王 樂

( 盤錦市中心醫(yī)院口腔治療科, 遼寧 盤錦 124010 )

臨床常見骨科疾病為骨折,患者因軟骨組織遭受暴力而患病,部分中斷骨組織、軟骨組織,呈功能障礙、反?；顒蛹盎蔚缺憩F,分析病因與車禍、高空墜落及骨質疏松等因素有關,分析發(fā)現[1],正常群體中,骨組織有鈣化現象發(fā)生,但骨質內基質、鈣鹽呈均衡狀態(tài),若骨質吸收逐漸增加,易降低骨組織含量、增加骨質疏松風險,骨折后若未及時治療、可影響正常生活。 目前治療此病以外科術式為主,可改善肢體功能、緩解不適,但術后受生理、心理等因素,患者康復依從性較差、影響疾病轉歸,因此盡早如何選護理對策、受到骨科領域重視。 胡翌瑄[2]等證實,常規(guī)指導、環(huán)境、體征監(jiān)測均屬傳統(tǒng)要點,效果欠佳,鑒于此,本文分析骨折手術患者行康復護理的價值,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:回顧性研究,樣本取自我院2019年5 月-2020 年8 月收治的80 例骨折手術患者,“隨機數字表法”分對照組(常規(guī)護理,n=40)、觀察組(康復護理,n=40)。 觀察組:男21 例,女19 例;年齡27 -65 歲,均值為(49.04 ±7.83)歲;BMI 值19-26kg/m2,均值為(23.14 ±0.26)kg/m2;骨折處:脊柱11 例,髖部12 例,橈骨9 例,其他8 例。 對照組:男22 例,女18 例;年齡28 -67 歲,均值為(49.15 ±7.64)歲;BMI 值18 - 25kg/m2,均值為(23.01 ±0.57)kg/m2;骨折處:脊柱12 例,髖部8 例,橈骨15例,其他5 例。 2 組比較,P＞0.05。 本研究經過醫(yī)院倫理委員會審批。 (1)納入標準:所有患者均被確診為骨折,經過Gustilo 分型,均為Ⅰ-Ⅲ型[3];患者均不存在血管神經損傷;年齡均滿18 周歲,且年齡不超過79 周歲;在創(chuàng)傷發(fā)生以后24 小時到醫(yī)院就診并開展手術治療;均具備開展手術治療的條件和指征;經厭氧菌涂片顯示為陰性;所有研究對象均對本研究知情,并簽署“知情同意書”;具有完整的臨床資料。 (2)排除標準:合并多臟器功能損傷;存在嚴重的意識障礙或者無法配合治療和護理工作;不適合手術治療,或第1 次手術治療不成功;有嚴重的器質性病變;在對患者開展治療時合并其他的嚴重應急事件;處于孕期或者哺乳期的女性患者;合并嚴重的精神類障礙或者無法正常進行溝通與交流;存在閉合性骨折或者經過Gustilo 分型為Ⅲ型,但同時合并血管神經功能損傷的開放性骨折;病理性骨折;同期參與其他研究。

