顧若昕，丁 玥

泰州市中醫(yī)院，江蘇225300

白內(nèi)障為全球致盲率最高的慢性眼科疾病，全球盲人中有46%為白內(nèi)障導(dǎo)致，白內(nèi)障好發(fā)于中老年群體，嚴(yán)重影響病人的視力和生活質(zhì)量[1]。超聲乳化手術(shù)是當(dāng)前治療白內(nèi)障常見手術(shù)方法，具有角膜恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但其也是一種創(chuàng)傷性操作，存在一定危險(xiǎn)性[2]。因此，做好病人圍術(shù)期的護(hù)理對于確保手術(shù)的順利實(shí)施及良好預(yù)后尤為重要。程序化護(hù)理為近年來護(hù)理醫(yī)學(xué)中所倡導(dǎo)的一種新型護(hù)理模式，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，制定?guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理程序應(yīng)用于臨床[3]。馬斯洛需要層次論為心理學(xué)的激勵理論，將人類的需求按照生理、安全、社交需要、尊重和自我實(shí)現(xiàn)分為五階段模式[4]。近年來，有研究將馬斯洛需要層次論應(yīng)用于臨床護(hù)理的指導(dǎo)，取得了滿意的效果[5-6]。本研究將基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理應(yīng)用于行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)病人，并從病人護(hù)理前后的心理變化、疾病認(rèn)知情況、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化以及生活質(zhì)量等多途徑判斷其應(yīng)用效果，旨在為臨床行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)病人的護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月在我院住院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的102例白內(nèi)障病人為研究對象，根據(jù)病人入院時(shí)間，將2021年1月—2021年7月入院的51例病人納入對照組，將2021年8月—2022年1月入院的51例病人納入觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中關(guān)于白內(nèi)障的相關(guān)診斷[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單眼發(fā)??；②具備手術(shù)指征；③病人及家屬對本研究知情同意；④具備正常的語言功能和視聽功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙病人；②合并惡性腫瘤、心腦血管疾病，伴有肝、腎、腦、心等重要臟器功能不全者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并青光眼、眼部感染、眼部外傷等其他眼科疾病者；⑤治療、護(hù)理依從性低者。對照組中，男28例，女23例；年齡40～70(58.38±4.29)歲；病程8～18(11.18±2.61)個(gè)月；發(fā)病部位：左眼27例，右眼24例；文化程度：初中及以下12例，高中22例，?？萍耙陨?7例。觀察組中，男25例，女26例；年齡40～70(59.15±5.05)歲；病程8～18(11.64±2.72)個(gè)月；發(fā)病部位：左眼29例，右眼22例；文化程度：初中及以下14例，高中23例，專科及以上14例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理，包括發(fā)放健康教育宣傳單，為病人介紹醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)等；告知病人白內(nèi)障相關(guān)知識、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，術(shù)后為病人提供健康指導(dǎo)，規(guī)范用藥，按照護(hù)理流程給予相應(yīng)圍術(shù)期護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

給予基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理。

1.2.2.1 成立護(hù)理小組

科室建立基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理小組由科室護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理組長，科室護(hù)士擔(dān)任組員。學(xué)習(xí)馬斯洛需要層次論和程序化護(hù)理理論知識，檢索白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)和對策，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定好護(hù)理內(nèi)容及流程。護(hù)士對以上知識考核通過后入組。

1.2.2.2 生理需求護(hù)理

為病人提供健康舒適的住院環(huán)境，可在病房內(nèi)放置綠植，讓病人保持良好的心情。指導(dǎo)病人睡前可以用熱水泡腳，喝熱牛奶，播放輕柔的催眠音樂，讓病人保持放松，確保良好的睡眠質(zhì)量。由于白內(nèi)障病患多為中老年病人，尤其是老年病人，大多存在胃腸道功能較弱的問題，飲食不當(dāng)可引起便秘。因此，為病人提供豐富的食譜，注重飲食的多樣性，食物應(yīng)選擇膳食纖維豐富、蛋白質(zhì)豐富以及維生素豐富的食物，避免辛辣、不易消化以及刺激性食物。查閱每天的天氣預(yù)告，告知病人當(dāng)天天氣情況，讓病人注意增減衣物，避免感冒。

