李夢倩

( 大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連 116033 )

臨床中胸腰椎骨折極為常見,其屬于創(chuàng)傷性骨折,其發(fā)病機制復(fù)雜,常見的發(fā)病原因包括高處墜落、交通事故、高能量損傷等,在患者發(fā)病后,極易引發(fā)其出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙,并且很容易使患者產(chǎn)生腰椎疼痛現(xiàn)象,甚至還會對其局部活動造成影響,嚴重者還會喪失生活自理能力,致使其生活質(zhì)量急劇下降。 因為這種疾病有著較高的致殘率,再加上高昂的醫(yī)療費用,會對患者造成嚴重的心理以及經(jīng)濟壓力,進而產(chǎn)生惡性循環(huán),極大地影響其預(yù)后效果,不利于其病情恢復(fù)[1]。 尤其是針對該病主要是采用手術(shù)治療,而手術(shù)屬于創(chuàng)傷性的治療手段,必然會給機體造成一定的創(chuàng)傷,由于大部分患者對手術(shù)缺乏正確的了解與認識,這就會加劇其負性情緒。所以,及時為患者提供良好的護理干預(yù)并疏導(dǎo)其不良情緒是極為關(guān)鍵的,有利于使其保持積極樂觀的狀態(tài)面對疾病,進而促進患者恢復(fù)。 然而,常規(guī)的護理干預(yù)方式所能夠發(fā)揮的作用有限,難以有效幫助其調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。 這就需要能夠積極對護理方式進行改進,強化對其護理效果,才可以使護理工作的作用最大限度的發(fā)揮。 因此,本文主要目標就是研究個體化護理應(yīng)用于胸腰椎骨折患者護理中的臨床效果,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:納入我院2019 年6 月-2020 年7月收治的60 例胸腰椎骨折患者進行研究,參照隨機法分為2 組,每組各30 例。 對照組男性21 例,女性9 例;中位數(shù)年齡為(50.12 ±1.63)歲;發(fā)病到就診時間1 -6 小時,平均為(3.54 ±0.85)小時;其中,14 例患者為腰椎骨折,16 例患者為胸椎骨折;發(fā)病原因包括:15 例患者為交通事故傷,10 例患者為高處墜落傷,5 例患者為重物壓傷。 觀察組男性17 例,女性13 例;中位數(shù)年齡為(50.44 ±1.69)歲;發(fā)病到就診時間0.5 -6 小時,平均為(3.72 ±0.93)小時;其中,13 例患者為腰椎骨折,17 例患者為胸椎骨折;發(fā)病原因包括:14 例患者為交通事故傷,11 例患者為高處墜落傷,5 例患者為重物壓傷。 2 組資料比較,并沒有發(fā)現(xiàn)其存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 (1)納入標準[2]:所有患者發(fā)病到就診時間不超過6 小時;通過臨床病理學(xué)診斷后均符合胸腰椎骨折相關(guān)標準;并且患者的治療依從性較高,可以配合臨床工作,資料完整;同時,意識清晰,能夠進行正常交流。 (2)排除標準:排除溝通障礙、精神疾病以及意識障礙患者;排除存在嚴重臟器功能不全患者;排除存在血液系統(tǒng)疾病患者;排除合并并發(fā)癥以及中途退出患者;排除臨床資料存在缺失者;排除依從性較差者。

