱ級(jí)，面部基本對(duì)稱，但仍輕度無(wú)力，輕微功能障礙；有效：H-B 分級(jí)改善為Ⅲ級(jí)，靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，可有輕度面肌痙攣、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；無(wú)效：H-B 分級(jí)始終為IV、V、VI級(jí)，治療后仍無(wú)明顯改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯的面肌運(yùn)動(dòng)障礙。③中醫(yī)癥狀體征積分：根據(jù)《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，及《局部解剖學(xué)》[6]關(guān)于口輪匝肌、鼻肌的生理功能制定：包括口角偏斜、鼻唇溝深淺、聳鼻、鼓腮漏氣、食物殘留，分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常4個(gè)級(jí)別，分別以0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明肌肉的功能障礙越重，主要通過(guò)與患者健側(cè)對(duì)比的方法。④面部肌力：分為0～5級(jí)[7]，分別以0～5分進(jìn)行評(píng)分。面肌完全性癱瘓，無(wú)收縮為0級(jí)；運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)肌肉微動(dòng)，為健側(cè)的1/3以下，為1級(jí)；運(yùn)動(dòng)時(shí)雖困難，但手動(dòng)可少許運(yùn)動(dòng)，為健側(cè)的1/2以上為2級(jí)；運(yùn)動(dòng)時(shí)比健側(cè)略差為3級(jí)；面肌運(yùn)動(dòng)時(shí)基本與健側(cè)對(duì)稱為4級(jí)；面部運(yùn)動(dòng)與健側(cè)完全一致為5級(jí)。 ⑤肌電圖:采用美國(guó)尼高力肌電圖儀檢測(cè)患側(cè)口輪匝肌、鼻肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的潛伏期和波幅。潛伏期延長(zhǎng)或波幅降低，說(shuō)明神經(jīng)存在損害，波幅越低，表示神經(jīng)損傷越重[8]。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較:兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組臨床療效比較:治療組總有效率97.1%，常規(guī)組總有效率88.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較n(%)

2.3中醫(yī)癥狀體征積分比較:治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀體征積分無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀體征積分均降低(P<0.05)，而治療組的降低幅度比常規(guī)組更大(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀體征積分

2.4面部肌力比較:治療前，兩組患者面部肌力無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組面部肌力均得到升高(P<0.05)，而治療組的升高幅度比常規(guī)組更大(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組面部肌力比較

2.5患側(cè)肌電圖比較:治療前，兩組患者口輪匝肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、波幅均無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后兩組口輪匝肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期均減低(P<0.05)、波幅均延長(zhǎng)(P<0.05)，而治療組潛伏期的減低幅度及波幅的延長(zhǎng)幅度比常規(guī)組更大(P<0.05)。治療前，兩組患者鼻肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、波幅均無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后兩組鼻肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期均減低(P<0.05)、波幅均延長(zhǎng)(P<0.05)，而治療組潛伏期的減低幅度及波幅的延長(zhǎng)幅度比常規(guī)組更大(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 患側(cè)肌電圖比較

3 討 論

面神經(jīng)炎，屬于中醫(yī)“口僻”“口眼歪斜”范疇，其病機(jī)為正氣不足，氣血虧虛，風(fēng)寒熱等邪氣乘虛侵襲面部筋脈，局部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，筋肉組織得不到營(yíng)血濡養(yǎng)，縱緩無(wú)力而不收所致[9]?！督饏T要略》云：“浮則為虛……浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉……正氣引邪，喎僻不遂?！薄吨T病源候論·偏風(fēng)口候》也指出口是由于體虛受風(fēng)，說(shuō)明正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)因?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》云:"卒口僻虛……熱則筋縱，目不開(kāi)，頰筋有寒，則急引頰移口虛……故僻，指出寒熱過(guò)極是面癱發(fā)病的關(guān)鍵，寒邪太過(guò)使筋急反折不伸、熱邪太過(guò)使筋縱痿而不用。尤其在疾病早期以寒熱等實(shí)邪致病為主，此期邪氣剛?cè)虢?jīng)絡(luò)，病位在外，正氣雖虧，但尚能擋邪在外，雖虛中夾實(shí)，但以實(shí)證為主，本虛為次。臨床上大部分患者以風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲證型多見(jiàn)，根據(jù)“風(fēng)宜急宣”的理論，治療時(shí)當(dāng)及時(shí)祛邪外出，故針刺手法宜以祛邪瀉實(shí)為主，輔以扶正。筆者在針刺過(guò)程中主要采用輕插重提，拇指向后捻轉(zhuǎn)時(shí)加大力量、向前捻轉(zhuǎn)時(shí)減輕力量，以向后捻轉(zhuǎn)為主，并在起針的時(shí)候以針身?yè)u大針孔不給予按壓等操作手法，以達(dá)祛風(fēng)散邪、舒筋通絡(luò)之效，操作起來(lái)簡(jiǎn)單，安全方便。取穴的時(shí)候再根據(jù)辨證給予加減，風(fēng)寒證可加風(fēng)池、風(fēng)門，風(fēng)熱證加大椎、曲池等；對(duì)體質(zhì)較弱，本虛較明顯的患者，再配伍足三里、三陰交、氣海等穴，此類補(bǔ)益穴位可施以提插、捻轉(zhuǎn)、開(kāi)闔補(bǔ)法操作治療，但面部依然用祛邪瀉實(shí)的瀉法操作。