1.2.2.3 愛與歸屬需要護(hù)理

由于疾病原因，病人可能無法為家庭做出貢獻(xiàn)，還需要家人來照顧，存在較大的心理負(fù)擔(dān)，會覺得自己拖累了家人，內(nèi)心常常處于孤獨(dú)狀態(tài)。護(hù)士加強(qiáng)與病人家屬的溝通，調(diào)動家屬積極參與到病人護(hù)理中來，給予病人鼓勵和支持。讓病人朋友、同事等來探望病人，或者通過打電話、視頻聊天等形式，給予病人鼓勵和安慰，有效緩解病人的負(fù)面情緒。

1.2.2.4 尊重需求護(hù)理

由于疾病原因，病人存在視物模糊狀況，影響正常生活，日常起居不能完全自理，需要家人辭職或者請假來照顧自己，病人容易產(chǎn)生負(fù)罪感，覺得自己拖累了家人，變得更加敏感和自卑。護(hù)士加強(qiáng)與病人的溝通，用親切的語言耐心詢問病人，取得病人信賴，鼓勵病人說出內(nèi)心真實(shí)的想法，換位思考了解病人的難處，表示尊重和理解病人。并將病人存在的問題告知家屬，讓家屬給予病人寬慰。

1.2.2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需求護(hù)理

鼓勵病人積極參與到治療、護(hù)理過程中，讓病人有參與感和成就感。根據(jù)病人實(shí)際情況，在護(hù)士陪同下，指導(dǎo)病人規(guī)律擺放自己的日常生活用品，扶墻走路，獨(dú)立完成一般的生活活動，如穿衣服、如廁、刷牙、洗臉等，讓病人認(rèn)識到自己態(tài)度和心情對疾病的有利影響，感受到自己在疾病治療及康復(fù)中的價(jià)值，對疾病的康復(fù)充滿希望。

1.2.2.6 安全需求護(hù)理

安全需求包括生理上的安全需求和心理上的安全需求。由于白內(nèi)障病人視物模糊，對病房內(nèi)的環(huán)境不太熟悉，容易發(fā)生跌倒、磕碰等，老年病人由于存在骨質(zhì)疏松情況，若跌倒了還可能發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)士加強(qiáng)對病人的安全護(hù)理，病房內(nèi)安裝扶手，將燈光調(diào)亮，廁所安裝好防滑墊等。由于大多數(shù)病人對手術(shù)不了解，加上是對眼睛實(shí)施手術(shù)，怕手術(shù)不成功導(dǎo)致自己失明等，在手術(shù)前會過度緊張，存在焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理情緒。在病人實(shí)施手術(shù)前1 d，開展術(shù)前訪視，護(hù)士耐心與病人及家屬溝通，為病人普及白內(nèi)障及手術(shù)的相關(guān)知識，告知病人手術(shù)注意事項(xiàng)，鼓勵治愈病人現(xiàn)身說法，給予病人心理鼓勵。耐心傾聽病人的疑問，解決病人心中的疑惑，消除病人的負(fù)面情緒。術(shù)前1 d開展手術(shù)情景模擬訓(xùn)練，讓病人對手術(shù)過程有所了解，減輕陌生和未知感帶來的恐慌。手術(shù)當(dāng)日，遵從醫(yī)囑對病人患眼預(yù)處理，充分沖洗患眼后外用無菌紗布包扎。進(jìn)入手術(shù)室前檢測病人的各項(xiàng)生命體征。術(shù)中協(xié)助好醫(yī)生的各項(xiàng)操作，按照手術(shù)流程完成手術(shù)。術(shù)中認(rèn)真監(jiān)視病人的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生。當(dāng)手術(shù)完成后，告知病人手術(shù)成功，讓病人不要緊張。

