劉麗瓊，吳 舒，姜雪寧，余 楊，張 穎

國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東518116

美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)顯示，預(yù)計(jì)2021年將有1 898 160例新癌癥病例和608 570例癌癥死亡病例[1]。2022年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新中國(guó)癌癥報(bào)告，平均每天有超過(guò)1.11萬(wàn)人被診斷為新發(fā)癌癥，有將近6 600人因癌癥死亡[2]。癌癥是當(dāng)前威脅社會(huì)發(fā)展及人類生命安全的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥病人對(duì)生活質(zhì)量的需求也日益增高，病人在治療過(guò)程中經(jīng)歷的各種癥狀也受到廣泛關(guān)注。超過(guò)40%的癌癥病人會(huì)經(jīng)歷疼痛、疲勞和睡眠障礙等一系列癥狀，這會(huì)大大降低生活質(zhì)量[3]。2001年Dodd等[4]首次將癥狀群定義為3個(gè)或更多相互關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥狀，2010年Molassiotis等[5]將定義修改為2個(gè)或更多具有臨床意義的癥狀，這些癥狀共同具有臨床意義，彼此相關(guān)并且在集群中具有明顯差異。之后癥狀群的概念、干預(yù)、管理等方面研究成了腫瘤癥狀群研究熱點(diǎn)[6]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是圖書(shū)情報(bào)學(xué)的分支學(xué)科，是借助文獻(xiàn)出版數(shù)量，采用應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)與數(shù)學(xué)相關(guān)方法來(lái)描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)和現(xiàn)狀[7]。2016年，倪圓圓等[8]對(duì)國(guó)內(nèi)外腫瘤癥狀群護(hù)理進(jìn)行可視化分析，而近5年我國(guó)對(duì)腫瘤癥狀群護(hù)理的相關(guān)研究日益增多。本研究通過(guò)對(duì)近5年腫瘤癥狀群護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量、發(fā)文機(jī)構(gòu)或國(guó)家、關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜等進(jìn)行可視化分析，系統(tǒng)梳理研究趨勢(shì)及前沿，為我國(guó)腫瘤病人癥狀群的下一步研究與應(yīng)用提供指導(dǎo)和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

由2名研究者獨(dú)立檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集，為了提高檢索的準(zhǔn)確性，采用標(biāo)題檢索，檢索式為：(TI=(cancer OR tumor OR neoplasm OR carcinoma)) AND TI=(symptoms OR symptom cluster OR multiple symptoms OR symptom constellation OR symptom combinations OR clinical syndrome OR symptom clustering)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腫瘤癥狀群主題相關(guān)文獻(xiàn)；②語(yǔ)言限定為英文；③文獻(xiàn)類型為review articles和articles；④引文索引為科學(xué)引文索引擴(kuò)展版(SCI-EXPANDED)、社會(huì)科學(xué)引文索引(SSCI)、藝術(shù)與人文科學(xué)引文索引(AHCI)、會(huì)議論文引用指數(shù)-科學(xué)(CPCI-S)和會(huì)議論文引用指數(shù)-社會(huì)科學(xué)與人文科學(xué)(CPCI-SSH);⑤發(fā)表時(shí)間為2017年1月1日—2021年12月31日；⑥選擇Web of Science類別為nursing。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)；②會(huì)議論文、學(xué)位論文、期刊正文簡(jiǎn)介、簡(jiǎn)訊、編輯寄語(yǔ)。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化