2 方法:對照組實行常規(guī)護理。 嚴格遵照醫(yī)囑用藥,并對其實行健康宣教以及病房管理等常規(guī)護理干預(yù),如果發(fā)現(xiàn)患者異常,則要及時告知臨床醫(yī)生并采取對策進行解決。 并且,需要對其生命體征進行密切監(jiān)測,勤加觀察其雙下肢血液運行情況以及手術(shù)切口狀態(tài)。 定期對其切口敷料進行更換,做好對感染的預(yù)防。 同時,勤加幫助患者更換體位,提高對壓瘡的預(yù)防效果。 根據(jù)其恢復(fù)情況,指導(dǎo)其進行適當?shù)墓δ苠憻?督促其盡快進行下床活動。 觀察組實行個性化護理。 (1)排痰護理:定時清潔和消毒病房,開窗通風(fēng)。 遵照醫(yī)囑對患者實行霧化吸入,稀釋其痰液,使其呼吸道保持在濕潤狀態(tài),進而使呼吸道纖毛的運動功能得到強化,促進排痰。 與此同時,還要為患者講述正確咳嗽對于機體恢復(fù)的重要作用,鼓勵其排痰,并講述咳嗽的技巧和方法。 對于排痰難度較大的患者,要使用吸痰管對患者實行吸痰處理,并定時檢驗患者的痰液標本,進而對其呼吸道感染情況進行有效判斷。 (2)術(shù)后護理:手術(shù)之后,要對患者的各項生命體征變化進行嚴密監(jiān)測,并對其手術(shù)切口滲液、下肢血運以及血壓水平等進行關(guān)注。 及時更換敷料,遵照醫(yī)囑對患者實行抗感染以及補液治療。 如果患者麻醉尚未清醒,可以將頭部偏向一側(cè),取去枕平臥位。 患者意識恢復(fù)之后,要對其實行翻身護理,由2 名護士分別站立于患者兩側(cè),在保持胸腰椎不動的基本前提下對其髖部和肩胛部進行轉(zhuǎn)動,使其保持軸線翻身,在此期間注意不要扭曲其脊柱。 需要注意的是,在為其更換體位時,需要對導(dǎo)尿管做好固定和保護。 同時,需要對其病房定期加強通風(fēng)消毒,保證其病房整潔性。 督促患者按時休息,避免其出現(xiàn)熬夜行為。 (3)并發(fā)癥護理:將一軟墊墊于患者身下,主要是保護其骨隆突處,避免產(chǎn)生壓瘡[3]。 告知患者家屬要對患者四肢進行按摩,避免引發(fā)肌肉痙攣、下肢深靜脈血栓以及肌力下降等現(xiàn)象。 在按摩期間,要對按摩力度進行合理控制,以皮膚微紅為宜,注意不要過于用力。 每次10分鐘,每天3 -5 次。 (4)引流管護理:患者留置導(dǎo)尿管過程中,要對導(dǎo)尿管進行牢固固定,告知患者在活動肢體或者是翻身過程中對導(dǎo)尿管進行保護,防止產(chǎn)生導(dǎo)尿管壓迫、彎折以及脫出等現(xiàn)象。 同時,需要對導(dǎo)尿管狀態(tài)勤加巡視,注意觀察是否出現(xiàn)堵管、彎折等情況,定期對導(dǎo)尿管進行更換。 并且,對尿液的排泄量以及顏色進行觀察,及時發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的異常情況,采取針對性的處理措施。 (5)心理指導(dǎo)和訓(xùn)練指導(dǎo):和患者保持交流,并通過溝通的形式了解其心理狀態(tài),從而給予患者更具針對性的護理干預(yù),使其以積極向上的心理看待疾病,在其各項生命體征恢復(fù)且疼痛感減輕之后,要引導(dǎo)其開展肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。 首先要輔助患者實行被動訓(xùn)練,之后對其實行主動訓(xùn)練,注意要對運動時間、運動幅度以及運動強度進行合理控制,注意勞逸結(jié)合,不要過度運動。在訓(xùn)練的過程中,需要進行全程監(jiān)護。 并對其家屬講解訓(xùn)練的方式,告知其在出院后,于家中幫助患者進行適當?shù)腻憻挕?同時,需要為其講解有關(guān)疾病的知識,告知其術(shù)后的相關(guān)注意事項,增強其自護能力。 并使其能夠了解術(shù)后下床鍛煉的重要性,從而使其可以有效配合。 (6)飲食護理:護理人員要根據(jù)患者的飲食喜好以及病情進展制定飲食方案,初始需要給予患者適量流食,并幫助其養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣。 根據(jù)其恢復(fù)情況,過度到半流食以及普食。盡量對刺激、辛辣以及難以消化的食物進行避免,以清淡飲食為主,多食用維生素以及蛋白質(zhì)含量較高的食物,保持機體營養(yǎng)均衡,防止產(chǎn)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象;同時要按摩患者腹部,促進其胃腸蠕動,進而對并發(fā)癥的產(chǎn)生進行有效預(yù)防,降低其恢復(fù)時間。 并且,需要鼓勵患者能夠多飲水,促進其排泄。 告知患者家屬,每天需要勤加為患者會陰部進行清洗。 同時,可以結(jié)合患者的恢復(fù)情況,對導(dǎo)尿管進行定期開放,從而改善其自主排泄功能。 (7)疼痛護理:在患者脫離麻醉狀態(tài)后,需要對其疼痛情況進行評估,并結(jié)合其耐受性,采取針對性的疼痛護理。 例如,針對輕度疼痛患者,需要提供其喜歡的讀物,播放其喜歡的輕松、舒緩的音樂,勤加與其進行交流,幫助其轉(zhuǎn)移注意力;針對中度疼痛患者,對其采取按摩、冰敷等方式進行鎮(zhèn)痛,并遵照醫(yī)囑對其使用鎮(zhèn)痛藥物。同時,結(jié)合分散注意力等方式幫助其減輕疼痛;針對重度疼痛患者,則需要對其遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛,并結(jié)合物理鎮(zhèn)痛方式,強化對其鎮(zhèn)痛效果。