2 方法:對照組常規(guī)護理。 按照常規(guī)的護理手段對患者實施干預,對患者開展護理知識宣教,均嚴格的根據患者的損傷和醫(yī)囑采取手段實施干預。 手術以后根據患者的實際情況和需求對應的開展健康教育等工作,并且提供科學的營養(yǎng)指導。 要求患者在術后6 小時內禁食禁飲,與此同時改變患者的飲食類型,根據需求使患者逐漸從流質飲食過渡到半流質飲食,再從半流質飲食逐漸過渡到普食。 根據患者的疼痛差異針對性的采取止痛手段予以干預,可以為患者通過硬膜外或靜脈止痛泵持續(xù)靜脈泵注止痛,并根據患者的主訴提供鎮(zhèn)痛治療。 術后對患者開展功能指導,常規(guī)的對患者進行功能訓練,并使患者掌握正確的功能訓練方法。 根據患者的意愿和疼痛程度,在患者可承受的范圍之內,鼓勵患者在床上適度地予以活動,但不作具體化要求,日后每天應對患者進行督促,使患者適當地開展功能性鍛煉。如果術后沒有愈合不良的情況和明顯不適的情況,即可提示患者出院。 觀察組康復護理。 以對照組的護理為基礎對所有患者開展康復護理。 (1)鞏固常規(guī)護理:術后待意識清晰,借助心理學技巧評估患者心理情緒,過度焦慮、緊張情緒者,予以鼓勵、安慰及關懷等,闡述術后康復優(yōu)勢、必要性,及時糾正不良姿勢,提高自我認知能力,鼓勵其按自我模式宣泄內心想法,對癥提供心理疏導、協(xié)助建立樂觀心態(tài)、提高主觀能動性。 還要根據需求的患者進一步提供健康教育,并在健康教育之中重點針對康復護理的相關內容和理念,對患者予以灌輸,使患者意識到開展康復護理的具體方法和作用。 采取措施提高患者的認知水平,了解患者的心理動向,積極的對患者提供引導,并且使患者增加正性情緒。 對患者在引導的時候,使患者能盡可能的回憶一些愉快的事情和幸福的事情,改善患者的心理因素,引導患者樹立正確的康復心理。 通過與患者和患者家屬的合作提高整體護理的內涵,可以細微的密切的對患者提供照料,密切的提高患者的情感體驗,以便于使患者的康復信心得到提升。 (2)膳食調理:手術結束以后返回病房,若患者不存在嘔吐,則需要在患者主訴口渴時,通過少量的溫水對咽喉和口唇予以滋潤,同時觀察患者是否有吞咽反射。 如果吞咽良好且無不適感,可使患者少量飲水。 如果患者沒有惡心嘔吐的情況,可以間斷性的對患者進行飲水。 術后4 小時開始對患者提供流質飲食,術后6 小時可逐漸對患者的飲食類型作出改善,使患者從半流質飲食逐漸的過渡到普通飲食。 要引導患者盡早的經口進食,以便于促進患者的胃腸蠕動,補充患者機體的營養(yǎng)需求,實現對全身癥狀的改進。 此外咨詢專業(yè)營養(yǎng)師后,結合實際、制定膳食計劃,平時多吃優(yōu)質蛋白、維生素及膳食纖維,促進骨折愈合,以低脂、清淡、少食多餐及易消化食物為主,康復期間需戒煙酒、少吃辛辣刺激食物,避免引起不適。 (3)疼痛護理:參考“數字評分法(NRS)”評估患者疼痛程度,并指導患者能自己通過NRS 評分方法和Wong-Baker 面部表情量表對疼痛進行評估。 能有效且正確地對自己的疼痛程度作出評估,護士要每天對患者的疼痛作出記錄。如果患者的疼痛評分在4 分以上,則需要及時應用相關的止痛藥物(包括氟比洛芬酯帕瑞昔布)對患者實施止痛。 對患者在傳統(tǒng)的硬膜外或靜脈止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的基礎之上,通過多模式的止痛方式開展止痛干預,并且可以利用放松療法和自我行為療法對患者的注意力作出分散。 可以使患者傾聽舒緩的音樂,并能根據自己的方法對自己的呼吸做出調節(jié),反復的使患者暗示自己避免焦慮,能在干預中多想一想美好且幸福的事情。 可以使患者多想一些美好的經歷,當患者的情緒穩(wěn)定下來之后,可以達到生理放松。 對患者均開展情感支持,同時盡可能減少對患者患肢的關注,降低對疼痛的敏感度。 (4)康復訓練:術后盡早對患者開展功能指導,以便于促進患者的功能康復。 當患者術后6 小時沒有不良情況,可鼓勵患者在床上開展主動的康復訓練,下肢骨折者可以開展足趾的屈伸運動,上肢骨折的患者可以活動手指,其余部位骨折的患者可以根據需求適當的活動肢體,按照循序漸進的原則,逐漸的增強鍛煉的強度;術后1 天,若病情允許,下肢骨折的患者需要開展踝泵練習,使患者以仰臥位,促使雙膝自然伸展,盡可能的用盡全力勾腳,持續(xù)時間為10 秒,然后再用力繃腳,反復重復這樣的動作,8 組/d,20 -30次/組。 上肢骨折的患者體位同樣選擇仰臥位,之后使肘關節(jié)自然伸展,盡可能的活動腕關節(jié),將腕關節(jié)活動到最大的范圍,持續(xù)10 秒,然后再復位,反復重復這樣的動作,8 組/d,20 -30 次/組。 其他部位骨折的患者可根據需求適當的活動上下肢;術后2 天,下肢骨折的患者繼續(xù)踝泵訓練,同時還要開展股四頭肌靜力收縮訓練,確保下肢維持不動,使患者的股四頭肌用力繃緊,促使髕骨向肢體近端滑動,并且固定位置維持5 秒,之后再放松,8 組/d,10 -30 次/組。 上肢骨折的患者除了重復前1 天的訓練以外,還要適當的開展肱二、肱三頭肌的訓練工作,使患者的肱二、肱三頭肌交替繃緊和放松訓練,維持5 秒,之后再放松,8 組/d,10 -30 次/組。 其余部位骨折的患者同樣根據需求開展上下肢的康復和活動;術后3 天,指導下肢骨折患者開展直腿抬高訓練,使患者以仰臥體位接受康復,使患者兩腿平放在床上,注意抬腿的時候使得膝關節(jié)伸直并離開床面,足跟稍稍離床,緩慢的抬高3 -5 秒,之后再慢慢放下,3 次/d,1h/次。 上肢骨折的患者選擇坐位或者站立位做開合運動,使患者的雙臂伸直,放置在身體的兩側,然后緩慢上舉并舉過頭頂,之后再緩慢的放平到之前的位置,3 次/d,1h/次。 其他部位骨折,根據需求適當的對上下肢進行相應的活動;術后4 天,下肢骨折的患者過渡到膝關節(jié)的屈伸訓練,主要是患者使腳部在床上滑動并盡量的使膝關節(jié)屈曲,并且使患者在屈曲位置停留大約5 -10 秒,3 次/d,1h/次。 上肢骨折的患者則需要開展肘關節(jié)的屈伸訓練,患者以坐位或者站位活動肘關節(jié),3 次/d,1h/次。 其余部位骨折的患者同樣根據需求活動上下肢;術后5 天,下肢骨折的患者需要開展髖關節(jié)和肌肉的訓練。 主要指導患者收縮股四頭肌,同時緩慢將足跟朝臀部滑動,促使髖部呈90°夾角,使足尖向前保持5 秒,然后放松5 秒,3 次/d,1h/次。 之后根據需求每天逐漸增加訓練的強度,應該以患者的耐受和疼痛為主要限度。 上肢骨折的患者可以對患肢開展負重屈肘練習,負重屈肘5 秒,然后放松5 秒,3 次/d,1h/次。 其他部位骨折的患者應根據需求活動上下肢。 根據患者活動情況決定患者是否適合出院。 (5)并發(fā)癥預防:術后注意定期觀察骨折處,遵守無菌操作原則,定期更換創(chuàng)口敷料、保證局部清潔衛(wèi)生,避免發(fā)生感染,間隔2 小時協(xié)助翻身、按摩肢體受壓處,緩解局部不適感,避免壓瘡,待疾病穩(wěn)定,鼓勵盡早下床活動,改善局部血液循環(huán)、促進靜脈回流,避免形成血栓。

