黃志強,蘇瑟琴,曾愛虹,蘇稼夫
(泉州市中醫(yī)院,福建 泉州 362000)
帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)常因抵抗力不足等因素感染或者誘發(fā)體內的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,VZV),導致周圍神經(jīng)節(jié)及表皮受到病毒侵襲而發(fā)的病毒性皮膚病,其發(fā)病率約為1‰~5‰[1]。臨床表現(xiàn)主要為皮膚出現(xiàn)沿著周圍神經(jīng)走向帶狀分布的紅色呈簇集狀皰疹同時伴有劇烈燒灼樣神經(jīng)痛[2]。應用抗病毒藥物及營養(yǎng)神經(jīng)等是當前治療帶狀皰疹的有效手段之一,但仍有很大部分的患者留有神經(jīng)痛等后遺癥[3]。因此帶狀皰疹急性期的治療尤其重要[4]。全國名老中醫(yī)蘇稼夫教授是澄江針灸學派第二代學術傳承人,蘇教授“以通為用”為指導應用燈芯灸結合刺絡拔罐治療頑固性皮膚病療效顯著。本人作為蘇稼夫教授的學術繼承人,在長期的臨床實踐中深感“通”在治療疼痛相關疾病的重要性。本研究觀察燈芯灸結合大椎、至陽刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期的臨床療效?,F(xiàn)報道如下。
選取2016-06~2020-06就診于泉州市中醫(yī)院針灸科和皮膚科門診并處于急性期的帶狀皰疹患者80例,將受試者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組(1例)與對照組(2例)因自行退出研究而脫落。治療組總例數(shù)為39例,對照組總例數(shù)為38例。兩組患者一般資料對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關于“蛇串瘡”的診斷標準;西醫(yī)參照《西氏內科學》[6]和《皮膚性病學》[7]中關于帶狀皰疹的診斷標準。
①符合上述相關診斷標準;②年齡18~70歲;③出現(xiàn)帶狀皰疹≤7d;④VAS評分>5分;⑤簽署知情同意書。
①病灶潰爛且伴感染的患者;②妊娠期或哺乳期婦女;③有瘢痕體質者; ④排除糖尿病、有易出血傾向疾病等以及合并有嚴重的心腦血管疾病者。
①在試驗過程中發(fā)現(xiàn)屬于誤納入者;②未按規(guī)定完成本研究所采取的相關治療者。③依從性不好者;④發(fā)生嚴重并發(fā)癥或者不良反應事件者;⑤中途退出治療者。
1.6.1 治療方法
對照組 (艾韋達,由廈門國藥控股星鯊制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20010200,規(guī)格:200mg)阿昔洛韋 400mg 口服 每天3次;(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責任公司,國藥準字H41021515,規(guī)格:10mg)VitB1片10mg口服,每天3次;(彌可保,衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司,國藥準字H20143107,規(guī)格:0.5mg)甲鈷胺片0.5mg口服,每天3次。連續(xù)口服14d。
治療組在對照組的基礎上加用燈芯灸及大椎穴、至陽穴刺絡拔罐。①燈芯灸:選擇帶狀皰疹皮損外周約1cm作為治療范圍,在治療范圍上間隔3cm作為治療點,周圍環(huán)繞皰疹外圍1周,做好標記;消毒:采用安多福常規(guī)消毒;材料:選用長度約5cm,直徑約2mm左右的燈芯草;山茶油。操作:治療點常規(guī)消毒后,取燈心草蘸取茶油,蘸油長度約2~3cm,蘸油端朝上,用酒精燈點燃燈芯草的蘸油端,快速在標記點淬,燈芯火熄滅并發(fā)出“噼啪”的爆粹聲為佳。②刺絡拔罐:選穴:大椎穴,至陽穴;器具:華佗牌吸氣罐、一次性采血三棱針;操作:消毒待表面干燥后,以大椎、至陽為中心直徑約3cm的范圍內用一次性采血針快速散刺10下,用抽氣罐進行拔罐并留罐10min。取罐后用清除瘀血,消毒后用無菌敷料貼敷。燈芯灸后立即進行刺絡拔罐治療,燈芯灸和刺絡拔罐治療均每周2次,4次為1個療程。
1.6.2 指標評測方法
1.6.2.1 皰疹指標評價
分別觀察皮膚恢復情況并記錄皮損修復不同階段的相應時間(止皰、結痂、脫痂時間)。以皮膚出現(xiàn)皰疹時間作為起始時間,記錄第1~14天每次治療前皰疹皮損的恢復情況,第15天進行療效評價,并于發(fā)病第20、30天隨訪。評價指標包括:①止皰時間:無新發(fā)水皰的時間。②結痂時間:結痂面積>50%的時間。③脫痂時間:皮損所結的痂完全脫落干凈的時間。
1.6.2.2 疼痛指標評價
①疼痛采用VAS評分法進行評價,根據(jù)所得的評分代入相應的公式進行計算得出疼痛緩解程度,評價治療前后疼痛的改善情況,疼痛緩解程度的范圍在0~100%。疼痛緩解程度為第1次治療前VAS評分-治療第14天VAS分/第1次治療前VAS評分。②疼痛開始緩解時間為第1次治療開始至疼痛持續(xù)減輕,減輕程度>30%所用的時間。③疼痛持續(xù)時間為從開始治療到無疼痛感的時間。