陳超美教授基于Java運(yùn)行環(huán)境下研發(fā)了一種知識(shí)圖譜分析軟件——CiteSpace，目前在國(guó)內(nèi)外知識(shí)圖譜研究中得到廣泛應(yīng)用[9]。CiteSpace作為一種可視化分析的軟件，可供研究者快速了解研究領(lǐng)域的前沿和熱點(diǎn)，近年來(lái)在護(hù)理研究領(lǐng)域也有很大的前景。將Web of Science檢索到的文獻(xiàn)經(jīng)Refworks 格式導(dǎo)出，導(dǎo)出記錄信息選擇全記錄和被引參考文獻(xiàn)，將輸出文件命名為“download_xxx.txt”，導(dǎo)入CiteSpace 5.8R軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將轉(zhuǎn)化后的數(shù)據(jù)在CiteSpace 5.8 R軟件和Excel中進(jìn)行發(fā)展脈絡(luò)、機(jī)構(gòu)分布、主題詞共現(xiàn)、被引文獻(xiàn)和研究前沿分析，對(duì)腫瘤癥狀群護(hù)理的研究熱點(diǎn)及前沿進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量的可視化分析，得到腫瘤癥狀群護(hù)理研究文獻(xiàn)相關(guān)的知識(shí)圖譜。以趨勢(shì)折線圖、知識(shí)共現(xiàn)圖譜、時(shí)間線視圖等方式呈現(xiàn)，形成可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文情況

經(jīng)檢索共納入近5年關(guān)于腫瘤病人癥狀群護(hù)理研究的文獻(xiàn)253篇，平均每年出版51篇，涉及38個(gè)國(guó)家/地區(qū)的作者。2019年—2021年腫瘤病人癥狀群文獻(xiàn)發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 近5年腫瘤病人癥狀群護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文量分布

2.2 期刊分布

期刊的載文量在一定程度上能反映該期刊的科研產(chǎn)出能力，通過(guò)對(duì)高載文量期刊的跟蹤有助于獲得該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和發(fā)展方向。腫瘤癥狀群護(hù)理論文出版期刊最多為CancerNursing(17.79%)。2017年—2021年腫瘤癥狀群護(hù)理研究載文量居前10位的期刊，見(jiàn)表1。

表1 2017年—2021年腫瘤癥狀群護(hù)理研究載文量居前10位的期刊

2.3 國(guó)家及機(jī)構(gòu)分布

為了解發(fā)文機(jī)構(gòu)在腫瘤病人癥狀群護(hù)理領(lǐng)域的研究狀態(tài)和貢獻(xiàn)，對(duì)發(fā)文作者的國(guó)籍及單位分布進(jìn)行分析共有38個(gè)國(guó)家/地區(qū)開(kāi)展了腫瘤癥狀群相關(guān)護(hù)理研究，美國(guó)是腫瘤癥狀群護(hù)理研究最活躍的國(guó)家，共發(fā)表論文98篇(38.73%)。我國(guó)位居第2位，共55篇(21.74%)，韓國(guó)、加拿大等次之。近5年我國(guó)在該領(lǐng)域受關(guān)注較多，發(fā)文量(21.74%)較倪圓圓等[8]研究的8.18%有所提升。以253篇文獻(xiàn)為基本信息，在CiteSpace 5.8 R軟件中將網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)設(shè)置成Institution，閾值設(shè)置為T(mén)op 50，運(yùn)行得到文獻(xiàn)數(shù)量所在機(jī)構(gòu)分布的共現(xiàn)知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖2。腫瘤病人癥狀群研究共涉及146個(gè)機(jī)構(gòu)，發(fā)文機(jī)構(gòu)較為分散，主要集中在高校，匹茲堡大學(xué)(University of Pittsburgh)在該領(lǐng)域的研究發(fā)揮著重要的作用，近5年共發(fā)文8篇(3.16%)，其中Conley教授發(fā)文量為7篇。從地理分布來(lái)看，發(fā)文機(jī)構(gòu)主要分布在美國(guó)；從網(wǎng)絡(luò)合作來(lái)看，各研究機(jī)構(gòu)間存在著一定的合作關(guān)系。我國(guó)發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)主要集中在香港中文大學(xué)(The Chinese University of Hong Kong)[6篇(2.37%)]。

圖2 腫瘤病人癥狀群護(hù)理研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.4 研究熱點(diǎn)