3 觀察指標:(1)疼痛評估。 評估所有患者護理前、護理1 周、2 周、3 周、1 個月、3 個月的疼痛。 注:通過數字評分法(NRS)[4]評估,要求患者先在內心深處想出一個難以承受的疼痛標準,并為其賦值為10,并且將這個最難承受的疼痛標準往下劃分10 個階段,分別賦值為9、8、7、6、5、4、3、2、1、0,隨著數字減少,疼痛越來越輕,0 為無痛。 其中,0 -2 分為舒適,3 -4 分輕度疼痛,5 -6 分中度疼痛,7 -8 分重度疼痛,9 -10 分難以忍受的疼痛。 (2)負面情緒評估。 評估患者護理前和護理之后的焦慮和抑郁情緒。 注:①焦慮實施GAD -7 焦慮篩查量表[5]評估,共包含7 方面的內容,每方面均分4 等級,包括完全無、時而有、一半以上時間有、幾乎天天有,分別賦分為0 -3 分,總評分21 分,4 分之內為無焦慮;5 -9分輕度焦慮;10 -13 分中度焦慮;14 -18 分重度焦慮;19 -21 分極重度焦慮;②抑郁實施PHQ-9 抑郁癥狀篩查量表[6]評估,共包含9 方面的內容,每方面均分4 等級,包括完全無、時而有、一半以上時間有、幾乎天天有,分別賦分為0 -3 分,總評分27 分,4 分之內為無焦慮;5 -9 分輕度焦慮;10 -15 分中度焦慮;16 -21 分重度焦慮;21 -27 分極重度焦慮。 (3)并發(fā)癥。 主要包括腫脹、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、壓瘡、深靜脈血栓和感染等發(fā)生率。 (4)生活質量評估。評估患者護理前與護理后的生活質量。 注:按照健康調查簡表(SF-36)[7]評價,包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等評估因子,分別賦分25 分、24 分、10 分、6 分、10 分、6 分、30 分,每項因子的最終賦分均以公式計算,即:最終每項評分均為100 分,分數值和生活質量成正比。 (5)滿意度評估。 以紐卡斯爾護理服務滿意度(NSNS)[8]評估,該評分共包括19 道題目,每個題目為1 -5 分,評分為0 -95 分,分數越高則滿意度越高。 注:評分≥95 分為完全滿意;評分在80-94 分為滿意;評分為60 -79 分為基本滿意;評分低于60 分為不滿意。