3 觀察指標:(1)對比2 組的并發(fā)癥發(fā)生率。 主要包括壓瘡、肺部感染以及關(guān)節(jié)痙攣。 (2)對患者的滿意度情況進行評估和記錄[3]。 (3)在2 組術(shù)后不同時間段(術(shù)后12 小時、24 小時、48 小時),根據(jù)視覺模擬評分表,對其疼痛程度評分。 分值為0(無痛) -10(劇烈疼痛)分,分數(shù)與其疼痛程度為正相關(guān)。 (4)觀察2 組的住院恢復(fù)情況(下床活動時間、住院時間)。 在開展護理前、后,根據(jù)SF -36 量表,對其生活質(zhì)量進行評價,評價項目共14 項,分數(shù)與其生活質(zhì)量為正相關(guān)。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:以軟件SPSS20.0 分析統(tǒng)計值,計量和計數(shù)資料分別以(±s)、百分數(shù)(%)描述,分別開展t和x2檢驗;組間值P＜0.05 時存在統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

5 結(jié)果

5.1 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比:對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%,觀察組為6.67%,存在明顯差異(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

5.2 2 組護理滿意度比較:通過護理,觀察組的護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組護理滿意度比較(n,%)

5.3 2 組術(shù)后疼痛程度比較:通過護理,觀察組術(shù)后12 小時、24 小時以及48 小時的疼痛評分均低于對照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組術(shù)后疼痛程度比較(±s)

表3 2 組術(shù)后疼痛程度比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后12 小時 術(shù)后24 小時 術(shù)后48 小時對照組 30 5.02 ±1.26 4.26 ±0.87 3.45 ±0.59觀察組 30 4.34 ±0.95 3.54 ±0.69 2.70 ±0.35 t - 2.943 3.551 5.989 P - 0.005 0.001 0.000

5.4 2 組生活質(zhì)量比較:護理前2 組的生活質(zhì)量評分對比無差異(P＞0.05);通過護理,觀察組生活質(zhì)量高于對照組(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表4 2 組生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 例數(shù) 護理前生活質(zhì)量評分護理后生活質(zhì)量評分對照組 30 55.23 ±11.34 66.79 ±9.92觀察組 30 54.95 ±12.05 75.38 ±8.17 t - 0.093 3.661 P - 0.927 0.001

5.5 2 組術(shù)后恢復(fù)情況比較:觀察組術(shù)后下床活動時間為(3.74 ±0.70)天、住院時間為(12.27 ±3.13)天,對照組術(shù)后下床活動時間為(5.52 ±1.45)天、住院時間為(18.31 ±4.40)天,觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(t=6.055,P=0.000;t=6.127,P=0.000)

討 論

腰椎骨折是一種骨科疾病,在臨床中有著較高的發(fā)病率。 其會伴隨臟器以及神經(jīng)功能損傷,這必然會對心理和生理都造成極大的不良影響。 對于大部分患者,在患病之后,因為缺少對自身病情的認識和了解,很容易產(chǎn)生緊張、抑郁等不良情緒,耐受性以及依從性都相對較差,這不管是對于促進患者的病情恢復(fù)還是改善預(yù)后都會帶來不利影響[5]。 尤其是大部分患者在發(fā)病后,都會出現(xiàn)明顯的腰椎部疼痛,將會對正常生活造成極大的限制,需要家人的照護才能正常生存,這就使其很容易產(chǎn)生“拖累”的情緒。 再加上對該病的治療難度較大,治療費用也相對較高,這將會進一步加劇其心理負擔(dān)。 當前對于這種疾病,臨床一般都是對其實行手術(shù)治療,通過手術(shù)的方式幫助骨折復(fù)位,能夠取得較好的治療效果,預(yù)后效果往往也比較理想。 但是有研究發(fā)現(xiàn),患者在手術(shù)治療后,病情嚴重程度和治療方案有著非常密切的關(guān)聯(lián),同時還會在一定程度上對護理質(zhì)量和護理成效產(chǎn)生影響,因此臨床給予患者良好的護理干預(yù)非常必要,這不僅關(guān)系到術(shù)后的恢復(fù)速度,還會影響其是否出現(xiàn)并發(fā)癥。 但是,通過觀察常規(guī)的護理方式可以發(fā)現(xiàn),常規(guī)護理主要是圍繞著患者的生理進行干預(yù),這雖然可以取得一定的護理效果,但由于缺乏對其心理狀態(tài)的干預(yù),這就很難獲取患者及家屬的有效配合,這不僅會對護理效果造成極大的影響,還很容易會引發(fā)護患糾紛問題,不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。 針對這種情況,就需要積極改進護理方案,提高護理工作的針對性與有效性,才可以充分發(fā)揮護理干預(yù)的作用。