共引文獻(xiàn)是指與文獻(xiàn)有相同參考文獻(xiàn)、共同研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn),在科學(xué)圖譜中共引文獻(xiàn)包含了大量的科學(xué)知識(shí)，通過(guò)共引文獻(xiàn)可以有效展開(kāi)對(duì)腫瘤癥狀群護(hù)理領(lǐng)域知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面的研究。文獻(xiàn)的被引數(shù)量是衡量學(xué)術(shù)影響力的一個(gè)重要指標(biāo)，能夠通過(guò)文獻(xiàn)追溯學(xué)科領(lǐng)域的研究演變進(jìn)程。共引文獻(xiàn)數(shù)量越多，說(shuō)明文獻(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)越緊密[10]。在CiteSpace中將網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)設(shè)置為Reference，得到文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜，見(jiàn)圖3。腫瘤癥狀群護(hù)理研究被引用前10位的文獻(xiàn)，見(jiàn)表2。

圖3 文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

表2 腫瘤癥狀群護(hù)理研究被引用前10位的文獻(xiàn)

(續(xù)表)

2.5 研究前沿

利用CiteSpace軟件進(jìn)行主題詞共現(xiàn)分析，根據(jù)時(shí)間序列捕獲某些區(qū)域的快照，從而推斷該領(lǐng)域的研究方向、趨勢(shì)以及研究前沿。將253篇文獻(xiàn)進(jìn)行主題詞分析，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇關(guān)鍵詞，運(yùn)行后得到腫瘤癥狀群護(hù)理研究的關(guān)鍵詞聚類知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖4。

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類標(biāo)記，共得到9個(gè)有意義的聚類，生活質(zhì)量、姑息治療、疲乏、焦慮、抑郁等是近5年來(lái)出版文獻(xiàn)的主要研究熱詞。其研究對(duì)象主要是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌病人。研究前沿即一組突現(xiàn)的動(dòng)態(tài)概念和潛在的研究問(wèn)題，可準(zhǔn)確反映相關(guān)學(xué)科的前沿領(lǐng)域[21]。利用CiteSpace軟件中的關(guān)鍵詞突現(xiàn)功能,應(yīng)用突變值探測(cè)(burst detection)將關(guān)鍵詞的突變進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，探索研究的前沿態(tài)勢(shì)，檢測(cè)出近5年的突現(xiàn)詞，見(jiàn)圖5。其中放射治療、心理健康、睡眠、癌癥晚期為2019年—2021年的研究前沿。

圖5 高頻突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 腫瘤病人癥狀群護(hù)理的發(fā)展脈絡(luò)分析

近5年關(guān)于腫瘤病人癥狀群護(hù)理的英文文獻(xiàn)共253篇，平均每年51篇。自2001年以來(lái)，各國(guó)研究者對(duì)腫瘤癥狀群護(hù)理的關(guān)注度逐漸增加，目前該領(lǐng)域備受關(guān)注，新的研究熱點(diǎn)也應(yīng)運(yùn)而生。從發(fā)文地理位置看，美國(guó)仍是腫瘤癥狀群護(hù)理研究最活躍的國(guó)家，近5年發(fā)表文章98篇(38.74%)，這與2016年倪圓圓等[8]研究的結(jié)果得到一致的結(jié)論。發(fā)文機(jī)構(gòu)主要有匹茲堡大學(xué)、猶他大學(xué)(the University of Utah)、杜克大學(xué)(Duke University)等，我國(guó)則主要集中在高校，如香港中文大學(xué)等。第一作者所在研究機(jī)構(gòu)多集中在高校及其附屬醫(yī)院。期刊種類主要集中在腫瘤護(hù)理方面，呈現(xiàn)學(xué)科較集中的特點(diǎn)。匹茲堡大學(xué)的Conley教授[22]近5年腫瘤癥狀群護(hù)理相關(guān)研究發(fā)文量最多(7篇)，7篇文獻(xiàn)涉及美國(guó)13家機(jī)構(gòu)的31名作者，發(fā)表在CancerNursing等5種期刊上，說(shuō)明該研究者近年來(lái)在國(guó)內(nèi)與各研究者合作緊密，但在國(guó)際上交流合作較少，這可能與2019年新冠病毒肺炎疫情暴發(fā)后國(guó)際交流減少有關(guān)。Conley等主要以女性乳腺癌病人(6篇)為研究對(duì)象[22]，主要為精神心理癥狀群、胃腸道癥狀群、化療神經(jīng)病變癥狀群以及激素等相關(guān)癥狀群的研究。我國(guó)腫瘤癥狀群護(hù)理研究與國(guó)外仍有一定差距，未來(lái)我國(guó)各研究機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外團(tuán)隊(duì)協(xié)作，減少國(guó)內(nèi)區(qū)域發(fā)展不平衡，增加國(guó)際間多學(xué)科交流。鑒于現(xiàn)階段全球新冠病毒感染疫情常態(tài)化，可采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)的線上網(wǎng)絡(luò)交流學(xué)習(xí)，以形成更多創(chuàng)新性的研究成果。

