付 莉，雷麗梅，趙 霞，馮世平，陳雪宇，劉春梅，姚 蓉

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心：1.護(hù)理部；2.結(jié)核科，四川 成都 610066)

艾滋病護(hù)理人員由于受到工作、社會(huì)等諸多壓力，如患者高敏感歧視認(rèn)知[1]、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露[2-3]、臨床護(hù)理工作繁重、社會(huì)對(duì)艾滋病患者及護(hù)理人員的不理解[4]等，容易出現(xiàn)工作投入下降和職業(yè)倦怠感，嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性與艾滋病?？谱o(hù)理發(fā)展。Schaufeli等[5]將工作投入定義為“積極、充實(shí)等與工作相關(guān)的精神狀態(tài)，其特征是充滿活力、奉獻(xiàn)與專注”，強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)。職業(yè)倦怠主要強(qiáng)調(diào)功能障礙，指在服務(wù)職業(yè)領(lǐng)域中個(gè)人的一種情緒耗竭、非人格化(消極工作)和個(gè)人成就感降低的狀態(tài)。有研究表明，護(hù)理人員職業(yè)倦怠發(fā)生率高達(dá)84.2%，職業(yè)倦怠可造成機(jī)體出現(xiàn)失眠、冠心病等，甚至影響護(hù)理工作效率和質(zhì)量[6-7]。本研究對(duì)四川省艾滋病護(hù)理人員的職業(yè)倦怠和工作投入現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探討兩者相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用集體施測(cè)的方法，選取2020年9月參加四川省繼續(xù)教育項(xiàng)目(四川省艾滋病個(gè)案管理培訓(xùn)班)的221家艾滋病治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的250名護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床一線的護(hù)理人員或規(guī)培生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、醫(yī)院等級(jí)等。

1.2.2 工作投入量表簡(jiǎn)化版(UWES-9) 該量表由Schaufeli等[5]編制、趙光利[8]翻譯并修訂中文版，包括活力、奉獻(xiàn)、專注3個(gè)維度，共9個(gè)條目。量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“從來(lái)沒(méi)有”到“每天總是”，分別賦值0～6分，得分越高表明護(hù)理人員的工作投入水平越高?？偭勘砗?個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.933、0.898、0.913、0.803。Mauno等[9]將該量表用于醫(yī)護(hù)人員的工作投入調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有良好的信效度。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)[10]該量表包括情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度，各維度得分為該維度所有條目分值的均分，得分越高表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，分值介于0～6分，<1.5分為無(wú)職業(yè)倦怠，≥1.5分且<3.5分為輕中度職業(yè)倦怠，≥3.5分為重度職業(yè)倦怠。總量表和3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85、0.88、0.83、0.82。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星將MBI-GS、UWES-9及一般資料問(wèn)卷制成1張電子問(wèn)卷，生成二維碼，將二維碼發(fā)送給參加四川省艾滋病個(gè)案管理培訓(xùn)班的護(hù)理人員，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象掃描二維碼參加問(wèn)卷調(diào)查。共調(diào)查250名艾滋病護(hù)理人員，回收有效問(wèn)卷236份，有效回收率94.4%。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 236名艾滋病護(hù)理人員年齡20～58(36.81±9.12)歲，以女性(90.25%)、本科(50.00%)、已婚(80.51%)、工作年限≥16年(36.44%)、三乙醫(yī)院(34.75%)居多。

2.2 工作投入與職業(yè)倦怠得分情況 236名艾滋病護(hù)理人員UWES-9得分為(36.89±11.22)分，其中專注(11.69±4.54)分、活力(12.58±4.00)分、奉獻(xiàn)(12.62±4.01)分；MBI-GS得分為2.37(1.92，2.98)分，其中情感耗竭2.00(1.20，3.00)分、人格解體1.25(0.50，2.00)分、個(gè)人成就感降低2.33(1.00，2.98)分。護(hù)理人員中27名(11.44%)無(wú)職業(yè)倦怠、188名(79.66%)有輕中度職業(yè)倦怠、21名(8.90%)有重度職業(yè)倦怠。不同性別、文化程度、婚姻狀況、工作年限、醫(yī)院等級(jí)的艾滋病護(hù)理人員UWES-9與MBI-GS得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 236名艾滋病護(hù)理人員工作投入、職業(yè)倦怠得分情況比較(分)

2.3 職業(yè)倦怠與工作投入相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示，艾滋病護(hù)理人員MBI-GS得分與UWES-9得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.569，P<0.01)，各維度也均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 236名艾滋病護(hù)理人員職業(yè)倦怠與工作投入相關(guān)性分析