1.6.2.3 臨床療效評價
痊愈:治療1個療程后,皮損修復、無神經(jīng)痛等。好轉:治療1個療程后,皮損消退>30%,疼痛緩解程度≥50%,疼痛顯著減輕。無效: 治療1個療程后,癥狀幾乎無改善或者皮損消退<30%,疼痛緩解程度<30%,患處皮膚依然有明顯疼痛者。
兩組治療后,總有效率(治療組81.5%vs對照組78.9%),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);痊愈率(治療組61.5%vs對照組36.8%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床療效比較
兩組的皮損修復情況比較,治療組的皮膚修復時間(止皰、結痂以及脫痂時間)均較對照組顯著縮短,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者止皰、結痂、脫痂時間比較
兩組疼痛指標比較,治療組疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間兩項指標均顯著縮短,且疼痛緩解程度顯著減輕,與對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者疼痛指標比較
帶狀皰疹又名“蛇丹”、 “纏腰火丹”、“蛇串瘡”等,中醫(yī)學認為因濕熱內蘊于心、肝經(jīng),而后感受邪毒而發(fā)本病[8]。當人體正氣不足,濕熱火毒結聚于經(jīng)絡、蘊郁于肌膚,火熱毒邪蘊阻于內,向外蒸騰炙灼于皮膚,發(fā)越而成皰疹,故臨床可見皰疹呈簇狀透發(fā);氣血壅塞不通而發(fā)瘀滯,故皰疹四圍膚色暗紅;火熱毒邪壅滯不通則見局部劇烈燒灼樣疼痛,因邪毒循經(jīng)流竄故皰疹外發(fā)特征呈帶狀分布[9]。故治療本病當以清熱解毒,活血通絡止痛。
帶狀皰疹乃“濕、熱、瘀、毒”的外在表現(xiàn)[10]。火熱毒邪壅滯不通是本病發(fā)病的關鍵,治療當以“強通法”方能使淫邪外出。在帶狀皰疹急性期采用燈芯灸治療是“以熱引熱”典型的治療方法,借助點燃燈芯草的火力灸治體表以強開外門,向外升散透發(fā)壅結濕積滯于體內的熱毒之邪,起到“火郁發(fā)之”之功,從而達到清熱透疹解毒之效[11]。本研究結果可見,治療組與對照組對帶狀皰疹急性期的治療皆有良好的治療效果,但治療組的痊愈率顯著高于對照組(P<0.05),表明燈芯草灸配合大椎、至陽刺絡拔罐治療帶狀皰疹痊愈率更高。治療組帶狀皰疹受損表皮修復時間(止皰、結痂、脫痂時間)較對照組均顯著縮短(P<0.05),表明治療組能有效地治療帶狀皰疹引起的皮損,促進皮損較快恢復;治療組在治療后,疼痛開始緩解時間及疼痛持續(xù)時間與對照組相比均顯著縮短,疼痛程度顯著減輕,說明燈芯灸結合大椎、至陽刺絡拔罐能快速緩解疼痛,使得疼痛程度明顯減輕,疼痛持續(xù)時間顯著縮短(P<0.05)。洪小萍等[12]采用燈芯灸結合西藥是治療帶狀皰疹,研究表明該療法能較快改善帶狀皰疹的臨床癥狀,改善患者的生活質量。大椎穴是督脈上十分重要的穴位,督脈乃陽脈之海,手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)在大椎穴交會,所以大椎穴對六條陽經(jīng)經(jīng)氣能起到很好的調節(jié)作用,且大椎穴對治療火熱毒邪壅滯的疾病療效顯著。朱志強[13]采樣大椎穴刺絡放血治療帶狀皰疹療效確切。至陽穴亦為督脈之要穴,“至陽”有陽氣至極之意,該穴位有助于背中之氣上下通達運行。據(jù)故籍記載至陽穴常用于治療痛癥,擅于治療脊急強痛、背強痛等[14]。相關研究表明,脊髓節(jié)段相關神經(jīng)可通過刺激至陽穴而產(chǎn)生特殊的刺激感,這種特殊的刺激感會影響中樞神經(jīng)痛覺調節(jié)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過抑制傳入的痛覺信號而起到鎮(zhèn)痛作用[15]。吳永剛[16]應用電針夾脊穴合至陽穴刺血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀體征的改善及療效優(yōu)于西藥治療?!饵S帝內經(jīng)》:“菀陳則除之,出惡血也。”即認為瘀滯于體內的惡血、濕熱毒邪要通過放血的方法祛除,現(xiàn)代研究顯示刺絡拔罐放血有利于炎性介質及致痛物質排出,避免引起人體疼痛的物質在體內生產(chǎn)和堆積,起到抗炎并減輕患者疼痛的作用,同時能使人體免疫系統(tǒng)得到有效的調節(jié),改善微循環(huán),加速皮損的修復[17]。大椎、至陽二穴刺絡拔罐放血共同起到清瀉火熱毒邪、活血通絡止痛之效。本研究燈芯草灸配合大椎、至陽刺絡拔罐起到清瀉火毒、暢調氣機、活血通絡止痛、祛瘀生新的功效,使蘊結于皮膚肌表的濕熱毒邪等病理產(chǎn)物得以外泄,開門瀉邪,避免閉門留寇,通調氣血。
綜上所述,燈芯灸結合大椎、至陽刺絡拔罐治療痊愈率更高,并能更快阻止再發(fā)新的皰疹,促使已的發(fā)皰疹皮損更快結痂并更早脫落,同時明顯縮短疼痛緩解時間及疼痛持續(xù)時間,更明顯減輕疼痛程度,擁有起效迅速、皮損修復快,鎮(zhèn)痛效果好、痊愈率高等獨特優(yōu)點。