面神經(jīng)炎的治療手段很多，針刺作為其首選方法，筆者臨床中主要采用透刺治療為主。透刺可以規(guī)避多穴多針的刺激，使刺激不致過(guò)大，減少面部損傷的發(fā)生。透刺一穴透達(dá)到多條經(jīng)脈，從而可以疏通多條經(jīng)絡(luò)之間氣血，改善局部循環(huán)[10]。《醫(yī)經(jīng)理解》記載：“地倉(cāng)，夾口吻旁四分，外如近下，微有動(dòng)脈?！?，地倉(cāng)穴發(fā)揮其近端治療作用可治療口周疾病。地倉(cāng)穴與頰車穴區(qū)域之間分布著面神經(jīng)的頰支和下頜緣支，支配著口輪匝肌、笑肌、頰肌、咬肌、唇肌和顴肌等?！肚Ы鸱健费裕骸暗貍}(cāng)頰車主口緩不收不能言?！保瑑裳ň鶎儆谧汴?yáng)明胃經(jīng)。頰車穴，根據(jù)其名字來(lái)源，頰代表面頰，車取其具有運(yùn)輸功能之意，故本穴位的臨床意義就是指胃經(jīng)的五谷精微物質(zhì)需要通過(guò)頰車穴循經(jīng)運(yùn)送到頭面部，起到傳送運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用。所以選取地倉(cāng)透頰車，有兩層含義，一是通過(guò)透刺直接刺激口輪匝肌、咬肌、頰肌、笑肌等癱瘓肌群，加強(qiáng)神經(jīng)反射，促進(jìn)局部拮抗肌和協(xié)同肌相互協(xié)作,利于恢復(fù)口角軸的正常三維運(yùn)動(dòng)[11]。二是可以激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣血，通過(guò)頰車運(yùn)送胃經(jīng)的氣血物質(zhì)到頭面部，利于面部的氣血供應(yīng)，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)功效，促進(jìn)恢復(fù)。水溝、承漿分別透向地倉(cāng)，是順著口輪匝肌肌纖維的走行進(jìn)針，可以引起肌纖維收縮，防止萎縮，以促進(jìn)肌力的恢復(fù)[12]。四白向睛明穴方向透刺、迎香向太陽(yáng)穴方向透刺，也是圍繞周圍顴肌、鼻肌等癱瘓肌群進(jìn)行刺激，加強(qiáng)神經(jīng)傳入刺激，提高周圍肌群的神經(jīng)沖動(dòng)，改善面部肌肉張力和肌力[13]。有研究表明面癱患者的受損面區(qū)興奮性會(huì)下降，使相鄰皮層區(qū)的興奮性相對(duì)升高，通過(guò)刺激四白等穴位，可以激活受損面區(qū)的興奮，從而抑制相鄰皮層區(qū)域，重組周圍性面癱的功能狀態(tài)[14]。研究結(jié)果顯示，治療后兩組主要中醫(yī)癥狀體征積分，面肌肌力，口輪匝肌及鼻肌的肌電圖變化均得到改善，但是治療組好于常規(guī)組，且總體療效治療組高于常規(guī)組。

綜上，采用祛邪瀉實(shí)刺法治療面神經(jīng)炎，能夠很好的改善患者臨床癥狀，提高面肌的肌力，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)，臨床療效優(yōu)越。且祛邪瀉實(shí)針刺法取穴相對(duì)較少，患者針感強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。但值得臨床注意的是，本研究入組的患者病程均大于7d，對(duì)于7d內(nèi)處于急性期的患者，仍需要面部少取穴(肢體遠(yuǎn)端多取穴)、少刺激(遠(yuǎn)端穴位強(qiáng)刺激)、針刺宜淺、留針宜短。