4 統(tǒng)計學方法:將文中所有的數據均導入IBM SPSS Statistics 26.0 中實施統(tǒng)計學檢驗。 滿意度為等級資料,記為(n,%),實施秩和檢驗,推導U(Z)值,統(tǒng)計P值;腫脹、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、壓瘡、深靜脈血栓和感染等發(fā)生率為計數資料,記為(n,%),實施卡方驗證,推導x2值,統(tǒng)計P值;護理前、護理1 周、2周、3 周、1 個月、3 個月的疼痛、GAD -7 焦慮篩查量表、PHQ-9 抑郁癥狀篩查量表、SF -36 評分為計量資料,記為(±s),實施t檢驗,推導t值,統(tǒng)計P值;P＜0.05 表示有統(tǒng)計學差異。

5 結果

5.1 2 組患者護理前后疼痛差異比較:護理前,2組患者的疼痛差異不顯著(P＞0.05);護理1 周、2周、3 周、1 個月、3 個月,觀察組患者的疼痛明顯比對照組更輕,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者護理前后疼痛差異比較(±s,分)

表1 2 組患者護理前后疼痛差異比較(±s,分)

組別 例數 護理前 護理1 周 護理2 周 護理3 周 護理1 個月觀察組 40 4.62 ±1.06 2.47 ±0.56 1.04 ±0.24 0.57 ±0.13 0.22 ±0.05對照組 40 4.52 ±1.03 2.76 ±0.63 1.17 ±0.27 0.65 ±0.15 0.26 ±0.06 t - 0.4279 2.1759 2.2760 2.5490 3.2391 P - 0.6699 0.0326 0.0256 0.0128 0.0018

5.2 2 組患者護理前后負面情緒差異比較:護理前,2 組患者的負面情緒差異不顯著(P＞0.05);護理3 個月,觀察組患者的負面情緒改善效果比對照組更理想,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者護理前后負面情緒差異比較(±s,分)

表2 2 組患者護理前后負面情緒差異比較(±s,分)

組別 例數 GAD-7 焦慮篩查量表 PHQ-9 抑郁癥狀篩查量表護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 40 17.11 ±3.91 9.09 ±2.08 11.4529 0.0000 17.52 ±4.00 9.47 ±2.16 11.1996 0.0000對照組 40 16.98 ±3.87 10.16 ±2.31 9.5703 0.0000 17.50 ±3.98 11.46 ±2.61 8.0262 0.0000 t - 0.1495 2.1771 - - 0.0224 3.7150 - -P - 0.8815 0.0325 - - 0.9822 0.0004 - -

5.3 2 組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組(1 例,占比為2.50%)的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組(11 例,占比為27.50%)明顯更低,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

5.4 2 組患者生活質量差異比較:護理前,2 組患者的生活質量差異不顯著(P＞0.05);護理后,觀察組的生活質量改善效果比對照組更理想,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者生活質量差異比較(±s,分,n=40)

表4 2 組患者生活質量差異比較(±s,分,n=40)