3.2 腫瘤病人癥狀群護(hù)理的研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1 研究熱點(diǎn)

生活質(zhì)量、姑息治療、疲乏、焦慮、抑郁等是近5年來(lái)腫瘤病人癥狀群護(hù)理的研究熱點(diǎn)。被引文獻(xiàn)排名前10位的文獻(xiàn)中，有6篇關(guān)于病人及家庭的癥狀管理/癥狀困擾，3篇關(guān)于生活質(zhì)量，1篇關(guān)于癥狀體驗(yàn)。被引頻次最高(51次)的文獻(xiàn)是來(lái)自美國(guó)的Johansen等[11]2018年發(fā)表的關(guān)于癌癥病人及家庭照顧者的身心癥狀對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響。被引頻次并列第二的為Choi等[13]2018年發(fā)表的關(guān)于癥狀群和抑郁癥對(duì)晚期肺癌病人生活質(zhì)量的影響。腫瘤癥狀群研究熱點(diǎn)重點(diǎn)圍繞在生活質(zhì)量、家庭照顧者、病人及照顧者的精神心理狀況等方面。腫瘤病人對(duì)生活質(zhì)量需求日益凸顯，針對(duì)腫瘤病人治療過(guò)程中伴隨的癥狀群?jiǎn)栴}，如何早期識(shí)別、評(píng)估并進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)和管理是關(guān)鍵。越來(lái)越多的研究表明，將癥狀群作為一個(gè)整體而不是單個(gè)癥狀作為一個(gè)整體，可以更有效地提高病人的生活質(zhì)量[3,6,23]。國(guó)內(nèi)高尚謙等[24]對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行生活質(zhì)量與癥狀群研究，今后研究可關(guān)注腫瘤病人照顧壓力、病人及照顧者心理狀況和生活質(zhì)量水平方面與癥狀群之間關(guān)系，以便為病人制定路徑化的健康指導(dǎo)方案,以提高腫瘤病人癥狀群干預(yù)和管理的效果,進(jìn)而改善病人的生活質(zhì)量。

3.2.2 研究前沿

放射治療、兒童等主題詞中心度較高.突現(xiàn)分析結(jié)果顯示，近年來(lái)，腫瘤癥狀群護(hù)理的研究視角較為豐富，放射治療、心理健康、睡眠、癌癥晚期等是最新研究前沿(2019年—2021年)，且有繼續(xù)成為研究熱點(diǎn)的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)未來(lái)腫瘤癥狀群護(hù)理的研究熱度將持續(xù)增長(zhǎng)。從2021年癌癥統(tǒng)計(jì)[1]結(jié)果可知，乳腺癌發(fā)病率女性排名第一，而放射治療在乳腺腫瘤病人治療中發(fā)揮著日益重要的作用[25]。盡管放療可能使醫(yī)療保健系統(tǒng)和全球社區(qū)受益，同時(shí)減輕病人的治療負(fù)擔(dān)，但其在治療相關(guān)毒副作用產(chǎn)生的各種癥狀與病人生活質(zhì)量之間關(guān)系是未知的[26]。近年來(lái)也開(kāi)始出現(xiàn)關(guān)于放射治療與腫瘤病人生活質(zhì)量，心理健康以及癥狀群之間關(guān)系的研究[27-28]。睡眠障礙是常見(jiàn)的、令人痛苦的癥狀，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，睡眠與放化療以及其他合并癥狀存在明顯關(guān)系[29]。今后研究者可針對(duì)睡眠障礙的腫瘤病人進(jìn)行癥狀管理，制定可行的干預(yù)措施，減少腫瘤病人睡眠障礙，從而減少其他合并癥狀。

