周姣姣， 錢富敏， 陸敏媛

(1. 儀征市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 揚州，211400；2. 儀征市人民醫(yī)院 護理部，江蘇 揚州，211400；3. 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，江蘇 揚州，225009)

腸造口指在某些特殊情況下，為挽救患者生命，采用外科手術(shù)方式將腸管提至腹壁，以利于排泄物排出，多用于結(jié)直腸癌術(shù)后[1]。由于腸造口破壞了正常生理狀態(tài)、改變了排便方式，這在一定程度上會直接影響患者的正常生活和工作，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理、生活質(zhì)量下降等情況，故如何消除患者心理困擾、提高其生活質(zhì)量，是臨床研究的重點[2]。焦點解決短期護理是通過心理咨詢與治療的臨床實務(wù)結(jié)合研究逐漸發(fā)展而來的干預(yù)模式，以建構(gòu)解決之道為焦點、解決身心問題為目的[3]。本研究對腸造口患者在針對性護理的基礎(chǔ)上聯(lián)用焦點解決短期護理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)儀征市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，對本院于2018年1月至2021年12月收治的92例腸造口患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：① 與《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中結(jié)直腸癌的診斷標準相符；② 具備造口手術(shù)指征、耐受性；③ 病例資料齊全無缺損，具有真實性。排除標準：① 行臨時性腸造口；② 預(yù)計生存時間<6個月；③ 存在其他嚴重疾?。虎?合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器功能不全；⑤ 伴有認知或精神障礙。將納入患者按護理方法的不同分入對照組(47例)和觀察組(45例)。比較2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、TNM分期及疾病類型等資料，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，表明2組均衡可比(見表1)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 針對性護理 對照組給予針對性護理至患者出院，隨訪3個月。住院期間，護理人員耐心地向患者及其家屬介紹結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口相關(guān)知識、自我護理方法，同時予以針對性的心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及飲食干預(yù)等，并教會患者和家屬更換造口袋的方法。出院時，向患者發(fā)放腸造口的自我護理手冊，并根據(jù)其康復(fù)情況告知相關(guān)注意事項(如造口及周圍皮膚清潔等)，囑其遵醫(yī)囑定期復(fù)診，若有嚴重不適須及時就診。出院后，責(zé)任護士每月進行1次微信語音/視頻或電話隨訪，了解患者的實際情況，并給予針對性指導(dǎo)。

1.2.2 針對性護理聯(lián)合焦點解決短期護理 在針對性護理的基礎(chǔ)上，觀察組給予焦點解決短期護理干預(yù)至患者出院，隨訪3個月。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由科室護士長、高年資護士組建干預(yù)小組，小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腸造口知識、技能，以及焦點解決短期護理干預(yù)相關(guān)知識和實施方法，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格準予正式入組。

1.2.2.2 干預(yù)時間選擇 第1次干預(yù)時間為術(shù)后第2天8:00～9:00，第2次干預(yù)時間為術(shù)后第3天20:00～21:00，第3次干預(yù)時間為術(shù)后第4天20:00～21:00；而后每天均于20:00～21:00進行干預(yù)，每次干預(yù)時間控制在30～60 min。