1.2.2.7 術(shù)后康復(fù)

給予病人術(shù)后安全需求護(hù)理對策，術(shù)后1 d告知病人及家屬術(shù)后康復(fù)的重要性，關(guān)注患眼敷料是否干燥、是否有出現(xiàn)分泌物，尊重?zé)o菌原則實(shí)時(shí)換藥。教會病人眼藥水的正確使用方法。洗臉?biāo)褂脺亻_水，選擇純棉的一次性洗臉巾，避免感染。

1.2.2.8 出院指導(dǎo)

告知病人視力復(fù)查結(jié)果，協(xié)助病人辦理好出院相關(guān)手續(xù)，并發(fā)放制定好的術(shù)后康復(fù)手冊。病人出院后，在康復(fù)期間起居生活仍然需要家人照顧，病人可能產(chǎn)生愧疚。護(hù)士主動與病人家屬溝通，讓病人家屬給予病人寬慰，在家多與病人溝通交流，打消病人顧慮，以滿足病人的尊重需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①在干預(yù)前及病人出院前1 d記錄病人的心理變化。采用焦慮自評量表(SAS)[8]評分與抑郁自評量表(SDS)[9]進(jìn)行評分，總分分別為0～75分和0～80分，分?jǐn)?shù)越高提示病人負(fù)面情緒越嚴(yán)重，SAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.931[10]，SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.857[11]。②在干預(yù)前及出院前1 d采用自制量表記錄病人對疾病的認(rèn)知情況，量表包括手術(shù)認(rèn)知、疾病認(rèn)知、出院認(rèn)知以及預(yù)后認(rèn)知4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示病人對自身疾病認(rèn)知越高。③記錄病人術(shù)前24 h及術(shù)中15 min的心率、平均動脈壓(MAP)。④隨訪記錄病人術(shù)前3 d和術(shù)后1個(gè)月的中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)評分，量表包括遠(yuǎn)視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作4個(gè)維度共25個(gè)條目，總分為125分[12]，分?jǐn)?shù)越高，則提示病人生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒評分比較(見表1)

表1 兩組不良情緒評分比較 單位：分

2.2 兩組疾病認(rèn)知情況比較(見表2)

表2 兩組疾病認(rèn)知情況評分比較 單位：分

2.3 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較(見表3)

表3 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)前3 d及術(shù)后1個(gè)月的CLVQOL評分比較(見表4)

表4 兩組術(shù)前3 d及術(shù)后1個(gè)月的CLVQOL評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理可改善病人負(fù)面情緒

大多數(shù)病人在手術(shù)前由于對手術(shù)和疾病本身缺乏了解，易存在焦慮、抑郁等不良情緒[13]。本研究中，兩組病人護(hù)理前的SAS評分和SDS評分均處于50分以上，表明病人處于輕度的焦慮和抑郁情緒。在馬斯洛需要層次論下開展程序化護(hù)理，加強(qiáng)對病人術(shù)前的生理需求護(hù)理，在病房內(nèi)擺放綠植，播放輕柔、催眠的音樂，為病人提供舒適的住院環(huán)境，可使病人處于身心放松狀態(tài)，緩解病人負(fù)面情緒。在術(shù)前為病人提供安全需求護(hù)理對策，加強(qiáng)對病人的健康教育和心理輔導(dǎo)，解決病人的疑惑和心理問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評分和SDS評分均較護(hù)理前降低，且護(hù)理后較對照組降低。分析原因可能是既往開展的護(hù)理一般采取口頭教育模式，缺乏系統(tǒng)化、程序化的護(hù)理，本研究中建立專業(yè)的護(hù)理小組，根據(jù)馬斯洛需要層次論制定細(xì)致化的程序化護(hù)理對策，在做好日常護(hù)理工作的同時(shí)，更加注重病人身體安全、心理安全、自我實(shí)現(xiàn)的需求、尊重需求以及愛與歸屬感的需求，并讓家屬參與其中，積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員疏導(dǎo)病人負(fù)面情緒，幫助病人樹立康復(fù)的信心，讓病人在舒適的環(huán)境及良好的家庭氛圍中增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康積極向上的精神狀態(tài)，從而改善病人負(fù)面情緒。有研究表明，音樂節(jié)奏可刺激病人的神經(jīng)、肌肉放松，改善病人焦慮、抑郁情緒[14-15]。