3.3 對(duì)今后我國(guó)腫瘤病人癥狀群護(hù)理研究的啟示

護(hù)理人員是腫瘤病人癥狀群研究的主力軍，癥狀群受生理、心理、社會(huì)等多種因素影響，可開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)的管理模式。隨著全球癌癥病人數(shù)量的增加以及腫瘤癥狀群研究的重視，制定有效的腫瘤癥狀管理策略及有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。對(duì)于護(hù)士而言，非藥物干預(yù)是腫瘤病人癥狀群護(hù)理管理的重要手段[30]。非藥物干預(yù)已被證明可有效管理腫瘤相關(guān)癥狀群，可被視為現(xiàn)有腫瘤病人醫(yī)療保健服務(wù)的一部分。干預(yù)方式主要包括基于身體的干預(yù)(如身體按摩和耳穴指壓)、認(rèn)知行為干預(yù)(如正念的減壓、引導(dǎo)想象、放松和冥想)和教育干預(yù)(如咨詢、支持性指導(dǎo))[31]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理的推廣，可嘗試應(yīng)用APP及微信群等信息化手段，以提高腫瘤病人癥狀群的管理效率。

腫瘤引發(fā)的癥狀群狀況隨腫瘤類型以及評(píng)估維度的不同產(chǎn)生差異，同時(shí)在疾病和治療的不同階段，癥狀群特點(diǎn)也有所不同。腫瘤相關(guān)癥狀群在不同程度上影響著病人及照護(hù)者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究顯示，接受化療的腫瘤病人中的核心癥狀群有疲勞相關(guān)癥狀群、心理癥狀群、胃腸道癥狀群和營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)癥狀群等[32-34]。胃癌病人的核心癥狀群有疲勞相關(guān)癥狀群、上皮癥狀群、神經(jīng)癥狀群、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)癥狀群和心理癥狀群等[35]；頭頸部腫瘤的癥狀群研究正在興起，臨床相關(guān)的核心癥狀群主要有一般癥狀群、頭頸部癌癥特異性癥狀群和胃腸道癥狀群[36]；肺癌病人的核心癥狀群有即肺癌特異性癥狀群、睡眠障礙和神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀群[37]；婦科腫瘤病人主要有心理癥狀群、胃腸道癥狀群、荷爾蒙癥狀群等[38-39];乳腺癌病人在化療、手術(shù)、放療等不同方式治療中出現(xiàn)的癥狀群有所差異，其中最穩(wěn)定的癥狀群以心理、激素、胃腸道為主[40-42]。

4 小結(jié)

綜上所述，心理癥狀群和疲乏癥狀群是各類型腫瘤病人的核心癥狀群。今后研究者可借鑒國(guó)際研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，以解決腫瘤病人癥狀群的生理-心理-社會(huì)方面的困擾，改善病人的結(jié)局，提高生活質(zhì)量的目的。建議下一步研究方向?yàn)椋孩僭u(píng)估癥狀群的特點(diǎn)，制定有效的管理策略;②針對(duì)不同腫瘤類型癥狀群制定干預(yù)措施;③評(píng)價(jià)干預(yù)方法在病人治療期間或治療后的癥狀體驗(yàn)方面的有效性。本研究所檢索的文獻(xiàn)局限于Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)收錄的文獻(xiàn)可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究者可納入中文文獻(xiàn)與英文文獻(xiàn)共同分析國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域近期的研究前沿，進(jìn)而對(duì)比國(guó)內(nèi)外的研究差異，得出更具有說(shuō)服力的結(jié)論。本文僅對(duì)發(fā)文量、發(fā)文國(guó)家或機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)共引以及研究前沿進(jìn)行了知識(shí)圖譜分析，具有一定的局限性，有待下一步驗(yàn)證。