個體化護理是近幾年臨床應(yīng)用相對普遍的一種護理模式,能夠使優(yōu)質(zhì)護理以及人性化護理觀念獲得充分體現(xiàn),主張“以患者為中心”開展護理工作,可以充分滿足患者的護理需求。 同時還可以按照患者的文化水平、現(xiàn)實病情以及年齡特征等為患者提供針對性較強的護理服務(wù),進而提高患者的信任感以及滿意度,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,因此臨床中獲得了醫(yī)生以及患者的普遍認可[6]。 在護理期間,護理人員要疏導(dǎo)患者的不良心理狀態(tài),同時按照護理成效對護理方案進行合理調(diào)整,進而改善其負面情緒,使其可以更好地配合臨床工作,進而促進治療以及護理工作的順利進行[7]。 與此同時,通過對患者實行運動護理、飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥護理,能夠有效降低患者的住院時間,對于身體機能的盡快恢復(fù)有著非常顯著的促進作用,同時還可以對患者的并發(fā)癥情況進行有效控制[8]。 本次研究結(jié)果顯示,觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、33.33%;經(jīng)對比,對照組的護理滿意度低于觀察組,差異明顯(P＜0.05)。 這說明在胸腰椎骨折患者的護理中落實個體化護理,可以取得令人滿意的護理成效,同時對于提高患者的滿意度以及緩解其臨床癥狀也是非常有利的;通過護理,觀察組術(shù)后12 小時、24 小時以及48 小時的疼痛評分均低于對照組(P＜0.05);通過護理,觀察組生活質(zhì)量高于對照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。 這說明通過對其實施個體化護理,可以有效減輕其術(shù)后疼痛,從而使其可以更快進行下床活動,顯著增強生活質(zhì)量,大幅縮短治療時間。 之所以可以取得上述成果,主要是因為通過對患者實施個體化護理,將能夠有效彌補常規(guī)護理的不足以及弊端,對其心理狀態(tài)可以多加關(guān)注,加強與其進行交流與溝通,這樣就可以掌握其出現(xiàn)負性情緒的原因,并采取針對性的干預(yù)措施,從而有效消除負性情緒。 通過配合健康教育,可以幫助其正確的了解與認識疾病,并增強自我護理能力,使其可以積極配合護理工作,從而進一步提高護理干預(yù)的效果[9]。 同時,排痰護理可以改善其呼吸道狀態(tài),強化對肺部感染的預(yù)防效果,保證患者的術(shù)后恢復(fù)不受干擾。 并且,可以根據(jù)飲食喜好,提供喜愛以及適當?shù)娘嬍?將可以為其補充足夠的能量,這不僅可以幫助患者更好的對抗疾病,還能夠改善機體狀態(tài),從而強化對并發(fā)癥的預(yù)防效果。 同時,通過對術(shù)后疼痛程度進行準確的評估,并根據(jù)評估結(jié)果,實施具有針對性的疼痛護理工作,將可以減輕術(shù)后疼痛,提高舒適度,這樣不僅可以積極配合術(shù)后訓(xùn)練,還可以使其對護理工作更為認可,避免發(fā)生護患糾紛問題。需要注意的是,為了能夠有效強化心理護理的作用,要求護理人員需要能夠與患者進行耐心的交流,尤其是需要在與其交流時,能夠主動使用敬語,從而獲取其支持[10]。 還需要充分考慮患者家屬對其影響,并爭取患者家屬的有效配合,從而更好地完成護理工作。 在對其進行健康教育時,需要充分考慮其年齡、學(xué)歷以及認知水平等情況,采用通俗易懂的語言進行教育工作,這樣才可以方便其理解,糾正錯誤認識。 同時,由于本次研究所選取的樣本量較少,僅為60 例,為了能夠使個體化護理的價值更好的確認,還需要能夠擴大研究規(guī)模,增加研究的樣本量,并進行更為深入的研究,才能夠使其作用進一步明確。

綜上所述,將個體化護理應(yīng)用于胸腰椎骨折患者護理中,可以取得令人滿意的效果。 尤其是可以有效提高患者的舒適度,幫助改善術(shù)后疼痛,可以使其積極配合術(shù)后功能鍛煉,加快肢體功能以及胃腸道功能的恢復(fù)。 同時,可以盡快恢復(fù)正常飲食,縮短住院時間,減少治療費用,使心理壓力顯著下降,更好地配合護理工作,最大限度的發(fā)揮護理干預(yù)的作用。