3 討 論

本研究中艾滋病護(hù)理人員工作投入得分高于郭曉莉[11]對(duì)臨床護(hù)士工作投入的研究得分，與丁路等[12]對(duì)2036名醫(yī)務(wù)人員工作投入的研究得分相近。艾滋病護(hù)理人員工作投入得分更高，原因可能是護(hù)理艾滋病患者需要投入更多的時(shí)間和精力來(lái)專注本職工作及承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。本研究結(jié)果還顯示，艾滋病護(hù)理人員職業(yè)倦怠得分與成誠(chéng)等[13]研究得分接近，低于蔡景泉等[14]對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果，可能與調(diào)查對(duì)象不同有關(guān)。本研究調(diào)查對(duì)象是來(lái)自四川省艾滋病個(gè)案管理培訓(xùn)班的學(xué)員，同時(shí)也是來(lái)自四川省221家艾滋病治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨干、重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，參加培訓(xùn)機(jī)會(huì)較多；而培訓(xùn)有較強(qiáng)的激勵(lì)效果，通過(guò)培訓(xùn)有利于提高護(hù)理人員的專業(yè)水平及職業(yè)歸屬感[15-16]。有研究顯示，通過(guò)增加社會(huì)支持和采取積極歸因方式能預(yù)防或緩解護(hù)理人員的工作倦怠[17]。目前全國(guó)各級(jí)艾滋病感染性疾病護(hù)理專業(yè)委員會(huì)相繼成立，艾滋病護(hù)理進(jìn)展培訓(xùn)學(xué)習(xí)班依托四川省艾滋病管理辦公室開(kāi)展專業(yè)的培訓(xùn)和認(rèn)證工作，為省內(nèi)艾滋病護(hù)理人員提供了學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，增加了培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果顯示，88.56%的護(hù)理人員存在職業(yè)倦怠，遠(yuǎn)高于蔡景泉等[14]對(duì)基層護(hù)理人員職業(yè)倦怠的調(diào)查結(jié)果(32.90%)；可見(jiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍存在于艾滋病護(hù)理人員中，可能與其高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷的工作特點(diǎn)有關(guān)[18-19]。

本研究相關(guān)分析顯示，艾滋病護(hù)理人員職業(yè)倦怠與工作投入呈負(fù)相關(guān)，各維度也均呈負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)[20-21]研究結(jié)果一致，說(shuō)明工作投入與職業(yè)倦怠是相互聯(lián)系、相互影響的，并非工作投入越大，其職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。Maslach等[22]研究卻認(rèn)為工作投入是一個(gè)獨(dú)立的變量，是職業(yè)倦怠的絕對(duì)對(duì)立面。工作投入水平不同，其個(gè)體成就感不同，當(dāng)個(gè)體工作付出與回報(bào)失去平衡時(shí)，一旦產(chǎn)生的心理壓力過(guò)大，個(gè)體的職業(yè)倦怠感就會(huì)越強(qiáng)[23]。艾滋病護(hù)理人員工作由于常面臨高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露危機(jī)[2-3]、社會(huì)地位低下[24]、患者家屬羞恥感[25]、患者的悲觀及絕望情緒等，其心理壓力增加，導(dǎo)致身心疲憊及無(wú)法從目前工作中獲得足夠成就感，從而產(chǎn)生消極的工作態(tài)度(人格解體)，工作投入的活力和奉獻(xiàn)也隨之降低[21]。因此，醫(yī)療管理者不僅要關(guān)注艾滋病護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，重視其情緒疏解和滿足其成就感，還需關(guān)注其工作付出與回報(bào)，對(duì)出現(xiàn)付出與回報(bào)失衡的護(hù)理人員進(jìn)行早期、及時(shí)的心理干預(yù)，避免產(chǎn)生更大的心理傷害及負(fù)性情緒，從而影響護(hù)理工作質(zhì)量。本研究也存在一定的局限性：(1)調(diào)查對(duì)象均是艾滋病護(hù)理管理培訓(xùn)班的學(xué)員，其職業(yè)倦怠可能低于我國(guó)艾滋病臨床一線護(hù)理人員的整體水平。(2)本研究?jī)H顯示職業(yè)倦怠與工作投入相互影響，未發(fā)現(xiàn)兩者的中介效應(yīng)并進(jìn)一步分析。

綜上所述，艾滋病護(hù)理人員普遍存在職業(yè)倦怠，其工作投入與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)療管理者應(yīng)注重以人為本的管理理念，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情和職業(yè)榮譽(yù)感，使其保持良好的工作投入活力和較低的職業(yè)倦怠。