1.2.2.3 干預(yù)具體內(nèi)容 ① 建立信任：護理人員向患者及其家屬介紹小組成員、干預(yù)目的等，采取游戲互動的方式讓患者與小組成員建立良好信任關(guān)系，為實施干預(yù)奠定基礎(chǔ)。② 描述問題：幫助患者正確認識和接納自我，引導(dǎo)其分享比較有成就感的事情、解決困難方法等。鼓勵患者描述腸造口后生理、心理以及應(yīng)對方式的改變等，并引導(dǎo)其表達對于上述改變曾付出哪些努力，挖掘正性、積極的能量和力量。③ 設(shè)定目標：護理人員主動與患者進行交流，肯定其積極想法，與其共同商討潛在的護理問題，應(yīng)用一切資源制定短期目標，細化完成目標各環(huán)節(jié)、各步驟的具體措施和技巧等，使其充分掌握腸造口護理方案。④ 解決問題：引導(dǎo)患者通過可利用資源解決目前自身的問題，常見問題包括負性情緒、心理壓力以及腸造口護理等。通過聽音樂及觀看視頻等分散注意力法、正性案例激勵法等解決患者的心理情緒問題，采用現(xiàn)身說法方式促使其掌握腸造口護理方法。⑤ 給予反饋：將患者作為中心，結(jié)合其實際恢復(fù)情況予以補充性指導(dǎo)，并對已取得的成就進行正性反饋。組織觀看《生命力》等影片，讓患者產(chǎn)生共鳴，使其認識到生命的力量，增強信心，提高希望水平。⑥ 評價進步：護理人員與患者共同總結(jié)參與本活動產(chǎn)生的變化，分享收獲，總結(jié)經(jīng)驗，肯定與贊揚患者的進步行為，祝福其在出院后開啟全新生活。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計并計算造口并發(fā)癥和造口周圍并發(fā)癥的總發(fā)生率。常見的造口并發(fā)癥有水腫、出血、壞死、狹窄以及脫垂等，常見的造口周圍并發(fā)癥有潮濕相關(guān)性皮膚損傷、皮膚過敏接觸性皮炎、真菌或念珠菌感染等。② 于入院時及出院時，使用心理彈性量表(CD-RISC)[5]評價患者的心理彈性。此量表包括3個維度、25個條目，采用5級評分法計分(0～4分)，所得分值與心理彈性呈正相關(guān)。③ 于入院時、出院時及出院后3個月，使用中文版造口患者適應(yīng)量表(OAI)[6]評價患者的造口適應(yīng)度。此量表包括4個維度、20個條目，采用5級評分法計分(0～4分)，分值范圍0～80分，評分越高說明適應(yīng)度越高。④ 使用自我護理能力量表(ESCA)[7]評定患者在入院時、出院時及出院后3個月的自護能力。此量表包括4個維度、43個條目，按照5級計分法計分(0～4分)，分值范圍0～172分，評分越高說明自護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)3例造口并發(fā)癥、2例造口周圍并發(fā)癥，總發(fā)生率為11.11%(5/45)；對照組出現(xiàn)10例造口并發(fā)癥、4例造口周圍并發(fā)癥，總發(fā)生率為29.79%(14/47)。觀察組造口并發(fā)癥和造口周圍并發(fā)癥的總發(fā)生率較對照組低(χ2=4.893，P=0.027)。

2.2 心理彈性比較

相較于入院時，2組在出院時的CD-RISC中3個維度評分均升高(P均<0.05)；相比于對照組，觀察組的各維度評分均較高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后CD-RISC量表各維度評分比較分)

2.3 造口適應(yīng)度和自護能力比較

出院時及出院后3個月，2組的OAI、ESCA評分均較入院時升高(P均<0.05)，且觀察組的OAI、ESCA評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后OAI評分、ESCA評分比較分)

3 討論

近年來，在多因素綜合作用和影響下，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，術(shù)后需要腸造口的患者數(shù)量也隨之增多。雖然腸造口解決了患者疾病所致的健康問題，但因其引發(fā)的并發(fā)癥和心理問題為患者帶來極大困擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低[8]。因此，實施有效的護理策略意義重大。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對相關(guān)因素是否及時且合理的處理是預(yù)防和控制腸造口并發(fā)癥的關(guān)鍵[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸造口及造口周圍并發(fā)癥的總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，提示在針對性護理基礎(chǔ)上實施焦點解決短期護理干預(yù)可降低行腸造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率。腸造口是為了治療、生存所做的被迫選擇，部分患者甚至難以接受，在臨床治療期間表現(xiàn)出質(zhì)疑、逃避或抵觸等行為，導(dǎo)致治療和護理工作不能有效開展，使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加。焦點解決短期護理干預(yù)是一種主動護理模式，通過分析困擾患者的問題，幫助他們?nèi)媲艺_地了解腸造口的知識及護理技巧，不僅可為臨床治療和護理提供支持，還可有效規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險因素，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在出院時的CD-RISC各維度評分均較高(P均<0.05)，證實在針對性護理基礎(chǔ)上實施焦點解決短期護理干預(yù)可改善腸造口患者的心理彈性。焦點解決短期護理干預(yù)是根據(jù)患者的心理需求、行為改變等實施針對性干預(yù)措施，能夠從根本上幫助患者消除悲觀、自卑等負性情緒，從而使其保持積極、樂觀的健康心態(tài)，提高其自尊水平和心理彈性[11]。本研究結(jié)果還顯示，出院時及出院后3個月，觀察組的OAI、ESCA評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，提示在針對性護理基礎(chǔ)上實施焦點解決短期護理干預(yù)可提高腸造口患者的造口適應(yīng)度和自護能力。焦點解決短期護理在描述問題、設(shè)定目標等環(huán)節(jié)，通過護理人員引導(dǎo)可提高患者的主動性和積極性，并充分發(fā)揮其主觀能動性，使其可以正確看待自身疾病，坦然接受現(xiàn)實，進而改變其對造口的適應(yīng)性，提升其自護能力。

綜上，在腸造口患者中應(yīng)用針對性護理聯(lián)合焦點解決短期護理干預(yù)模式，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理彈性，同時還能提高其對造口的適應(yīng)度和自護能力。