組別 2 組患者干預前生活質量比較生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 57.21 ±13.07 53.03 ±12.12 54.17 ±12.38 54.98 ±12.56 54.36 ±12.42 54.98 ±12.56 54.17 ±12.38 54.98 ±12.56對照組 57.11 ±13.00 56.10 ±12.77 55.00 ±12.52 56.02 ±12.75 55.95 ±12.74 55.11 ±12.55 55.99 ±12.75 55.08 ±12.54 t 0.0343 1.1028 0.2981 0.3675 0.5652 0.0463 0.6477 0.0356 P 0.9727 0.2735 0.7664 0.7142 0.5736 0.9632 0.5191 0.9717組別 2 組患者干預后生活質量比較生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 93.35 ±21.33 93.56 ±21.38 92.59 ±21.15 93.65 ±21.4 92.53 ±21.14 93.56 ±21.38 94.39 ±21.57 93.68 ±21.40對照組 83.59 ±19.03 83.29 ±18.96 83.47 ±19.00 83.90 ±19.10 83.17 ±18.94 83.44 ±19.00 83.32 ±18.97 83.35 ±18.98 t 2.1594 2.2730 2.0288 2.1498 2.0856 2.2377 2.4373 2.2840 P 0.0339 0.0258 0.0459 0.0347 0.0403 0.0281 0.0171 0.0251

5.5 2 組患者護理滿意度比較:觀察組(38 例,占比為95.00%)患者對護理的滿意度明顯比對照組(33 例,占比為82.50%)更高,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組患者護理滿意度比較(n,%)

討 論

骨折主要是臨床骨科中比較常見且嚴重的一種病癥,發(fā)病之后感染風險比較高,同時因為患者存在嚴重的創(chuàng)傷和應激反應比較強烈,導致這種病癥在治療上也存在較大的難度[9]。 臨床對骨折患者通常以手術方式實施治療,但是如果處理不當,則會導致患者的術后康復效果和康復質量受到影響,進而會對患者產生不良的干擾[10]。 臨床要重視對患者的護理干預工作,常規(guī)護理工作能對患者的干預發(fā)揮一定的作用,但是由于這種護理在干預中主要以患者的疾病和需求遵醫(yī)囑開展相關的干預,沒有重視對患者開展針對性的指導,康復護理也不系統(tǒng),這使得患者的整體康復效果不好[11]。

研究報道[12],康復護理能提高此病的護理效果,分析發(fā)現:(1)術后結合實際、提供情志調理可改善患者心理應激性,穩(wěn)定情緒、消除顧慮,加強健康宣講指導,及時糾正對疾病存有誤區(qū)、提高自我認知,保證康復進展順利。 且合理膳食可增強體質,滿足機體實際所需、保證營養(yǎng)攝入充足均衡,對膳食合理搭配,利于提高免疫力及抵抗力,可促進疾病恢復[13];(2)患者主訴輕度疼痛者,可借助音樂、肢體接觸及眼神交流等形式,協(xié)助轉移疾病注意、保證全身狀態(tài)良好,緩解不適,難耐受疼痛者可遵醫(yī)用藥緩解。 且待疾病穩(wěn)定,鼓勵盡早開展康復訓練,從被動活動向主動活動過渡,改善肢體功能,促進疾病盡早恢復,對促進骨折愈合有積極意義,遵守循序漸進、持之以恒的原則,可保證康復效果有效性,避免過度活動引起不適,且加強并發(fā)癥預防、利于促進疾病盡早恢復,如無菌操作、協(xié)助翻身及按摩肢體受壓處等措施,均可起到預防作用,具有實踐價值[14]。 本研究顯示:(1)護理前,2 組患者的疼痛差異不顯著(P＞0.05),護理1 周、2 周、3周、1 個月、3 個月,觀察組患者的疼痛明顯比對照組更輕,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);(2)護理前,2組患者的負面情緒差異不顯著(P＞0.05),護理3個月,觀察組患者的負面情緒改善效果比對照組更理想,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);(3)觀察組(1 例,占比為2.50%)的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組(11例,占比為27.50%)明顯更低,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);(4)護理前,2 組患者的生活質量差異不顯著(P＞0.05),護理后,觀察組的生活質量改善效果比對照組更理想,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);(5)觀察組(38 例,占比為95.00%)患者對護理的滿意度明顯比對照組(33 例,占比為82.50%)更高,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 這與王日娟[15]等人的研究文獻相似,因此對癥護理可保證手術有效性、降低并發(fā)癥風險,可達遠期理想效果。

綜上所述,針對骨科骨折患者通過康復護理實施干預,可以有效的減輕患者術后疼痛,對改善患者的負面情緒,減少并發(fā)癥的概率,提高整體生活質量和滿意度具有重要的價值,值得推薦。