3.2 基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理可提高病人疾病認(rèn)知水平

由于知識背景、家庭背景等原因，白內(nèi)障病人對自身疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平也不同[16-17]。本研究在確保兩組病人文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，對兩組開展疾病認(rèn)知水平統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組病人在護(hù)理前的手術(shù)認(rèn)知評分、疾病認(rèn)知評分、出院認(rèn)知評分以及預(yù)后認(rèn)知評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開展護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評分均較護(hù)理前有所提高，但觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，提示對于行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)病人，給予基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理可提高病人疾病相關(guān)認(rèn)知水平。觀察組在注重常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，更加注重不同階段病人的護(hù)理訴求，實(shí)施程序化護(hù)理可讓護(hù)士在繁雜的護(hù)理活動中，有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，耐心為病人提供健康教育、出院指導(dǎo)等，讓病人逐漸增加對白內(nèi)障及手術(shù)相關(guān)知識的了解，從而提高對疾病的認(rèn)知水平。

3.3 基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理可改善術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)

陌生的手術(shù)環(huán)境、對未知的恐懼以及疾病本身等均可導(dǎo)致白內(nèi)障病人心理狀態(tài)發(fā)生改變，緊張、害怕等情緒可導(dǎo)致病人出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、心率加快以及血壓升高等[18-19]，可影響病人手術(shù)的順利實(shí)施。同時(shí)，若病人在手術(shù)期存在心率過快、血壓不穩(wěn)定等情況，也可造成病人免疫力降低和眼壓波動等[20]。此外，除了應(yīng)激源可導(dǎo)致病人應(yīng)激反應(yīng)，病人的認(rèn)知狀況、主管情緒等也可影響應(yīng)激程度[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中15 min的心率和MAP與術(shù)前24 h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對照組術(shù)中15 min的心率和MAP較術(shù)前24 h明顯上升，且高于觀察組。提示在馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理下，可減輕病人術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，這是由于觀察組病人術(shù)前開展了手術(shù)流程模擬，并獲得了足夠的安全需求，對疾病認(rèn)知程度更高。因此，對手術(shù)充滿信心，心態(tài)更為平和。

3.4 基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理可提高CLVQOL評分

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月的遠(yuǎn)視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作評分均高于對照組。白內(nèi)障病人患病由于視物模糊，日常起居需要有人看護(hù)，生活質(zhì)量急劇下降。且白內(nèi)障病人多為中老年病人，進(jìn)食、排便、活動以及睡眠等部分生理功能也受到很大影響[22-23]。本研究中，根據(jù)白內(nèi)障病人特殊的生理需求，給予有效的飲食干預(yù)，指導(dǎo)病人睡前喝熱牛奶、溫水泡腳等，可滿足其生理需求。讓病人積極參與到自身治療和護(hù)理中，并指導(dǎo)病人規(guī)律擺放日常用品，學(xué)會獨(dú)立完成穿衣、刷牙、如廁等簡單的生活活動，可滿足病人尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。護(hù)理人員關(guān)注病人身心健康，并給予專業(yè)的術(shù)后指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。因此，病人術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量更高。

4 小結(jié)

綜上所述，對于行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的病人，開展基于馬斯洛需要層次論的程序化護(hù)理效果滿意，在改善病人負(fù)面情緒、提高病人疾病認(rèn)知水平和穩(wěn)定術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)的同時(shí)，還可以提高病人生活質(zhì)量。